Δηλητηρίαση από υπνωτικά χάπια

Τα υπνωτικά χάπια, τα ηρεμιστικά και τα ηρεμιστικά (αγχολυτικά) είναι ψυχοδραστικά φάρμακα και προκαλούν κατάθλιψη του κεντρικού νευρικού συστήματος, η οποία είναι απαραίτητη για θεραπευτικούς σκοπούς σε ορισμένες καταστάσεις. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι αυτά τα φάρμακα χαρακτηρίζονται από υψηλό βαθμό δυναμικής τοξικότητας και η δηλητηρίαση με υπνωτικά χάπια αποτελεί πραγματικό κίνδυνο για τη ζωή.

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με τα εθνικά στατιστικά στοιχεία, η δηλητηρίαση από τα υπνωτικά χάπια αντιπροσωπεύει περίπου το ένα τέταρτο όλων των περιπτώσεων δηλητηρίασης στο σπίτι.

Μεταξύ των ενηλίκων των ΗΠΑ, ο επιπολασμός της σκόπιμης κατάποσης υψηλής δόσης και η κατάποση του υπνωτικού χάπι εκτιμάται ότι είναι 0,16-1%και μεταξύ ατόμων με διαταραχές ψυχικής υγείας εκτιμάται ότι είναι 6%.

Σύμφωνα με το Γραφείο Εθνικών Στατιστικών του Ηνωμένου Βασιλείου, η πιο κοινή δηλητηρίαση οφείλεται σε υπερβολικές δόσεις διαζεπάμης, τεταζεπάμης και Zolpidem που λαμβάνονται με ή χωρίς αλκοόλ.

Σύμφωνα με μια μελέτη που διεξήχθη στη Σουηδία, σχεδόν το 40% των αυτοκτονιών μεταξύ των ηλικιωμένων λόγω δηλητηρίασης από τα ναρκωτικά είναι δηλητηριάσεις βενζοδιαζεπίνης.

Τα υπνωτικά χάπια αυτής της φαρμακολογικής ομάδας συνδέονται με περισσότερο από το 30% των θανάτων δηλητηρίασης από τα ναρκωτικά στη Βόρεια Αμερική.

Αιτίες δηλητηρίαση από υπνωτικά χάπια

Οι κύριες αιτίες της δηλητηρίασης με χάπια υπνωτικών ή χάπια για αϋπνία

Μπορεί να υπάρχουν τοξικές επιδράσεις των υπνωτικών χαπιών λόγω των φαρμακολογικών (φαρμακοποιών) αλληλεπιδράσεων, όταν τα αποτελέσματά τους ενισχύονται όταν λαμβάνονται ορισμένα φάρμακα ταυτόχρονα, προκαλώντας έτσι συνδυασμένη δηλητηρίαση των ναρκωτικών.

Για παράδειγμα, φαινοβαρβιτάλη, nembutal, barboval και άλλα παράγωγα του διαιθυλβαρβιτουρικού οξέος αυξάνουν την καταστολή του ΚΝΣ όταν συνδυάζονται με το αλκοόλ και τα ναρκωτικά που περιέχουν αιθυλεσταλία (που λυγίζει τον εγκέφαλο και την αναπνοή (SSRIs), οι αναστολείς της μονοαμίνης (MaoIS) ή των εκλεκτικών αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs).

Επιπλέον, δεν είναι ασυνήθιστο να χρησιμοποιηθούν χάπια υπνωτικών με την παρουσία αντενδείξεων στη χρήση τους, ειδικότερα, σοβαρή ηπατική ή/και νεφρική ανεπάρκεια, καρδιακές παθήσεις (ειδικά προβλήματα με την κολπική-κοιλιακή αγωγιμότητα), ορισμένες παθολογίες μεταβολικής φύσης κλπ.

Βενζοδιαζεπίνη Άνογοι: Διαζεπάμη, Κλοναζεπάμη, Temazepam, Φαινζεπάμη, καθώς και ηρεμιστικά άλλων φαρμακολογικών ομάδων μπορούν να οδηγήσουν σε δηλητηρίαση. Για περισσότερες πληροφορίες - Βενζοδιαζεπίνες: κατάχρηση βενζοδιαζεπίνης [1]

Όπως υποδεικνύει η κλινική πρακτική, στις περισσότερες περιπτώσεις εξαιρετικά σοβαρής δηλητηρίασης από το υπνωτικό χάπι, η δηλητηρίαση είναι σκόπιμη.

Παράγοντες κινδύνου

Παρατεταμένη κατάθλιψη (σύνδρομο με καταθλιπτικής άγχους) και ορισμένες ψυχικές ασθένειες με αυξημένη πιθανότητα προσπαθειών αυτοκτονίας και αυτοκτονίας; κατάχρηση αλκοόλ ή εθισμό στα ναρκωτικά · παρουσία εγκεφαλικών και/ή εγκεφαλονωτιαίων αλλοιώσεων μιας δομικής φύσης. Οι νόσους της ηπατικής με μειωμένη λειτουργία. Η χαμηλή αρτηριακή πίεση και ο αργός μεταβολισμός (πιο συχνές στους ηλικιωμένους και παρουσία χρόνιων ασθενειών) αναγνωρίζονται από εμπειρογνώμονες ως παράγοντες

Παθογένεση

Σε περιπτώσεις δηλητηρίασης από υπνωτικά χάπια, η παθογένεση οφείλεται συνήθως στην παρουσία στο σώμα (στο πλάσμα του αίματος) του ασθενούς μιας ποσότητας του φαρμάκου που υπερβαίνει σημαντικά τη συνιστώμενη δοσολογία.

Σε μια τέτοια κατάσταση, η αρνητική επίδραση στο CNS του barbiturates και Αναπνευστικά κέντρα), αυξημένος χρόνος έναρξης διαύλων ιόντων και επιβραδύνει τη μετάδοση των νευρικών παρορμήσεων. Έτσι, οδηγεί σε καταστολή των περισσότερων λειτουργιών του κεντρικού νευρικού συστήματος με αντίστοιχες συνέπειες.

Συμπτώματα δηλητηρίαση από υπνωτικά χάπια

Σε ήπιες περιπτώσεις, η δηλητηρίαση με υπνωτικά χάπια μοιάζει με δηλητηρίαση με αιθανόλη και τα πρώτα της σημάδια είναι ένα αίσθημα αδυναμίας και έντονης υπνηλίας, μειωμένη ισορροπία και βάδισμα, πονοκέφαλο και ομιλία, μειωμένη διούργηση. Τα υπνωτικά χάπια αιθανολαμίνης (δοξυλαμίνη, sonmil, donormil κ.λπ.) σε υπερδοσολογία προκαλούν υπερθερμία, ερυθρότητα του δέρματος, μυϊκούς σπασμούς και απώλεια συνείδησης.

Σε περίπτωση ανήλικης υπερβολικής δόσης, η δηλητηρίαση με το υπνωτικό χάπι zolpidem (άλλα εμπορικά ονόματα είναι η Zopiclone, η Imovan, η Somnol, η Adorma), η οποία ανήκει στην ομάδα των κυκλοπυολώνων και είναι πολύ πιο τοξικό από τη διαζεπάμη, μπορεί να προκαλέσει λήθαργο και σύγχυση. Λαμβάνοντας αυτό το υπνωτικό χάπι σε μεγαλύτερες ποσότητες οδηγεί σε μειωμένο μυϊκό τόνο και αρτηριακή πίεση, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, αναπνευστική κατάθλιψη και τοξική κώμα. [2]

Και ιδιαίτερα επικίνδυνοι είναι συνδυασμοί υψηλών δόσεων βαρβιτουρικών και βενζοδιαζεπινών με αλκοόλ, αντικαταθλιπτικά ή αγχολυτικά (ηρεμιστικά).

Οξεία δηλητηρίαση με υπνωτικά χάπια και ηρεμιστικά (τα οποία ηρεμίας και ανακουφισμένη άγχος) προκαλούν πονοκεφάλους και ζάλη, αυξημένη υπνηλία και γενική αδυναμία, ναυτία με περιόδους εμετού, κατάθλιψη ψυχοκινητικών αντιδράσεων.

Επίσης, διαβάστε: Οξεία δηλητηρίαση βαρβιτουρικού: συμπτώματα, θεραπεία

Τα συμπτώματα που παρουσιάζονται από δηλητηρίαση από υπνωτικά χάπια και ηρεμιστικά μπορεί να περιλαμβάνουν: διασταλμένους μαθητές, αρτηριακή υπόταση, καρδιακές αρρυθμίες, ταχυκαρδία/βραδυκαρδία, ναυτία και εμετό

Επιπλοκές και συνέπειες

Εάν αντιμετωπιστούν νωρίς, οι επιπλοκές μπορεί να είναι μικρές, αλλά η υπερβολική δόση αυτών των φαρμάκων μπορεί επίσης να οδηγήσει σε μακροπρόθεσμες δευτερογενείς επιπλοκές, κυρίως εγκεφαλική και καρδιακή ισχαιμία.

Η συνέπεια μιας σημαντικής υπερβολικής δόσης είναι ο θάνατος με δηλητηρίαση από υπνωτικό χάπι, η οποία προκαλείται από αναπνευστική σύλληψη λόγω πνευμονικού οιδήματος.

Διαγνωστικά δηλητηρίαση από υπνωτικά χάπια

Η διάγνωση απλοποιείται εάν είναι γνωστό ακριβώς ποια υπνωτικά χάπια προκάλεσαν τη δηλητηρίαση, αλλά οι περισσότεροι ασθενείς δεν είναι σε θέση να βοηθήσουν στη συλλογή ενός αξιόπιστου ιστορικού: πολύ συχνά σε δηλητηρίαση από ηρεμιστικού χάσματος, οι ιατρικοί επαγγελματίες πρέπει να

Οι δοκιμές αίματος και ούρων βοηθούν στην αποσαφήνιση της αιτίας. Ταυτόχρονα, η οργανική διάγνωση αποτελείται από ηλεκτροκαρδιογραφία (ECG).

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να αποκλείει την υπογλυκαιμική και μυξιδημική κώμα, καθώς και την δηλητηρίαση του σώματος με αντισπασμωδικά (ειδικότερα, καρβαμαζεπίνη), αιθανόλη, μεθανόλη, αιθυλενογλυκόλη, οπιοειδή, μονοξείδιο του άνθρακα (μονοξείδιο του άνθρακα).

Θεραπεία δηλητηρίαση από υπνωτικά χάπια

Σχεδόν κάθε δηλητηρίαση αναφέρεται σε ακραίες συνθήκες, εξαρτάται τόσο πολύ από το πόσο έγκαιρα και σωστά παρέχεται η πρώτη βοήθεια για δηλητηρίαση με υπνωτικά χάπια. Αυτό που περιλαμβάνει, εκτός από τη χρήση ενεργοποιημένου άνθρακα - εάν το θύμα δεν έχει χάσει τη συνείδηση - και η γαστρική πλύση (ο σκοπός του οποίου είναι να σταματήσει ή να μειώσει τις τοξικές επιδράσεις των ληφθέντων δισκίων ή καψουλών), περιγράφεται λεπτομερώς στα υλικά:

Μέθοδοι τόνωσης της φυσικής αποτοξίνωσης

Θεραπεία αποτοξίνωσης

Η γενική θεραπεία μιας τέτοιας δηλητηρίασης πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας και το σημαντικότερο καθήκον της είναι να εξασφαλιστεί η σταθερότητα της αιμοδυναμικής και της αναπνευστικής λειτουργίας, για την οποία, όταν ο ασθενής είναι ασυνείδητος, ενδοτραχειακή διασωλήνωση και επακόλουθος τεχνητός εξαερισμός με συνεχή παρακολούθηση της καρδιάς.

Διαλύματα έγχυσης γλυκόζης και χλωριούχου νατρίου χορηγούνται, ενδοφλέβια - διάλυμα θειικού μαγνησίου (σε κοιλιακή αρρυθμία - διάλυμα διττανθρακικού νατρίου).

Αποτοξικό ή αντίδοτο σε δηλητηρίαση με υπνωτικά χάπια ομάδας βενζοδιαζεπίνης (διαζεπάμη κ.λπ.) και ομάδα κυκλοπυολόνης (Zolpidem, κλπ.) - Flumazenil, η οποία χορηγείται σε φλέβα (κάθε ώρα 0,3-0,6 mg).

Επιπλέον, φάρμακα όπως η αμινοστιγμίνη ή η γαλανταμίνη, τα οποία ανήκουν στην ομάδα των χολινομιμητικών παραγόντων, μπορούν να χρησιμοποιηθούν με ένεση. Χρησιμοποιείται Η αποτοξίνωση της αιμοσρόλεσης -μέσα σε 4-12 ώρες από την έναρξη των συμπτωμάτων δηλητηρίασης.

Δεν υπάρχει αντίδοτο για βαρβιτουρικά, αλλά το Etimizole ή το Bemegrid χορηγείται ενδοφλέβια για να διεγείρει το ΚΝΣ. Η αναπνοή και η αρτηριακή πίεση διατηρούνται συνεχώς. Ο καθαρισμός του αίματος είναι επίσης δυνατός από αιμοκάθαρση.

Πρόληψη

Η ρύθμιση της συνταγής των ψυχοδραστικών φαρμάκων και ο περιορισμός της διαθεσιμότητάς τους είναι σημαντική ως πρόληψη τέτοιων δηλητηρίων. Επιπλέον, θα πρέπει να ταυτίζονται ενδείξεις αυτοκτονικής συμπεριφοράς εγκαίρως και οι προσπάθειες αυτοκτονίας πρέπει να αποφευχθούν.

Πρόβλεψη

Τελικά, η πρόγνωση του αποτελέσματος της δηλητηρίασης του υπνωτικού χάπι θα εξαρτηθεί από το ποσό που λαμβάνεται, την επικαιρότητα και την επάρκεια της ιατρικής περίθαλψης και τη σοβαρότητα της γενικής κατάστασης του ασθενούς. Σε περιπτώσεις συνδυασμένης δηλητηρίασης από τα ναρκωτικά, η πιθανότητα θανατηφόρου αποτελέσματος είναι πολύ υψηλή.