Δηλητηρίαση από υπνωτικά χάπια

Τα υπνωτικά χάπια, τα ηρεμιστικά και τα ηρεμιστικά (αγχολυτικά) είναι ψυχοδραστικά φάρμακα και προκαλούν καταστολή του κεντρικού νευρικού συστήματος, η οποία είναι απαραίτητη για θεραπευτικούς σκοπούς σε ορισμένες καταστάσεις. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι αυτά τα φάρμακα χαρακτηρίζονται από υψηλό βαθμό δυνητικής τοξικότητας και η δηλητηρίαση με υπνωτικά χάπια αποτελεί πραγματικό κίνδυνο για τη ζωή.

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με εθνικές στατιστικές, η δηλητηρίαση από υπνωτικά χάπια αποτελεί περίπου το ένα τέταρτο όλων των περιπτώσεων δηλητηρίασης στο σπίτι.

Μεταξύ των ενηλίκων των Η.Π.Α., ο επιπολασμός της σκόπιμης υψηλής δόσης ηρεμιστικών και υπνωτικών χαπιών εκτιμάται ότι είναι 0,16-1%, και μεταξύ των ατόμων με διαταραχές ψυχικής υγείας εκτιμάται ότι είναι 6%.

Σύμφωνα με το Γραφείο Εθνικής Στατιστικής του Ηνωμένου Βασιλείου, η πιο συχνή δηλητηρίαση οφείλεται σε υπερβολικές δόσεις διαζεπάμης, τεμαζεπάμης και ζολπιδέμης που λαμβάνονται με ή χωρίς αλκοόλ.

Σύμφωνα με μελέτη που πραγματοποιήθηκε στη Σουηδία, σχεδόν το 40% των αυτοκτονιών μεταξύ των ηλικιωμένων λόγω δηλητηρίασης από φάρμακα είναι δηλητηριάσεις από βενζοδιαζεπίνες.

Τα υπνωτικά χάπια αυτής της φαρμακολογικής ομάδας σχετίζονται με περισσότερο από το 30% των θανάτων από δηλητηρίαση από φάρμακα στη Βόρεια Αμερική.

Αιτίες δηλητηρίαση από υπνωτικά χάπια

Οι κύριες αιτίες δηλητηρίασης από υπνωτικά χάπια ή χάπια για αϋπνία είναι οι παραβιάσεις των κανόνων χρήσης τους, πρώτα απ 'όλα, η λήψη υψηλών δόσεων - υπερδοσολογίας.

Μπορεί να υπάρχουν τοξικές επιδράσεις των υπνωτικών χαπιών λόγω φαρμακολογικών (φαρμακευτικών) αλληλεπιδράσεων, όταν τα αποτελέσματά τους ενισχύονται όταν λαμβάνονται ταυτόχρονα ορισμένα φάρμακα, προκαλώντας έτσι συνδυασμένη τοξικότητα φαρμάκων.

Για παράδειγμα, η φαινοβαρβιτάλη , η νεμπουτάλη, η μπαρμποβάλ και άλλα παράγωγα του διαιθυλοβαρβιτουρικού οξέος αυξάνουν την καταστολή του ΚΝΣ όταν συνδυάζονται με αλκοόλ και φάρμακα που περιέχουν αιθυλική αλκοόλη (που επιβραδύνει τον εγκέφαλο και καταστέλλει την αναπνοή) και όταν χρησιμοποιούνται ταυτόχρονα με ηρεμιστικά (αγχολυτικά): Μονοαμινική οξειδάση ΜΑΟΙ) ή εκλεκτικούς αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs), οι οποίοι περιλαμβάνουν αντικαταθλιπτικά όπως η αμιτριπτυλίνη, το Valdoxan, η σερτραλίνη, η παροξετίνη και άλλα.

Επιπλέον, δεν είναι ασυνήθιστο να χρησιμοποιούνται υπνωτικά χάπια με την παρουσία αντενδείξεων στη χρήση τους, ιδίως σοβαρή ηπατική και/ή νεφρική ανεπάρκεια, καρδιακές παθήσεις (ειδικά προβλήματα κολπικής-κοιλιακής αγωγιμότητας), ορισμένες παθολογίες μεταβολικής φύσης κ.λπ..

Αγχολυτικά βενζοδιαζεπίνης: διαζεπάμη, κλοναζεπάμη, τεμαζεπάμη, φαιναζεπάμη, καθώς και ηρεμιστικά άλλων φαρμακολογικών ομάδων μπορεί να οδηγήσουν σε δηλητηρίαση. Για περισσότερες πληροφορίες - Βενζοδιαζεπίνες: κατάχρηση βενζοδιαζεπινών [1]

Όπως δείχνει η κλινική πρακτική, στις περισσότερες περιπτώσεις εξαιρετικά σοβαρής δηλητηρίασης από υπνωτικά χάπια, η δηλητηρίαση είναι σκόπιμη.

Παράγοντες κινδύνου

Παρατεταμένη κατάθλιψη (αγχώδες-καταθλιπτικό σύνδρομο) και ορισμένες ψυχικές ασθένειες με αυξημένη πιθανότητα αυτοκτονίας και απόπειρες αυτοκτονίας . κατάχρηση αλκοόλ ή εθισμός στα ναρκωτικά. παρουσία εγκεφαλικών και/ή εγκεφαλονωτιαίων βλαβών δομικής φύσης· ηπατονεφρολογικές ασθένειες με μειωμένη λειτουργία. Η χαμηλή αρτηριακή πίεση και ο αργός μεταβολισμός (πιο συχνά στους ηλικιωμένους και παρουσία χρόνιων ασθενειών) προσδιορίζονται από τους ειδικούς ως παράγοντες

Παθογένεση

Σε περιπτώσεις δηλητηρίασης από υπνωτικά χάπια, η παθογένεια συνήθως οφείλεται στην παρουσία στον οργανισμό (στο πλάσμα του αίματος) του ασθενούς ποσότητας του φαρμάκου που υπερβαίνει σημαντικά τη συνιστώμενη δοσολογία.

Σε μια τέτοια κατάσταση, η αρνητική επίδραση στο ΚΝΣ των βαρβιτουρικών και των βενζοδιαζεπινών σχετίζεται με αυξημένη δραστηριότητα των υποδοχέων γάμμα-αμινοβουτυρικού οξέος τύπου Α (GABA-A) και, κατά συνέπεια, με την αναστολή της νευροδιαβίβασης στους νευρώνες των υποφλοιωδών δομών του εγκεφάλου (συμπεριλαμβανομένων αγγειοκινητικά και αναπνευστικά κέντρα), αυξημένος χρόνος ανοίγματος των διαύλων ιόντων και επιβράδυνση της μετάδοσης των νευρικών ερεθισμάτων. Έτσι, οδηγεί σε καταστολή των περισσότερων λειτουργιών του κεντρικού νευρικού συστήματος με αντίστοιχες συνέπειες.

Συμπτώματα δηλητηρίαση από υπνωτικά χάπια

Σε ήπιες περιπτώσεις, η δηλητηρίαση με υπνωτικά χάπια μοιάζει με δηλητηρίαση με αιθανόλη και τα πρώτα σημάδια είναι αίσθημα αδυναμίας και έντονη υπνηλία, διαταραχή ισορροπίας και βάδισης, πονοκέφαλος και μπερδεμένη ομιλία, μειωμένη διούρηση. Τα υπνωτικά χάπια της ομάδας αιθανολαμίνης (Doxylamine, Sonmil, Donormil κ.λπ.) σε υπερβολική δόση προκαλούν υπερθερμία, κοκκίνισμα του δέρματος, μυϊκούς σπασμούς και απώλεια συνείδησης.

Σε περίπτωση μικρής υπερδοσολογίας, η δηλητηρίαση με το υπνωτικό χάπι Zolpidem (άλλες εμπορικές ονομασίες Zopiclone, Imovan, Somnol, Adorma), που ανήκει στην ομάδα των κυκλοπυρολονών και είναι πολύ πιο τοξικό από τη διαζεπάμη, μπορεί να προκαλέσει λήθαργο και σύγχυση. Η λήψη αυτού του υπνωτικού χαπιού σε μεγαλύτερες ποσότητες οδηγεί σε μειωμένο μυϊκό τόνο και αρτηριακή πίεση, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, αναπνευστική καταστολή και τοξικό κώμα .[2]

Και ιδιαίτερα επικίνδυνοι είναι οι συνδυασμοί υψηλών δόσεων βαρβιτουρικών και βενζοδιαζεπινών με αλκοόλ, αντικαταθλιπτικά ή αγχολυτικά (ηρεμιστικά).

Η οξεία δηλητηρίαση με υπνωτικά χάπια και ηρεμιστικά (που ηρεμούν και ανακουφίζουν από το άγχος) προκαλούν πονοκεφάλους και ζάλη, αυξημένη υπνηλία και γενική αδυναμία, ναυτία με κρίσεις εμετού, κατάθλιψη ψυχοκινητικών αντιδράσεων.

Διαβάστε επίσης: Οξεία δηλητηρίαση από βαρβιτουρικά: συμπτώματα, θεραπεία

Τα συμπτώματα που εκδηλώνονται με δηλητηρίαση από υπνωτικά χάπια και ηρεμιστικά μπορεί να περιλαμβάνουν: διεσταλμένες κόρες των ματιών, αρτηριακή υπόταση, καρδιακές αρρυθμίες, ταχυκαρδία/βραδυκαρδία, ναυτία και έμετος, τρόμος και επιληπτικές κρίσεις, καταστολή της αναπνευστικής λειτουργίας και διαταραχή των αισθήσεων .

Επιπλοκές και συνέπειες

Εάν αντιμετωπιστεί έγκαιρα, οι επιπλοκές μπορεί να είναι μικρές, αλλά η υπερβολική δόση αυτών των φαρμάκων μπορεί επίσης να οδηγήσει σε μακροχρόνιες δευτερεύουσες επιπλοκές, κυρίως εγκεφαλική και καρδιακή ισχαιμία.

Η συνέπεια μιας σημαντικής υπερδοσολογίας είναι ο θάνατος από δηλητηρίαση από υπνωτικά χάπια, η οποία προκαλείται από αναπνευστική ανακοπή λόγω πνευμονικού οιδήματος.

Διαγνωστικά δηλητηρίαση από υπνωτικά χάπια

Η διάγνωση απλοποιείται εάν είναι γνωστό ποια υπνωτικά χάπια προκάλεσαν τη δηλητηρίαση, αλλά οι περισσότεροι ασθενείς δεν είναι σε θέση να βοηθήσουν στη συλλογή ενός αξιόπιστου ιστορικού: πολύ συχνά στη δηλητηρίαση με ηρεμιστικά χάπια, οι επαγγελματίες του ιατρικού τομέα πρέπει να εξετάσουν ασθενείς σε κώμα .

Οι εξετάσεις αίματος και ούρων βοηθούν στην αποσαφήνιση της αιτίας. Ταυτόχρονα, η ενόργανη διάγνωση αποτελείται από ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ).

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να αποκλείει το υπογλυκαιμικό και μυξειδηματώδες κώμα, καθώς και τη δηλητηρίαση του σώματος με αντισπασμωδικά (ιδίως καρβαμαζεπίνη), αιθανόλη, μεθανόλη, αιθυλενογλυκόλη, οπιούχα, μονοξείδιο του άνθρακα (μονοξείδιο του άνθρακα).

Θεραπεία δηλητηρίαση από υπνωτικά χάπια

Σχεδόν κάθε δηλητηρίαση αναφέρεται σε ακραίες συνθήκες, οπότε πολλά εξαρτώνται από το πόσο έγκαιρα και σωστά παρέχονται οι πρώτες βοήθειες για δηλητηρίαση με υπνωτικά χάπια. Τι περιλαμβάνει, εκτός από τη χρήση ενεργού άνθρακα - εάν το θύμα δεν έχει χάσει τις αισθήσεις του - και την πλύση στομάχου (ο σκοπός της οποίας είναι να σταματήσει ή να μειώσει τις τοξικές επιδράσεις των λαμβανόμενων δισκίων ή καψουλών), περιγράφεται λεπτομερώς στα υλικά:

Μέθοδοι τόνωσης της φυσικής αποτοξίνωσης

Θεραπεία αποτοξίνωσης

Η γενική θεραπεία τέτοιων δηλητηριάσεων πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας και το πιο σημαντικό καθήκον της είναι η διασφάλιση της σταθερότητας της αιμοδυναμικής και της αναπνευστικής λειτουργίας, για την οποία, όταν ο ασθενής είναι αναίσθητος, γίνεται διασωλήνωση ενδοτραχειακής διασωλήνωσης και επακόλουθος τεχνητός αερισμός με συνεχή παρακολούθηση η καρδιά.

Χορηγούνται διαλύματα έγχυσης γλυκόζης και χλωριούχου νατρίου, ενδοφλεβίως - διάλυμα θειικού μαγνησίου (σε κοιλιακή αρρυθμία - διάλυμα διττανθρακικού νατρίου).

Αποτοξινωτικό ή αντίδοτο σε δηλητηρίαση με υπνωτικά χάπια της ομάδας βενζοδιαζεπίνης (Διαζεπάμη κ.λπ.) και της ομάδας κυκλοπυρολόνης (Ζολπιδέμη κ.λπ.) - Φλουμαζενίλη, η οποία χορηγείται σε φλέβα (κάθε ώρα 0,3-0,6 mg).

Επιπλέον, φάρμακα όπως η αμινοστιγμίνη ή η γαλανταμίνη, που ανήκουν στην ομάδα των χολινομιμητικών παραγόντων, μπορούν να χρησιμοποιηθούν με ένεση. Χρησιμοποιείται αιμορρόφηση αποτοξίνωσης - εντός 4-12 ωρών από την έναρξη των συμπτωμάτων της δηλητηρίασης.

Δεν υπάρχει αντίδοτο για τα βαρβιτουρικά, αλλά το Etimizole ή το Bemegrid χορηγούνται ενδοφλεβίως για τη διέγερση του ΚΝΣ. Η αναπνοή και η αρτηριακή πίεση διατηρούνται συνεχώς. Ο καθαρισμός του αίματος είναι επίσης δυνατός με αιμοκάθαρση .

Πρόληψη

Η ρύθμιση της συνταγογράφησης ψυχοδραστικών φαρμάκων και ο περιορισμός της διαθεσιμότητάς τους είναι σημαντική για την πρόληψη τέτοιων δηλητηριάσεων. Επιπλέον, τα σημάδια αυτοκτονικής συμπεριφοράς θα πρέπει να εντοπίζονται έγκαιρα και να προλαμβάνονται οι απόπειρες αυτοκτονίας.

Πρόβλεψη

Τελικά, η πρόγνωση της έκβασης της δηλητηρίασης από υπνωτικά χάπια θα εξαρτηθεί από την ποσότητα που λαμβάνεται, την έγκαιρη και την επάρκεια της ιατρικής φροντίδας και τη σοβαρότητα της γενικής κατάστασης του ασθενούς. Σε περιπτώσεις συνδυασμένης φαρμακευτικής δηλητηρίασης, η πιθανότητα θανατηφόρου αποτελέσματος είναι πολύ υψηλή.