Διάγνωση δυσκινησίας στη χολή

Η διάγνωση της χολικής δυσκινησίας στα παιδιά είναι δύσκολη, είναι απαραίτητη μια συνολική εξέταση.

Για τη διάγνωση της δυσλειτουργίας των χοληφόρων χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι.

• Κλινική.
• Εργαστήριο.
• Εργαλεία:
  • υπερηχητική χολογραφία;
  • ραδιοτηλεοπτική χολογραφία.
  • δωδεκαδακτυλικός ήχος;
  • ραδιοϊσότοπο, συμπεριλαμβανομένης της σπινθηρογραφίας του ήπατος και των χοληφόρων.

Η πιο σημαντική στη διάγνωση της δυσκινησίας της χοληφόρου οδού στις μεθόδους υπερηχογράφων παιδιών. Σας επιτρέπουν να αξιολογήσετε το σχήμα, το μέγεθος της χοληδόχου κύστης, τη διάρκεια της συστολής της, την αποτελεσματικότητα της έκκρισης της χολής και την κατάσταση του σφιγκτήρα του Oddi με την εισαγωγή διεγερτικών της έκκρισης της χολής. Με τη χολοκυστογραφία (τόσο υπερηχογράφημα όσο και ακτινοσκόπηση), το σχήμα, η θέση και το άδειασμα της χοληδόχου κύστης ποικίλλουν ανάλογα με τον τύπο της δυσκινησίας.

Σε υπερτασική μορφή, ανιχνεύεται μια καλά αντίθετη μειωμένη κύστη, η εκκένωση της επιταχύνεται. Με υποτονική μορφή, η χοληδόχος κύστη διευρύνεται, η εκκένωση επιβραδύνεται ακόμη και μετά από επανειλημμένες ενέσεις διεγερτικών. Τα αποτελέσματα της εξέτασης υπερήχων και ακτίνων Χ επιβεβαίωσε την παρουσία των λειτουργικών αλλαγών στη χολική σύστημα, για να αποκλείσει δυσπλασίες, χολόλιθους και φλεγμονή. Για να εκτιμηθεί τόνος κινητικής λειτουργίας και τη χολή δωδεκαδακτυλικό διασωλήνωση λιγότερο κατατοπιστική, από την εισαγωγή του μετάλλου στο ίδιο το δωδεκαδάκτυλο ελιάς είναι ένα ισχυρό ερεθιστικό και μπορεί να μην αντανακλούν την πραγματική κατάσταση της λειτουργικής χοληφόρου οδού. Εντούτοις, είναι χρήσιμη μια εργαστηριακή μελέτη μερών των ληφθέντων περιεχομένων, ειδικά εάν υπάρχει υποψία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας.

[1]

Υπερηχογραφική εξέταση

Πλεονεκτήματα:

• μη επεμβατικότητα;
• ασφάλεια ·
• υψηλή εξειδίκευση (99%) ·
• απουσία της ανάγκης για ειδική προετοιμασία του θέματος ·
• γρήγορα αποτελέσματα.

Ενδείξεις για τη μελέτη:

• κοιλιακό σύνδρομο.
• ίκτερο;
• ορατό σχηματισμό στην άνω κοιλία.
• ηπατοσπληνομεγαλία

Υπερηχογραφικά σημάδια ασθενειών του χολικού συστήματος

Echographic sign	Θεραπείες
Αυξημένη χοληδόχος κύστη	Υποκινητική δυσκινησία, μια "στάσιμη" χοληδόχο κύστη
Μείωση της χοληδόχου κύστης	Μειωμένη χοληδόχος κύστη, υποπλασία
Πάχυνση των τοιχωμάτων της χοληδόχου κύστης (πλαστικοποίηση, συμπύκνωση)	Οξεία χολοκυστίτιδα, ενεργή χρόνια χολοκυστίτιδα
Παραμόρφωση των τοιχωμάτων της χοληδόχου κύστης	Συγγενής ανωμαλία, περικτεροκυστετίτιδα
Φωνητικοί σχηματισμοί της χοληδόχου κύστης που σχετίζονται με τον τοίχο	Όγκος, χολόσταση
Κινητοί εστιακοί σχηματισμοί της χοληδόχου κύστης	Πέτρες της χοληδόχου κύστης
Ενδιάμεσοι σταθεροί σχηματισμοί της χοληδόχου κύστης με μια διαδρομή υπερήχων	"Αναγμένο" πέτρα
Επέκταση του κοινού χολικού αγωγού	Δυσκινησία χολικών αγωγών, άλλες ασθένειες
Χοληστερίνη στην κοιλότητα της χοληδόχου κύστης	"Συμφορητική" χοληδόχο κύστη, υποκινητική δυσκινησία, έμφυμα της χοληδόχου κύστης
Διαγνωστικές εξετάσεις με σορβιτόλη, θειικό μαγνήσιο, ξυλιτόλη, κρόκους αυγού για την αξιολόγηση της κινητικότητας της χοληδόχου κύστης	Μια πιο εντατική μείωση αποδεικνύει ότι οι υπερκινητικές ουσίες, μια ελαφρά μείωση - περίπου υπομονογόνων (κανονικά ο όγκος της χοληδόχου κύστης πρέπει να μειωθεί κατά 50% σε 45 λεπτά)

Μελέτες ακτίνων Χ

Αυτές είναι οι κορυφαίες μελέτες στη διάγνωση ασθενειών της χοληδόχου κύστης και των χοληφόρων οδών.

Στην παιδιατρική πρακτική χρησιμοποιήθηκαν ευρέως δύο μέθοδοι:

1. αποφρακτική ενδοφλέβια χολοκυτταρική και χολοκυτταροκολλαγγειογραφία.
2. εκκριτική από του στόματος χολοκυστο- και χολοκυτταροκολλαγγιογραφία.

Οι μέθοδοι βασίζονται στην ικανότητα του ήπατος να εκκρίνει μερικές από τις ακτινοπροστατευτικές ουσίες που εισάγονται στο σώμα και να τις συγκεντρώνει στη χοληδόχο κύστη. Ακτινοδιαλυτές ουσίες μπορούν να ενεθούν σε φλέβα ή να εφαρμοστούν από το στόμα. Σε περίπτωση κατάποσης, η αντίθεση απορροφάται στο έντερο, κατόπιν διεισδύει στο ήπαρ μέσω του συστήματος της πυλαίας φλέβας, απελευθερώνεται από τα ηπατοκύτταρα στη χολή και εισέρχεται στη χοληδόχο κύστη. Με την ενδοφλέβια χολογραφία, η αντίθεση εισέρχεται απευθείας στην κυκλοφορία του αίματος, φθάνει στα ηπατικά κύτταρα και εκκρίνεται με τη χολή.

Πλεονεκτήματα των μεθόδων ακτινογραφίας

Στοματική χολογραφία:

• φυσιολογική μέθοδο.
• σας επιτρέπει να μελετήσετε τη μορφολογία και τις λειτουργίες του συστήματος έκκρισης της χολής (λειτουργίες κινητήρα και συγκέντρωσης, διαστολή της χοληδόχου κύστης).

Ενδοφλέβια χολογραφία:

• είναι εύκολο να εφαρμοστεί και δεν απαιτεί ειδική εκπαίδευση.
• συντομεύει τον χρόνο διάγνωσης.
• δίνει μια πιο αντίθεση εικόνα του χολικού συστήματος.

Αντενδείξεις για χοληγραφία:

• παρεντερικές νόσους του ήπατος. υπερθυρεοειδισμός;
• καρδιακά ελαττώματα στη φάση της αποεπένδυσης.
• νεφρίτη;
• υπερευαισθησία στο ιώδιο.
• οξεία χολαγγειίτιδα. ίκτερο.

Η υπεραπαθής χολαγγειογραφία χρησιμοποιείται για μηχανικό ίκτερο. Διεξάγεται κοιλιακή παρακέντηση του διασταλμένου ενδοηπατικού αγωγού, υπό τον έλεγχο του υπερήχου ή της ακτινοσκόπησης, εισάγεται υδατοδιαλυτό εναιώρημα αντίθεσης, εκτελώντας σειριακά ακτινογραφία. Η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για ιατρικούς σκοπούς για την εκκένωση του συστήματος έκκρισης της χολής.

Η επαναδιάταξη της ενδοσκοπικής χολαγγειοπαγκρεατογραφίας είναι η πιο αξιόπιστη μέθοδος που επιτρέπει τη μελέτη των παγκρεατικών και των χολικών αγωγών συνδυάζοντας τις μελέτες δωδεκαδακτύλου και ακτινοσκοπίας. Η μέθοδος μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για θεραπευτικούς σκοπούς για τη σφικτηροτομία με εκχύλιση και αυθόρμητη διέλευση των λίθων (σε παιδιά σπάνια χρησιμοποιείται).

Η υπολογιστική τομογραφία είναι μια εξαιρετικά ενημερωτική προηγμένη μέθοδος ακτινών Χ, η οποία επιτρέπει την απόκτηση μεγάλου αριθμού εγκάρσιων τμημάτων του υπό εξέταση οργάνου και την εκτίμηση του μεγέθους, του σχήματος και της δομής του.

Η χοληνεκτινογραφία του ραδιονουκλιδίου είναι μια διαγνωστική μέθοδος που βασίζεται στην εξασθένηση της σπινθηρογραφικής εικόνας της χοληδόχου κύστης ως αποτέλεσμα της απορρόφησης της ραδιενεργής ουσίας από τα ηπατικά κύτταρα. Χαρακτηριστικά της κινητικής του ραδιοφαρμακευτικού (RFP) επιτρέπουν την επίλυση των ακόλουθων διαγνωστικών προβλημάτων:

• αξιολόγηση της ανατομικής και λειτουργικής κατάστασης του ήπατος και της ροής του αίματος στην πύλη.
• αξιολόγηση της ανατομικής και λειτουργικής κατάστασης του συστήματος εκκρίσεως της χολής.
• αξιολόγηση της κατάστασης του δικτυοενδοθηλιακού συστήματος του ήπατος.

Στα παιδιά, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για το σύνδρομο του κοιλιακού πόνου και την ηπατομεγαλία, με την ανικανότητα να διεξάγει ενδοφλέβια χολογραφία λόγω της δυσανεξίας στα φάρμακα που περιέχουν ιώδιο.

Η θερμική απεικόνιση βασίζεται στην καταγραφή της υπέρυθρης ακτινοβολίας από την επιφάνεια του σώματος του ασθενούς σε ασπρόμαυρες ή έγχρωμες εικόνες με ηλεκτρονική οπτική σάρωση. Η μέθοδος είναι αβλαβής, μη επεμβατική, δεν έχει αντενδείξεις, είναι εύκολο να εφαρμοστεί.

Η λαπαροσκοπική διάγνωση χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις, όταν είναι αναγκαίο για τη λήψη πληροφοριών σχετικά με την κατάσταση της χοληδόχου κύστεως και αγγείωση του, να προσδιορίσει έκχυση στην κοιλιακή κοιλότητα, periholetsistita συμπτωμάτων και των αλλοιώσεων του ηπατικού παρεγχύματος.

Η χολαγγειογραφία μαγνητικής τομογραφίας (MRI-χολαγγειογραφία) επιτρέπει την εκτίμηση της κατάστασης της χοληδόχου κύστης και των χοληφόρων οδών.

[2], [3], [4], [5], [6]

Δόνηση του δωδεκαδακτύλου

Το δωδεκαδακτυλίο που ακούγεται τα τελευταία χρόνια έχει επικριθεί λόγω της επιρροής του στη συναισθηματική σφαίρα του παιδιού. Παρ 'όλα αυτά, η μικροσκοπική, βακτηριολογική και βιοχημική εξέταση της χολής επιτρέπει τον ακριβέστερο προσδιορισμό της φύσης των μεταβολών στο χολικό σύστημα, την εκτίμηση της προδιάθεσης για τη χολολιθίαση. Με τον δωδεκαδακτυλικό ήχο, είναι επίσης δυνατή η αξιολόγηση της κινητικότητας των χολικών αγωγών. Η μελέτη πραγματοποιείται το πρωί με άδειο στομάχι. Μετά την εισαγωγή του καθετήρα, ο εξεταστής βρίσκεται στην αριστερή πλευρά και αναρροφά το γαστρικό περιεχόμενο. Στη συνέχεια, ο ασθενής τοποθετείται στη δεξιά πλευρά κατά τη μετακίνηση του καθετήρα. Ο ήχος εκτελείται κλασματικά.

• Η πρώτη φάση είναι η φάση του κοινού χολικού αγωγού. Ένα τμήμα χολής λαμβάνεται από τη στιγμή που ο καθετήρας εισάγεται πριν εισαχθεί το διεγερτικό (μέρος Α). Για 10-20 λεπτά, εκκρίνονται 15-20 ml κίτρινης χολής. Είναι ένα μείγμα των περιεχομένων του δωδεκαδακτύλου και των παγκρεατικών εκκρίσεων.
• Η δεύτερη φάση είναι η φάση του κλειστού σφιγκτήρα του Oddi. Αυτή είναι η χρονική περίοδος από τη στιγμή που εισάγεται το χολερετικό διεγερτικό έως ότου εμφανιστεί η επόμενη χολή. Ως διεγερτικό, χρησιμοποιούνται 25-30 ml διαλύματος θειικού μαγνησίου 33% (0,5-1,0 ml / kg). Η διάρκεια της φάσης είναι 3 ~ 6 λεπτά.
• Η τρίτη φάση είναι η φάση του κυστικού πόρου. Για 3-5 λεπτά, λαμβάνονται 3-5 ml του εκχυλίσιμου υλικού.
• Η τέταρτη φάση είναι αφρώδης. Εντός 15-25 λεπτών απελευθερώνεται η χολή από τη χοληδόχο κύστη (τμήμα Β) σε ποσότητα 30-50 ml.
• Η πέμπτη φάση είναι ηπατική. Η χολή από τις δίοδοι του ήπατος (τμήμα C) είναι ανοικτό κίτρινο.

Επιπλέον αποτελέσματα συλλογή χολής αναλύθηκε: καθορίσει τη δυναμική των χολική απέκκριση, ρυθμός χολή εισέρχεται σε κάθε φάση αίσθησης. Ποσοτικός προσδιορισμός των κρυστάλλων χοληστερόλης, bilirubinate ασβέστιο, παρουσία λευκοκυττάρων, επιθηλιακά, παράσιτα μεταφέρονται από μικροσκοπική εξέταση. Η παραγωγή χολικών τμημάτων πραγματοποιείται σε ειδικά μέσα. Στην περίπτωση της ανάπτυξης της μικροβιακής χλωρίδας καθορίστε την ευαισθησία της στα αντιμικροβιακά φάρμακα. Τα τμήματα χολή Β και Γ στη βιοχημική μελέτη της συγκέντρωσης της ολικής χοληστερόλης, ελεύθερα χολικά οξέα και τα συζυγή χολερυθρίνη τους, σιαλικά οξέα, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, ολική πρωτεΐνη, λυσοζύμη, λιπίδια, δραστηριότητα των ενζύμων (γαλακτικής αφυδρογονάσης, της αλκαλικής φωσφατάσης, της κινάσης της κρεατίνης, και άλλοι. ). Οι αλλαγές σε αυτούς τους δείκτες έχουν μεγάλη διαγνωστική αξία. Αυξημένη χολερυθρίνη και ολικές φαινόμενο συγκέντρωσης χοληστερόλης υποδεικνύει χολόσταση? αυξημένη χοληστερόλη ενώ η μείωση χολικών οξέων - παραβίαση της κολλοειδούς σταθερότητας της χολής. Αν παραβιάζουν την ικανότητα συγκέντρωσης των χολή της χοληδόχου κύστης μειώνεται συμπλέγματα λιποπρωτεϊνών. Η φλεγμονή στο χολικό σύστημα υποδεικνύεται από την αύξηση των συγκεντρώσεων χολής της ολικής πρωτεΐνης. Μέθοδος κρυσταλλογραφία με βάση την ικανότητα ενός αριθμού ουσιών διαταράσσουν κέντρα κρυστάλλωσης σε φλεγμονώδεις καταστάσεις με την έλευση διακλαδισμένα κρύσταλλοι (αξιολόγηση διενεργείται στα τμήματα χολή Β και Γ).

[7], [8], [9]

Αλγόριθμος για τον προσδιορισμό της φύσης των διαταραχών κινητικότητας της χοληφόρου οδού

Επιλογή 1.

Όταν αξιολογείται ο δωδεκαδάκτυλος:

1. τη φύση των κινητικών δεξιοτήτων ·
2. τον τόνο των σφιγκτήρων.

Εάν τα αποτελέσματα του δωδεκαδακτυλικού ήχου δεν δίνουν μια σαφή απάντηση σχετικά με τη φύση της κινητικότητας, εκτελείται υπερηχογράφημα της χοληδόχου κύστης με μια λειτουργική δοκιμασία. •

Επιλογή 2.

1. Υπερηχογράφημα, Χολοκυτταρογραφία από το στόμα:
2. Αξιολογήστε την κινητικότητα της χοληδόχου κύστης.
3. η κατάσταση του τόνου του σφιγκτήρα παραμένει άγνωστη.

Εάν η διέγερση της χοληδόχου κύστης και των υπερκινητικών της συνοδεύεται από την εμφάνιση του πόνου, που καταστέλλεται από αντισπασμωδικά, είναι δυνατόν να υποθέσουμε υπέρταση των σφιγκτήρων.

Η καθυστερημένη εκκένωση της χοληδόχου κύστης είναι δυνατή:

1. στην υποκινησία του σε συνδυασμό με τον κανονικό ή μειωμένο τόνο των σφιγκτήρων.
2. με φυσιολογικές κινητικές δεξιότητες ή υπερκινησία σε συνδυασμό με αυξημένο τόνο των σφιγκτήρων (που εκδηλώνεται από πόνο, σπασμολίτικα).

Η ταχεία εκκένωση της χοληδόχου κύστης είναι δυνατή:

1. σε μια υπερκινησία σε συνδυασμό με φυσιολογικό ή μειωμένο τόνο σφιγκτήρων.
2. σε μια υπερκινησία σε συνδυασμό με τον αυξημένο ή αυξημένο τόνο των σφιγκτήρων (αποδεικνύεται από τον πόνο που αντιμετωπίζεται με σπασμολυτική).

Με δυσλειτουργικές διαταραχές της χοληφόρου οδού, δεν υπάρχει αλλαγή στη γενική και βιοχημική ανάλυση αίματος.

Οι δυσλειτουργίες της χοληδόχου κύστης δευτερεύουσας φύσης παρατηρούνται υπό τις ακόλουθες συνθήκες:

1. θεραπεία σωματοστατίνης και σωματοστατίνης.
2. μια αυστηρή μακροπρόθεσμη διατροφή για τις ασθένειες του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου (γαστρίτιδα, νόσο του πεπτικού έλκους), που οδηγεί στην ανάπτυξη μιας «τεμπέλης» χοληδόχου κύστης.
3. Δυστροφία ή ατροφία της βλεννώδους μεμβράνης του δωδεκαδακτύλου (ατροφική δωδεκαδακτυλία), οδηγώντας σε μείωση της σύνθεσης της χολοκυστοκινίνης.
4. καθιστικός τρόπος ζωής, παχυσαρκία, ακανόνιστη διατροφή, μεγάλα διαστήματα μεταξύ των γευμάτων,
5. συστηματικές ασθένειες - διαβήτης, κίρρωση, κοιλιοκάκη, μυοτονία, δυστροφία,
6. φλεγμονώδεις ασθένειες της χοληδόχου κύστεως και σκεύη στην κοιλότητα της.
7. υψηλή συγκέντρωση οιστρογόνων στον ορό του αίματος (κατά τη διάρκεια της δεύτερης φάσης του εμμηνορροϊκού κύκλου).
8. μετεγχειρητικές συνθήκες.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]