Φυματίωση και λοίμωξη HIV

Η εξάπλωση της λοίμωξης από τον ιό HIV έχει επιφέρει ριζικές αλλαγές στην επιδημιολογία της φυματίωσης στον κόσμο. Η λοίμωξη από τον ιό HIV αποτελεί τον σοβαρότερο παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη φυματίωσης σε άτομα που έχουν μολυνθεί με MBT τον τελευταίο αιώνα. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, μέχρι το 2002 ο αριθμός των πολιτών με λοίμωξη από τον ιό HIV ήταν πάνω από 40 εκατομμύρια, πιθανώς το ένα τρίτο από αυτούς θα αναπτύξουν φυματίωση.

Στην ΕΣΣΔ, η μόλυνση από τον ιό HIV άρχισε να καταγράφεται το 1987. Μέχρι το 2004, ο αριθμός των καταγεγραμμένων κρουσμάτων μόλυνσης από τον ιό HIV ξεπέρασε τις 300 χιλιάδες. Σχεδόν το 80% των ατόμων που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV είναι νέοι ηλικίας 15 έως 30 ετών, εκ των οποίων περισσότεροι από 12 χιλιάδες είναι παιδιά κάτω των 14 ετών.

Η συχνότητα εμφάνισης της φυματίωσης τόσο στον γενικό πληθυσμό όσο και στα άτομα που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV ποικίλλει μεταξύ των χωρών.

Συμπτώματα φυματίωσης σε ασθενείς με HIV λοίμωξη

Η λοίμωξη από τον ιό HIV όχι μόνο προκαλεί την ανάπτυξη της φυματίωσης, αλλά έχει επίσης έντονη επίδραση στα συμπτώματα και την πορεία της. Σύμφωνα με ορισμένες μελέτες, οι κλινικές εκδηλώσεις διαφόρων ευκαιριακών λοιμώξεων σε ασθενείς που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV εμφανίζονται με ποικίλους βαθμούς ανοσοκαταστολής. Η φυματίωση είναι η πιο λοιμώδης λοίμωξη, που εμφανίζεται νωρίτερα από άλλες. Οι κλινικές και ακτινολογικές εκδηλώσεις της φυματίωσης σε ασθενείς που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV εξαρτώνται από τον βαθμό ανοσοκαταστολής. Σε αυτή την περίπτωση, ο αριθμός των κυττάρων CD4 θεωρείται δείκτης της ανοσολογικής επάρκειας του μακροοργανισμού. Στα πρώιμα στάδια της λοίμωξης από τον ιό HIV (στάδια II, III, IV A), ελλείψει σοβαρής ανοσοανεπάρκειας, η φυματίωση προχωρά κανονικά και η αποτελεσματικότητα της θεραπείας της κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου δεν διαφέρει σημαντικά από αυτή σε ασθενείς με φυματίωση που δεν έχουν μολυνθεί με HIV.

Οι φυματιώδεις αλλοιώσεις σε HIV-θετικούς ασθενείς χαρακτηρίζονται από συχνότερη ανάπτυξη πυλαίας αδενοπάθειας, κεγχροειδών εξανθημάτων και σχηματισμό πλευριτικής συλλογής. Ταυτόχρονα, έχουν λιγότερο συχνές αλλοιώσεις των άνω τμημάτων των πνευμόνων, λιγότερο συχνό σχηματισμό κοιλοτήτων και ατελεκτασίας. Σε μεταγενέστερα στάδια της λοίμωξης από HIV (IV B, IV C, V) σε φόντο σοβαρής ανοσοανεπάρκειας (CD4 <0,2x109 ^/ l), η φυματιώδης διαδικασία γίνεται πιο εκτεταμένη με τάση διασποράς με πολλαπλές εξωπνευμονικές εντοπίσεις, συμπεριλαμβανομένου του κεντρικού νευρικού συστήματος. Στο 30% των περιπτώσεων, σε αυτούς τους ασθενείς διαγιγνώσκεται γενικευμένη φυματίωση με αλλοιώσεις έξι ή περισσότερων ομάδων οργάνων. Η παρουσία σοβαρών ευκαιριακών λοιμώξεων περιπλέκει σημαντικά την πορεία της φυματιώδους διαδικασίας και την οργάνωση πλήρους χημειοθεραπείας, η οποία οδηγεί σε υψηλή θνησιμότητα ασθενών από φυματίωση στα τελευταία στάδια της λοίμωξης από HIV.