Βρογχικό άσθμα στα παιδιά

Το βρογχικό άσθμα είναι μια χρόνια αλλεργική φλεγμονώδης νόσος της αναπνευστικής οδού, στην οποία συμμετέχουν πολλά κύτταρα και κυτταρικά στοιχεία. Η χρόνια φλεγμονή οδηγεί στην ανάπτυξη των βρογχική υπεραντιδραστικότητα που οδηγεί σε επαναλαμβανόμενα επεισόδια συριγμού, δυσκολία στην αναπνοή, αίσθημα πληρότητας στο στήθος και βήχα, ιδιαίτερα τη νύχτα ή νωρίς το πρωί. Κατά τη διάρκεια αυτών των επεισοδίων συνήθως γιορτάσουν διάχυτη, μεταβλητή βρογχική απόφραξη, αναστρέψιμη, είτε αυθόρμητα είτε υπό την επίδραση της θεραπείας.

Κωδικοί ICD-10

• J45.0 Άσθμα με επικράτηση της αλλεργικής συνιστώσας.
• J45.1 Μη αλλεργικό άσθμα.
• J45.9 Άσθμα μη καθορισμένο.
• J46 Ασθματική κατάσταση [status asthmaticus].

Επεισόδια σοβαρή παρόξυνση άσθματος, διήρκεσε περισσότερο από 24 ώρες, συνήθως ορίζεται ως η ασθματική κατάσταση (asthmaticus κατάσταση), στα σύγχρονα σχολικά εγχειρίδια για το αναπνευστικό ιατρική ονομάζεται: οξεία σοβαρό άσθμα (οξεία σοβαρό άσθμα), απειλητική για τη ζωή άσθμα (η ζωή του άσθματος απειλητική), το άσθμα, κοντά ένα μοιραίο (σχεδόν μοιραία άσθμα). Σε όλους τους ορισμούς ενσωματωμένο ενιαία έννοια - ένα ασυνήθιστο βάρος και ανθεκτική στη συμβατική θεραπεία με βρογχοδιασταλτικό, όχι μόνο κατά τη διάρκεια της επίθεσης.

Επιδημιολογία του βρογχικού άσθματος

Ο επιπολασμός του βρογχικού άσθματος στα παιδιά ποικίλλει σε διάφορες χώρες και πληθυσμούς, αλλά μεταξύ της χρόνιας παθολογίας του αναπνευστικού συστήματος, παίρνει την ηγετική θέση. Τα αποτελέσματα των μεγάλων επιδημιολογικών μελετών δείχνουν ότι η έγκαιρη διάγνωση του άσθματος έχει καθυστερήσει, για παράδειγμα, το χρονικό διάστημα μεταξύ των πρώτων συμπτωμάτων και τη διάγνωση κατά μέσο όρο περισσότερα από 4 χρόνια. Η κατάσταση αυτή μπορεί να οφείλεται σε έλλειψη γνώσεων κυρίως από επαγγελματίες σαφή κριτήρια για τη διάγνωση του άσθματος, της νόσου εγγραφή απροθυμία του φόβου υποβαθμίσει ανακοινώσιμα δείκτες αρνητική στάση του παιδιού σε αυτή την μητρική διάγνωση et al.

Σύμφωνα με τους DB Coultas και JM Saniet (1993), ο επιπολασμός του άσθματος ποικίλλει στον πληθυσμό, ανάλογα με την ηλικία και το φύλο. Διαπιστώθηκε ότι τα αγόρια είναι συχνότερα άρρωστα σε νεαρή ηλικία από τα κορίτσια (6% σε σύγκριση με 3,7%), αλλά στην εφηβική περίοδο η συχνότητα της ασθένειας είναι ίδια για τα δύο φύλα.

Ο υψηλότερος επιπολασμός του βρογχικού άσθματος στα παιδιά είναι χαρακτηριστικός των βιομηχανικά μη ευνοϊκών βιομηχανικών περιοχών των πόλεων. Οι κάτοικοι της πόλης καταχωρούν το βρογχικό άσθμα συχνότερα από ό, τι στο χωριό (7,1 και 5,7% αντίστοιχα). Σε μελέτες που πραγματοποιήθηκαν σε διαφορετικές χώρες, αυτό δείχνει την υψηλή συχνότητα εμφάνισης του άσθματος σε περιοχές με υγρό και θερμό κλίμα και ένα μικρότερο - στα υψίπεδα που συνδέονται με διαφορετικά επίπεδα κορεσμένων αεροαλλεργιογόνων αέρα. Παρά τις πολλές υπάρχουσες υποθέσεις, κανένας από αυτούς δεν εξηγεί πλήρως την αύξηση της συχνότητας του βρογχικού άσθματος και άλλων αλλεργικών ασθενειών.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Οι αιτίες του βρογχικού άσθματος στα παιδιά

Το βρογχικό άσθμα μπορεί να είναι μολυσματικό-αλλεργικό και αλλεργικό στη φύση. Τα παιδιά είναι πιο πιθανό να έχουν μολυσματική αλλεργική μορφή. Μεταξύ των αντιγονικών παραγόντων, ο κύριος ρόλος διαδραματίζει τα αλλεργιογόνα των τροφίμων, τα μαλλιά των ζώων, η σκόνη οικιακής χρήσης, η γύρη των φυτών, τα φάρμακα, οι οροί. Τα αλλεργιογόνα συνειδητοποιούν τη βρογχοπροσταλτική επίδραση στους ανοσοποιητικούς μηχανισμούς. Το αλλεργιογόνο, που συνδέεται με σταθερή στη μεμβράνη του ιστιοκυττάρου με αντισώματα (κυρίως IgE), σχηματίζει ένα ανοσοσύμπλοκο. Τα ανοσοσυμπλέγματα ενεργοποιούν σιτευτικών ένζυμα κυτταρικής μεμβράνης, αυξάνοντας την διαπερατότητά τους, απαλλάσσονται μεσολαβητές της αναφυλαξίας (ισταμίνη, σεροτονίνη και άλλοι.) Που εφαρμόζουν τριάδα βρογχικού οιδήματος σύνδρομο απόφραξη, βρογχόσπασμο και υπερκαπνία.

Αιτίες βρογχικού άσθματος

Συμπτώματα βρογχικού άσθματος στα παιδιά

Για το βρογχικό άσθμα, ευερεθιστότητα, μειωμένη όρεξη, εφίδρωση, σκληραιμία, ζάλη και πολυουρία, ένας ρηχός ύπνος είναι χαρακτηριστικός. Τα κύρια συμπτώματα είναι ο βήχας, οι κρίσεις άσθματος (συχνότερα τη νύχτα), η δυσκολία στην εκπνοή. Στην πράξη της αναπνοής εμπλέκεται όλο το βοηθητικό μυϊκό σύστημα, η εκτροπή του θώρακα μειώνεται απότομα, ο συριγμός ακούγεται από απόσταση. Το πρόσωπο γίνεται μπλε, τα χείλη διογκώνονται, τα βλέφαρα διογκώνονται, το μωρό κάθεται, στηρίζεται στους αγκώνες. Με την ανάπτυξη της επίθεσης, η υπερκαπνία αυξάνεται. Η πιο επικίνδυνη εξέλιξη της ασθματικής κατάστασης.

Η ασθματική κατάσταση είναι μια παρατεταμένη επίθεση του βρογχικού άσθματος που δεν σταματάει με μία μόνο ένεση βρογχοδιασταλτικών. Στη βάση του AS βρίσκεται η αντανακλαστικότητα των β2-αδρενεργικών υποδοχέων.

Τα συμπτώματα του βρογχικού άσθματος

Ταξινόμηση του βρογχικού άσθματος

Κατά προέλευση:

• λοιμώδη-αλλεργικά,
• αλλεργική.

Ανά τύπο:

• τυπικό,
• άτυπη.

Με βαρύτητα:

• φως,
• μεσήλικας,
• βαρύ.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Διάγνωση βρογχικού άσθματος

Στην ανάλυση του αίματος κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, αποκαλύπτεται λευκοπενία, θρομβοπενία και αυξημένη ESR. Πιο συχνά η διάγνωση βασίζεται σε μια κλινική εικόνα. Μερικές φορές η παρουσία υγρών συριγμάτων στην εισπνοή και την εκπνοή σας επιτρέπει να υποψιάζεστε εσφαλμένα μικρής εστιακής πνευμονίας. Η διαφορική διάγνωση γίνεται με τις ακόλουθες ασθένειες:

• δυσλειτουργία των φωνητικών χορδών,
• βρογχιολίτιδα,
• Αναρρόφηση ξένων σωμάτων,
• κυστική ίνωση,
• τραχείας ή βρογχομαλακίας,
• βρογχοπνευμονική δυσπλασία,
• bronchiolitis obliterans,
• στένωση της αναπνευστικής οδού λόγω αιμαγγειωμάτων ή άλλων όγκων.

Διάγνωση βρογχικού άσθματος

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Θεραπεία του βρογχικού άσθματος

Ενδείξεις εισαγωγής στη μονάδα εντατικής θεραπείας:

• Δυσκολία στην αναπνοή σε ηρεμία, αναγκαστική θέση, διέγερση, υπνηλία ή σύγχυση, βραδυκαρδία και δύσπνοια.
• Η παρουσία δυνατού συριγμού.
• Ο καρδιακός ρυθμός είναι μεγαλύτερος από 120-160 ανά λεπτό.
• Απουσία γρήγορης και προφανής αντίδρασης στο βρογχοδιασταλτικό.
• Έλλειψη βελτίωσης μετά την έναρξη της θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή για 2-6 ώρες.
• Περαιτέρω επιδείνωση της κατάστασης.

Ιατρική θεραπεία του βρογχικού άσθματος στα παιδιά

Τα παρασκευάσματα για τη θεραπεία του βρογχικού άσθματος χορηγούνται από το στόμα, παρεντερικά και με εισπνοή.

Παρασκευάσματα σταθεροποίησης μεμβράνης

Cromones

• χρωμογλυκικό οξύ,
• δεν το τελείωσε

Το χρωμογλυκικό οξύ και το nedocromil χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του ήπιου, διαλείπουμενου και επίμονου βρογχικού άσθματος. Το Nedocromil μπορεί να μειώσει τη σοβαρότητα και τη διάρκεια της βρογχοσυστολής.

Θεραπευτικό αποτέλεσμα cromoglicic οξέος που σχετίζεται με την ικανότητα να εμποδίζουν την ανάπτυξη της πρόωρης φάσεως της αλλεργικής απόκρισης αναστέλλοντας την απελευθέρωση μεσολαβητών αλλεργίας από τα μαστοκύτταρα και τα βασεόφιλα. Το χρωμογλυκικό οξύ μειώνει τη διαπερατότητα των βλεννογόνων και μειώνει τη βρογχική υπεραντιδραστικότητα. Το φάρμακο συνταγογραφείται για ήπιες και μέτριες μορφές βρογχικού άσθματος για 1-2 εισπνοές ημερησίως για τουλάχιστον 1,5-2 μήνες. Η μακροχρόνια χρήση του χρωμογλυκικού οξέος παρέχει σταθερή ύφεση.

Το nedocromil αναστέλλει τόσο πρώιμης και όψιμης φάσης αλλεργική φλεγμονή με αναστολή της απελευθέρωσης των βλεννογονικών κυττάρων των αεραγωγών ισταμίνη, λευκοτριένιο C4 και προσταγλανδίνη Β, χημειοτακτικούς παράγοντες. Έχει 6-8 φορές πιο έντονο, σε σύγκριση με το χρωμογλυκικό οξύ, αντιφλεγμονώδη δραστηριότητα. Εκχωρήστε 2 εισπνοές 2 φορές την ημέρα, διάρκεια θεραπείας τουλάχιστον 2 μήνες.

Μεταξύ των φαρμάκων που μπορούν να καταστείλουν την απελευθέρωση των μεσολαβητών της αλλεργικής φλεγμονής και να προκαλέσουν τον αποκλεισμό των υποδοχέων Η1 της ισταμίνης, πρέπει να σημειωθεί η κετοτιφένη, η οποία χρησιμοποιείται κυρίως σε μικρά παιδιά. Επί του παρόντος, μελετάται μια νέα κατηγορία αντι-ασθματικών παραγόντων - παρασκευάσματα αντιλευκοτριενίων του montelukost και του zafirlukast.

Εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή

Τα πλέον αποτελεσματικά φάρμακα που διατίθενται σήμερα για τον έλεγχο του βρογχικού άσθματος. Τα παιδιά της θεραπείας συντήρησης σχολικής ηλικίας με εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή μπορούν να μειώσουν τη συχνότητα των παροξύνσεων και των νοσηλειών, τη βελτίωση της ποιότητας της ζωής, τη βελτίωση της εξωτερικής λειτουργία της αναπνοής, μειώνει την βρογχική υπεραντιδραστικότητα και τη μείωση των βρόγχων κατά τη διάρκεια της άσκησης. Τα εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή έχουν καλή επίδραση στα παιδιά προσχολικής ηλικίας. Εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή - μόνο τα βασικά φάρμακα θεραπεία για παιδιά κάτω των 3 ετών. Στην παιδιατρική πράξη, ισχύουν τα εξής εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή beclomethasone, fluticasone, βουδεσονίδη. Η χρήση εισπνεόμενων γλυκοκορτικοειδών σε μία δόση των 100-200 mg / ημέρα δεν έχει κλινικά σημαντικές παρενέργειες, ωστόσο, η χρήση υψηλών δόσεων (800 μικρογραμμάρια / ημέρα) οδηγεί σε αναστολή της αποικοδόμησης σχηματισμού και των οστών. Η θεραπεία με εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή σε μία δόση κάτω των 400 mcg / ημέρα κανονικά δεν συνοδεύεται από μια σημαντική καταστολή του άξονα υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων σύστημα και αυξάνει την συχνότητα του καταρράκτη.

Προτιμάται η οδός εισπνοής χορήγησης. Τα κύρια πλεονεκτήματα του είναι:

• άμεση εισαγωγή φαρμάκων στην αναπνευστική οδό,
• γρήγορη έναρξη δράσης,
• μείωση της συστηματικής βιοδιαθεσιμότητας, η οποία ελαχιστοποιεί τις παρενέργειες.

Στην περίπτωση ανεπαρκούς αποτελεσματικότητας των εισπνεόμενων γλυκοκορτικοειδών, τα γλυκοκορτικοειδή χορηγούνται από το στόμα ή παρεντερικά. Για τη διάρκεια της δράσης των γλυκοκορτικοειδών παρασκευασμάτων υποδιαιρείται σε σύντομο (υδροκορτιζόνη, πρεδνιζολόνη, μεθυλοπρεδνιζολόνη), δευτεροταγείς (τριαμκινολόνη) και μακρά (βηταμεθαζόνη, δεξαμεθαζόνη) δράση. Η επίδραση των φαρμάκων βραχείας δράσης διαρκεί 24-36 ώρες, μέση-36-48 ώρες, μακροπρόθεσμα - περισσότερο από 48 ώρες. Βρογχοδιασταλτικά.

Beta2-Αδρενομεμιμητικά

Σύμφωνα με τη διάρκεια της δράσης, τα συμπαθομιμητικά υποδιαιρούνται σε παρασκευάσματα βραχείας και παρατεταμένης δράσης. Τα βραδείας δράσης β2-αδρενομιμητικά (σαλβουταμόλη, τερβουταλίνη, φενοτερόλη, κλενβουτερόλη) χρησιμοποιούνται για επείγουσα περίθαλψη. Μεταξύ των β2-αδρενομιμητικών παρατεταμένης δράσης, διακρίνονται δύο τύποι φαρμάκων:

1. 12-ωρες μορφές με βάση το άλας του υδροξυ-ναφθοϊκού οξέος σαλμετερόλης (σερτίδιο),
2. παρασκευάσματα με ελεγχόμενη απελευθέρωση μιας φαρμακευτικής ουσίας που βασίζεται στη θειική σαλβουταμόλη (αλάτια).

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Μεθυλοσαμίνη

Η θεοφυλλίνη βελτιώνει τη λειτουργία των πνευμόνων ακόμη και σε δόσεις κάτω από το συνήθως συνιστώμενο θεραπευτικό εύρος. Η φαρμακολογική δράση της θεοφυλλίνης βασίζεται στην αναστολή της φωσφοδιεστεράσης και cAMP περιεχόμενο αυξάνεται, η οποία έχει την ικανότητα να μειώνουν την συσταλτική δραστηριότητα των λείων μυών των βρόγχων, των αιμοφόρων αγγείων του εγκεφάλου, του δέρματος και των νεφρών. Χορηγούνται φάρμακα βραχείας και παρατεταμένης δράσης. Η θεοφυλλίνη βραχείας δράσης (αμινοφυλλίνη) χρησιμοποιείται για να σταματήσει τις οξείες επιθέσεις του βρογχόσπασμου. Σε σοβαρές προσβολές του αμινοφυλλίνη χρησιμοποιείται ενδοφλεβίως σε ημερήσια δόση των 5-10 mg / kg σε παιδιά ηλικίας κάτω των 3 ετών και 10-15 mg / kg σε παιδιά ηλικίας μεταξύ 3 και 15 ετών.

Η αμινοφυλλίνη - ένα ντεπό φαρμάκου, που χορηγείται με ρυθμό 5-6 mg / kg κατά την διάρκεια 20 min (εάν είναι αναγκαίο, η χορήγηση μπορεί να επαναληφθεί μετά από 6 ώρες) Μέγιστη ημερήσια δόση - 20 mg / kg.

Θεραπεία έκτακτης ανάγκης για βρογχικό άσθμα

Τα φάρμακα επιλογής για τη θεραπεία του οξέος βρογχόσπασμου είναι β2-αδρενομιμητικά ταχείας δράσης (σαλβουτομόλη, φαινοτερόλη), αμινοφυλλίνη.

Σημαντικό ρόλο στη θεραπεία του βρογχικού επίθεση λαμβάνει ενδοφλέβια χορήγηση γλυκοκορτικοειδών (1-2 mg / kg για την πρεδνισολόνη) που μειωμένη ευαισθησία σε ένα β2-αδρενεργικών adrainomimetiki.

Αν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, χορηγείται 0,1% διάλυμα επινεφρίνης (όχι περισσότερο από 0,015 mg / kg). Η χρήση της επινεφρίνης χαμηλής δόσης δικαιολογείται επιλεκτική ευαισθησία προς το β2-αδρενεργικούς υποδοχείς των βρόγχων, και μπορεί να υπολογίζει στην θεραπευτικό αποτέλεσμα με ελάχιστο κίνδυνο επιπλοκών στο καρδιαγγειακό σύστημα. Μετά τη διακοπή της επίθεσης, συνεχίστε την ενδοφλέβια έγχυση επινεφρίνης με ρυθμό 0,5-1 μg / (kghh).

Οι ασθενείς εισέρχονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας με σοβαρά συμπτώματα αναπνευστικής ανεπάρκειας. Η κλινική εμπειρία δείχνει ότι οι ασθενείς είναι πιο πιθανό να υποφέρουν από υπερκαπνία από την υποξαιμία.

Τα τελευταία χρόνια, η στάση απέναντι στην πρώιμη μεταφορά ασθενών στον μηχανικό εξαερισμό άλλαξε. Αυτό οφείλεται στη χρήση σοβαρών συνθηκών αερισμού, οι οποίες οδηγούν σε σοβαρές επιπλοκές. Βελτιώσεις στην οξυγόνωση επιτυγχάνονται μέσω του μη επεμβατικού αερισμού του πνεύμονα με υποστήριξη πίεσης. Ένα καλό αποτέλεσμα στην παύση της ασθματικής κατάστασης παρέχεται από εισπνεόμενα αναισθητικά, υπάρχουν αναφορές για την επιτυχή χρήση κεταμίνης σε δόση 1-2 mg / kg.

Θεραπεία του βρογχικού άσθματος

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Πρόγνωση για βρογχικό άσθμα στα παιδιά

Σε παιδιά με υποτροπιάζοντα επεισόδια συριγμού στο φόντο της οξείας ιογενούς λοίμωξης χωρίς να υπάρχουν ενδείξεις οικογενειακό ιστορικό ατοπίας και ατοπική ασθένειες, τα συμπτώματα εξαφανίζονται συνήθως στην προσχολική ηλικία, και το άσθμα θα συμβεί πλέον, αν και είναι δυνατή η διατήρηση των ελάχιστες αλλαγές στη λειτουργία των πνευμόνων και βρογχική υπεραντιδραστικότητα. Εάν αντιμετωπίζετε συριγμό στην πρώιμη παιδική ηλικία (μέχρι 2 έτη), χωρίς άλλα συμπτώματα της οικογενειακής ατοπίας πιθανότητα ότι θα σωθούν και αργότερα στη ζωή, δεν είναι υψηλό.