Δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα (CO): συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα προκαλεί οξέα συμπτώματα: πονοκέφαλο, ναυτία, αδυναμία, στηθάγχη, δύσπνοια, απώλεια συνείδησης και κώμα. Νευρολογικά συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν εβδομάδες αργότερα. Η διάγνωση βασίζεται στον προσδιορισμό της συγκέντρωσης της καρβοξυαιμοσφαιρίνης, της σύνθεσης αερίων αίματος, συμπεριλαμβανομένου του κορεσμού οξυγόνου. Η θεραπεία συνίσταται στην εισπνοή οξυγόνου. Η πρόληψη είναι δυνατή με οικιακούς ανιχνευτές CO.

Η δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα είναι μια από τις πιο συχνές θανατηφόρες δηλητηριάσεις και συμβαίνει όταν εισπνέεται. Το CO είναι ένα άοσμο, άχρωμο αέριο, προϊόν ατελούς καύσης υδρογονανθράκων. Τυπικές πηγές CO σε δηλητηριάσεις είναι οι οικιακές σόμπες, τα τζάκια, οι συσκευές θέρμανσης, οι καυστήρες κηροζίνης και τα αυτοκίνητα με ανεπαρκή αερισμό. Το CO σχηματίζεται κατά την καύση φυσικών αερίων (μεθάνιο, προπάνιο). Κατά την εισπνοή καπνού τσιγάρου, το CO εισέρχεται στο αίμα, αλλά σε συγκέντρωση ανεπαρκή για δηλητηρίαση. Ο χρόνος ημιζωής του CO είναι 4,5 ώρες κατά την εισπνοή αέρα, 1,5 ώρα κατά την αναπνοή 100% οξυγόνου και 20 λεπτά κατά την αναπνοή οξυγόνου υπό πίεση 3 atm (θάλαμος πίεσης).

Οι μηχανισμοί της δηλητηρίασης από μονοξείδιο του άνθρακα δεν είναι πλήρως κατανοητοί. Σε αυτούς περιλαμβάνονται η εκτόπιση οξυγόνου από την Hb λόγω της υψηλότερης συγγένειας του CO για την αιμοσφαιρίνη, η μετατόπιση προς τα αριστερά στην καμπύλη διάσπασης της αιμοσφαιρίνης (μειωμένη απελευθέρωση οξυγόνου από τα ερυθρά αιμοσφαίρια στους ιστούς) και η αναστολή της μιτοχονδριακής αναπνοής. Είναι επίσης πιθανές άμεσες τοξικές επιδράσεις στον εγκέφαλο.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Συμπτώματα δηλητηρίασης από μονοξείδιο του άνθρακα

Οι κλινικές εκδηλώσεις συσχετίζονται με τη συγκέντρωση της καρβοξυαιμοσφαιρίνης στο αίμα. Πολλές εκδηλώσεις είναι μη ειδικές. Πονοκέφαλος και ναυτία εμφανίζονται όταν η περιεκτικότητα σε καρβοξυαιμοσφαιρίνη είναι 10-20% της αιμοσφαιρίνης. Η περιεκτικότητα σε καρβοξυαιμοσφαιρίνη >20% συνήθως συνοδεύεται από ζάλη, γενική αδυναμία, μειωμένη συγκέντρωση, μειωμένη κρισιμότητα. Η περιεκτικότητα >30% προκαλεί δύσπνοια κατά τη σωματική άσκηση, πόνο στο στήθος (σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο) και μειωμένη συνείδηση. Υψηλότερη περιεκτικότητα οδηγεί σε λιποθυμία, σπασμούς και απώλεια συνείδησης. Όταν η περιεκτικότητα είναι >60%, αναπτύσσονται αρτηριακή υπόταση, κώμα, αναπνευστική ανεπάρκεια και θάνατος.

Πολλά άλλα συμπτώματα είναι πιθανά: οπτική βλάβη, κοιλιακό άλγος, τοπικό νευρολογικό έλλειμμα. Σε σοβαρή δηλητηρίαση, νευροψυχιατρικές εκδηλώσεις μπορεί να εμφανιστούν μετά από αρκετές εβδομάδες. Δεδομένου ότι η δηλητηρίαση από CO εμφανίζεται συχνά σε πυρκαγιές σε σπίτια, οι ασθενείς μπορεί να έχουν συνδυασμένη βλάβη στην αναπνευστική οδό, αυξάνοντας τον κίνδυνο αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Διάγνωση δηλητηρίασης από μονοξείδιο του άνθρακα

Επειδή τα συμπτώματα είναι ποικίλα και μη ειδικά, η διάγνωση μπορεί εύκολα να παραλειφθεί. Επειδή δεν υπάρχουν συγκεκριμένα συμπτώματα δηλητηρίασης, πολλές ήπιες περιπτώσεις θεωρούνται ιογενείς ασθένειες. Οι γιατροί θα πρέπει να είναι σε εγρήγορση για πιθανή δηλητηρίαση. Εάν άτομα που ζουν στο ίδιο σπίτι, ειδικά με σύστημα θέρμανσης με σόμπα, εμφανίσουν μη ειδικά συμπτώματα, θα πρέπει να υπάρχει υποψία δηλητηρίασης από CO.

Εάν υπάρχει υποψία δηλητηρίασης από CO, η συγκέντρωση της καρβοξυαιμοσφαιρίνης στο αίμα θα πρέπει να μετρηθεί με ένα οξύμετρο CO. Το φλεβικό αίμα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για ανάλυση λόγω της ασήμαντης αρτηριοφλεβικής διαφοράς. Η σύνθεση των αερίων αίματος δεν αναλύεται τακτικά. Τα δεδομένα σύνθεσης αερίων αίματος και παλμικής οξυμετρίας, είτε ξεχωριστά είτε μαζί, δεν επαρκούν για τη διάγνωση δηλητηρίασης από CO, καθώς το προκύπτον επίπεδο κορεσμού O2 αντανακλά το διαλυμένο οξυγόνο, συμπεριλαμβανομένου αυτού που περιέχεται στην καρβοξυαιμοσφαιρίνη. Η παλμική οξυμετρία δεν διακρίνει την φυσιολογική αιμοσφαιρίνη από την καρβοξυαιμοσφαιρίνη και επομένως δίνει ένα ψευδώς υψηλό αποτέλεσμα. Αν και η αυξημένη καρβοξυαιμοσφαιρίνη στο αίμα χρησιμεύει ως σαφής ένδειξη δηλητηρίασης, μπορεί να είναι ψευδώς χαμηλή, καθώς μειώνεται γρήγορα μετά τη διακοπή της έκθεσης στο αέριο, ειδικά όταν χρησιμοποιείται οξυγόνο (π.χ., σε ασθενοφόρο). Η μεταβολική οξέωση μπορεί να είναι ένα βοηθητικό σημάδι. Άλλες ερευνητικές μέθοδοι μπορούν να βοηθήσουν στην αξιολόγηση συγκεκριμένων συμπτωμάτων (για παράδειγμα, ΗΚΓ για πόνο στο στήθος, αξονική τομογραφία για νευρολογικά συμπτώματα).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Πρόληψη και θεραπεία δηλητηρίασης από μονοξείδιο του άνθρακα

Η πρόληψη περιλαμβάνει τον έλεγχο των οικιακών πηγών θέρμανσης για σωστή εγκατάσταση και την παρουσία συστήματος εξαερισμού. Οι σωλήνες θα πρέπει να ελέγχονται περιοδικά για πιθανές διαρροές. Οι ανιχνευτές CO είναι απαραίτητοι για την έγκαιρη προειδοποίηση για την παρουσία ελεύθερου CO σε ένα δωμάτιο. Εάν υπάρχει υποψία CO σε ένα δωμάτιο, ανοίξτε τα παράθυρα, εκκενώστε τους ανθρώπους και εντοπίστε την πηγή του CO. Τα θύματα θα πρέπει να απομακρύνονται από την πηγή του CO. Ενδείκνυται η εισπνοή 100% O μέσω μάσκας και η υποστηρικτική θεραπεία. Η υπερβαρική οξυγόνωση (HBO) ενδείκνυται για ασθενείς με απειλητικές για τη ζωή καρδιοπνευμονικές επιπλοκές, επίμονο πόνο στο στήθος, μειωμένη συνείδηση, απώλεια συνείδησης (ανεξάρτητα από την περίοδο), έγκυες γυναίκες και θύματα με περιεκτικότητα σε καρβοξυαιμοσφαιρίνη στο αίμα άνω του 25%. Ο ασθενής τοποθετείται σε θάλαμο με πίεση O 2-3 atm. Η χρήση HBO μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης όψιμων νευρολογικών συμπτωμάτων. Ωστόσο, ένας θάλαμος πίεσης μπορεί να μην βρίσκεται κοντά, κάτι που θα απαιτήσει τη μεταφορά ενός ασθενούς με ασταθή κατάσταση. Η πιο αποτελεσματική εφαρμογή του HBO είναι εντός περίπου 4 ωρών από τη δηλητηρίαση. Γενικά, η αποτελεσματικότητα της μεθόδου απαιτεί πρόσθετα στοιχεία. Απαιτείται διαβούλευση με το Κέντρο Δηλητηριάσεων ή με έναν ειδικό σε θέματα HBO.