Δηλητηρίαση από υπνωτικό χάπι

Τα υπνωτικά χάπια, τα ηρεμιστικά και τα αγχολυτικά είναι ψυχοδραστικά φάρμακα και προκαλούν καταστολή του κεντρικού νευρικού συστήματος, η οποία είναι απαραίτητη για θεραπευτικούς σκοπούς σε ορισμένες περιπτώσεις. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι αυτά τα φάρμακα χαρακτηρίζονται από υψηλό βαθμό πιθανής τοξικότητας και η δηλητηρίαση με υπνωτικά χάπια αποτελεί πραγματικό κίνδυνο για τη ζωή.

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με εθνικά στατιστικά στοιχεία, η δηλητηρίαση από υπνωτικά χάπια ευθύνεται περίπου για το ένα τέταρτο όλων των περιπτώσεων δηλητηρίασης στο σπίτι.

Μεταξύ των ενηλίκων στις ΗΠΑ, η συχνότητα εμφάνισης σκόπιμης λήψης υψηλών δόσεων ηρεμιστικών και υπνωτικών χαπιών εκτιμάται σε 0,16-1%, ενώ μεταξύ των ατόμων με ψυχικές διαταραχές εκτιμάται σε 6%.

Σύμφωνα με την Εθνική Στατιστική Υπηρεσία του Ηνωμένου Βασιλείου, η πιο συχνή δηλητηρίαση οφείλεται σε υπερβολικές δόσεις διαζεπάμης, τεμαζεπάμης και ζολπιδέμης που λαμβάνονται με ή χωρίς αλκοόλ.

Σύμφωνα με μια μελέτη που διεξήχθη στη Σουηδία, σχεδόν το 40% των αυτοκτονιών μεταξύ των ηλικιωμένων λόγω δηλητηρίασης από φάρμακα οφείλεται σε δηλητηριάσεις από βενζοδιαζεπίνες.

Τα υπνωτικά χάπια αυτής της φαρμακολογικής ομάδας σχετίζονται με περισσότερο από 30% των θανάτων από δηλητηρίαση από φάρμακα στη Βόρεια Αμερική.

Αιτίες δηλητηρίαση από υπνωτικό χάπι

Οι κύριες αιτίες δηλητηρίασης από υπνωτικά χάπια ή χάπια για την αϋπνία είναι οι παραβιάσεις των κανόνων χρήσης τους, πρώτα απ 'όλα, η λήψη υψηλών δόσεων - υπερδοσολογία.

Μπορεί να υπάρχουν τοξικές επιδράσεις των υπνωτικών χαπιών λόγω φαρμακολογικών (φαρμακευτικών) αλληλεπιδράσεων, όταν οι επιδράσεις τους ενισχύονται όταν ορισμένα φάρμακα λαμβάνονται ταυτόχρονα, προκαλώντας έτσι συνδυασμένη φαρμακευτική δηλητηρίαση.

Για παράδειγμα, η φαινοβαρβιτάλη, η νεμπουτάλη, η βαρμποβάλη και άλλα παράγωγα του διαιθυλοβαρβιτουρικού οξέος αυξάνουν την καταστολή του ΚΝΣ όταν συνδυάζονται με αλκοόλ και φάρμακα που περιέχουν αιθυλική αλκοόλη (η οποία επιβραδύνει τον εγκέφαλο και καταστέλλει την αναπνοή) και όταν χρησιμοποιούνται ταυτόχρονα με ηρεμιστικά (αγχολυτικά): αναστολείς μονοαμινοξειδάσης (ΜΑΟΙ) ή εκλεκτικούς αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs), που περιλαμβάνουν αντικαταθλιπτικά όπως η αμιτριπτυλίνη, η βαλδοξάνη, η σετραλίνη, η παροξετίνη και άλλα.

Επιπλέον, δεν είναι ασυνήθιστο να χρησιμοποιούνται υπνωτικά χάπια παρουσία αντενδείξεων στη χρήση τους, ιδίως σοβαρής ηπατικής ή/και νεφρικής ανεπάρκειας, καρδιακών παθήσεων (ιδιαίτερα προβλημάτων κολποκοιλιακής αγωγιμότητας), ορισμένων παθολογιών μεταβολικής φύσης κ.λπ.

Αγχολυτικά βενζοδιαζεπίνης: Διαζεπάμη, Κλοναζεπάμη, Τεμαζεπάμη, Φαιναζεπάμη, καθώς και ηρεμιστικά άλλων φαρμακολογικών ομάδων μπορούν να οδηγήσουν σε δηλητηρίαση. Για περισσότερες πληροφορίες - βενζοδιαζεπίνες: κατάχρηση βενζοδιαζεπίνης [ 1 ]

Όπως υποδεικνύει η κλινική πρακτική, στις περισσότερες περιπτώσεις εξαιρετικά σοβαρής δηλητηρίασης από υπνωτικά χάπια, η δηλητηρίαση είναι σκόπιμη.

Παράγοντες κινδύνου

Η παρατεταμένη κατάθλιψη (αγχώδες-καταθλιπτικό σύνδρομο) και ορισμένες ψυχικές ασθένειες με αυξημένη πιθανότητα αυτοκτονίας και απόπειρας αυτοκτονίας · η κατάχρηση αλκοόλ ή ο εθισμός στα ναρκωτικά· η παρουσία εγκεφαλικών και/ή εγκεφαλονωτιαίων βλαβών δομικής φύσης· οι ηπατονεφρολογικές παθήσεις με μειωμένη λειτουργία· η χαμηλή αρτηριακή πίεση και ο αργός μεταβολισμός (πιο συχνά στους ηλικιωμένους και με την παρουσία χρόνιων παθήσεων) προσδιορίζονται από τους ειδικούς ως παράγοντες.

Παθογένεση

Σε περιπτώσεις δηλητηρίασης από υπνωτικά χάπια, η παθογένεση οφείλεται συνήθως στην παρουσία στον οργανισμό (στο πλάσμα αίματος) του ασθενούς ποσότητας του φαρμάκου που υπερβαίνει σημαντικά τη συνιστώμενη δοσολογία.

Σε μια τέτοια περίπτωση, η αρνητική επίδραση στο ΚΝΣ των βαρβιτουρικών και των βενζοδιαζεπινών σχετίζεται με αυξημένη δραστηριότητα των υποδοχέων γ-αμινοβουτυρικού οξέος τύπου Α (GABA-A) και, κατά συνέπεια, αναστολή της νευροδιαβίβασης σε νευρώνες υποφλοιωδών δομών του εγκεφάλου (συμπεριλαμβανομένων των αγγειοκινητικών και αναπνευστικών κέντρων), αυξημένο χρόνο ανοίγματος των ιοντικών διαύλων και επιβράδυνση της μετάδοσης των νευρικών ερεθισμάτων. Έτσι, οδηγεί σε καταστολή των περισσότερων λειτουργιών του κεντρικού νευρικού συστήματος με αντίστοιχες συνέπειες.

Συμπτώματα δηλητηρίαση από υπνωτικό χάπι

Σε ήπιες περιπτώσεις, η δηλητηρίαση με υπνωτικά χάπια μοιάζει με δηλητηρίαση από αιθανόλη και τα πρώτα σημάδια της είναι ένα αίσθημα αδυναμίας και έντονης υπνηλίας, μειωμένη ισορροπία και βάδισμα, πονοκέφαλος και ασαφής ομιλία, μειωμένη διούρηση. Τα υπνωτικά χάπια της ομάδας αιθανολαμινών (Δοξυλαμίνη, Σονμίλ, Ντονορμίλ, κ.λπ.) σε περίπτωση υπερδοσολογίας προκαλούν υπερθερμία, ερυθρότητα του δέρματος, μυϊκούς σπασμούς και απώλεια συνείδησης.

Σε περίπτωση μικρής υπερδοσολογίας, η δηλητηρίαση με το υπνωτικό χάπι Zolpidem (άλλες εμπορικές ονομασίες είναι Zopiclone, Imovan, Somnol, Adorma), το οποίο ανήκει στην ομάδα των κυκλοπυρολονών και είναι πολύ πιο τοξικό από τη διαζεπάμη, μπορεί να προκαλέσει λήθαργο και σύγχυση. Η λήψη αυτού του υπνωτικού χαπιού σε μεγαλύτερες ποσότητες οδηγεί σε μειωμένο μυϊκό τόνο και αρτηριακή πίεση, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, αναπνευστική καταστολή και τοξικό κώμα. [ 2 ]

Και ιδιαίτερα επικίνδυνοι είναι οι συνδυασμοί υψηλών δόσεων βαρβιτουρικών και βενζοδιαζεπινών με αλκοόλ, αντικαταθλιπτικά ή αγχολυτικά (ηρεμιστικά).

Η οξεία δηλητηρίαση με υπνωτικά χάπια και ηρεμιστικά (που ηρεμούν και ανακουφίζουν από το άγχος) προκαλεί πονοκεφάλους και ζάλη, αυξημένη υπνηλία και γενική αδυναμία, ναυτία με κρίσεις εμέτου, καταστολή ψυχοκινητικών αντιδράσεων.

Διαβάστε επίσης: οξεία δηλητηρίαση από βαρβιτουρικά: συμπτώματα, θεραπεία

Τα συμπτώματα που εμφανίζονται από δηλητηρίαση από υπνωτικά χάπια και ηρεμιστικά μπορεί να περιλαμβάνουν: διασταλμένες κόρες των ματιών, αρτηριακή υπόταση, καρδιακές αρρυθμίες, ταχυκαρδία/βραδυκαρδία, ναυτία και έμετο, τρόμο και επιληπτικές κρίσεις, καταστολή της αναπνευστικής λειτουργίας και μειωμένη συνείδηση με τη μορφή νάρκωσης και κώματος.

Επιπλοκές και συνέπειες

Εάν αντιμετωπιστούν έγκαιρα, οι επιπλοκές μπορεί να είναι μικρές, αλλά η υπερδοσολογία αυτών των φαρμάκων μπορεί επίσης να οδηγήσει σε μακροπρόθεσμες δευτερογενείς επιπλοκές, κυρίως εγκεφαλική και καρδιακή ισχαιμία.

Η συνέπεια μιας σημαντικής υπερδοσολογίας είναι ο θάνατος από δηλητηρίαση από υπνωτικά χάπια, η οποία προκαλείται από αναπνευστική ανακοπή λόγω πνευμονικού οιδήματος.

Διαγνωστικά δηλητηρίαση από υπνωτικό χάπι

Η διάγνωση απλοποιείται εάν είναι γνωστό ακριβώς ποια υπνωτικά χάπια προκάλεσαν τη δηλητηρίαση, αλλά οι περισσότεροι ασθενείς δεν είναι σε θέση να βοηθήσουν στη συλλογή ενός αξιόπιστου ιστορικού: πολύ συχνά σε περίπτωση δηλητηρίασης από ηρεμιστικά χάπια, οι επαγγελματίες υγείας πρέπει να εξετάσουν ασθενείς σε κώμα.

Οι εξετάσεις αίματος και ούρων βοηθούν στη διευκρίνιση της αιτίας. Ταυτόχρονα, η ενόργανη διάγνωση περιλαμβάνει ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ).

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να αποκλείει το υπογλυκαιμικό και μυξεδημικό κώμα, καθώς και την δηλητηρίαση του σώματος με αντισπασμωδικά (ιδιαίτερα, καρβαμαζεπίνη), αιθανόλη, μεθανόλη, αιθυλενογλυκόλη, οπιοειδή, μονοξείδιο του άνθρακα (μονοξείδιο του άνθρακα).

Θεραπεία δηλητηρίαση από υπνωτικό χάπι

Σχεδόν κάθε δηλητηρίαση αναφέρεται σε ακραίες καταστάσεις, επομένως πολλά εξαρτώνται από το πόσο έγκαιρα και σωστά παρέχονται οι πρώτες βοήθειες για δηλητηρίαση με υπνωτικά χάπια. Αυτό που περιλαμβάνει, εκτός από τη χρήση ενεργού άνθρακα - εάν το θύμα δεν έχει χάσει τις αισθήσεις του - και την πλύση στομάχου (ο σκοπός της οποίας είναι να σταματήσει ή να μειώσει τις τοξικές επιδράσεις των ληφθέντων δισκίων ή καψουλών), περιγράφεται λεπτομερώς στα υλικά:

Μέθοδοι τόνωσης της φυσικής αποτοξίνωσης

Θεραπεία αποτοξίνωσης

Η γενική θεραπεία μιας τέτοιας δηλητηρίασης πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας και το πιο σημαντικό καθήκον της είναι να διασφαλίσει τη σταθερότητα της αιμοδυναμικής και της αναπνευστικής λειτουργίας, για την οποία, όταν ο ασθενής είναι αναίσθητος, ενδοτραχειακή διασωλήνωση και επακόλουθος τεχνητός αερισμός με συνεχή παρακολούθηση της καρδιάς.

Χορηγούνται διαλύματα έγχυσης γλυκόζης και χλωριούχου νατρίου, ενδοφλεβίως - διάλυμα θειικού μαγνησίου (σε κοιλιακή αρρυθμία - διάλυμα όξινου ανθρακικού νατρίου).

Αποτοξινωτικό ή αντίδοτο σε δηλητηρίαση με υπνωτικά χάπια της ομάδας βενζοδιαζεπινών (διαζεπάμη, κ.λπ.) και της ομάδας κυκλοπυρολόνης (ζολπιδέμη, κ.λπ.) - Φλουμαζενίλη, η οποία χορηγείται ενδοφλεβίως (κάθε ώρα 0,3-0,6 mg).

Επιπλέον, φάρμακα όπως η Αμινοστιγμίνη ή η Γαλανταμίνη, τα οποία ανήκουν στην ομάδα των χολινομιμητικών παραγόντων, μπορούν να χρησιμοποιηθούν με ένεση. Χρησιμοποιείται αποτοξίνωση για αιμορρόφηση - εντός 4-12 ωρών από την έναρξη των συμπτωμάτων δηλητηρίασης.

Δεν υπάρχει αντίδοτο για τα βαρβιτουρικά, αλλά η Ετιμιζόλη ή η Βεμεγρίδη χορηγούνται ενδοφλεβίως για την διέγερση του ΚΝΣ. Η αναπνοή και η αρτηριακή πίεση διατηρούνται συνεχώς. Ο καθαρισμός του αίματος είναι επίσης δυνατός με αιμοκάθαρση.

Πρόληψη

Η ρύθμιση της συνταγογράφησης ψυχοδραστικών φαρμάκων και ο περιορισμός της διαθεσιμότητάς τους είναι σημαντικός παράγοντας για την πρόληψη τέτοιων δηλητηριάσεων. Επιπλέον, τα σημάδια αυτοκτονικής συμπεριφοράς θα πρέπει να εντοπίζονται έγκαιρα και οι απόπειρες αυτοκτονίας θα πρέπει να αποτρέπονται.

Πρόβλεψη

Τελικά, η πρόγνωση της έκβασης της δηλητηρίασης από υπνωτικά χάπια θα εξαρτηθεί από την ποσότητα που λήφθηκε, την έγκαιρη και επάρκεια της ιατρικής περίθαλψης και τη σοβαρότητα της γενικής κατάστασης του ασθενούς. Σε περιπτώσεις συνδυασμένης φαρμακευτικής δηλητηρίασης, η πιθανότητα θανατηφόρας έκβασης είναι πολύ υψηλή.