Θεραπεία δηλητηρίασης

Οι ασθενείς με σοβαρή δηλητηρίαση μπορεί να απαιτούν μηχανικό αερισμό και / ή θεραπεία καρδιαγγειακής κατάρρευσης. Στην περίπτωση ψυχικών διαταραχών μπορεί να απαιτηθεί συνεχής παρακολούθηση και σταθεροποίηση.

Η θεραπεία για δηλητηρίαση με διάφορες ουσίες παρουσιάζεται στους πίνακες. Σε όλες τις περιπτώσεις, εκτός από το ευκολότερο, αναφέρεται μια διαβούλευση με το κέντρο δηλητηριάσεων.

Τυπικά ειδικά αντίδοτα

Τοξίνη	Αντίδοτο
Παρακεταμόλη	Ακετυλοκυστεΐνη
Αντιχολινεργικές ουσίες	Fizostigmin
Βενζοδιαζεπίνες	Φλουμαζενίλ *
Β-αποκλειστές	Γλουκαγόνη
Αναστολείς βραδέων διαύλων ασβεστίου	Παρασκευάσματα ασβεστίου, ενδοφλέβια χορήγηση μεγάλων δόσεων ινσουλίνης με έγχυση γλυκόζης
Καρβαμικά άλατα	Ατροπίνη, θειική πρωταμίνη
Καρδιακές γλυκοσίδες (διγοξίνη, ψηφικοξίνη, κοινή ολενδρίτη, digitalis)	Το θραύσμα FAT ειδικό για διγοξίνη
Αιθυλενογλυκόλη	Αιθανόλη, fomepizol
Βαρέα μέταλλα	Χηλίωση)
Σίδερο	Deferoksamin
Μεθανόλη	Αιθανόλη, fomepizol
Παράγοντες που σχηματίζουν μεθαιμοσφαιρίνη (βαφές ανιλίνης, μερικά τοπικά αναισθητικά, νιτρικά, νιτρώδη, φαινακετίνη, σουλφοναμίδια)	Μπλε μεθυλενίου
οπιοειδή	Ναλοξόν
Οργανοφωσφορικές ενώσεις	Ατροπίνη, πραλιδόξιμη
Τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά	NaHC0 3
Isoniazid	Πυριδοξίνη (βιταμίνη Β6)

Η εφαρμογή είναι αμφιλεγόμενη. FAT - κλασματοποιημένα αντισώματα.

Πρώτη ιατρική βοήθεια για δηλητηρίαση

Η θεραπεία οποιασδήποτε δηλητηρίασης αρχίζει με την αποκατάσταση της διαπερατότητας των αεραγωγών, τη σταθεροποίηση της αναπνοής και την κυκλοφορία.

Στην περίπτωση της άπνοιας ή της εξασθένησης της διαπερατότητας της ανώτερης αναπνευστικής οδού (ξένο σώμα του στοματοφάρυγγα, μειωμένο φάρυγγα αντανακλαστικό) ενδείκνυται η ενδοτραχειακή διασωλήνωση. Όταν αναστέλλεται η αναπνευστική καταστολή ή η υποξία, είναι απαραίτητη η θεραπεία με οξυγόνο ή μηχανικός εξαερισμός.

Οι ασθενείς με άπνοια, που εξασφαλίζουν τη βατότητα της ανώτερης αναπνευστικής οδού, θα πρέπει να προσπαθούν να ενέχουν ενδοφλέβια ναλοξόνη (2 mg - ενήλικες, 0,1 mg / kg σωματικού βάρους - παιδιά). Σε χρήστες οπιούχων, η χορήγηση ναλοξόνης μπορεί να επιταχύνει την έναρξη της απόσυρσης, αλλά αυτό είναι καλύτερο από την άπνοια. Εάν, παρά την εισαγόμενη ναλοξόνη, παραμένει η αναπνευστική ανεπάρκεια, ενδείκνυται η διασωλήνωση της τραχείας και ο εξαερισμός. Εάν η εισαγωγή της αναπνοής ναλοξόνης αποκατασταθεί, ο ασθενής χρειάζεται παρατήρηση και εάν η κατάθλιψη της αναπνοής επανεμφανιστεί, μπορείτε να δοκιμάσετε ένα άλλο bolus ναλοξόνης ενδοφλεβίως ή IVL. Η αποτελεσματικότητα της παρατεταμένης έγχυσης ναλοξόνης για τη διατήρηση της αναπνοής δεν έχει αποδειχθεί.

Ένας ασθενής με μεταβαλλόμενη συνείδηση θα πρέπει αμέσως να προσδιορίσει τη συγκέντρωση της γλυκόζης στο πλάσμα ή να χορηγήσει ενδοφλεβίως γλυκόζη (50 ml 50%)

Θεραπεία με χηλικά

Πηκτικός παράγοντας *	Μέταλλο	Δόσεις **
Μονοθειόλη, 10% διάλυμα ελαίου	Αντιμόνιο, αρσενικό, βισμούθιο, χρωμικά, χρωμικό οξύ, τριοξείδιο του χρωμίου, άλατα χαλκού, χρυσός, υδράργυρος, νικέλιο, βολφράμιο, άλατα ψευδαργύρου	3-4 mg / kg ενδομυϊκά κάθε 4 ώρες την 1η ημέρα. 2 mg / kg ενδομυϊκά κάθε 4 ώρες την 2η ημέρα. 3 mg / kg βαθιά ενδομυϊκά κάθε 4 ώρες την 3η ημέρα και στη συνέχεια 3 mg / kg ενδομυϊκά κάθε 12 ώρες για 7-10 ημέρες έως την ανάκτηση
<3% διάλυμα εδετικού ασβεστίου	Κάδμιο, μόλυβδος, ψευδάργυρος, άλατα ψευδαργύρου	25-35 mg / kg ενδοφλέβια αργά (για 1 ώρα), κάθε 12 ώρες για 5-7 ημέρες, τις επόμενες 7 ημέρες χωρίς το φάρμακο, και στη συνέχεια επαναλάβετε
Πενικιλαμίνη	Αρσενικό, άλατα χαλκού, χρυσός, υδράργυρος, νικέλιο, άλατα ψευδαργύρου	20-30 mg / kg ημερησίως σε 3-4 δόσεις (συνήθως η αρχική δόση είναι 250 mg 4 φορές την ημέρα), η μέγιστη δόση για ενήλικες είναι 2 g / ημέρα
Υποκατηγορία	Αρσενικό, επαγγελματική δηλητηρίαση σε ενήλικες. Βισμούθιο. Μόλυβδος εάν το παιδί έχει συγκέντρωση φαρμάκου στο αίμα> 45 μg / dl (> 2,15 μmol / L). Μόλυβδος, επαγγελματική δηλητηρίαση σε ενήλικες. Υδράργυρος, επαγγελματική δηλητηρίαση σε ενήλικες	10 mg / kg από του στόματος κάθε 8 ώρες για 5 ημέρες, στη συνέχεια 10 mg / kg από το στόμα κάθε 12 ώρες για 14 ημέρες

• * Τα άλατα του σιδήρου και του θαλλίου με αυτά τα παρασκευάσματα δεν είναι αποτελεσματικά χηλιωμένα. για όλους όσους χρειάζεστε το χηλικό φάρμακο.
• ** Οι δόσεις εξαρτώνται από τη σοβαρότητα και τον τύπο δηλητηρίασης. Ένας χηλικός παράγοντας για την επιλογή ενός ενήλικου διαλύματος, 2-4 ml / kg διαλύματος 25% στα παιδιά).

Σε ενήλικες με υποψία έλλειψης θειαμίνης (αλκοολικοί, εξαντλημένοι ασθενείς) συνιστάται ενδοφλέβια θειαμίνη σε δόση των 100 mg ταυτόχρονα ή πριν από την εισαγωγή γλυκόζης.

Η αρτηριακή υπόταση αντιμετωπίζεται με ενδοφλέβια υγρά. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, μπορεί να απαιτηθεί επεμβατική καρδιομετατροπή για τη διαχείριση της θεραπείας με έγχυση και την εισαγωγή αγγειοδιασταλτικών. Το φάρμακο επιλογής για τη θεραπεία της αρτηριακής υπότασης κατά τη διάρκεια της δηλητηρίασης είναι η υδροτρυγική νορεπινεφρίνη (0,5-1 mg / min ενδοφλέβια), αλλά η θεραπεία δεν μπορεί να καθυστερήσει εάν υπάρχει άλλος αγγειοδιασταλτικός παράγοντας.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Τοπική απολύμανση

Οποιαδήποτε επιφάνεια του σώματος (συμπεριλαμβανομένων των ματιών) που έχει μολυνθεί με δηλητήριο πλένεται με μεγάλη ποσότητα νερού ή με διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%. Τα μολυσμένα ρούχα, καθώς και οι κάλτσες και τα παπούτσια, κοσμήματα πρέπει να αφαιρεθούν.

Ενεργός άνθρακας

Ενεργός άνθρακας χρησιμοποιείται συχνά, ειδικά αν ο καταπιεσμένος παράγοντας είναι άγνωστος ή αρκετός. Η χρήση ενεργού άνθρακα είναι πρακτικά αβλαβής, εκτός από τους ασθενείς με αυξημένο κίνδυνο εμέτου και αναρρόφησης, αν και αυτό δεν επηρεάζει σημαντικά τη θνησιμότητα και τις επιπλοκές εν γένει. Χρησιμοποιήστε ενεργό άνθρακα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν νωρίτερα. Απορροφά πολλές τοξίνες λόγω της μοριακής διαμόρφωσής του και μιας σημαντικής απορροφητικής επιφάνειας. Οι πολλαπλές αναθέσεις ενεργού άνθρακα είναι αποτελεσματικές σε δηλητηρίαση με ουσίες που υφίστανται εντεροηπατική κυκλοφορία (φαινοβαρβιτάλη, θεοφυλλίνη), καθώς και ουσίες μακράς δράσης. Σε σοβαρές δηλητηριάσεις, ο ενεργός άνθρακας μπορεί να χορηγηθεί κάθε 4 έως 6 ώρες, με εξαίρεση τους ασθενείς με εντερική paresis. Είναι αναποτελεσματικό σε δηλητηρίαση με δηλητηριώδη δράση καυτηριοποίησης, αλκοόλ και απλά ιόντα (κυανιούχο, σίδηρο, άλλα μέταλλα, λίθιο). Η συνιστώμενη δόση ενεργοποιημένου άνθρακα για δηλητηρίαση πρέπει να είναι 5-10 φορές μεγαλύτερη από την ποσότητα δηλητηρίου. Ωστόσο, δεδομένου ότι η ακριβής ποσότητα δηλητηρίου είναι συνήθως άγνωστη, συνήθως χορηγείται 1-2 g / kg σωματικού βάρους (παιδιά <5 ετών - 10-25 g, τα υπόλοιπα - 50-100 g). Το φάρμακο χορηγείται ως εναιώρημα. Η γεύση του μπορεί να προκαλέσει έμετο στο 30% των ασθενών, στην περίπτωση αυτή, την εισαγωγή του φαρμάκου μέσω του γαστρικού σωλήνα. Μην χρησιμοποιείτε ενεργό άνθρακα μαζί με σορβιτόλη και άλλα καθαρτικά λόγω του κινδύνου αφυδάτωσης και ηλεκτρολυτικών διαταραχών.

[7], [8], [9]

Γαστρική πλύση

Η γαστρική πλύση, αν και είναι γνωστή και, με την πρώτη ματιά, ένας χρήσιμος χειρισμός, δεν εφαρμόζεται κανονικά. Η διαδικασία αυτή δεν οδηγεί σε μείωση της θνησιμότητας και των επιπλοκών και έχει τους κινδύνους. Η γαστρική πλύση μπορεί να συνιστάται εντός της πρώτης ώρας μετά τη δηλητηρίαση, η οποία αποτελεί απειλή για τη ζωή. Ωστόσο, οι περισσότερες από τις δηλητηριάσεις εκδηλώνονται αργότερα και είναι επίσης πολύ δύσκολο να καθοριστεί αν είναι απειλητική για τη ζωή. Έτσι, οι ενδείξεις γαστρικής έκπλυσης είναι σπάνιες και με δηλητηρίαση με καυστικές ουσίες η διαδικασία αυτή αντενδείκνυται.

Εάν αποφασίσετε να πλύνετε το στομάχι, η πλύση είναι η βέλτιστη μέθοδος. Η επίδραση του σιροπιού και της κωδεΐνης είναι απρόβλεπτη, προκαλεί συχνά παρατεταμένο εμετό και δεν μπορεί να αφαιρέσει σημαντική ποσότητα δηλητηρίου από το στομάχι. Κατά το πλύσιμο του στομάχου είναι πιθανές οι ακόλουθες επιπλοκές: επίσταξη, αναρρόφηση και, σπάνια, βλάβη του στοματοφάρυγγα και του οισοφάγου.

Πλύση διεξήχθη με έγχυση και κρουνό μέγιστη διάμετρο καθετηριασμό νερό (τυπικά> 36 Fr σε ενήλικες ή σε παιδιά 24 Fr) για την ελεύθερη διέλευση των σκευασμάτων δισκίου υπολειμμάτων. Οι ασθενείς με αλλοιωμένη συνείδηση ή μειωμένα αντανακλαστικά του φάρυγγα πριν από το πλύσιμο θα πρέπει να διασωληνωθούν για να αποφευχθεί πιθανή αναρρόφηση. Για να αποφύγετε την αναρρόφηση κατά την εισαγωγή του καθετήρα του ασθενούς, τοποθετήστε την αριστερή πλευρά με λυγισμένα πόδια, ο καθετήρας εισάγεται μέσω του στόματος. Εφόσον το πλύσιμο σε ορισμένες περιπτώσεις προάγει την ώθηση της ουσίας περαιτέρω στο πεπτικό σύστημα, εισάγονται πρώτα 25 g ενεργού άνθρακα μέσω του καθετήρα. Στη συνέχεια χύνεται στο στόμαχο νερό (περίπου 3 ml / kg) και αναρροφάται με σύριγγα ή αφήνεται με βαρύτητα. Η πλύση συνεχίζεται για καθαρισμό νερού (χωρίς υπολείμματα παράγοντα δηλητηρίασης), στις περισσότερες περιπτώσεις απαιτούνται 500-3000 ml νερού. Μετά το πλύσιμο, μια δεύτερη δόση άνθρακα, 25 g, εισάγεται μέσω του ανιχνευτή.

Ξεπλύσιμο ολόκληρου του εντέρου

Αυτός ο χειρισμός καθαρίζει τη γαστρεντερική οδό και, θεωρητικά, μειώνει το χρόνο διέλευσης των χαπιών και των δισκίων κατά μήκος της πεπτικής οδού. Η μείωση της θνησιμότητας και η συχνότητα των επιπλοκών ως αποτέλεσμα αυτής της διαδικασίας δεν αποδεικνύεται. Η έξαψη του εντέρου ενδείκνυται για κάποια σοβαρή δηλητηρίαση με φάρμακα μακράς δράσης, ουσίες που δεν προσροφούν ενεργό άνθρακα (βαρέα μέταλλα). κατά την κατάποση πακέτων φαρμάκων (μεταφορά ηρωίνης ή κοκαΐνης σε πακέτα). όταν είναι ύποπτος για bezoar. Όταν πλένετε διάλυμα εργοστάσιο πολυαιθυλενογλυκόλη (δεν απορροφούν) και ηλεκτρολύτη εισάγεται με ρυθμό 1-2 λίτρων ανά ώρα για ενήλικες ή 25-40 ml / kg ανά ώρα για παιδιά μέχρι την εμφάνιση της καθαρό νερό? Η διαδικασία μπορεί να διαρκέσει μερικές ώρες και ακόμη και μια μέρα. Κανονικά, η λύση ενίεται μέσω του γαστρικού σωλήνα, αν και ορισμένοι επαγγελματίες υγείας παρακινούν τους ασθενείς να πίνουν αυτό το διάλυμα σε μεγάλες ποσότητες.

Αλκαλική διούρηση

Η αλκαλική διούρηση επιταχύνει την απέκκριση ασθενών οξέων (σαλικυλικά, φαινοβαρβιτάλη). Ένα διάλυμα που περιέχει διάλυμα γλυκόζης 1 λίτρο 5% ή 0,9% χλωριούχο νάτριο, 3 φιαλίδια NaHC0 ₃ (50 mEq) και 20-40 mEq Κ ⁺, μπορούν να χορηγηθούν με 250 ml ανά ρυθμός ώρα των ενηλίκων και 2-3 ml / kg ανά ώρα για παιδιά. Το pH των ούρων είναι> 8.0. Είναι δυνατή η υπερνατριαιμία, η αλκάλωση και η υπερυδάτωση, οι οποίες, κατά κανόνα, είναι ασήμαντες. Ωστόσο, η αλκαλική διούρηση αντενδείκνυται σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Αιμοκάθαρση

Η δηλητηρίαση με αιθυλενογλυκόλη, λίθιο, μεθανόλη, σαλικυλικά και θεοφυλλίνη μπορεί να απαιτεί τη χρήση αιμοδιύλισης ή αιμοπερίσματος. Αυτές οι μέθοδοι είναι λιγότερο σημαντικές στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• το δηλητήριο έχει μεγάλη μοριακή μάζα ή πολικότητα.
• Το δηλητήριο χαρακτηρίζεται από μεγάλο όγκο κατανομής (συσσωρεύεται στον λιπώδη ιστό).
• το δηλητήριο σχηματίζει ισχυρό δεσμό με τις πρωτεΐνες ιστού (διγοξίνη, φαινοθειαζίνες, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά).

Η ανάγκη για αιμοκάθαρση καθορίζεται συνήθως από κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα.

Επιλογές αιμοκάθαρσης:

• αιμοκάθαρση.
• περιτοναϊκή διύλιση βύνης.
• λιπιδική διάλυση (αφαίρεση λιποδιαλυτών ουσιών από το αίμα),
• αιμορραγία (ταχύτερη και αποτελεσματικότερη απομάκρυνση ορισμένων δηλητηριωδών ουσιών).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27],

Ειδικά αντίδοτα

Συμπληρωματικά (χηλικά) φάρμακα χρησιμοποιούνται για δηλητηρίαση με βαρέα μέταλλα και άλλες ουσίες.

Υποστηρικτική θεραπεία για δηλητηρίαση

Για τη θεραπεία οι περισσότεροι από συμπτωμάτων (διέγερση, σύγχυση, κώμα, εγκεφαλικό οίδημα, υπέρταση, αρρυθμία, νεφρική ανεπάρκεια, υπογλυκαιμία) ισχύουν οι συνήθεις υποστηρικτικά μέτρα .. Δοσολογία υπόταση και αρρυθμία μπορεί να υπάρξει μικρή ανταπόκριση σε συμβατικά φάρμακα θεραπεία. Στην περίπτωση των πυρίμαχων υπόταση δείχνει τη χρήση της ντοπαμίνης, της επινεφρίνης ή άλλων αγγειοσυσπαστικών, ή σε σοβαρές περιπτώσεις, ενδοαρτικής αντισταθμιστική πίεση μπαλονιού και τεχνητή εξωσωματική κυκλοφορία. Με ανθεκτικές αρρυθμίες μπορεί να απαιτείται ηλεκτροκαρδιοδιεγερτική. Συχνά πολυμορφική κοιλιακή ταχυκαρδία {torsades de pointes), μπορεί να εφαρμοστεί ένα διάλυμα θειικού μαγνησίου σε δόση 2-4 g ενδοφλεβίως επιβολή του καρδιακού ρυθμού για την καταστολή έκτοπου αυτοματισμού ή έγχυση ισοπρεναλίνης εισαγωγή εστίες. Η θεραπεία των κρίσεων αρχίζει με την εισαγωγή βενζοδιαζεπινών, μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε φαινοβαρβιτάλη. Με μια ισχυρή διέγερση, απαιτούνται τα εξής:

• υψηλές δόσεις βενζοδιαζεπινών.
• άλλα ηρεμιστικά (propofol);
• Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί να χρησιμοποιείτε μυοχαλαρωτικά και μηχανικό αερισμό.

Η αντιμετώπιση της υπερθερμίας συχνά απαιτεί τη χρήση φυσικών μεθόδων ψύξης αντί για αντιπυρετικά. Σε περίπτωση οργανικής αποτυχίας, μπορεί να απαιτηθεί μεταμόσχευση ήπατος ή νεφρού.

Νοσηλεία

Οι κύριες ενδείξεις για νοσηλεία περιλαμβάνουν ψυχικές διαταραχές, επίμονες παραβιάσεις ζωτικών λειτουργιών, πιθανώς μακροχρόνια τοξικότητα του φαρμάκου. Για παράδειγμα, η νοσηλεία σε νοσοκομείο ενδείκνυται εάν ο ασθενής έχει καταπιεί ένα φάρμακο παρατεταμένης αποδέσμευσης, ειδικά εάν έχει δυνητικά επικίνδυνο αποτέλεσμα, για παράδειγμα, ένα φάρμακο για τη θεραπεία καρδιαγγειακών παθήσεων. Ελλείψει άλλων ενδείξεων για νοσηλεία και επίλυση των συμπτωμάτων δηλητηρίασης μέσα σε 4-6 ώρες, οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να απελευθερωθούν. Ωστόσο, αν η δηλητηρίαση ήταν αυτοπροβλήθη, είναι απαραίτητη μια ψυχιατρική διαβούλευση.

Πρόληψη δηλητηρίασης

Στις ΗΠΑ, η ευρεία χρήση των συσκευασιών για φάρμακα με καπάκια ασφαλείας έχει μειώσει σημαντικά τον αριθμό των θανατηφόρων δηλητηριάσεων μεταξύ παιδιών <5 ετών. Η μείωση του αριθμού των δισκίων ανά πακέτο για αναλγητικά εγκριθεί για πώληση χωρίς ιατρική συνταγή, μειώνει τη σοβαρότητα της δηλητηρίασης, ειδικά παρακεταμόλη, ασπιρίνη και η ιβουπροφαίνη. Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν:

• σαφή επισήμανση των χημικών αντιδραστηρίων και φαρμάκων ·
• αποθήκευση ιατρικών και τοξικών ουσιών σε κλειστά και δυσπρόσιτα μέρη για παιδιά.
• έγκαιρη καταστροφή των φαρμάκων με τη λήξη της διάρκειας ζωής τους ·
• εφαρμογή ανιχνευτών CO.

Σημαντικό είναι επίσης το εκπαιδευτικό έργο για την αποθήκευση χημικών ουσιών στα αρχικά τους δοχεία (μην αποθηκεύετε τα εντομοκτόνα σε μπουκάλια από το πόσιμο). Η χρήση τυπωμένων ονομασιών στα παρασκευάσματα θα βοηθήσει στην πρόληψη ενός σφάλματος, τόσο του ασθενούς όσο και του φαρμακοποιού, του γιατρού.