Διάγνωση της δηλητηρίασης

Το πρώτο στάδιο της διάγνωσης της δηλητηρίασης είναι η αξιολόγηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς. Η σοβαρή δηλητηρίαση μπορεί να απαιτήσει επείγοντα μέτρα για την αντιμετώπιση της οξείας καρδιαγγειακής ανεπάρκειας (κατάρρευσης).

Το ιστορικό δηλητηρίασης μπορεί να είναι γνωστό κατά την εισαγωγή. Σε ασθενείς με ανεξήγητα συμπτώματα, ιδιαίτερα αλλαγές στη συνείδηση, θα πρέπει να υποπτευόμαστε δηλητηρίαση. Η σκόπιμη αυτοδηλητηρίαση σε ενήλικες υποδηλώνει την πιθανότητα χρήσης περισσότερων από ενός δηλητηριαστικού παράγοντα. Το ιστορικό μερικές φορές παίζει σημαντικό ρόλο. Δεδομένου ότι πολλοί ασθενείς δεν είναι σε θέση να παράσχουν αξιόπιστες πληροφορίες (μικρά παιδιά, ασθενείς με μειωμένη συνείδηση, ενήλικες μετά από απόπειρα αυτοκτονίας ή με ψύχωση), θα πρέπει να λαμβάνονται συνεντεύξεις από φίλους, συγγενείς και προσωπικό έκτακτης ανάγκης ή διάσωσης. Ακόμη και ασθενείς που φαίνονται αξιόπιστοι μπορεί να είναι ανακριβείς στην περιγραφή του χρόνου κατάποσης και της ποσότητας δηλητηρίου που καταναλώθηκε. Εάν είναι δυνατόν, θα πρέπει να επιθεωρείται το σπίτι του ασθενούς για ενδείξεις (μισοάδεια δοχεία φαρμάκων, σημάδια κατάχρησης). Το ιατρικό αρχείο και οι συνταγές του ασθενούς μπορεί να είναι χρήσιμα. Εάν δεν μπορεί να αποκλειστεί η δηλητηρίαση στην εργασία, θα πρέπει να λαμβάνονται συναδέλφους και διοίκηση. Όλα τα χημικά εργοστάσια θα πρέπει να έχουν λεπτομερή δεδομένα τοξικότητας και συγκεκριμένες θεραπείες απευθείας στον χώρο εργασίας.

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, την Ευρώπη και ορισμένες χώρες της Ασίας και της Νότιας Αμερικής, πληροφορίες σχετικά με βιομηχανικά και οικιακά χημικά μπορούν να ληφθούν από τα Κέντρα Δηλητηριάσεων. Η συμβουλή ενός Κέντρου Δηλητηριάσεων είναι χρήσιμη, επειδή οι πληροφορίες που είναι τυπωμένες στη συσκευασία της χημικής ουσίας σχετικά με τα συστατικά, τις πρώτες βοήθειες και τα αντίδοτα ενδέχεται να είναι ληγμένες ή ανακριβείς. Επιπλέον, το περιεχόμενο του δοχείου μπορεί να έχει αντικατασταθεί ή η συσκευασία να έχει υποστεί ζημιά. Τα Κέντρα Δηλητηριάσεων μπορούν να βοηθήσουν στην αναγνώριση άγνωστων χαπιών από την εμφάνιση και μπορούν επίσης να παρέχουν συμβουλές με έναν τοξικολόγο. Ο αριθμός τηλεφώνου για το πλησιέστερο κέντρο μπορεί να βρεθεί, μαζί με άλλους αριθμούς έκτακτης ανάγκης, στην πρώτη σελίδα του τοπικού τηλεφωνικού σας καταλόγου, μέσω του φορέα σας ή στις Ηνωμένες Πολιτείες καλώντας στο 1-800-222-1222.

Κατά τη διάρκεια μιας κλινικής εξέτασης, είναι δυνατόν να εντοπιστούν συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τη δηλητηρίαση με ένα συγκεκριμένο δηλητήριο (συγκεκριμένη οσμή, ίχνη ένεσης κατά την ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων, σημάδια χρόνιου αλκοολισμού).

Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι ακόμη και σε περίπτωση δηλητηρίασης, οι διαταραχές της συνείδησης μπορούν να προκληθούν από άλλους λόγους (λοιμώδης βλάβη του κεντρικού νευρικού συστήματος, τραυματική εγκεφαλική βλάβη, υπογλυκαιμία, εγκεφαλικό επεισόδιο, ηπατική εγκεφαλοπάθεια, εγκεφαλοπάθεια Wernicke). Σε περίπτωση δηλητηρίασης με φάρμακα σε μεγαλύτερα παιδιά, εφήβους και ενήλικες, είναι απαραίτητο να θυμόμαστε την πιθανότητα απόπειρας αυτοκτονίας. Μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης, πρέπει να συμβουλευτούν έναν ψυχίατρο.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Εργαστηριακή διάγνωση δηλητηρίασης

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι εργαστηριακές εξετάσεις είναι ελάχιστα χρήσιμες. Οι τυπικές, άμεσα διαθέσιμες εξετάσεις για φάρμακα που χρησιμοποιούνται συχνά κατάχρηση παρέχουν μόνο ποιοτικές και όχι ποσοτικές πληροφορίες. Αυτές οι εξετάσεις μπορούν να δώσουν ψευδώς θετικά αποτελέσματα και να ανιχνεύσουν περιορισμένο αριθμό ουσιών. Επιπλέον, η παρουσία ενός τέτοιου φαρμάκου στο αίμα ή τα ούρα ενός ασθενούς δεν σημαίνει απαραίτητα ότι είναι αυτό που προκαλεί τις κλινικές εκδηλώσεις δηλητηρίασης.

Η συγκέντρωση των περισσότερων ουσιών στο αίμα είναι δύσκολο να προσδιοριστεί και αυτός ο δείκτης δεν επηρεάζει πάντα τις τακτικές θεραπείας. Σε περίπτωση δηλητηρίασης με ορισμένα φάρμακα (π.χ. παρακεταμόλη, ακετυλοσαλικυλικό οξύ, CO, διγοξίνη, αιθυλενογλυκόλη, σίδηρος, λίθιο, μεθανόλη, φαινοβαρβιτάλη, θεοφυλλίνη), η συγκέντρωση στο αίμα βοηθά στην επιλογή της θεραπείας. Πολλοί ειδικοί συνιστούν τη μέτρηση της συγκέντρωσης παρακεταμόλης στο αίμα όλων των ασθενών με μικτή δηλητηρίαση, καθώς η δηλητηρίαση από παρακεταμόλη στα αρχικά στάδια είναι συχνά ασυμπτωματική και μπορεί να προκαλέσει σοβαρές μακροπρόθεσμες συνέπειες που μπορούν να αποφευχθούν με τη χορήγηση αντιδότου. Για ορισμένες ουσίες, άλλες εξετάσεις αίματος μπορούν να βοηθήσουν στην επιλογή της θεραπείας (π.χ. PTI/INR σε περίπτωση υπερδοσολογίας βαρφαρίνης, προσδιορισμός της περιεκτικότητας σε μεθαιμοσφαιρίνη στο αίμα σε ορισμένες δηλητηριάσεις). Σε ασθενείς με μειωμένη συνείδηση ή ζωτικές λειτουργίες (καρδιακές, πνευμονικές κ.λπ.), καθώς και σε περιπτώσεις δηλητηρίασης με ορισμένες τοξίνες, είναι απαραίτητο να προσδιοριστούν οι ηλεκτρολύτες πλάσματος, η κρεατινίνη, η γλυκόζη, η περιεκτικότητα σε άζωτο αίματος, η οσμωτικότητα και η σύνθεση αερίων αρτηριακού αίματος. Σε συγκεκριμένες δηλητηριάσεις, μπορεί επίσης να ενδείκνυνται και άλλες εργαστηριακές εξετάσεις.

Σε ορισμένες δηλητηριάσεις (π.χ., σίδηρος, μόλυβδος, αρσενικό, άλλα μέταλλα ή υποψία ρήξης φακέλου κοκαΐνης ή άλλου ναρκωτικού που έχει καταποθεί από τον «καταπότη» του φορέα), η απλή ακτινογραφία κοιλίας μπορεί να βοηθήσει στον εντοπισμό της κατάποσης. Η ακτινογραφία ενδείκνυται επίσης σε ασθενείς με σοβαρά συμπτώματα που υποδηλώνουν πιθανή δηλητηρίαση από άγνωστο δηλητήριο.

Σε περίπτωση δηλητηρίασης με φάρμακα που επηρεάζουν το καρδιαγγειακό σύστημα ή άγνωστα φάρμακα, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί ΗΚΓ και καρδιακή παρακολούθηση.

Εάν η συγκέντρωση μιας ουσίας αυξηθεί μετά την αρχική της μείωση ή εάν τα συμπτώματα δηλητηρίασης επιμένουν για ασυνήθιστα μεγάλο χρονικό διάστημα, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη το ενδεχόμενο πιλημάτων, δηλητηρίασης από φάρμακα μακράς δράσης ή επαναλαμβανόμενης έκθεσης (επαναλαμβανόμενης κατάχρησης).