Αιμοκάθαρση σε οξεία δηλητηρίαση

Η αιμοκάθαρση - μία μέθοδος για την αφαίρεση τοξικών ουσιών (ηλεκτρολύτες και μη-ηλεκτρολύτες) των κολλοειδών διαλυμάτων και διαλύματα των υψηλού μοριακού ουσίες, με βάση τις ιδιότητες ορισμένων μεμβρανών περνούν ιόντα και τα μόρια, αλλά να καθυστερήσει τις κολλοειδή σωματίδια και μακρομόρια. Από φυσική άποψη, η αιμοκάθαρση είναι μια ελεύθερη διάχυση, σε συνδυασμό με τη διήθηση της ουσίας μέσω μιας ημιδιαπερατής μεμβράνης.

μεμβράνη διάλυσης που χρησιμοποιείται μπορεί να χωριστεί σε δύο βασικούς τύπους τεχνητών (σελοφάν, χαλκοφάνης, κλπ) και των φυσικών (περιτοναίου, βασική μεμβράνη του νεφρού σπειραματικής, υπεζωκότα et al.). μεμβράνες μεγέθους πόρων (5-10 nm) τους επιτρέπει να διεισδύουν μέσω μόνο τα ελεύθερα μόρια δεν δεσμεύονται με την πρωτεΐνη και μία κατάλληλη σε μέγεθος με το μεγαλύτερο των πόρων της μεμβράνης. Μόνο η συγκέντρωση του τμήματος μη-πρωτεΐνης μιας τοξικής ουσίας είναι μια αναφορά σε ποσοτικά την πιθανή επίδραση οποιουδήποτε αιμοκάθαρσης αφού χαρακτηρίζει την ικανότητα του χημικού για να περάσει μέσα από τεχνητές ή φυσικές μεμβράνες ή «dializabelnost». Το κριτήριο της διαλυτότητας μιας χημικής ουσίας είναι τα χαρακτηριστικά των φυσικοχημικών και τοξικολογικών ιδιοτήτων της, τα αποτελέσματα των οποίων στην αποτελεσματικότητα της αιμοκάθαρσης διατυπώνονται ως εξής:

• Το τοξικό θα πρέπει να είναι σχετικά χαμηλό μοριακό (το μέγεθος του μορίου δεν θα πρέπει να είναι μεγαλύτερο από 8 nm) για ελεύθερη διάχυση μέσω της ημιδιαπερατής μεμβράνης.
• Θα πρέπει να διαλυθεί σε νερό και να είναι ελεύθερη στο πλάσμα, συνδέεται με τις πρωτεΐνες που δεν υπάρχουν, ή ότι ο σύνδεσμος πρέπει να είναι εύκολα αναστρέψιμη, δηλαδή, με μειούμενη συγκέντρωση του ελεύθερου φθορίου κατά τη διάρκεια αιμοκάθαρσης, θα πρέπει συνεχώς να αναπληρώνονται με την απελευθέρωση από τη σύνδεσή του με την πρωτεΐνη.
• Το τοξικό πρέπει να κυκλοφορεί στο αίμα για ορισμένο χρονικό διάστημα, επαρκές για τη σύνδεση της συσκευής "τεχνητό νεφρό" και να περάσει μέσα από το διαλυτή αρκετών bcc, τουλάχιστον 6-8 ώρες.
• Θα πρέπει να υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ της συγκέντρωσης τοξικών ουσιών στο αίμα και των κλινικών εκδηλώσεων δηλητηρίασης, που καθορίζουν τις ενδείξεις για αιμοκάθαρση και τη διάρκειά της.

Μέχρι σήμερα, παρά το μεγάλο αριθμό των τύπων συσκευών «τεχνητός νεφρός», η αρχή της εργασίας τους δεν έχει αλλάξει, και φυλακίζεται στην εγκατάσταση της ροής του αίματος και του υγρού διαπίδυσης και στις δύο πλευρές του ημι-διαπερατή μεμβράνη - βάση για τις συσκευές μεταφοράς μάζας εργασία-συσκευές διάλυσης.

Παράγουν υγρό διαπίδυσης, έτσι ώστε σε οσμωτική, ρΗ και ηλεκτρολύτης χαρακτηριστικά τους ουσιαστικά αντιστοιχεί στο επίπεδο αυτών των δεικτών στο αίμα κατά τη διάρκεια αιμοδιάλυσης αυτό θερμαίνεται στους 38-38,5 ° C, σε αυτή την περίπτωση, η χρήση του δεν οδηγεί σε διαταραχή της ομοιόστασης. Η αλλαγή στις τυπικές παραμέτρους του υγρού διάλυσης γίνεται σύμφωνα με ειδικές ενδείξεις. φθορίου μετάβαση από το αίμα εντός του υγρού διαπίδυσης λαμβάνει χώρα στη διαφορά δύναμης (διαβάθμιση) της συγκέντρωσης του και στις δύο πλευρές της μεμβράνης, η οποία απαιτεί ένα μεγάλο όγκο υγρού διάλυσης που συνεχώς απομακρύνεται μετά διέρχεται από τη συσκευή διήθησης.

Η αιμοκάθαρση θεωρείται ιδιαίτερα αποτελεσματική σε οξεία δηλητηρίαση αποτοξίνωση πολλών φαρμάκων και χλωριωμένοι υδρογονάνθρακες (διχλωροαιθάνιο, τετραχλωράνθρακα), ενώσεις βαρέων μετάλλων και αρσενικού υποκαθιστά αλκοόλη (μεθανόλη και γλυκόλη), η οποία, από φυσικο-χημικών ιδιοτήτων τους είναι επαρκώς dializabelnostyu.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η θεραπεία με διαπίδυση για να προσδιοριστεί δυναμικά τη σχέση μεταξύ των κλινικών εκδηλώσεων της δηλητηρίασης και φθόριο συγκέντρωση στο αίμα, η οποία είναι πιο εμφανής όταν εκτίθεται ψυχοτρόπων ουσιών, και μπορεί να ποικίλει ως εξής:

• Η θετική δυναμική των κλινικών δεδομένων για αιμοκάθαρση που συνοδεύεται από σημαντική μείωση στη συγκέντρωση στο αίμα του φθορίου, υποδεικνύοντας ότι η ευνοϊκή πορεία της νόσου, η οποία συνήθως παρατηρείται με τη ΓΔ πρώιμη εφαρμογή στην πρώτη ημέρα της θεραπείας.
• Η θετική κλινική δυναμική δεν συνοδεύεται από παράλληλη μείωση της συγκέντρωσης τοξικών ουσιών στο αίμα. Η βελτίωση των κλινικών δεδομένων σε αυτή την ομάδα ασθενών μπορεί να εξηγηθεί από την ευνοϊκή επίδραση στη μεταφορά οξυγόνου που παράγεται από τη συσκευή "τεχνητού νεφρού", γεγονός που επιβεβαιώνεται από τις κατάλληλες μελέτες της σύνθεσης αερίων του αίματος. Ένα μέρος των ασθενών αυτής της ομάδας, μετά από 1-5 ώρες μετά την αιμοκάθαρση, παρατηρούν κάποια επιδείνωση της κλινικής κατάστασης και παράλληλα μια ελαφρά αύξηση της συγκέντρωσης του τοξικού. Αυτό προφανώς οφείλεται στη συνέχιση της πρόσληψης από το γαστρεντερικό σωλήνα ή στην εξίσωση της συγκέντρωσής του στο αίμα με συγκέντρωση σε άλλους ιστούς του σώματος.
• Σημαντική μείωση της συγκέντρωσης του τοξικού στο αίμα δεν συνοδεύει τη θετική κλινική δυναμική. Εμφανίζεται με την ανάπτυξη πολυοργανικής ανεπάρκειας.

αιμοκάθαρση Διήθηση βήμα τοξικογόνοι τροποποίηση χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις, κατά κανόνα, την καθυστερημένη άφιξη των ασθενών, όταν μαζί με την αφαίρεση τοξικών από το αίμα καθίσταται απαραίτητο να αλλάξει παραμέτρους διόρθωση της ομοιόστασης, που προκύπτουν από παρατεταμένη υποξία και μεταβολικές διαταραχές.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Η μέθοδος της αιμοκάθαρσης σε οξεία δηλητηρίαση

Εξοπλισμός	Συσκευή "τεχνητό νεφρό"
Συσκευή μαζικής ανταλλαγής	Dialyzer
Σύστημα αυτοκινητοδρόμων	Μοναδική ειδική
Αγγειακή πρόσβαση	Ο καθετηριασμός της κύριας φλέβας με καθετήρα διπλού αυλού χρησιμοποιώντας υποκλείδια φλέβα - ακολουθούμενη από εξέταση ακτίνων Χ στο στήθος
Προκαταρκτική προετοιμασία
αιμοδιάλυσης	12-15 ml υγρού ανά 1 kg σωματικού βάρους του ασθενούς προς μείωση του αιματοκρίτη στην περιοχή 35-40% και επίτευξη CVP της τάξης των 80-120 mm Hg
geararinizatsiya	500-1000 IU / h ηπαρίνης νατρίου ανά 1 kg βάρους του ασθενούς. Με τον κίνδυνο αιμορραγίας - δοσολογίας ηπαρινισμού με μειωμένες δόσεις του νατρίου ηπαρίνης σε 1 5-2 φορές, όταν πρόκειται για μια σταθερή στάγδην ενδοφλέβια χορήγηση σε ισοτονικά διαλύματα ηλεκτρολυτών ή γλυκόζη ή περιφερειακό αδρανοποίηση ηπαρινισμού με ηπαρίνη νατρίου θειική πρωταμίνη στην έξοδο της συσκευής διάλυσης
Ρυθμός αιμάτωσης αίματος	150-200 ml / λεπτό (εντός διπλάσιας από την κάθαρση μιας τοξικής ουσίας) με σταδιακή αύξηση του ρυθμού διάχυσης μέχρι τις απαιτούμενες εντός 10-15 λεπτών
Όγκος αιμάτωσης αίματος	Από 36 έως 100 λίτρα ανά συνεδρία αιμοδιάλυσης (5-15 π.Χ.)
Ενδείξεις χρήσης	Κλινική δηλητηρίαση με διαλυτά φάρμακα, χλωριωμένο υδρογονάνθρακα, μεθανόλη, αιθυλενογλυκόλη, βαρέα μέταλλα, αρσενικό. Εργαστηριακή παρουσία στο αίμα των κρίσιμων συγκεντρώσεων των δηλητηριαστικών δηλητηρίων, μια έντονη κλινική εικόνα δηλητηρίασης των δηλητηρίων, που κυκλοφορεί πολύ στο αίμα.
Αντενδείξεις	Δεν είναι ανθεκτικό στη θεραπεία και στην εισαγωγή της υπότασης αγγειοκαταστατών. Γαστρεντερική και σπηλαιώδης αιμορραγία.
Συνιστώμενες λειτουργίες	Η διάρκεια ενός αιμοκάθαρση για τουλάχιστον 6-8 ώρες. Όταν δηλητηρίαση με βαρβιτουρικά μπορεί να αυξηθεί (μέχρι 12-14 h) στις εργαστηριακά δεδομένα ή με θετική δυναμική των νευρολογικών πριν επιφάνειας νάρκη. Σε σοβαρή δηλητηρίαση με ενώσεις βαρέων μετάλλων και αρσενικό, η αιμοκάθαρση διαρκεί 10-12 ώρες για τον πλήρη καθαρισμό του αίματος. Ροή unitiola σε srednetya σοβαρή δηλητηρίαση με βαρέα μέταλλα και αρσενικό - 20-30 ml / hr, με σοβαρή - 30-40 ml h 5% διαλύματος /, με αιθανόλη και δηλητηρίαση μεθανόλη, αιθυλενογλυκόλη - 3,2 ml 96% διαλύματος ανά 1 kg (σε δεκαπλάσια αραίωση σε 5 ή 10% διάλυμα γλυκόζης). Όταν δηλητηριάζουν οι δόσεις FOI αντιδότων (ατροπίνη, αντιδραστήρια χολινεστεράσης) αυξάνονται 2-3 φορές. Εάν είναι δυνατός ο εργαστηριακός έλεγχος, το αντίδοτο δοσολογείται έτσι ώστε η περιεκτικότητά του στο αίμα να υπερβαίνει το επίπεδο του δηλητηρίου αυτού. Όταν η συγκέντρωση των τοξικών ουσιών στο αίμα ή τη διατήρηση κλινικών δηλητηρίαση μετά από επανειλημμένες συνεδρίες αιμοκάθαρση κλείσιμό του. Όταν δηλητηρίαση αριθμό FOI hemodialyses φτάνει 4-10 - για να καθαρίσει το αίμα των τοξικών μεταβολιτών και να ξεκινήσει μια βιώσιμη ανάκαμψη της AChE. Με σοβαρή δηλητηρίαση, η μέθοδος επιλογής είναι η παρατεταμένη αιμοκάθαρση (αρκετές ημέρες την εβδομάδα)