Τι προκαλεί δυσκινησία της χολής;

Η κύρια αιτία της χολικής δυσκινησίας στα παιδιά είναι η διαταραχή στην αλληλεπίδραση του νευρικού και του παρακρινικού συστήματος που διασφαλίζουν την ακολουθία των συσπάσεων και χαλαρώσεων της χοληδόχου κύστης και του σφιγκτηριακού συστήματος, οδηγώντας σε αποσυντονισμό των δραστηριοτήτων τους και διαταραχή της διέλευσης της χολής στο έντερο. Η χολική δυσκινησία είναι μια λειτουργική ασθένεια, καθώς δεν υπάρχουν οργανικές αλλαγές ή σημάδια φλεγμονής στο χολικό σύστημα. Οι κύριες αιτίες της χολικής δυσκινησίας είναι:

• ανατομικά χαρακτηριστικά που επηρεάζουν την κένωση (συστροφές και παραμορφώσεις της χοληδόχου κύστης, ανωμαλίες στη δομή των χοληφόρων αγωγών).
• λειτουργικές διαταραχές του μυϊκού συστήματος, ιδιαίτερα του σφιγκτήρα.
• δυσχολία (κυτταρογενής, ηπατογενής) - αλλαγή στη σύνθεση της χολής.

Η χολή είναι ένα σύνθετο κολλοειδές σύστημα. Τα κύρια συστατικά της (60% οργανική ύλη) είναι τα χολικά οξέα: 35% είναι χηνοδεοξυχολικό οξύ, 35% είναι χολικό, 25% είναι δεοξυχολικό. Η χολή περιέχει επίσης φωσφολιπίδια (25% των οργανικών ουσιών στη χολή), πρωτεΐνες (5%), χολερυθρίνη (5%) και χοληστερόλη. Εισερχόμενη στο γαστρεντερικό σωλήνα, η χολή εκτελεί πολυάριθμες πεπτικές λειτουργίες: γαλακτωματοποίηση λιπών, ενεργοποίηση παγκρεατικών ενζύμων, διασφάλιση βέλτιστου pH στο δωδεκαδάκτυλο, διασφάλιση απορρόφησης λιπιδίων στο λεπτό έντερο, διέγερση της εντερικής κινητικότητας, αυξημένη απορρόφηση λιποδιαλυτών βιταμινών, καταστολή της σηπτικής μικροχλωρίδας στο κόλον. Η έκκριση χολής είναι ένας σημαντικός κρίκος στην αποβολή πολλών ξενοβιοτικών, στη ρύθμιση του μεταβολισμού της χοληστερόλης και άλλων μεταβολικών διεργασιών στο ανθρώπινο σώμα. Η έκκριση χολής συμβαίνει τόσο υπό την επίδραση της τροφής όσο και στην περίοδο μεταξύ των πεπτικών οδών. Κατά την πέψη, η έκκριση χολής και η κινητικότητα των χοληφόρων αυξάνονται, η χοληδόχος κύστη συστέλλεται και οι σφιγκτήρες χαλαρώνουν και συστέλλονται με συντονισμένο τρόπο.

Μερικοί εξωγενείς και ενδογενείς παράγοντες προκαλούν χολική δυσκινησία. Η εμφάνιση δυσκινησίας σχετίζεται με προηγούμενες μολυσματικές ασθένειες - επιδημική ηπατίτιδα, δυσεντερία, σαλμονέλωση. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην εντερική γιάρδιαση, σε διάφορες διατροφικές διαταραχές. Ένας ορισμένος ρόλος στην εμφάνιση και ανάπτυξη της χολικής δυσκινησίας ανήκει σε εστίες χρόνιας λοίμωξης (χρόνια αμυγδαλίτιδα, ιγμορίτιδα κ.λπ.). Εντοπίζεται η εξάρτηση της παθολογίας της χοληφόρου οδού από διάφορες νευρωτικές καταστάσεις. Οι αιτίες της δυσκινησίας μπορεί να είναι αλλεργικές αντιδράσεις, διαταραχές εντερικής βιοκένωσης, ανεπαρκής σωματική δραστηριότητα.

Μια στενή σχέση μεταξύ του χοληφόρου συστήματος, του στομάχου, του δωδεκαδακτύλου και του παγκρέατος παρέχεται από νευροχυμικούς παράγοντες - κυρίως εντερικές πεπτιδικές ορμόνες. Η χολοκυστοκινίνη-παγκρεοζυμίνη συστέλλει τη χοληδόχο κύστη, διευκολύνοντας τη ροή της χολής στο δωδεκαδάκτυλο. Η γαστρίνη, η σεκρετίνη, η γλυκαγόνη έχουν ελαφρώς μικρότερη διεγερτική δράση. Οι εγκεφαλίνες, οι αγγειοτενσίνες, η νευροτενσίνη, το αγγειοδραστικό νευροχυμικό πεπτίδιο αναστέλλουν την κινητικότητα της χοληδόχου κύστης. Η μειωμένη παραγωγή πεπτιδικών ορμονών και οι διαταραχές στη σχέση τους οδηγούν σε αλλαγές στη συσταλτική λειτουργία τόσο της χοληδόχου κύστης όσο και άλλων τμημάτων του χοληφόρου συστήματος και των παγκρεατικών πόρων. Αυτό προκαλεί αύξηση της πίεσης στη χοληδόχο κύστη και υπερτονία της συσκευής σφιγκτήρα, συμβάλλοντας στην εμφάνιση συνδρόμου πόνου ποικίλης φύσης.

Οι ακόλουθοι παράγοντες επηρεάζουν την έκκριση της χολής από τη χοληδόχο κύστη:

• κλίση πίεσης στο δωδεκαδάκτυλο.
• νευροχημικοί παράγοντες (χοληκυστοκινίνη, γαστρίνη, σεκρετίνη).
• κεντρικό νευρικό σύστημα (συντηρημένα αντανακλαστικά στην όψη της τροφής)
• αυτόνομο νευρικό σύστημα (συμπαθητικό, παρασυμπαθητικό);
• ενδοκρινείς αδένες (πάγκρεας, θυρεοειδής αδένας, υπόφυση).

Ταξινόμηση της χολικής δυσκινησίας στα παιδιά

Η δυσκινησία της χοληφόρου οδού στα παιδιά χωρίζεται σε πρωτοπαθή και δευτεροπαθή.

1. Οι πρωτοπαθείς ασθένειες περιλαμβάνουν ασθένειες που βασίζονται σε διαταραχές στους νευροχημικούς ρυθμιστικούς μηχανισμούς.
2. Οι δευτερογενείς δυσκινησίες προκαλούνται από οργανικές αλλοιώσεις του ήπατος, του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, οι οποίες προκύπτουν ως σπλαχνικά-σπλαχνικά αντανακλαστικά. Επιπλέον, η κινητικότητα της χοληφόρου οδού εξαρτάται από τη λειτουργική κατάσταση του δωδεκαδακτύλου.

Στην πρακτική εργασία ενός παιδιάτρου, συναντώνται συχνότερα συνδυασμένες παθολογικές καταστάσεις που χαρακτηρίζονται από χολική δυσκινησία και αλλαγές στα παρακείμενα πεπτικά όργανα. Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι η χολική δυσκινησία μπορεί να είναι μόνο μία από τις ειδικές περιπτώσεις διαταραχής της κινητικότητας ολόκληρου του γαστρεντερικού σωλήνα.

Οι κύριες αιτίες της χολικής δυσκινησίας:

• δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος (η πιο συχνή αιτία λειτουργικών χολοπαθειών).
• παθολογία της χοληδόχου κύστης, δυσκινησία στο πλαίσιο οργανικών διαταραχών.
• παθολογία άλλων πεπτικών οργάνων (λόγω διαταραχών στη νευρική και/ή χυμική ρύθμιση).

Οι διαταραχές της κινητικότητας των χοληφόρων οδών διακρίνονται ως εξής:

• δυσλειτουργία (δυσκινησία) της χοληδόχου κύστης - υπο- και υπερκινητική (υπο- και υπερκινητική).
• δυσλειτουργία (δυστονία) του σφιγκτήρα του Oddi (υπο- και υπερτονική).

Η αξιολόγηση της κινητικότητας βασίζεται στη μέτρηση της διαμέτρου (κανονικά μειωμένης κατά 1/3) και του όγκου (μειωμένου κατά 33-66%) του οργάνου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]