Διάγνωση δηλητηρίασης

Το πρώτο στάδιο της διάγνωσης δηλητηρίασης είναι μια εκτίμηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς. Η σοβαρή δηλητηρίαση μπορεί να απαιτήσει επείγοντα μέτρα για τη θεραπεία της οξείας καρδιαγγειακής ανεπάρκειας (κατάρρευση).

Το γεγονός της δηλητηρίασης μπορεί να είναι γνωστό κατά την είσοδο. Σε ασθενείς με δυσνόητα συμπτώματα, ειδικά με αλλαγές στη συνείδηση, πρέπει να υπάρχει υποψία δηλητηρίασης. Η στοχοθετημένη αυτο-δηλητηρίαση σε ενήλικες περιλαμβάνει τη δυνατότητα χρήσης πολλών δηλητηριωδών ουσιών. Η αναμνησία παίζει μερικές φορές σημαντικό ρόλο. Δεδομένου ότι πολλοί ασθενείς δεν μπορούν να δώσουν αξιόπιστες πληροφορίες (μικρά παιδιά, ασθενείς με εξασθενημένη συνείδηση, ενήλικες μετά από απόπειρα αυτοκτονίας ή με ψυχώσεις), είναι απαραίτητη η συνέντευξη με φίλους, συγγενείς και προσωπικό έκτακτης ανάγκης ή διάσωσης. Ακόμη και οι ασθενείς που φαίνεται να είναι αξιόπιστοι μπορεί να μην περιγράφουν με ακρίβεια το χρόνο που λαμβάνεται και την ποσότητα του δηλητηρίου που λαμβάνεται. Εάν είναι δυνατόν, θα πρέπει να εξετάσετε τη στέγαση του ασθενούς σε αναζήτηση αποδείξεων (μισό άδειο πακέτο φαρμάκων, σημεία κατάχρησης). Τα ιατρικά αρχεία και οι συνταγές του ασθενούς μπορεί να είναι χρήσιμα. Εάν δεν αποκλείεται η πιθανότητα δηλητηρίασης στην εργασία, οι συνάδελφοι και η διεύθυνση θα πρέπει να πάρουν συνέντευξη. Όλες οι χημικές εγκαταστάσεις θα πρέπει να διαθέτουν λεπτομερή δεδομένα σχετικά με την τοξικότητα και την ειδική επεξεργασία απευθείας στον εργασιακό χώρο.

Στις ΗΠΑ, στην Ευρώπη και σε ορισμένες χώρες της Ασίας και της Νότιας Αμερικής, πληροφορίες σχετικά με τις βιομηχανικές και οικιακές χημικές ουσίες υπάρχουν στα κέντρα δηλητηριάσεων. Οι διαβουλεύσεις με το προσωπικό του Κέντρου είναι πολύ χρήσιμες, καθώς οι πληροφορίες που περιέχονται στη συσκευασία σχετικά με τη σύνθεση των χημικών, των πρώτων βοηθειών και των αντιδότων μπορεί να είναι ξεπερασμένες και ανακριβείς. Επιπλέον, τα περιεχόμενα του δοχείου μπορεί να αντικατασταθούν ή η συσκευασία μπορεί να καταστραφεί. Τα κέντρα για τον έλεγχο της δηλητηρίασης θα βοηθήσουν στην αναγνώριση των άγνωστων δισκίων σε εμφάνιση, έχουν επίσης την ευκαιρία να παρέχουν συμβουλές σε έναν τοξικολόγο. Ο αριθμός τηλεφώνου του πλησιέστερου κέντρου μπορεί να βρεθεί μαζί με τους αριθμούς άλλων υπηρεσιών έκτακτης ανάγκης στην πρώτη σελίδα του τοπικού τηλεφωνικού καταλόγου ή μέσω του τηλεπικοινωνιακού φορέα ή στις ΗΠΑ - καλώντας το 1-800-222-1222.

Σε μια κλινική εξέταση, μπορείτε να εντοπίσετε τα συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά της δηλητηρίασης με ένα συγκεκριμένο δηλητήριο (μια συγκεκριμένη οσμή, λωρίδες έγχυσης με ενδοφλέβια φαρμακευτική αγωγή, σημάδια χρόνιου αλκοολισμού).

Πρέπει να γνωρίζετε ότι ακόμη και στην περίπτωση δηλητηρίασης, διαταραχών της συνείδησης μπορεί να οφείλεται σε άλλα αίτια (μολυσματική ασθένεια του ΚΝΣ, τραύμα στο κεφάλι, υπογλυκαιμία, εγκεφαλικό επεισόδιο, ηπατική εγκεφαλοπάθεια, εγκεφαλοπάθεια του Wernicke). Όταν δηλητηρίαση με φάρμακα σε μεγαλύτερα παιδιά, εφήβους και ενήλικες, είναι απαραίτητο να θυμόμαστε τη δυνατότητα μιας προσπάθειας αυτοκτονίας. Μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης, χρειάζονται μια συμβουλή ψυχιάτρου.

[1], [2], [3], [4],

Εργαστηριακή διάγνωση δηλητηρίασης

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι εργαστηριακές εξετάσεις δεν είναι πολύ ενημερωτικές. Οι τυποποιημένες διαθέσιμες δοκιμές για συχνά κακοποιημένα φάρμακα δίνουν μόνο ποιοτική και όχι ποσοτική αξιολόγηση. Αυτές οι δοκιμές μπορούν να δώσουν ψευδή αποτελέσματα και να καθορίσουν έναν περιορισμένο αριθμό ουσιών. Επιπλέον, η παρουσία στο αίμα ή στα ούρα του ασθενούς ενός τέτοιου φαρμάκου δεν σημαίνει απαραίτητα ότι αυτός ήταν αυτός που προκάλεσε τις κλινικές εκδηλώσεις δηλητηρίασης.

Η συγκέντρωση των περισσότερων ουσιών στο αίμα δεν είναι εύκολο να προσδιοριστεί και αυτός ο δείκτης δεν επηρεάζει πάντοτε την τακτική της θεραπείας. Αν δηλητηρίαση από ορισμένα φάρμακα (π.χ., παρακεταμόλη, ακετυλοσαλικυλικό οξύ, CO, διγοξίνη, αιθυλενογλυκόλη, σίδηρο, λίθιο, μεθανόλη, φαινοβαρβιτάλη, Theo-θεοφυλλίνη) συγκέντρωση στο αίμα βοηθά να επιλέξει την θεραπεία. Πολλοί ειδικοί συνιστούν τη μέτρηση της συγκέντρωσης παρακεταμόλης στο αίμα όλων των ασθενών με μικτή δηλητηρίαση, όπως δηλητηρίαση από παρακεταμόλη κατά τα πρώτα στάδια είναι συχνά ασυμπτωματική, μπορεί να προκαλέσει σοβαρές μακροπρόθεσμες συνέπειες που μπορεί να αποτρέψει την εισαγωγή αντίδοτο. Για ορισμένες ουσίες στην επιλογή της θεραπείας μπορεί να βοηθήσει άλλες αιματολογικές εξετάσεις (π.χ., PTI / INR με υπερβολική δόση βαρφαρίνης, τον προσδιορισμό του περιεχομένου της μεθαιμοσφαιρίνης στο αίμα, σε ορισμένες περιπτώσεις δηλητηρίασης). Οι ασθενείς με διαταραχή της συνείδησης, ή τα ζωτικά σημεία (καρδιά, πνεύμονας, κλπ), καθώς και δηλητηρίαση από ορισμένους δηλητήρια απαραίτητο να προσδιοριστεί ηλεκτρολύτες πλάσματος, κρεατινίνη, γλυκόζη, μια περιεκτικότητα σε άζωτο στο αίμα, οσμωτικότητα, αρτηριακή αερίων αίματος. Με ειδικές δηλητηριάσεις, μπορούν να παρουσιαστούν και άλλες εργαστηριακές εξετάσεις.

Σε ορισμένες δηλητηριάσεις (π.χ., σίδηρο, μόλυβδο, αρσενικό, και άλλα μέταλλα ή υποψία χάσμα πακέτο με κοκαΐνη ή ένα άλλο φάρμακο καταπίνεται φορέα «παράσιτα») απλή ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας μπορεί να βοηθήσει εντοπίσουν καταποθούν. Η ακτινογραφία ενδείκνυται επίσης για ασθενείς με σοβαρά συμπτώματα που υποδεικνύουν τη δυνατότητα δηλητηρίασης με άγνωστο δηλητήριο.

Σε περίπτωση δηλητηρίασης με φάρμακα που επηρεάζουν το καρδιαγγειακό σύστημα ή με άγνωστα φάρμακα, είναι απαραίτητο να διεξάγεται ΗΚΓ και καρδιοεπιτήρηση.

Εάν η συγκέντρωση της ουσίας αυξάνεται μετά την αρχική της ελάττωση ή τα συμπτώματα δηλητηρίασης παραμένουν ασυνήθιστα μακρά, είναι απαραίτητο να υποθέσουμε την παρουσία ασυμπτωματικών ή δηλητηριασμένων δηλητηριάσεων ή επαναλαμβανόμενης έκθεσης (επαναλαμβανόμενη κατάχρηση).