Δηλητηρίαση: γενικές πληροφορίες

Οι τυχαίες δηλητηριάσεις και οι εκούσιες αυτοπροκληθείσες (εκούσιες) δηλητηριάσεις αποτελούν συχνή αιτία επισκέψεων στα τμήματα επειγόντων περιστατικών και ορισμένων θανάτων.

Γενικές πληροφορίες σχετικά με τη δηλητηρίαση

Δηλητηρίαση είναι η επαφή με ουσίες που έχουν τοξική επίδραση. Τα συμπτώματα ποικίλλουν, αλλά ορισμένα χαρακτηριστικά σύνδρομα μπορεί να υποδεικνύουν τον τύπο του τοξικού παράγοντα. Η διάγνωση βασίζεται κυρίως σε κλινικά δεδομένα, αλλά σε ορισμένες δηλητηριάσεις, οι εξετάσεις ούρων και αίματος μπορεί να είναι σημαντικές. Η θεραπεία για τις περισσότερες δηλητηριάσεις είναι συμπτωματική, με ειδικά αντίδοτα να απαιτούνται μόνο σε λίγες περιπτώσεις.

Η πρόληψη των δηλητηριάσεων περιλαμβάνει την σαφή επισήμανση των συσκευασιών των φαρμάκων και την αποθήκευση των δηλητηρίων μακριά από παιδιά.

Οι περισσότερες δηλητηριάσεις εξαρτώνται από τη δόση. Η δηλητηρίαση μπορεί να προκύψει από την έκθεση σε υπερβολικές ποσότητες μιας ουσίας που κανονικά δεν είναι τοξική. Ορισμένες ουσίες είναι τοξικές σε οποιαδήποτε ποσότητα. Η δηλητηρίαση διαφέρει από την υπερευαισθησία και την ιδιοσυγκρασία, οι οποίες είναι απρόβλεπτες και ανεξάρτητες από τη δόση, και από τη δυσανεξία (μια τοξική αντίδραση σε μια κανονικά μη τοξική δόση μιας ουσίας).

Η δηλητηρίαση συνήθως συμβαίνει μέσω κατάποσης, αλλά μπορεί επίσης να συμβεί μέσω ένεσης, εισπνοής ή επαφής με σωματικές επιφάνειες (δέρμα, μάτια, βλεννογόνους).

Οι πιο συχνά προσλαμβανόμενες μη εδώδιμες ουσίες είναι μη τοξικές, αλλά σχεδόν οποιαδήποτε ουσία μπορεί να είναι τοξική εάν ληφθεί σε υπερβολική δόση. Η τυχαία δηλητηρίαση είναι συχνή σε μικρά παιδιά που είναι περίεργα και καταπίνουν αντικείμενα αδιακρίτως παρά την τοξική γεύση ή οσμή. Συνήθως, προσλαμβάνεται μία μόνο ουσία. Η δηλητηρίαση είναι επίσης συχνή σε μεγαλύτερα παιδιά, εφήβους και ενήλικες που κάνουν απόπειρες αυτοκτονίας. Σε αυτήν την περίπτωση, η δηλητηρίαση μπορεί να περιλαμβάνει περισσότερες από μία τοξικές ουσίες (αλκοόλ, παρακεταμόλη, άλλα μη συνταγογραφούμενα φάρμακα). Τυχαία δηλητηρίαση μπορεί να συμβεί σε ηλικιωμένους λόγω απώλειας μνήμης, κακής όρασης, ψυχικών διαταραχών ή συνταγογράφησης του ίδιου φαρμάκου από διαφορετικούς γιατρούς.

Δηλητηρίαση με σκοπό τη θανάτωση ή την εξουδετέρωση της αναπηρίας (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια ληστείας ή βιασμού) είναι πιθανή. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για προσωρινή εξουδετέρωση συνήθως έχουν ηρεμιστική και αμνηστική δράση (σκοπολαμίνη, βενζοδιαζεπίνες, παράγωγα υδροξυβουτυρικού οξέος).

Ουσίες που είναι γενικά αβλαβείς σε περίπτωση κατάποσης

• Στυπτικά
• Θειικό βάριο
• Πλωτά παιχνίδια μπάνιου
• Σχολική κιμωλία (ανθρακικό ασβέστιο)
• Κεριά (τα εντομοκτόνα/απωθητικά κεριά μπορεί να είναι τοξικά)
• Carbowax (πολυαιθυλενογλυκόλη)
• Καρβοξυμεθυλοκυτταρίνη (ένας αφυδατικός παράγοντας που χρησιμοποιείται στη συσκευασία φαρμάκων, μεμβρανών κ.λπ.)
• Καστορέλαιο
• Κετυλική αλκοόλη
• Αντισυλληπτικά
• Μολύβια (παιδικά, με την ένδειξη AP, SR ή CS 130-46)
• Διχλωράλη (ζιζανιοκτόνο)
• Ξηρές μπαταρίες (αλκαλικές)
• Γλυκερόλη
• μονοστεατικό γλυκερύλιο
• Γραφίτης
• Ρητίνες (αραβικό κόμμι, άγαρ)
• Μελάνι (αξίας ενός στυλό)
• Άλατα ιωδίου
• Καολίνη
• Λίπος από μαλλί
• Λινολεϊκό οξύ
• Λινέλαιο (όχι βραστό)
• Κραγιόν
• Πυριτικό μαγνήσιο (αντιόξινο)
• Αγώνες
• Μεθυλοκυτταρίνη
• Ορυκτέλαιο (αν δεν έχει αναρροφηθεί)
• Πηλός και άλλα υλικά για μοντελοποίηση
• Χλωριωμένη παραφίνη
• Μολύβι μολυβιού (γραφίτης)
• Μαύρο πιπέρι (εκτός από την περίπτωση μαζικής εισπνοής)
• λάδι βαζελίνης
• Πολυαιθυλενογλυκόλη
• Στεατικό πολυαιθυλενογλυκόλης
• Πολυσορβιτόλη
• Στόκος
• Κρέμα ξυρίσματος
• Χαλαζίας (διοξείδιο του πυριτίου)
• Λίπος κήτους
• Στεαρικό οξύ
• Γλυκαντικά
• Τάλκης (εκτός από περιπτώσεις εισπνοής)
• Γράσο τροχών
• Υγρό από θερμόμετρο (συμπεριλαμβανομένου υγρού υδραργύρου)
• Οξείδιο του τιτανίου
• Τριακετίνη (τριοξικός γλυκερυλεστέρας)
• Παιδικές πολυβιταμίνες, με ή χωρίς σίδηρο
• Πολυβιταμίνες χωρίς σίδηρο

*Αυτή είναι μια κατευθυντήρια γραμμή. Οι ουσίες που αναφέρονται ενδέχεται να συνδυαστούν με φαινόλη, βενζίνη ή άλλες τοξικές ουσίες. Ένα κέντρο δηλητηριάσεων μπορεί να παρέχει πληροφορίες. Σχεδόν όλες οι ουσίες μπορούν να γίνουν τοξικές σε ορισμένες ποσότητες.

Υπάρχουν περιπτώσεις δηλητηρίασης παιδιών από γονείς με κάποια γνώση της ιατρικής, για ασαφείς ψυχολογικούς λόγους ή για να λάβουν ιατρική βοήθεια (βλ. σύνδρομο Μυνχάουζεν).

Τα περισσότερα δηλητήρια μεταβολίζονται, διέρχονται από το γαστρεντερικό σωλήνα ή απεκκρίνονται από τα νεφρά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα δισκία (ακετυλοσαλικυλικό οξύ, σίδηρος, κάψουλες με προστατευμένο κέλυφος) σχηματίζουν μεγάλες συσσωρεύσεις (πέζοα) στο γαστρεντερικό σωλήνα, κολλάνε και συνεχίζουν να απορροφώνται, αυξάνοντας τη δηλητηρίαση.

Συμπτώματα δηλητηρίασης

Τα συμπτώματα της δηλητηρίασης εξαρτώνται από την τοξική ουσία. Επιπλέον, διαφορετικοί ασθενείς που έχουν δηλητηριαστεί από τον ίδιο παράγοντα μπορεί να έχουν πολύ διαφορετικά συμπτώματα. Ωστόσο, 6 ομάδες συμπτωμάτων (τοξικά σύνδρομα) θεωρούνται χαρακτηριστικές και μπορούν να υποδηλώνουν την κατηγορία ενός συγκεκριμένου δηλητηρίου. Οι ασθενείς που έχουν λάβει αρκετές ουσίες είναι απίθανο να εμφανίσουν συμπτώματα χαρακτηριστικά μεμονωμένων παραγόντων.

Συμπτώματα δηλητηρίασης

Διάγνωση δηλητηρίασης

Το πρώτο στάδιο της διάγνωσης είναι η αξιολόγηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς. Η σοβαρή δηλητηρίαση μπορεί να απαιτήσει επείγοντα μέτρα για την αντιμετώπιση της οξείας καρδιαγγειακής ανεπάρκειας (κατάρρευση).

Το γεγονός της δηλητηρίασης μπορεί να γίνει γνωστό κατά την εισαγωγή. Σε ασθενείς με δυσνόητα συμπτώματα, ειδικά με αλλαγές στη συνείδηση, θα πρέπει να υπάρχει υποψία δηλητηρίασης. Η σκόπιμη αυτοδηλητηρίαση σε ενήλικες υποδηλώνει την πιθανότητα χρήσης διαφόρων τοξικών ουσιών. Το ιστορικό παίζει μερικές φορές σημαντικό ρόλο.

Διάγνωση δηλητηρίασης

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Θεραπεία δηλητηρίασης

Ασθενείς με σοβαρή δηλητηρίαση μπορεί να χρειαστούν μηχανικό αερισμό ή/και θεραπεία για καρδιαγγειακή κατάρρευση. Εάν η συνείδηση είναι μειωμένη, μπορεί να απαιτείται συνεχής παρακολούθηση και συγκράτηση.

Η θεραπεία για δηλητηρίαση από διάφορες ουσίες παρουσιάζεται σε πίνακες. Σε όλες τις περιπτώσεις εκτός από τις πιο ήπιες, ενδείκνυται η συμβουλή του Κέντρου Δηλητηριάσεων.

Θεραπεία δηλητηρίασης