Βενζοδιαζεπίνες: κακή χρήση βενζοδιαζεπινών

Οι βενζοδιαζεπίνες ανήκουν σε εκείνα τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται ιδιαίτερα ευρέως σε όλο τον κόσμο. Χρησιμοποιούνται κυρίως για τη θεραπεία διαταραχών άγχους και αϋπνίας. Παρά τη διαδεδομένη χρήση, η στοχευμένη κατάχρηση βενζοδιαζεπινών είναι σχετικά σπάνια. Μέχρι σήμερα, υπάρχουν αντικρουόμενα δεδομένα σχετικά με την εξέλιξη της ανοχής στο θεραπευτικό αποτέλεσμα των βενζοδιαζεπινών και την εμφάνιση των συμπτωμάτων απόσυρσης με απότομη διακοπή της εισαγωγής τους. Αν βενζοδιαζεπινών λάβει σε λίγες εβδομάδες, η ανοχή αναπτύσσεται μόνο σε ένα μικρό ποσοστό των ασθενών, από αυτή την άποψη, δεν υπάρχει κανένα πρόβλημα με τη διακοπή του φαρμάκου, εάν η ανάγκη για τη χρήση του έχει εξαφανιστεί. Κατά τη λήψη του φαρμάκου για αρκετούς μήνες, το ποσοστό των ασθενών που αναπτύσσουν ανοχή αυξάνεται και με μείωση της δόσης ή απόσυρση του φαρμάκου μπορεί να εμφανιστεί σύνδρομο αποχής. Ταυτόχρονα, είναι δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ του συνδρόμου στέρησης και της επανάληψης των συμπτωμάτων άγχους, για τα οποία έχουν συνταγογραφηθεί βενζοδιαζεπίνες. Μερικοί ασθενείς αυξάνουν τελικά τη δόση του φαρμάκου που λαμβάνεται, καθώς αναπτύσσουν ανοχή στο ηρεμιστικό αποτέλεσμα. Πολλοί ασθενείς και οι γιατροί τους, ωστόσο, πιστεύουν ότι η αγχολυτική επίδραση των φαρμάκων παραμένει ακόμη και μετά την ανάπτυξη ανοχής στο ηρεμιστικό αποτέλεσμα. Επιπλέον, οι ασθενείς συνεχίζουν να παίρνουν φάρμακα για πολλά χρόνια, ακολουθώντας τις οδηγίες του γιατρού, και ως εκ τούτου δεν υπάρχει ανάγκη να αυξηθεί η δόση, και είναι σε θέση να λειτουργεί αποτελεσματικά για όσο διάστημα εξακολουθούν να βενζοδιαζεπίνες. Έτσι, παραμένει ασαφές αν αναπτύσσεται ανοχή στην αγχολυτική δράση των βενζοδιαζεπινών. Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, έντονη ανοχή δεν αναπτύσσεται σε όλες τις επιδράσεις των βενζοδιαζεπινών, καθώς οι δυσμενείς επιπτώσεις στη μνήμη, η οποία συμβαίνει όταν το «νησί» χορήγηση του φαρμάκου, και αναπαράγεται σε ασθενείς που λαμβάνουν βενζοδιαζεπίνες για χρόνια.

[1], [2], [3], [4]

Συμπτώματα του συνδρόμου αποχής από την απόσυρση της βενζοδιαζεπίνης

• Άγχος, διέγερση
• Διαταραχές ύπνου
• Ζάλη
• Επιληπτικές κρίσεις
• Αυξημένη ευαισθησία στο φως και τον ήχο
• Παραισθησία, ασυνήθιστες αισθήσεις
• Σπασμοί μυών
• Μυοκλωνική συστροφή
• Delirium

Η Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία έχει σχηματίσει επιτροπή εμπειρογνωμόνων για την ανάπτυξη συστάσεων για τη σωστή χρήση των βενζοδιαζεπινών. Η διακοπτόμενη χρήση - μόνο με την εμφάνιση των αντίστοιχων συμπτωμάτων - εμποδίζει την ανάπτυξη της ανοχής και κατά συνέπεια είναι προτιμότερη από την καθημερινή χρήση. Δεδομένου ότι οι ασθενείς με αλκοολικό ή άλλο εθισμό που συνδέεται με το ιστορικό έχουν υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης κακοποίησης βενζοδιαζεπίνης, αυτή η κατηγορία ασθενών θα πρέπει να αποφεύγει τον διορισμό των βενζοδιαζεπινών σε συνεχή βάση.

Μόνο ένα μικρό ποσοστό ασθενών που παίρνουν βενζοδιαζεπίνες για ιατρικούς λόγους αρχίζουν να κάνουν κατάχρηση αυτών των φαρμάκων. Ταυτόχρονα, υπάρχουν άνθρωποι που παίρνουν σκόπιμα βενζοδιαζεπίνες για να πάρουν ένα "buzz". Μεταξύ των ατόμων που κάνουν κακή χρήση βενζοδιαζεπινών, τα πιο δημοφιλή φάρμακα είναι εκείνα με ταχεία έναρξη δράσης (π.χ. διαζεπάμη ή αλπραζολάμη). Αυτά τα άτομα υπονοούν μερικές φορές ασθένειες και αναγκάζουν τους γιατρούς να συνταγογραφήσουν το φάρμακο ή να το παραλάβουν μέσω παράνομων καναλιών. Στις περισσότερες μεγάλες πόλεις, οι παράνομοι διανομείς μπορούν να αγοράσουν βενζοδιαζεπίνες για $ 1-2 ανά ταμπλέτα. Με ανεξέλεγκτη εισαγωγή, η δόση φαρμάκων μπορεί να φτάσει σε πολύ σημαντικές τιμές, η οποία συνοδεύεται από την ανάπτυξη ανοχής στο ηρεμιστικό αποτέλεσμα. Έτσι, η διαζεπάμη συνταγογραφείται συνήθως σε ασθενείς σε δόση 5-20 mg / ημέρα, ενώ εκείνοι που κάνουν κατάχρηση του φαρμάκου το παίρνουν σε δόση έως και 1000 mg / ημέρα και δεν έχουν σημαντικό ηρεμιστικό αποτέλεσμα.

Οι άνθρωποι που κάνουν κατάχρηση βενζοδιαζεπινών μπορεί να τα συνδυάσετε με άλλα φάρμακα για να παράγουν το επιθυμητό αποτέλεσμα. Για παράδειγμα, λαμβάνουν συχνά διαζεπάμη 30 λεπτά μετά τη λήψη μεθαδόνης. με αποτέλεσμα να βιώνουν μια «υψηλή», το οποίο είναι αδύνατο να επιτευχθεί με τη βοήθεια ενός από τα ναρκωτικά. Αν και υπάρχουν περιπτώσεις όπου χρησιμοποιούνται παράνομα βενζοδιαζεπιν είναι το κύριο φάρμακο, χρησιμοποιείται συχνά από άτομα που εξαρτώνται από άλλες ουσίες, με σκοπό την άμβλυνση των παρενεργειών της βάσης υλικού ή συνδρόμου στέρησης σε τερματισμό της χορήγησης της. Έτσι, οι ασθενείς με εξάρτηση από την κοκαΐνη συχνά λαμβάνουν διαζεπάμη για την ανακούφιση ευερεθιστότητα και τον ενθουσιασμό που προκαλείται από την κοκαΐνη, και εκείνων που εξαρτώνται από οπιοειδή χρησιμοποιούνται διαζεπάμη και άλλες βενζοδιαζεπίνες για να διευκολύνει τα συμπτώματα στέρησης, εάν δεν καταφέρουμε στο χρόνο για να πάρει το φάρμακο, που προτιμούν.

Βαρβιτουρικά και άλλα ηρεμιστικά χωρίς βενζοδιαζεπίνη

Η χρήση βαρβιτουρικών και άλλων μη-βενζοδιαζεπινών ηρεμιστικών κατά τα τελευταία χρόνια έχει μειωθεί σημαντικά λόγω του γεγονότος ότι τα φάρμακα νέας γενιάς αποδείχθηκαν πιο αποτελεσματικά και ασφαλή. Με την κατάχρηση βαρβιτουρικών, πολλά από τα ίδια προβλήματα προκύπτουν όπως με την κατάχρηση των βενζοδιαζεπινών, και η διόρθωσή τους γίνεται παρομοίως.

Δεδομένου ότι τα φάρμακα αυτής της ομάδας συχνά συνταγογραφούνται ως υπνωτικά χάπια σε ασθενείς με αϋπνία, οι γιατροί θα πρέπει να γνωρίζουν τον πιθανό κίνδυνο μιας τέτοιας θεραπείας. Η αϋπνία σπάνια έχει πρωταρχικό χαρακτήρα, εκτός από την περίπτωση που σχετίζεται με μια βραχυπρόθεσμα αγχωτική κατάσταση. Οι διαταραχές ύπνου είναι συχνά ένα σύμπτωμα μιας χρόνιας ασθένειας (π.χ. κατάθλιψη) ή μιας κανονικής αλλαγής της ανάγκης ύπνου που σχετίζεται με την ηλικία. Η χρήση ηρεμιστικών μπορεί να επηρεάσει δυσμενώς τη δομή του ύπνου και στη συνέχεια να οδηγήσει στην ανάπτυξη ανοχής σε αυτό το αποτέλεσμα. Εάν σταματήσετε να παίρνετε ηρεμιστικά, μπορεί να αντιμετωπίσετε μια αϋπνία ricochet, η οποία είναι πιο σοβαρή από ό, τι πριν από τη θεραπεία. Τέτοια ιατρικά προκαλούμενη αϋπνία απαιτεί αποτοξίνωση με σταδιακή μείωση της δόσης φαρμάκων.

[5], [6], [7], [8]

Φαρμακευτική παρέμβαση

Εάν οι ασθενείς που παίρνουν βενζοδιαζεπίνες για μεγάλο χρονικό διάστημα σύμφωνα με τις οδηγίες ενός γιατρού επιθυμούν να διακόψουν τη θεραπεία, η διαδικασία σταδιακής μείωσης της δόσης μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες. Η αποτοξίνωση σε αυτή την περίπτωση μπορεί να γίνει σε εξωτερικούς ασθενείς. Μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις είναι αρκετά εύκολο. Εάν τα συμπτώματα άγχους αυξηθούν και πάλι, τότε μπορούν να χρησιμοποιηθούν παράγοντες εκτός της βενζοδιαζεπίνης, για παράδειγμα, η βουσπιρόνη, αλλά είναι συνήθως κατώτερος ως προς την αποτελεσματικότητα των βενζοδιαζεπινών σε αυτή την κατηγορία ασθενών. Ορισμένοι ειδικοί συστήνουν για την περίοδο αποτοξίνωσης να μεταφέρουν τον ασθενή σε βενζοδιαζεπίνη μακράς δράσης, για παράδειγμα, κλοναζεπάμη. Σε παρόμοια κατάσταση, συνιστώνται άλλα φάρμακα, για παράδειγμα αντισπασμωδικά καρβαμαζεπίνη και φαινοβαρβιτάλη. Δεν έχουν διεξαχθεί ελεγχόμενες μελέτες που συγκρίνουν την αποτελεσματικότητα των διαφορετικών θεραπειών. Δεδομένου ότι οι ασθενείς που λαμβάνουν χαμηλές δόσεις βενζοδιαζεπινών για πολλά χρόνια συνήθως δεν παρατηρούν παρενέργειες, ο γιατρός και ο ασθενής πρέπει να αποφασίσουν από κοινού εάν η αποτοξίνωση ή η αλλαγή σε άλλη αγχολυτική έννοια έχει νόημα.

Σε περίπτωση υπερδοσολογίας ή διακοπής της δράσης των βενζοδιαζεπινών μακράς δράσης που χρησιμοποιούνται στη γενική αναισθησία, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένας ειδικός ανταγωνιστής των υποδοχέων βενζοδιαζεπίνης flumazenil. Χρησιμοποιείται επίσης για τη διακοπή της επίμονης εμφάνισης συμπτωμάτων στέρησης όταν διακόπτεται η χρήση βενζοδιαζεπινών μακράς δράσης. Πιστεύεται ότι η φλουμαζενίλη είναι σε θέση να αποκαταστήσει τη λειτουργική κατάσταση των υποδοχέων που έχουν διεγερθεί μακροπρόθεσμα με βενζοδιαζεπίνη, αλλά αυτή η υπόθεση δεν υποστηρίζεται από τα δεδομένα των μελετών.

Σε άτομα που κάνουν κακή χρήση βενζοδιαζεπινών, η αποτοξίνωση θα πρέπει να πραγματοποιείται συνήθως σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Η κατάχρηση βενζοδιαζεπινών αποτελεί συχνά μέρος της συνδυασμένης εξάρτησης από το αλκοόλ, τα οπιοειδή ή την κοκαΐνη. Η αποτοξίνωση μπορεί να είναι ένα περίπλοκο κλινικό και φαρμακολογικό πρόβλημα που απαιτεί γνώση των φαρμακολογικών και φαρμακοκινητικών χαρακτηριστικών κάθε μιας από τις ουσίες. Τα αξιόπιστα αναμνηστικά δεδομένα μπορεί να απουσιάζουν, μερικές φορές όχι τόσο επειδή ο ασθενής είναι ανυπόμονος με τον γιατρό, αλλά επειδή πραγματικά δεν γνωρίζει ποια ουσία έλαβε από τον πωλητή στο δρόμο. Οι προετοιμασίες για αποτοξίνωση δεν πρέπει να συνταγογραφούνται σύμφωνα με την αρχή ενός "βιβλίου μαγειρικής" - η δόση τους θα πρέπει να καθορίζεται με προσεκτική τιτλοποίηση και παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς. Για παράδειγμα, το σύνδρομο αποχής με διακοπή της βενζοδιαζεπίνης μπορεί να γίνει εμφανές μόνο στη δεύτερη εβδομάδα νοσηλείας, όταν ο ασθενής εμφανίζει επιληπτική κρίση.

Η συνδυασμένη εξάρτηση

Κατά την εκτέλεση πολύπλοκων αποτοξίνωση σε ασθενείς που εξαρτώνται από οπιοειδή και ηρεμιστικά, ο γενικός κανόνας είναι ότι η αρχική κατάσταση του ασθενούς θα πρέπει να σταθεροποιηθεί σε σχέση με οπιοειδή με μεθαδόνη και στη συνέχεια να επικεντρωθεί στην πιο επικίνδυνη ηρεμιστικό μορφές ακύρωσης. Η δόση της μεθαδόνης εξαρτάται από τον βαθμό της εξάρτησης από τα οπιοειδή. Η δοκιμαστική δόση είναι συνήθως 20 mg, κατόπιν προσαρμόζεται ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς. Η αποτοξίνωση με οπιοειδή μπορεί να ξεκινήσει μετά την επίλυση του προβλήματος με περισσότερες επικίνδυνες ουσίες. Μακράς δράσης βενζοδιαζεπίνες (π.χ. διαζεπάμη, κλοναζεπάμη, κλοραζεπάτη ή), ή μακράς δράσης βαρβιτουρικά (π.χ., φαινοβαρβιτάλη) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανακούφιση των ηρεμιστικό απόσυρσης. Η δόση επιλέγεται ξεχωριστά, αναθέτοντας σειρά δοκιμαστικών δόσεων και παρακολουθώντας την επίδρασή τους με τον προσδιορισμό του επιπέδου ανεκτικότητας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένας συνδυασμός διαδικασίας αποτοξίνωσης μπορεί να διεξαχθεί για 3 εβδομάδες, αλλά ορισμένοι ασθενείς κάνουν κατάχρηση υψηλές δόσεις των ψυχοδραστικών ουσιών ή έχουν συννόσηση ψυχιατρικές διαταραχές, μια πιο μακροχρόνια θεραπεία. Μετά την αποτοξίνωση, η πρόληψη της υποτροπής απαιτεί μακροπρόθεσμο πρόγραμμα αποκατάστασης εξωτερικών ασθενών, όπως και στην αντιμετώπιση του αλκοολισμού. Δεν έχουν βρεθεί συγκεκριμένα φάρμακα που θα ήταν χρήσιμα στην αποκατάσταση ατόμων που εξαρτώνται από τα ηρεμιστικά. Ταυτόχρονα, είναι σαφές ότι ειδικές ψυχικές διαταραχές, όπως η κατάθλιψη ή η σχιζοφρένεια, απαιτούν κατάλληλη θεραπεία.