Απόστημα σπλήνας

Ο σχηματισμός μιας εγκλωβισμένης κοιλότητας στο παρέγχυμα σπλήνας γεμάτο με πυώδη εξίδρωμα ορίζεται ως απόστημα σπλήνας (από λατινικό απόβλητο - φλύκταινα, απόστημα).

Επιδημιολογία

Το σπληνικό απόστημα είναι μια σπάνια ασθένεια (η επίπτωσή του κυμαίνεται από 0,2% έως 0,07%). Περίπου το 70% των περιπτώσεων αναπτύσσονται σε ασθενείς με συνακόλουθες λοιμώξεις. στη μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, σε λιγότερο από το 2% των ασθενών. [1]

Τα πολυμικροβιακά αποστήματα αντιπροσωπεύουν περισσότερο από το 50% των περιπτώσεων και τα μυκητιακά αποστήματα αντιπροσωπεύουν το 7% έως 25% των περιπτώσεων.

Στους ενήλικες, περίπου τα δύο τρίτα των αποστημάτων σπλήνας είναι μοναχικά (μονόμπαν) και το ένα τρίτο είναι πολλαπλά (Multichamber).

Αιτίες απόστημα σπλήνας

Απόσπασμα του η σπλήνα, ένα περιφερειακό όργανο του ανοσοποιητικού συστήματος και της εξωραϊστικής αιματοποίησης, προκύπτει από τη φλεγμονή των ιστών του, οι αιτίες των οποίων μπορεί να είναι:

• Παρουσία βακτηρίων στο αίμα - βακτηριαιμία (που προκαλείται από χρόνιες λοιμώξεις διαφόρων συστημάτων και οργάνων, συμπεριλαμβανομένου του ουροποιητικού συστήματος και του γαστρεντερικού σωλήνα).
• SEPTIC (μολυσματικό) έμφραγμα του σπλήνα με διαταραχή της παροχής του αίματος, οδηγώντας στην ισχαιμία (λιμοκτονία οξυγόνου) μέρους των ιστών και της νέκρωσής τους.
• Παρασιτική μόλυνση της σπλήνας-με λοίμωξη και υπεροχή του εχινοκοκκικού κύστη
• (Απόστημα είναι μια επιπλοκή σε σχεδόν 5% των ασθενών με βακτηριακή φλεγμονή της εσωτερικής επένδυσης της καρδιάς).
• τυφοειδής πυρετός, που προκαλείται από τα βακτηρίδια σαλμονέλλα typhi.
• Μια συστηματική ζωονοσοτική μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από αρνητικά με Gram βακίλλια της οικογένειας Brucellaceae - brucellosis;
• Η εξάπλωση της λοίμωξης από γειτονικά κοιλιακά όργανα, για παράδειγμα, από το φλεγμονώδες πάγκρεας στην οξεία παγκρεατίτιδα (αιτιολογικά συνδεδεμένη με βακτηριακή λοίμωξη ή παρασιτική εισβολή) ή φλεγμονή της παγκρεατικής περιτοναϊκής μεμβράνης με εμπλοκή της πύλης σπλήνας.

Το απόστημα σπλήνας μπορεί να είναι πολυμικό και μυκητιακό, που προκαλείται από είδη Candida (συνήθως Candida albicans). [2]

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο των αποστημάτων σπλήνας είναι αμβλύ τραύμα στον σπλήνα. σακχαρώδης διαβήτης και εξωπνευμονικές μορφές φυματίωσης. [3] αυτοάνοση αιμολυτική αναιμία και τέτοιες χρόνιες αιμοσφαιρίνες ως Ανοσοδιαρμή αποδυνάμωση - ανοσοκαταστολή [4] (συμπεριλαμβανομένου του HIV); Σύνδρομο Felty (μορφή ρευματοειδούς αρθρίτιδας). αμυλοείδωση; νεοπλάσματα και κυτταροστατική χημειοθεραπεία για καρκίνο. χρήση στεροειδών · ενδοφλέβια φάρμακα. [5]

Παθογένεση

Οποιοδήποτε απόστημα πρέπει να θεωρηθεί ως ανταπόκριση στην άμυνα των ιστών για να αποφευχθεί η εξάπλωση της λοίμωξης.

Οι λοιμώξεις που εμπλέκονται στον σχηματισμό αποστημάτων σπλήνας περιλαμβάνουν: Gram-θετική β-αιμολυτική ομάδα Α Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus; Staphylococcus aureus; Pseudomonas aeruginosa (μπλε βακίλλος); Escherichia coli (Escherichia coli); Salmonella (Salmonella) της οικογένειας Enterobacteriaceae. [6] enterococcus spp; Klebsiella spp. [7] proteus spp; Acinetobacter baumannii; Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis); Bacteroides fragilis Bacteroides. [8]

Οι μικροοργανισμοί χρησιμοποιούν τα ένζυμα τους για να καταστρέψουν τα κύτταρα και να ενεργοποιήσουν έναν καταρράκτη οξειδωτικών διεργασιών, γεγονός που οδηγεί στην έκκριση και απελευθέρωση προφλεγμονωδών κυτοκινών. Η επαγόμενη από κυτοκίνη φλεγμονώδη αντίδραση οδηγεί σε αύξηση της περιφερειακής ροής αίματος και της αγγειακής ενδοθηλιακής διαπερατότητας, η πρόσληψη μεγάλου αριθμού λευκοκυττάρων στην μολυσμένη περιοχή και η ενεργοποίηση των ανοσοποιητικών κυττάρων των ιστών - μονοπύρηνα φαγοκυττάρων (μακροφάγα).

Ως αποτέλεσμα της φλεγμονώδους διεργασίας, σχηματίζεται ένα πυυνόχο εξίδρωμα, αποτελούμενο από το υγρό τμήμα του αίματος χωρίς σχηματιστικά στοιχεία-πλάσμα, ενεργά και νεκρά κοκκιοκύτταρα ουδετερόφιλων (καταστρέφοντας βακτηρίδια λευκοκύτταρα-ουδρόφιλλα), ινωδογόνο πρωτεΐνης πλάσματος και υπολείμματα μη μεταφορών κυττάρων του σπασίματος.

Σε αυτή την περίπτωση, το πύον περικλείεται σε μια κάψουλα που σχηματίζεται από γειτονικά υγιή κύτταρα για να εντοπίσει τη μόλυνση και να περιορίσει την εξάπλωση του όσο το δυνατόν περισσότερο.

Η ιδιαιτερότητα του παθοφυσιολογικού μηχανισμού του σχηματισμού αποστήματος σπλήνας σε αιματογενή εξάπλωση εμπειρογνωμόνων βακτηριακών λοιμώξεων θεωρούν τις αρχικές λειτουργίες του κόκκινου πολτού (που αποτελούν περίπου το 80% του παρεγχύματος) - διήθηση του αίματος από αντιγόνα, μικροοργανισμούς και ελαττωματικά ή ξοδευμένα ερυθροκύτταρα. Επιπλέον, ο κόκκινος πολτός της σπλήνας είναι μια δεξαμενή για λευκά αιμοσφαίρια, αιμοπετάλια και μονοκύτταρα. Και στον σπλήνα, ο πληθυσμός των μονοκυττάρων (από τους οποίους σχηματίζονται οι μακροφάγοι) υπερβαίνει τον συνολικό αριθμό τους στο κυκλοφορούμενο αίμα. Επομένως, τα μονοκύτταρα στον κόκκινο πολτό κινητοποιούνται πολύ γρήγορα για να αντιμετωπίσουν τη μόλυνση.

Συμπτώματα απόστημα σπλήνας

Τα πρώτα σημάδια του αποστήματος σπλήνας είναι πυρετό πυρετό (με θερμοκρασία σώματος έως +38-39 ° C) και αυξανόμενη γενική αδυναμία.

Η κλινική εικόνα συμπληρώνεται από τον πόνο στην αριστερή υποδιαστολή και την περιοχή των νευρώσεων (η οποία αυξάνεται με την αναπνοή). Κατά την επίτευξη του άνω αριστερού τεταρτημορίου της κοιλιακής κοιλότητας, ενεργοποιείται η προστασία των μυών (μυϊκή τάση) και οι υπερκείμενοι μαλακοί ιστοί είναι οίδημα. [9]

Επιπλοκές και συνέπειες

Το απόστημα σπλήνας δίνει επιπλοκές με τη μορφή: συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα (πνευμοθώρακα). αριστερή πλευρά υπεζωκοτική συλλογή; κατάρρευση του πνευμονικού ιστού (ατελεεκτασία). σχηματισμός ενός υποδιαφατικού αποστήματος ή του παγκρεατικού συρίγγιου. διάτρηση του στομάχου ή του λεπτού εντέρου.

Η συνέπεια της αυθόρμητης ρήξης της κάψουλας απόστημα είναι η είσοδος πυώδους εξιδρώματος στην κοιλιακή κοιλότητα με την ανάπτυξη περιτονίτιδα.

Διαγνωστικά απόστημα σπλήνας

Η διάγνωση του σπληνικού αποστήματος θεωρείται μια κλινική πρόκληση και η οργανική διάγνωση-η απεικόνιση χρησιμοποιώντας το. [10]

Ένα απόστημα σπλήνας στον υπερηχογράφημα συνήθως καταδεικνύει μια υποταχογόη περιοχή ή μια ανεχογενή περιοχή (δηλαδή, με απουσία ηχογένεσης) και διεύρυνση του οργάνου. [11], [12]

Μια πιο αξιόπιστη μέθοδος είναι η υπολογιστική τομογραφία (CT) της κοιλιακής κοιλότητας, η ευαισθησία της οποίας στη διάγνωση του σπληνικού αποστήματος είναι 94-95%. Ένα απόστημα σπλήνας στο CT μοιάζει με μια ζώνη υποδιαίρεσης (χαμηλής πυκνότητας), η οποία αντιστοιχεί σε μια κοιλότητα γεμάτη με πύον στο παρεγκεφαλικό όργανο.

Γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, ανάλυση για φλεγμονώδεις δείκτες (COE, C-αντιδραστική πρωτεΐνη), βακτηριολογική καλλιέργεια αίματος, δοκιμασία Coombs (για αντι-ερυθροκυτταρικά αντισώματα στο αίμα) κ.λπ.

Η διαφορική διάγνωση πρέπει να λαμβάνει υπόψη την ποικιλία της βακτηριακής λοίμωξης και επίσης να διακρίνει μεταξύ άλλων καταστάσεων που μπορούν να μιμηθούν ένα απόστημα: σπληνικό έμφραγμα, αιμάτωμα, λεμφαγγείωμα και σπληνική λεμφογκρανούωση. [13]

Θεραπεία απόστημα σπλήνας

Όλοι οι ασθενείς με σπληνικό απόστημα απαιτούν νοσηλεία. Η θεραπεία διεξάγεται με υψηλές δόσεις αντιβιοτικών ευρείας φάσματος παρεντερικού (βανκομυκίνη, κεφτριαξόνη κ.λπ.) και διαδερμική αναρρόφηση του πύου υπό έλεγχο υπερήχων (αν το απόστημα είναι ένα ή δύο θηλυκό, με επαρκώς παχύ τοίχωμα) ή ανοικτή (ακροατική ενδοπεριτοναϊκή) drainage της καθαρής απογείωσης. [14] Για περισσότερες λεπτομέρειες δείτε. - θεραπεία του αποστήματος με αντιβιοτικά

Οι ασθενείς με μυκητιακά αποστήματα αντιμετωπίζονται με αντιμυκητιασικά φάρμακα (αμφοτερικίνη Β) και γλυκοκορτικοειδή (κορτικοστεροειδή).

Εάν δεν υπάρχει απάντηση στα αντιβιοτικά με αποστράγγιση, η μέθοδος της τελευταίας επιλογής είναι η χειρουργική θεραπεία - η σπληνεκτομή (απομάκρυνση της σπλήνας), η οποία μπορεί να εκτελεστεί λαπαροσκοπικά σε πολλούς ασθενείς. [15]

Επιπλέον, η θεραπεία θα πρέπει να στοχεύει στην υποκείμενη αιτία του αποστήματος, όπως η βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα.

Πρόληψη

Είναι αδύνατο να αποφευχθεί πλήρως ο σχηματισμός ενός αποστήματος σπλήνας, αλλά - να μειωθεί η πιθανότητά του - είναι απαραίτητο να εντοπιστεί έγκαιρα και να αντιμετωπιστούν όλες οι μολυσματικές ασθένειες, καθώς και να ενισχυθεί το ανοσοποιητικό σύστημα.

Πρόβλεψη

Το μη ανιχνευμένο και μη επεξεργασμένο σπληνικό απόστημα είναι σχεδόν πάντα θανατηφόρο. Το ποσοστό θνησιμότητας είναι υψηλό (περισσότερο από το 70% των περιπτώσεων) και ποικίλλει ανάλογα με τον τύπο του αποστήματος και την ανοσολογική κατάσταση του ασθενούς. Αλλά με την κατάλληλη θεραπεία, το ποσοστό θνησιμότητας δεν υπερβαίνει το 1-1,5%. [16]