Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Αθηροσκλήρωση των νεφρικών αρτηριών
Τελευταία επισκόπηση: 07.06.2024
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Οι μεσαίες και μεγάλες αρτηρίες του εγκεφάλου, η καρδιά και πολλά ζωτικά όργανα, καθώς και τα κάτω άκρα υπόκεινται σε αθηροσκληρωτικές βλάβες. Η αθηροσκλήρωση των νεφρικών αρτηριών, καθώς και άλλων σπλαχνικών αρτηριακών αγγείων, σχετίζεται με πάχυνση των τοιχωμάτων τους και στένωση του αυλού. Σύμφωνα με το ICD-10, ο κωδικός αυτής της νόσου (στην κατηγορία των ασθενειών του κυκλοφορικού συστήματος) είναι I70.1.[1]
Επιδημιολογία
Σύμφωνα με κλινικές στατιστικές, η αθηροσκλήρωση της νεφρικής αρτηρίας αποτελεί το 90% όλων των περιπτώσεων μεταξύ των νεφρικών βλαβών. Η ηλικία της πλειοψηφίας των ασθενών είναι άνω των 60 ετών.
Ο επιπολασμός της οικογενούς υπερχοληστερολαιμίας υπολογίζεται σε μία περίπτωση ανά 250-300 άτομα.
Η στένωση της νεφρικής αρτηρίας που σχετίζεται με την αθηροσκλήρωση (με 60% ή περισσότερο μείωση του αυλού του αγγείου) ανιχνεύεται στο 15% των ασθενών.[2]
Αιτίες αθηροσκλήρωση των νεφρικών αρτηριών
Η αθηροσκλήρωση της νεφρικής αρτηρίας είναι μια νεφρική νόσος της οποίας οι βασικές αιτίες σχετίζονται με την υπερλιπιδαιμία (δυσλιποπρωτεϊναιμία ή υπερλιποπρωτεϊναιμία) με διαταραχή του μεταβολισμού του λίπους και των μηχανισμών μεταφοράς τους. Εξαιτίας αυτού, τα επίπεδα χοληστερόλης (χοληστερόλη) αυξάνονται στο αίμα και αναπτύσσεται υπερχοληστερολαιμία .[3]
Κατά κανόνα, επηρεάζεται το εγγύς τρίτο της νεφρικής αρτηρίας ή το στόμιό της, αλλά η παθολογία μπορεί να επηρεάσει και την περινεφρική αορτή. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, μπορεί να παρατηρηθεί τμηματική και διάχυτη αθηροσκλήρωση των ενδονεφρικών μεσολοβιακών αρτηριών.
Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι το 30-50% των ασθενών με αθηροσκληρωτική στένωση της νεφρικής αρτηρίας έχουν συμπτωματική στεφανιαία, εγκεφαλική ή περιφερική αρτηριακή βλάβη.
Διαβάστε επίσης - Αθηροσκλήρωση - Αιτίες και Παράγοντες Κινδύνου
Παράγοντες κινδύνου
Παράγοντες κινδύνου για αθηροσκληρωτικές βλάβες των τοιχωμάτων της νεφρικής αρτηρίας περιλαμβάνουν: υπερβολικά επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα, λιποπρωτεΐνη χαμηλής πυκνότητας (LDL) και τριγλυκερίδια. υψηλή αρτηριακή πίεση (αρτηριακή υπέρταση). κάπνισμα; κακώς ελεγχόμενος σακχαρώδης διαβήτης. μεταβολικό σύνδρομο και παχυσαρκία. έλλειψη σωματικής δραστηριότητας και πρόσληψη κορεσμένων λιπαρών. και ηλικία άνω των 55-60 ετών.
Ο κίνδυνος αθηροσκλήρωσης της νεφρικής αρτηρίας αυξάνεται στην οικογενή υπερχοληστερολαιμία που προκαλείται από μεταλλάξεις σε: γονίδιο LDLR (που κωδικοποιεί πρωτεΐνη προσαρμογέα υποδοχέα λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας 1), γονίδιο APOB (που κωδικοποιεί την κύρια πρωτεΐνη LDL - απολιποπρωτεΐνη Β), γονίδιο PCSK9 (που κωδικοποιεί ένα ένζυμο η οικογένεια της προπρωτεΐνης κονβερτάσης, η οποία εμπλέκεται στην ομοιόσταση της χοληστερόλης).
Παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν υπερομοκυστεϊναιμία - συσσώρευση του αμινοξέος ομοκυστεΐνη (το οποίο σχηματίζεται κατά τη διάσπαση των πρωτεϊνών) στο σώμα, ειδικά σε περίπτωση χαμηλών επιπέδων θυρεοειδικών ορμονών και ανεπάρκειας φολικού οξέος ή κυανοκοβαλαμίνης (βιταμίνη Β12).[4]
Παθογένεση
Η παθογένεση της εστιακής πάχυνσης ή πάχυνσης των αρτηριακών τοιχωμάτων στην αθηροσκλήρωση εξηγείται από το σχηματισμό αθηρωματικών ή αθηρωματικών πλακών (εναποθέσεις χοληστερόλης) στην εσωτερική επένδυση της αρτηρίας (tunica intima) που καλύπτεται από ενδοθήλιο, το οποίο ρυθμίζει τον τόνο, την αιμόσταση και την αιμόσταση. σε όλη την κυκλοφορία. Για περισσότερες πληροφορίες, βλ. - Αρτηρίες
Ο σχηματισμός πλακών συμβαίνει σταδιακά. Το αρτηριακό ενδοθήλιο αντιδρά σε διάφορα μηχανικά και μοριακά ερεθίσματα με το σχηματισμό ελεύθερων ριζών και την ενεργοποίηση προφλεγμονωδών παραγόντων, οδηγώντας σε βλάβη και δυσλειτουργία των αγγειακών ενδοθηλιακών κυττάρων.
Πρώτον, υπάρχει μια εναπόθεση σωματιδίων LDL χοληστερόλης που οξειδώνονται από ελεύθερες ρίζες στο εσωτερικό τοίχωμα του αγγείου, η οποία προκαλεί τη συσσώρευση λευκοκυττάρων και μονοκυτταρικών κυττάρων - μακροφάγων.
Περαιτέρω, υπό τη δράση μορίων κυτταρικής και μεσοκυττάριας προσκόλλησης που προσελκύονται στη θέση των λιπαρών εναποθέσεων, σχηματίζεται αφρώδη κύτταρα, τα οποία είναι ένας τύπος μακροφάγων στις λιπώδεις εναποθέσεις, που απορροφούν λιποπρωτεΐνες χαμηλής πυκνότητας με ενδοκυττάρωση (η ελεύθερη χοληστερόλη μετακινείται στο το ενδοπλασματικό δίκτυο των μακροφάγων, εστεροποιείται και αποθηκεύεται εκεί). Ταυτόχρονα, αφρώδη κύτταρα που σχηματίζουν λιπαρά εγκλείσματα αθηρωματικών πλακών στον έσω χιτώνα των αιμοφόρων αγγείων εκκρίνουν προφλεγμονώδεις κυτοκίνες, χημειοκίνες και αντιδραστικά είδη οξυγόνου.
Καθώς οι εναποθέσεις αυξάνονται, μπορούν να σκληρύνουν, προεξέχοντας στον αυλό της αρτηρίας και μειώνοντας τη ροή του αίματος.[5]
Συμπτώματα αθηροσκλήρωση των νεφρικών αρτηριών
Η ύπουλη αθηροσκλήρωση της νεφρικής αρτηρίας είναι ότι το αρχικό της στάδιο είναι λανθάνον, δηλαδή ασυμπτωματικό.
Και τα συμπτώματα - χρόνια αργότερα - αρχίζουν να εκδηλώνονται ως επίμονη αρτηριακή υπέρταση, η οποία ορίζεται ως νεφρική, αγγειονεφρική ή νεφρογενής (νεφρική) υπέρταση . Δηλαδή, οι ασθενείς εμφανίζουν συμπτώματα υψηλής αρτηριακής πίεσης (τα οποία δεν υποχωρούν μετά τη λήψη φαρμάκων για τη μείωση της).
Στη συνέχεια, λόγω στένωσης των νεφρικών αρτηριών, παρατηρείται μείωση της νεφρικής λειτουργίας - με αυξημένες πρωτεΐνες στα ούρα - πρωτεϊνουρία , με πρήξιμο των αστραγάλων ή των ποδιών λόγω κατακράτησης υγρών.
Η επιδείνωση της παροχής αίματος στα νεφρά οδηγεί σε ισχαιμία των ιστών τους και προοδευτική βλάβη με την εμφάνιση συμπτωμάτων χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας .[6]
Επιπλοκές και συνέπειες
Οι κύριες επιπλοκές και συνέπειες των αθηροσκληρωτικών βλαβών των νεφρικών αρτηριών είναι:
- απειλητική για τη ζωή επίμονη αύξηση της ΑΠ.
- Αθηροσκληρωτική στένωση νεφρικής αρτηρίας ;[7]
- ισχαιμική νεφροπάθεια και λειτουργική νεφρική ανεπάρκεια που σχετίζεται με μειωμένη νεφρική ροή αίματος και ανεπαρκή παροχή αίματος στο όργανο.
- ανάπτυξη αθηροεμβολικής νεφρικής νόσου σε ασθενείς με σοβαρή αθηροσκλήρωση - απόφραξη των αρτηριδίων της από σωματίδια κατεστραμμένων αθηρωματικών πλακών των νεφρικών αρτηριών που έχουν εισέλθει στην κυκλοφορία του αίματος.
- εξέλιξη της συστηματικής αθηροσκλήρωσης και ανάπτυξη συνδρόμου καρδιακής αποσταθεροποίησης με μετάβαση σε καρδιαγγειακή νόσο. Σύμφωνα με ορισμένα δεδομένα, το 12-39% των ασθενών με αθηροσκληρωτική στένωση των νεφρικών αρτηριών διαγιγνώσκεται με στεφανιαία νόσο (που εξελίσσεται εντός πέντε ετών κατά σχεδόν 50%).
Επιπλέον, όταν μια αθηρωματική πλάκα διασπάται, σχηματίζεται ένας θρόμβος αίματος (θρόμβος) που εμποδίζει τη ροή του αίματος και μπορεί να οδηγήσει σε ξαφνική καταστροφική θρόμβωση και ένας θρόμβος που διασπάται μπορεί να οδηγήσει σε αιφνίδιο θάνατο.[8]
Διαγνωστικά αθηροσκλήρωση των νεφρικών αρτηριών
Η διάγνωση ξεκινά με την ανασκόπηση του ιστορικού του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένου του οικογενειακού ιστορικού και της φυσικής εξέτασης.
Εξετάσεις αίματος για LDL, HDL, LDL-CS, ολική χοληστερόλη και τριγλυκερίδια. πρωτεΐνη και C-αντιδρώσα πρωτεΐνη. κρεατινίνη, άζωτο ουρίας και ομοκυστεΐνη. και ορμόνες ρενίνης και αλδοστερόνης. Απαιτούνται επίσης εξετάσεις αίματος και ούρων για την αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας.
Η ενόργανη διάγνωση περιλαμβάνει: νεφρικό υπερηχογράφημα, υπερηχογράφημα Doppler αγγειακού νεφρού, αξονική τομογραφική αγγειογραφία (CTA), αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού (MRA).[9]
Γίνεται διαφορική διάγνωση με θρόμβωση νεφρικής αρτηρίας, ινομυϊκή δυσπλασία (υπερπλασία) του αγγειακού τοιχώματος, διαβητική νεφροπάθεια.
Διαβάστε επίσης - Στένωση Νεφρικής Αρτηρίας - Διάγνωση
Ποιος θα επικοινωνήσει;
Θεραπεία αθηροσκλήρωση των νεφρικών αρτηριών
Η θεραπεία της υπερχοληστερολαιμίας είναι φαρμακευτική και τα κύρια φάρμακα είναι υπολιπιδαιμικοί παράγοντες που μειώνουν τη χοληστερόλη διαφόρων φαρμακολογικών ομάδων. [10],
Μπορεί να ανατεθεί:
- φάρμακα της ομάδας των στατινών (αναστολείς του ενζύμου HMG-CoA αναγωγάση, που παρέχουν μεταβολισμό της χοληστερόλης): Σιμβαστατίνη (Simvacard, Vabadin), Φλουβαστατίνη, Λοβαστατίνη ( Mevacor ), Ροσουβαστατίνη και άλλα. Ωστόσο, αυτοί οι παράγοντες αντενδείκνυνται σε περίπτωση μη ελεγχόμενου διαβήτη και υποθυρεοειδισμού.
- φάρμακα που δεσμεύουν τα χολικά οξέα στο έντερο: Κολεστιραμίνη (Colestid, Cholestiramine. Colestipol, κ.λπ. Η χρήση τους μπορεί να συνοδεύεται από παρενέργειες όπως καούρα, ναυτία, έμετος, δυσκοιλιότητα ή διάρροια. Δεν συνταγογραφούνται παρουσία διαταραχών πήξης του αίματος, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση και πεπτικό έλκος, αυτοάνοση κίρρωση του ήπατος και πέτρες στη χολή.
- παράγοντες που αναστέλλουν τη σύνθεση χοληστερόλης στο ήπαρ: Fenofibrate (Lipantil), Clofibrate (Atromid-C), Bezafibrate, Atorvastatin (Atoris, Tulip), Gemfibrozil (Lopid). Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα παρασκευάσματα ινωδικού οξέος μπορεί να προκαλέσουν κοιλιακό και μυϊκό πόνο, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού και χολολιθίαση.
- εκλεκτικοί αναστολείς απορρόφησης χοληστερόλης Ezetimibe (Ezetrol, Lipobon);
- νιασίνη - βιταμίνη PP (νικοτινικό οξύ) .
Περισσότερες πληροφορίες στα άρθρα:
Επιπλέον, είναι απαραίτητη η αντιμετώπιση της αρτηριακής υπέρτασης και του διαβήτη, γιατί αυτές οι συννοσηρότητες επιταχύνουν την εξέλιξη της αθηροσκλήρωσης της νεφρικής αρτηρίας. Και φροντίστε να τρώτε σωστά, λεπτομέρειες:
Χειρουργική θεραπεία με αγγειοπλαστική με μπαλόνι και διαδερμική stenting του προσβεβλημένου αγγείου χρησιμοποιείται για την αποκατάσταση του αυλού της νεφρικής αρτηρίας σε περίπτωση στένωσης.[11]
Πρόληψη
Η πρόληψη της αθηροσκλήρωσης της νεφρικής αρτηρίας είναι η πρόληψη της αύξησης των επιπέδων χοληστερόλης και LDL στο αίμα. Και για το σκοπό αυτό είναι απαραίτητο:
- να σταματήσει το κάπνισμα?
- εξαλείψτε τα τρανς λιπαρά από τη διατροφή σας και προσθέστε φρούτα και λαχανικά και υγιή λίπη (που βρίσκονται στους ξηρούς καρπούς και τα θαλασσινά).
- για τον έλεγχο των επιπέδων σακχάρου στο αίμα.
- απαλλαγείτε από το επιπλέον βάρος και κινηθείτε περισσότερο.
Πρόβλεψη
Η αθηροσκλήρωση των νεφρικών αρτηριών είναι μια προοδευτική νόσος και η στένωση αυτών των αγγείων, η οποία στο 80% των περιπτώσεων σχετίζεται με αθηροσκληρωτικές βλάβες, επηρεάζει αρνητικά την πρόγνωση όσον αφορά τη μειωμένη νεφρική λειτουργία, φθάνοντας συχνά σε τελικό στάδιο.