Μέθοδοι για την τόνωση της φυσικής αποτοξίνωσης

Αποτοξίνωση διεξάγεται ως ιατρικό συμβάν έκτακτης ανάγκης αυτή προορίζεται να επιτάχυνση της κάθαρσης των τοξινών από το σώμα, καθώς και στη μείωση της τοξικότητας τους, ενώ εντός βιολογικών μέσων και περιλαμβάνει τρεις κύριες ομάδες μεθόδων που αποσκοπούν στη διέγερση των φυσικών διεργασιών καθαρισμού του σώματος ή την αντικατάσταση τους (πρόσθεση) χρησιμοποιώντας τις μεθόδους τεχνητής αποτοξίνωσης και την εξουδετέρωση των τοξικών με τη βοήθεια αντιδότων. Το γενικό σχήμα της θεραπείας αποτοξίνωσης παρουσιάζεται παρακάτω.

Μέθοδοι διέγερσης φυσικών διαδικασιών καθαρισμού οργανισμού

Διέγερση της απέκκρισης

• Καθαρισμός του πεπτικού συστήματος
  • Αιθέρια (απομορφίνη, ipecacuana),
  • γαστρική πλύση (απλή, ανίχνευση), γαστρική πλύση (GL),
  • πλύση του εντέρου - εντερική πλύση, κλύσμα,
  • καθαρτικά (φυσιολογικό ορό, έλαιο, λαχανικά),
  • φαρμακολογική διέγερση εντερικής περισταλτικής (σεροτονίνης)
• Αναγκαστική διούρηση
  • φορτίο νερού-ηλεκτρολύτη (από το στόμα, παρεντερικά),
  • οσμωτική διούρηση (μαννιτόλη),
  • σαουρητική διούρηση (φουροσεμίδη),
• Θεραπευτικός υπεραερισμός των πνευμόνων

Διέγερση της βιομετατροπής

• Φαρμακολογική ρύθμιση της ενζυματικής λειτουργίας των ηπατοκυττάρων
  • Ενζυματική επαγωγή (βαρβιτουρικά, αιθανόλη, ρεμπεργίμπη),
  • ενζυματική αναστολή (χλωραμφενικόλη, σιμετιδίνη)
• Ενίσχυση οξείδωσης (υποχλωριώδες νάτριο)
• Θεραπευτική υποθερμία
• GBO

Αντικατάσταση ανοσοθεραπεία (ανοσοσφαιρίνες)

• Αντιτοξική (φαρμακολογική) αποτοξίνωση
• Χημικά αντίδοτα (τοξικοτροπικά)
  • επαφή,
  • παρεντερική δράση
• Βιοχημικά αντίδοτα (τοξικοκινητικά)
• Φαρμακολογικοί ανταγωνιστές
• Αντιτοξική ανοσοθεραπεία (ορός)
• Μέθοδοι τεχνητής φυσικοχημικής αποτοξίνωσης
• Aferatic
  • φάρμακα υποκατάστασης πλάσματος (αλβουμίνη),
  • αιματοποίηση (υποκατάσταση αίματος),
  • πλασμαφαίρεση
• Αιμοκάθαρση και διήθηση
• Εξωσωματικές μέθοδοι
  • GD,
  • GF,
  • OGDF,
  • διήθηση πλάσματος
• Ενδοκοινωνικές μέθοδοι
  • PD,
  • εντερική διαπίδυση
• Sorption
• Εξωσωματικές μέθοδοι
  • αιμο-, προσρόφηση-πλάσμα,
  • διαπίδυση αλβουμίνης - προσρόφηση σύμφωνα με τη μέθοδο MARS,
  • εφαρμογή ροφήματος
• Ενδοκοινωνικές μέθοδοι
  • enterosorption

Θεραπευτικός υπεραερισμός

Μέθοδοι για την ενίσχυση φυσικές διεργασίες περιλαμβάνουν αποτοξίνωσης θεραπευτική υπεραερισμού που μπορεί να επιτευχθεί με εισπνοή ή με εφαρμογή carbogen αναπνευστήρα, η οποία επιτρέπει την αύξηση της ανά λεπτό όγκο της αναπνοής σε 1,5-2. Αυτή η μέθοδος θεωρείται ιδιαίτερα αποτελεσματική στην οξεία δηλητηρίαση από τοξικές ουσίες, οι οποίες απομακρύνονται σε μεγάλο βαθμό από τον οργανισμό από τους πνεύμονες. Υψηλή αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου αποτοξίνωσης για οξεία δηλητηρίαση με διθειάνθρακα (μέχρι 70% εκκρίνεται από το φως), χλωριωμένοι υδρογονάνθρακες, μονοξείδιο του άνθρακα. Ωστόσο, ο παρατεταμένος υπεραερισμός οδηγεί στην ανάπτυξη παραβιάσεων της σύνθεσης αερίων του αίματος (υποκαπνία) και της CBS (αναπνευστική αλκάλωση). Επομένως, υπό τον έλεγχο αυτών των παραμέτρων, ο διακεκομμένος υπεραερισμός (για 15-20 λεπτά) επαναλαμβάνεται και πάλι 1-2 ώρες σε όλη την τοξικογόνο φάση της δηλητηρίασης.

Ρύθμιση της ενζυματικής δραστηριότητας

Η βιομετατροπή τοξικών ουσιών είναι ένας από τους πιο σημαντικούς τρόπους φυσικής αποτοξίνωσης του σώματος. Είναι δυνατό να αυξηθεί η επαγωγή δραστικότητας του ενζύμου, κυρίως σε μικροσώματα ήπατος, υπεύθυνο για το μεταβολισμό των τοξικών ενώσεων, ή μειώνουν την δραστικότητα αυτών των μεταβολιτών, t. Ε Αναστολή συνεπάγονται μεταβολισμό επιβράδυνση. Στην κλινική πρακτική, φάρμακα επαγωγής ή αναστολείς ενζύμων που επηρεάζουν τη βιομετατροπή των ξενοβιοτικών χρησιμοποιούνται για τη μείωση των τοξικών τους επιδράσεων. Οι επαγωγείς μπορούν να χρησιμοποιηθούν για δηλητηρίαση με ουσίες, οι πλησιέστεροι μεταβολίτες των οποίων είναι σημαντικά λιγότερο τοξικοί από την φυσική ουσία.

Οι αναστολείς μπορούν να χρησιμοποιηθούν για δηλητηρίαση από τέτοιες ενώσεις, η βιομετατροπή των οποίων προχωρά σύμφωνα με τον τύπο της «θανατηφόρου σύνθεσης», το σχηματισμό πιο τοξικών μεταβολιτών.

Επί του παρόντος, είναι γνωστές περισσότερες από διακόσιες ουσίες που μπορούν να επηρεάσουν τη δραστηριότητα των μικροσωμικών ενζύμων (κυτοχρώμα P450).

Οι πιο μελετηθεί επαγωγείς - βαρβιτουρικά, όπως φαινοβαρβιτάλη ή benzobarbital και δημιουργήθηκε ειδικά flumetsinol® φαρμάκου. Υπό την επίδραση αυτών των φαρμάκων στο ήπαρ μιτοχόνδρια αυξημένα επίπεδα και δραστικότητα του κυτοχρώματος Ρ450, το οποίο οφείλεται σε διέγερση των διεργασιών της σύνθεσης τους. Ως εκ τούτου, το θεραπευτικό αποτέλεσμα δεν είναι άμεσο, και μετά από 1,5-2 ημέρες, γεγονός που περιορίζει σημαντικά την εφαρμογή τους μόνο σε αυτούς τους τύπους της οξείας δηλητηρίασης, τοξικογόνες φάση που εξελίσσεται αργά και διαρκεί περισσότερο από το χρόνο που ορίζεται παραπάνω. Η κλινική χρήση επαγωγέων της δραστικότητας του ενζύμου δείχνεται στο δηλητηριάσεις (υπερδοσολογία), στεροειδείς ορμόνες, αντιπηκτικά κουμαρίνης, αντισυλληπτικά στεροειδή δομή, αναλγητικά ομάδα πυραζολόνης, σουλφοναμίδια, αντικαρκινικοί παράγοντες (κυτταροστατικά), βιταμίνη D, καθώς και ορισμένα εντομοκτόνα (ιδιαίτερα σε δηλητηρίαση υποξεία) από την ομάδα καρβαμικό οξύ (dioksikarb, Pirimor, sevin, Furadan) και οργανοφωσφορικές ενώσεις (aktellik, valekson, trichlorfon).

Οι δόσεις που χρησιμοποιούνται κλινικά επαγωγείς της ενζυματικής δραστικότητας για μέχρι flumetsinola® - 50-100 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους τέσσερις φορές την ημέρα, για reamberin - 5% διάλυμα των 400 ml ενδοφλεβίως ημέρας 2-3. Κατά τα τελευταία έτη η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη ως επαγωγείς της δραστικότητας ενζύμου χρησιμοποιώντας μεθόδους chemohemotherapy μέσω εγχύσεις υποχλωριώδους νατρίου για αυτούς τους σκοπούς μπορεί να χρησιμοποιηθεί HBO.

Ως αναστολείς της ενζυμικής δράσης, έχουν προταθεί πολλά φάρμακα, συγκεκριμένα νιααλamide (αναστολέας οξειδάσης μονοαμίνης), χλωραμφενικόλη, δισουλφιράμη, αιθανόλη κλπ. Ωστόσο, η κλινική αποτελεσματικότητά τους σε δηλητηρίαση ουσίες υποβάλλονται στο θανατηφόρο σύνθεση σώμα, είναι περιορισμένη, δεδομένου ότι η ανασταλτική δράση αναπτύσσεται στις 3-4 η ημέρα, όταν η πλειοψηφία των δηλητηρίασης τοξικογόνου φάσης εξαντλείται. Όταν η μεθανόλη χρησιμοποιείται δηλητηρίαση αιθανόλη συστάσεις υπάρχουν για τη χρήση μεγάλων δόσεων των χλωραμφενικόλης (2,10 g / ημέρα από το στόμα) για δηλητηρίαση διχλωροαιθάνιο και χλωμό Φρύνος.

Ενίσχυση οξείδωσης

Η έγχυση του υποχλωριώδους νατρίου (GHN) μπορούν να επιταχύνουν σημαντικά την βιομετατροπή των τοξικών ουσιών λόγω της απελευθέρωσης του ενεργού οξυγόνου και χλωρίου, τα οποία είναι έντονα υδρόφοβες οξειδώνουν τοξικές ουσίες και να επηρεάσει τη δομή των λιπιδίων των κυτταρικών μεμβρανών βακτηριακών, διαταράσσοντας διαπερατότητά του. Επιπλέον, το υποχλωριώδες ιόν δραστηριότητα των οξειδωτικών ενζύμων τροποποιημένων με προσομοίωση παρομοίως λειτουργία του ήπατος, ιδιαίτερα του κυτοχρώματος Ρ450 αποτοξίκωση. Στην οξεία δηλητηρίαση χορήγηση GHN συνοδεύει επίσης μέτρια αποσυσσωμάτωση των αιμοπεταλίων και των ερυθρών αιμοσφαιρίων και του αίματος oksigenatsionnyh βελτιωμένα χαρακτηριστικά (αυξημένη μερική πίεση οξυγόνου, κορεσμός οξυγόνου, αύξηση της τριχοειδούς-φλεβική διαφορά οξυγόνου).

Η σοβαρότητα της ενδοτοξικότητας μειώνεται λόγω της ταχείας μείωσης των επιπέδων των "μεσαίων μορίων" στο αίμα.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με διαλύματα HCN, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ένα διάλυμα με συγκέντρωση 300 mg / l έχει χαμηλή κλινική αποτελεσματικότητα και διαλύματα με συγκέντρωση 1200 mg / l εφαρμόζονται μόνο εξωτερικά. Η βέλτιστη συγκέντρωση HCN είναι συνεπώς συγκέντρωση 600 mg / l.

Η θεραπεία της οξείας δηλητηρίασης με υποχλωριώδες νάτριο

Εξοπλισμός	Η συσκευή για την ηλεκτροχημική αποτοξίνωση του οργανισμού EDO-4
Σύστημα αυτοκινητοδρόμων	Ειδική για ένα χρόνο ή PC-11-03 (KR-11-01) PK-11-01 (KR-11-05)
Αγγειακή πρόσβαση	Κεντρικός ή περιφερειακός καθετηριασμός φλεβών
Προκαταρκτική προετοιμασία
αιμοδιάλυσης	Δεν απαιτείται
προ-φαρμακευτική αγωγή	Η φαρμακευτική αγωγή υπογλυκαιμίας έγχυση και τη διόρθωση της οξέωσης και υποκαλιαιμία Επιπλέον, μέχρι τη σύνοδο - Chloropyramine (1-2 ml από διάλυμα 1%), πρεδνιζολόνη (30-60 mg) i.m., ί.ν.
geararinizatsiya	Δεν απαιτείται
Μέθοδος έγχυσης HCN	Σταγόνες ενδοφλεβίως
Ο ρυθμός της έγχυσης HCN	Με απομονωμένη εφαρμογή - 7-10 ml / min Όταν χρησιμοποιείται στο εξωσωματικό κύκλωμα - 13 ml / min
Ο όγκος της έγχυσης HCN	400 ml
Συνιστώμενες λειτουργίες	Όταν χρησιμοποιούνται ταυτόχρονα με hemosorption - έγχυση GHN κατά τα πρώτα 30 λεπτά στην είσοδο της στήλης για τη θεραπεία μεθαιμοσφαιριναιμία και δηλητηρίαση από οινόπνευμα - εφάπαξ έγχυση Σε τρομώδες παραλήρημα - 3-4 ημερήσια έγχυση, σε περιπτώσεις βαριάς ροής - σε δύο εγχύσεις ημερησίως GHN συνιστώμενη συγκέντρωση HCN - 600 mg / l (0,06%)
Ενδείξεις χρήσης	Κλινική δηλητηρίαση με φαρμακευτικά σκευάσματα, αλκοολούχο παραλήρημα, δηλητηρίαση με οινόπνευμα, δηλητηρίαση που σχηματίζει μετααιμοσφαιρίνη Εργαστηριακά σημάδια ενδοτοξικότητας, μακροχρόνια έκθεση τοξικών ουσιών στο σώμα
Αντενδείξεις	Οξεία καρδιακή ανεπάρκεια (κατάρρευση), γαστρεντερική αιμορραγία, δηλητηρίαση οργανοφωσφορικού σε τοξικογόνοι βήμα, υπογλυκαιμία , υποκαλιαιμία, οξέωση, σημειώνονται hypocoagulation αίματος
Επιπλοκές	Νευροβλεννογόνο (ρίγη, υπερθερμία, διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης), ασηπτική περιφερική φλεβίτιδα

Θεραπευτική υποθερμία

Τεχνητή σώμα ψύξης, προκειμένου να μειωθεί η ένταση των μεταβολικών διεργασιών και αυξάνουν την αντίσταση στην υποξία βρίσκει ευρύτερη εφαρμογή ως μέθοδος για τη συμπτωματική θεραπεία της οξείας δηλητηρίασης από τοξικά εγκεφαλικό οίδημα που προκαλείται από δηλητήρια δηλητηρίαση ναρκωτικών. Από την άποψη της αποτοξίνωσης του οργανισμού τεχνητής υποθερμίας λίγο μελετηθεί, αν και υπάρχουν κάποιες προοπτικές για τη χρήση των ιδιοτήτων της στη σοβαρή αντιϋποξική exotoxic σοκ, καθώς επίσης και για να επιβραδύνει την σύνθεση της θανατηφόρου δηλητηρίασης με μεθυλική αλκοόλη, αιθυλενογλυκόλη, χλωριωμένους υδρογονάνθρακες.

Υπερβαρική οξυγόνωση

Η μέθοδος HBO έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως για τη θεραπεία οξείας εξωγενούς δηλητηρίασης.

Κατά τον προσδιορισμό των ενδείξεων για HBOT είναι υψίστης σημασίας στάδιο δηλητηρίαση. Σε τοξικογόνοι στάδιο, όταν μια τοξική ουσία που κυκλοφορεί στο αίμα, HBO μπορεί να χρησιμεύσει ως μέθοδος βελτίωσης των φυσικών διεργασιών της αποτοξίνωσης, αλλά μόνο σε περιπτώσεις όπου η δηλητήρια βιομετασχηματισμός συμβαίνει οξείδωση τύπου με την άμεση συμμετοχή του οξυγόνου χωρίς το σχηματισμό των πιο τοξικών μεταβολιτών (μονοξείδιο του άνθρακα (II), metgemoglobinobrazuyuschie ουσία). Σε αντίθεση, HBO αντενδείκνυται στο στάδιο τοξικογόνοι τοξίνες δηλητηρίαση, βιομετασχηματισμός ο οποίος ρέει διαμέσου του τύπου οξείδωσης με θανατηφόρα σύνθεση, με αποτέλεσμα τον σχηματισμό των πιο τοξικών μεταβολιτών (μαλαθείο, αιθυλενογλυκόλη και τα παρόμοια. Δ).

Αυτός είναι ένας γενικός κανόνας βασισμένος στη θεωρία της βιομετατροπής των τοξικών ουσιών στο σώμα.

Πριν από την έναρξη της συνεδρίας, συνιστάται να κάνετε μια ακτινογραφία θώρακα, για να καθορίσετε τις παραμέτρους του CBS, για να καταγράψετε το αρχικό ΗΚΓ, το οποίο επαναλαμβάνεται μετά τη συνεδρία. Λαμβάνοντας υπόψη τη συνήθως δύσκολη κατάσταση των ασθενών με δηλητηρίαση, η συμπίεση και η αποσυμπίεση στον θάλαμο πίεσης πραγματοποιείται αργά (για 15-20 λεπτά) με μεταβολή της πίεσης, με ρυθμό 0,1 atm / min. Η διάρκεια της παραμονής του ασθενούς υπό ιατρική πίεση (1,0-2,5 ati) είναι 40-50 λεπτά.

Κλινική αποτελεσματικότητα HBO ως μέθοδος αποτοξίνωσης είναι πιο έντονη όταν εφαρμόζεται για την πρόωρη διέγερση της διαδικασίας βιομετασχηματισμού ανθρακυλαιμοσφαιρίνη για δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα, και μεθ- sulfgemoglobina - όταν δηλητηριασμένο νιτρώδη, νιτρικά, και τα παράγωγά τους. Ταυτόχρονα, υπάρχει μια αύξηση του κορεσμού του οξυγόνου στο πλάσμα του αίματος και τη διέγερση του μεταβολισμού των ιστών, η οποία είναι στη φύση των παθογόνων θεραπείας.

Με την ανάπτυξη των τοξικών (posthypoxic εγκεφαλοπάθεια δηλητηρίαση σωματογενούς φάση μονοξείδιο του άνθρακα, τα ναρκωτικά, κλπ) συνιστάται η χρήση της καλοήθους τρόπων HBO (0,3-0,5 atm) με μια επιμήκυνση της θεραπείας φυσικά (30 συνεδρίες) και τη διάρκεια συνεδρίας έως 40 λεπτά.

Μια σχετική αντένδειξη στην χρήση HBOT σε αυτές τις δηλητηριάσεις - η ακραία σοβαρότητα των ασθενών που συνδέονται με την ανάπτυξη των μη-αντιρροπούμενη μορφή exotoxic σοκ, που απαιτούν εντατική φροντίδα για να διορθώσει τις βασικές αιμοδυναμικών παραμέτρων.