^

Υγεία

Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου

Ψυχίατρος, ψυχοθεραπευτής

Αυτοκτονία και απόπειρα αυτοκτονίας

, Ιατρικός συντάκτης
Τελευταία επισκόπηση: 04.07.2025
Fact-checked
х

Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.

Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.

Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.

Η αυτοδηλητηρίαση μεταξύ κοριτσιών ηλικίας 15-19 ετών έχει αυξηθεί κατά 250% τα τελευταία 20 χρόνια, με τα ετήσια ποσοστά εμφάνισης σε αυτήν την ομάδα πληθυσμού να υπερβαίνουν το 1% σε ορισμένες περιοχές. Οι περισσότερες αυτοδηλητηριάσεις δεν είναι συνήθως θανατηφόρες. Οι αυτοδηλητηριάσεις αντιπροσωπεύουν το 4,7% όλων των εισαγωγών σε γενικά νοσοκομεία μεταξύ ατόμων ηλικίας 12-20 ετών.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Αιτίες για απόπειρες αυτοκτονίας

Τις περισσότερες φορές, το προηγούμενο συμβάν είναι ένας καβγάς με κάποιον πολύ κοντινό (συνήθως ένα κορίτσι με έναν νεαρό άνδρα).

Τις τελευταίες δεκαετίες, η κατάρρευση των σεξουαλικών σχέσεων έχει γίνει τυπική για μια ακόμη μικρότερη ηλικία, δηλαδή, όταν οι σύντροφοι δεν έχουν ακόμη αποκτήσει εμπειρία στην αντιμετώπιση τέτοιων καταστάσεων - το άγχος. Με τη σύγχρονη μείωση των οικογενειακών δεσμών, η σοβαρή υποστήριξη που είναι απαραίτητη σε μια τέτοια στιγμή για όσους είναι ερωτευμένοι σε οικογένειες είναι πολύ ανεπαρκής. Ένας άλλος σημαντικός παράγοντας στις αυτοκτονίες μπορεί να είναι η αποδυνάμωση των θρησκευτικών συναισθημάτων. Η διαθεσιμότητα φαρμάκων στην αγορά είναι επίσης σημαντική (ειδικά ψυχοτρόπα φάρμακα - αυτά τα φάρμακα είναι τα πιο δημοφιλή για αυτοδηλητηρίαση). Η επιθυμία για μίμηση παίζει συχνά ρόλο - αν, για παράδειγμα, μια διασημότητα έχει κάνει απόπειρα αυτοκτονίας. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τις ΗΠΑ και την Ιαπωνία, όπου η περίπλοκη αυτοκτονία είναι η αιτία θανάτου περισσότερων από 600 παιδιών ετησίως. Συχνά η αιτία της αυτοκτονίας υστερεί στις μελέτες. Συσχετίστε αυτό με τη δική σας κακή διάθεση αφού ξεπεράσετε ατελείωτα εκατοντάδες σελίδες από χοντρά βιβλία αναφοράς, οπότε για όνομα του Θεού, κλείστε αυτά τα βιβλία και αφήστε τον εαυτό σας να ξεκουραστεί.

Υπάρχουν έξι βήματα (στάδια) σε μια προσπάθεια να βοηθηθεί κανείς να επιβιώσει σε μια τέτοια κατάσταση:

  • Αξιολόγηση της κατάστασης του θύματος.
  • Δημιουργία επαφής με το θύμα και προσφορά βοήθειας σε αυτό.
  • Συζήτηση με την οικογένεια του θύματος για το πώς μπορούν να ξεπεραστούν τα προβλήματα που αντιμετωπίζει.
  • Επίλυση προβλημάτων: Βοηθήστε το άτομο που επέζησε να κατανοήσει τη δύσκολη θέση στην οποία βρίσκεται και βοηθήστε το να θυμηθεί πώς ξεπέρασε παρόμοιες καταστάσεις στο παρελθόν. Στόχος αυτού του είδους συζήτησης είναι να βοηθήσει στην επίλυση προσωπικών και κοινωνικών προβλημάτων και στην αποκατάσταση της ικανότητας του ατόμου που επέζησε να αντιμετωπίσει δυσκολίες στο μέλλον.
  • Προειδοποίηση: Είναι σημαντικό να υπάρχει διαθέσιμη ψυχοθεραπευτική βοήθεια. Εάν είναι απαραίτητο, ο ασθενής θα πρέπει να νοσηλεύεται σε κατάλληλη κλινική ή να του παρέχεται 24ωρη πρόσβαση σε τηλεφωνική υπηρεσία («γραμμή βοήθειας»).
  • Παρακολούθηση: Επακόλουθη επικοινωνία είτε με ολόκληρη την οικογένεια είτε μόνο με το θύμα.

Αξιολόγηση της κατάστασης του θύματος

Φανταστείτε ότι βρίσκεστε σε ένα σκοπευτήριο και υπάρχει ένας στόχος μπροστά σας, περιτριγυρισμένος από τρεις κύκλους (δακτυλίους). Ο εσωτερικός «δακτύλιος» είναι οι συνθήκες που οδήγησαν σε αυτήν την απόπειρα αυτοδηλητηρίασης. Ανακαλύψτε τα εξής: τι συνέβη εκείνη την ημέρα; Ήταν όλα φυσιολογικά το πρωί; Πότε, στην πραγματικότητα, προέκυψαν τα γεγονότα και οι διαθέσεις που οδήγησαν στη σκέψη του αναπόφευκτου της αυτοδηλητηρίασης; Ανακαλύψτε τα πάντα μέχρι την παραμικρή λεπτομέρεια. Ποιο ήταν το τελικό κίνητρο (για παράδειγμα, ένα άρθρο εφημερίδας για μια αυτοκτονία); Ποιες ήταν οι ενέργειες του θύματος μετά την απόπειρα αυτοδηλητηρίασης; Πώς φανταζόταν τα γεγονότα να εκτυλίσσονται μετά την απόπειρα αυτοδηλητηρίασης; Ο μεσαίος «δακτύλιος» στον κύκλο «στόχος» είναι ο ορισμός του φόντου στο οποίο εξελίχθηκαν αυτά τα θλιβερά γεγονότα, δηλαδή πώς πήγαιναν τα πράγματα γενικά τους μήνες που προηγήθηκαν του συμβάντος; Ίσως η απόπειρα αυτοδηλητηρίασης θα μπορούσε να είχε διαπραχθεί σχεδόν οποιαδήποτε στιγμή κατά τη διάρκεια των τελευταίων μηνών; Ποιες σχέσεις (με τους ανθρώπους γύρω από το θύμα) φαίνονται πιο σημαντικές για το θύμα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου; Ο εξωτερικός «δακτύλιος» γύρω από τον «στόχο» είναι τα χαρακτηριστικά της οικογένειας του ασθενούς και το ιατρικό ιστορικό του θύματος. Αφού περάσετε και από τους τρεις αυτούς «δακτυλίους», βρίσκεστε απευθείας στο σημείο «στόχο» - ποιες είναι οι προθέσεις πίσω από την απόπειρα αυτοδηλητηρίασης, ποια είναι τα συναισθήματα και οι προθέσεις του θύματος αυτή τη στιγμή; Ίσως αυτή η ίδια η απόπειρα να είναι μια έκφραση της επιθυμίας να πεθάνει (αυτό είναι ένα ζοφερό σύμπτωμα που δεν πρέπει να αγνοηθεί); Ή μήπως η κύρια επιθυμία ήταν να ειδοποιηθεί κάποιος για το τι συνέβη ή η επιθυμία να αλλάξουν με κάποιο τρόπο οι συνθήκες της ζωής που δεν είναι πλέον ανεκτές; Ρωτήστε το θύμα: «Αν σας έπαιρναν εξιτήριο από το νοσοκομείο σήμερα, πώς θα αντιμετωπίζατε τις δυσκολίες σας;»

trusted-source[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

«Συμβόλαιο» με το θύμα

  • Ο θεραπευτής υπόσχεται να ακούσει το θύμα και να το βοηθήσει εάν το τελευταίο συμφωνήσει να είναι απόλυτα ειλικρινές και να ενημερώσει τον γιατρό για τυχόν αυτοκτονικές σκέψεις και σχέδια που προκύπτουν σε αυτόν.
  • Συμφωνία με τον ασθενή ότι τα θέματα που συζητήθηκαν θα παρουσιαστούν με μεγάλη λεπτομέρεια και σαφήνεια.
  • Συνάπτεται συμφωνία με το θύμα σχετικά με τη φύση της ανταλλαγής πληροφοριών για την επίτευξη του στόχου.
  • Συζητείται το ζήτημα του ποιος άλλος θα εμπλακεί στη θεραπεία του θύματος (για παράδειγμα, άλλα μέλη της οικογένειας, φίλοι, ο γενικός ιατρός που παρατηρεί τον ασθενή).
  • Καθορίζεται ο χρόνος και ο τόπος των συναντήσεων μεταξύ του γιατρού και του ασθενούς.
  • Συζητείται η ευθύνη του ασθενούς απέναντι στον γιατρό και η υπόσχεση ότι θα συνεργαστεί αποτελεσματικά μαζί του και θα ολοκληρώσει οποιαδήποτε «εργασία για το σπίτι».

trusted-source[ 7 ], [ 8 ]

Θεραπεία με τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά και συναφείς ουσίες

Σε ασθενείς που είναι ταραγμένοι και έχουν εμμονή με φόβους θα πρέπει να συνταγογραφούνται

  • ηρεμιστικά αντικαταθλιπτικά, όπως αμιτριπτυλίνη (50 mg κάθε 8-24 ώρες από το στόμα, ξεκινώντας με 25-50 mg το βράδυ)· δοθιεπίνη (50 mg κάθε 8-24 ώρες, από το στόμα, ξεκινώντας με 50-75 mg το βράδυ)·
  • Δοξεπίνη (75 mg κάθε 8-12 ώρες από το στόμα, ξεκινώντας με δόση 10-50 mg το βράδυ).
  • Μιανσερίνη (30 mg κάθε 8-24 ώρες από το στόμα, ξεκινώντας με δόση 30 mg το βράδυ).
  • Τριμιπραμίνη (25-50 mg κάθε 8 ώρες από το στόμα, ξεκινώντας με δόση 50 mg 2 ώρες πριν τον ύπνο).

Λιγότερο ηρεμιστικά αντικαταθλιπτικά περιλαμβάνουν την κλομιπραμίνη (50 mg από το στόμα κάθε 8-24 ώρες, ξεκινώντας με 10 mg ημερησίως· αυτό το φάρμακο είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικό σε περιπτώσεις φοβιών και ιδεοψυχαναγκαστικών διαταραχών), δεσιπραμίνη (25 mg από το στόμα κάθε 8-24 ώρες, αυξάνοντας σταδιακά τη δόση σε όχι περισσότερο από 200 mg ημερησίως), ιμιπραμίνη (10-25 mg από το στόμα κάθε 8-24 ώρες, αυξάνοντας τη δόση σε 8 δισκία των 25 mg ημερησίως), λοφεπραμίνη (70 mg από το στόμα κάθε 8-12 ώρες, ξεκινώντας με 70 mg ημερησίως), νορτριπτυλίνη (25 mg από το στόμα κάθε 6-24 ώρες, ξεκινώντας με 10 mg κάθε 12 ώρες), προτριπτυλίνη (5-10 mg από το στόμα το πρωί, το μεσημέρι και στις 4 μ.μ. για την αποφυγή της αϋπνίας, όχι περισσότερα από 6 δισκία των 10 mg ημερησίως· αυτό το φάρμακο έχει επίσης διεγερτική δράση).

Στους ηλικιωμένους χορηγούνται μικρότερες δόσεις.

Παρενέργειες

Σπασμοί (εξαρτώμενη από τη δόση επίδραση), αρρυθμία, καρδιακή ανακοπή είναι πιθανές (ειδικά όταν λαμβάνεται αμιτριπτυλίνη, η οποία αντενδείκνυται για αρκετές εβδομάδες μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου και είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη σε περίπτωση υπερδοσολογίας. επομένως, αυτό το φάρμακο πρέπει να συνταγογραφείται σε μικρές δόσεις και η κατάσταση του ασθενούς πρέπει να παρακολουθείται τακτικά, ειδικά για αυτοκτονικές προθέσεις).

Αντιχολινεργικές επιδράσεις (ξηροστομία, θολή όραση, δυσκοιλιότητα, κατακράτηση ούρων, υπνηλία και εφίδρωση) μπορεί να εμφανιστούν με οποιοδήποτε από τα παραπάνω τρικυκλικά και τα παράγωγά τους, ειδικά με τη νορτριπτυλίνη, την αμιτριπτυλίνη και την ιμιπραμίνη. Όλα αυτά θα πρέπει να εξηγηθούν στον ασθενή. Επίσης, ενημερώστε τον/την ότι αυτές οι παρενέργειες θα υποχωρήσουν με την πάροδο του χρόνου και ότι η οδήγηση ή ο χειρισμός μηχανημάτων θα πρέπει να αποφεύγεται κατά τη λήψη αυτών των φαρμάκων. Η ενδοφθάλμια πίεση θα πρέπει να παρακολουθείται.

Μπορεί επίσης να παρατηρηθούν ανεπιθύμητες αντιδράσεις από το ήπαρ και το αιμοποιητικό σύστημα, ειδικά με μιανσερίνη. Ακοκκιοκυττάρωση μπορεί να εμφανιστεί αμέσως μετά την έναρξη της θεραπείας, επομένως η κλινική ανάλυση του περιφερικού αίματος θα πρέπει να διενεργείται μηνιαίως.

Αλληλεπιδράσεις με άλλα φαρμακευτικά προϊόντα

Τα αντισυλληπτικά στεροειδή αναστέλλουν τη δράση των τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών. Οι παρενέργειες των αντικαταθλιπτικών φαρμάκων μπορεί να επιδεινωθούν από την ταυτόχρονη χρήση φαινοθειαζινών. Η δράση ορισμένων αντιυπερτασικών φαρμάκων (για παράδειγμα, κλονιδίνης, αλλά όχι βήτα-αναστολέων) μπορεί να εξασθενήσει.

Ανεπαρκής θεραπευτική αποτελεσματικότητα των αντικαταθλιπτικών

Πριν το σκεφτείτε, βεβαιωθείτε ότι ο ασθενής λαμβάνει πλήρως το συνταγογραφούμενο φάρμακο για τουλάχιστον ένα μήνα. (Το θέμα είναι ότι δεν πρέπει να αναμένεται θεραπευτικό αποτέλεσμα πριν από αυτήν την περίοδο.) Στη συνέχεια, βεβαιωθείτε ότι ο ασθενής έχει ακολουθήσει σωστά τις οδηγίες του γιατρού και, εάν ναι, επανεξετάστε εάν η διάγνωση είναι σωστή. Δεν θα πρέπει να χρησιμοποιείται ηλεκτροσπασμοθεραπεία (ECT) ή χαμηλές δόσεις Flupenthixol (0,5-1 mg από το στόμα το πρωί) ή τρυπτοφάνη (0,5-2 g κάθε 8 ώρες από το στόμα μετά τα γεύματα) ή αναστολέας μονοαμινοξειδάσης (ΜΑΟΙ), αλλά όχι μαζί με τρικυκλικά (δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για 21 ημέρες μετά τη χρήση ΜΑΟΙ); Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορεί να συνταγογραφηθεί φαινελζίνη (Phenelzine) 15 mg κάθε 8 ώρες από το στόμα. Ωστόσο, υπάρχει κίνδυνος υπερτασικής κρίσης, που προκαλείται από ορισμένα τρόφιμα και φάρμακα, όπως τυρί, τουρσί ρέγγα, φάρμακα, παρασκευάσματα ζύμης [Marmite], συνήθως χρησιμοποιούμενα φάρμακα για το κρυολόγημα, λεβοντόπα, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά. Η υπερτασική κρίση μπορεί να εμφανιστεί ακόμη και σχεδόν 2 εβδομάδες μετά το τέλος της θεραπείας με αναστολείς ΜΑΟ. Επομένως, ένας τέτοιος ασθενής θα πρέπει να έχει μαζί του μια κάρτα που να αναφέρει ότι λαμβάνει αναστολείς ΜΑΟ και να απαριθμεί τις τροφές που δεν πρέπει να τρώει. Αλλά, φυσικά, αυτό δεν σημαίνει ότι αυτά τα προϊόντα πρέπει να αποκλειστούν εντελώς από την κατανάλωση: η συχνότητα των υπερτασικών κρίσεων είναι μόνο περίπου 17 περιπτώσεις ανά 98.000 ασθενείς ετησίως. Ταυτόχρονα, τα οφέλη από τη χρήση αναστολέων ΜΑΟ μπορεί να είναι πολύ αισθητά, ειδικά όταν ο ασθενής εμφανίζει αυξημένη ευαισθησία στην ψυχρή στάση των φίλων, μικρή βραχυπρόθεσμη βελτίωση της διάθεσης ανάλογα με το περιβάλλον, βουλιμία, σοβαρή υπνηλία, ταχεία κόπωση, τάση για πανικό, ευερεθιστότητα, θυμό ή υποχονδρία.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.