Βρουκέλλωση

Η βρουκέλωση (πυρετός της Μάλτας, πυρετός του Γιβραλτάρ, μεσογειακός πυρετός, κυματοειδής πυρετός, νόσος του Bang, νόσος του Bruce, μελιτοκοκκίαση, μελιτοκοκκίαση) είναι μια ζωονόσος με πολλαπλούς μηχανισμούς μετάδοσης παθογόνων, που χαρακτηρίζεται από πυρετό, βλάβη στο μυοσκελετικό σύστημα, το νευρικό σύστημα και τα γεννητικά όργανα.

Η βρουκέλλωση προκαλείται από το βακτήριο Brucella sp. Τα αρχικά συμπτώματα της βρουκέλλωσης περιλαμβάνουν οξεία εμπύρετη νόσο με λίγα ή καθόλου τοπικά συμπτώματα. Η νόσος στη συνέχεια εξελίσσεται σε χρόνια φάση, η οποία χαρακτηρίζεται από υποτροπιάζοντα πυρετό, αδυναμία, εφίδρωση και αόριστο πόνο. Η διάγνωση της βρουκέλλωσης βασίζεται σε καλλιέργεια (συνήθως αίματος). Η βέλτιστη θεραπεία της βρουκέλλωσης απαιτεί τη χορήγηση δύο αντιβιοτικών - δοξυκυκλίνης ή τριμεθοπρίμης-σουλφαμεθοξαζόλης σε συνδυασμό με στρεπτομυκίνη ή ριφαμπικίνη.

Κωδικοί ICD-10

• Α23. Βρουκέλλωση.
  • A23.0. Βρουκέλωση που προκαλείται από Brucella melitensi.
  • A23.1. Βρουκέλωση που προκαλείται από Brucella abortus.
  • A23.2. Βρουκέλωση που προκαλείται από Brucella suis.
  • A23.3. Βρουκέλλωση που προκαλείται από Brucella canis.
  • A23.8. Άλλες μορφές βρουκέλλωσης.
  • A23.9. Βρουκέλλωση, μη καθορισμένη.

Τι προκαλεί βρουκέλλωση;

Η βρουκέλλωση στον άνθρωπο προκαλείται από είδη Brucella: Brucella abortus (από βοοειδή), B. melitensis (από πρόβατα και κατσίκες) και B. suis (από οικόσιτους χοίρους). Το B. canis (σκύλοι) προκαλεί σποραδικές λοιμώξεις. Οι πιο συνηθισμένες πηγές μόλυνσης είναι τα οικόσιτα ζώα και τα ωμά γαλακτοκομικά προϊόντα. Έχουν επίσης αναφερθεί περιπτώσεις βρουκέλλωσης σε άλκες, βίσονες, άλογα, άλκες, καναδικά ελάφια, λαγούς, κοτόπουλα και αρουραίους της ερήμου.

Η βρουκέλλωση αποκτάται μέσω άμεσης επαφής με τις εκκρίσεις ή τα περιττώματα μολυσμένων ζώων ή με την κατανάλωση νωπού γάλακτος ή γαλακτοκομικών προϊόντων που περιέχουν βιώσιμους οργανισμούς. Η ασθένεια σπάνια μεταδίδεται από άτομο σε άτομο. Η βρουκέλλωση είναι πιο συχνή στις αγροτικές περιοχές, όπου είναι μια επαγγελματική ασθένεια των εργατών συσκευασίας κρέατος, των κτηνιάτρων, των αγροτών, των κυνηγών και των κτηνοτρόφων. Η βρουκέλλωση είναι σπάνια στις Ηνωμένες Πολιτείες, την Ευρώπη και τον Καναδά, αλλά έχει παρατηρηθεί στη Μέση Ανατολή, στις περιοχές της Μεσογείου, στο Μεξικό και στην Κεντρική Αμερική.

Ποια είναι τα συμπτώματα της βρουκέλλωσης;

Η βρουκέλλωση έχει μια περίοδο επώασης που κυμαίνεται από 5 ημέρες έως μήνες, με μέσο όρο 2 εβδομάδες. Η έναρξη μπορεί να είναι αιφνίδια. Τα συμπτώματα της βρουκέλλωσης περιλαμβάνουν ρίγη και πυρετό, έντονο πονοκέφαλο, πόνο στις αρθρώσεις και την οσφυϊκή χώρα, γενική αδυναμία και, σε ορισμένες περιπτώσεις, διάρροια.

Η βρουκέλλωση μπορεί να εξελιχθεί σταδιακά, με ήπια πρόδρομη αδυναμία, μυϊκό πόνο, πονοκέφαλο και πόνο στην πλάτη και τον αυχένα. Όλα αυτά συνοδεύονται από αύξηση της βραδινής θερμοκρασίας. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 40-41°C, μετά την οποία μειώνεται σταδιακά σε φυσιολογικές ή κοντά στις φυσιολογικές τιμές, η οποία συνοδεύεται από έντονη πρωινή εφίδρωση. Σε τυπικές περιπτώσεις, ο διαλείπων πυρετός διαρκεί 1-5 εβδομάδες, ακολουθούμενος από ύφεση 2-14 ημερών, όταν τα συμπτώματα της βρουκέλλωσης είναι ασθενή ή απουσιάζουν. Σε ορισμένους ασθενείς, ο πυρετός μπορεί να είναι διαλείπων. Σε άλλους ασθενείς, η εμπύρετη φάση επανεμφανίζεται μία ή περισσότερες φορές σε κύματα (κυματισμούς), με υφέσεις που διαρκούν μήνες έως χρόνια μεταξύ τους.

Μετά την αρχική εμπύρετη φάση, μπορεί να εμφανιστούν ανορεξία, απώλεια βάρους, κοιλιακός πόνος και πόνος στις αρθρώσεις, πονοκέφαλος, πόνος στην πλάτη, αδυναμία, ευερεθιστότητα, αϋπνία, κατάθλιψη και συναισθηματική αστάθεια. Η δυσκοιλιότητα είναι συχνή. Εμφανίζεται σπληνομεγαλία και οι λεμφαδένες μπορεί να είναι ελαφρώς έως μέτρια διογκωμένοι. Έως και 50% των ασθενών έχουν ηπατομεγαλία.

Οι ασθενείς με οξεία μη επιπλεγμένη βρουκέλλωση συνήθως αναρρώνουν εντός 2-3 εβδομάδων από την έναρξη της νόσου, ακόμη και χωρίς θεραπεία. Μερικοί ασθενείς αναπτύσσουν υποξεία, διαλείπουσα ή χρόνια μορφή της νόσου. Οι επιπλοκές της βρουκέλλωσης είναι σπάνιες, αλλά περιλαμβάνουν σοβαρές ασθένειες όπως υποξεία βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, νευρίτιδα, ορχίτιδα, χολοκυστίτιδα, διαπύηση του ήπατος και οστεομυελίτιδα.

Πώς διαγιγνώσκεται η βρουκέλλωση;

Η βρουκέλλωση διαγιγνώσκεται με λήψη αίματος για καλλιέργεια. Η ανάπτυξη του οργανισμού μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από 7 ημέρες, επομένως το εργαστήριο θα πρέπει να ειδοποιηθεί για την πιθανότητα βρουκέλλωσης. Τα δείγματα ορού οξείας φάσης και ανάρρωσης θα πρέπει να συλλέγονται ξεχωριστά, με διαφορά 3 εβδομάδων. Μια 4πλάσια αύξηση της IL και ένας τίτλος 1/160 ή υψηλότερος στον ορό οξείας φάσης θεωρούνται διαγνωστικά, ειδικά εάν υπάρχει ιστορικό έκθεσης και χαρακτηριστικά κλινικά ευρήματα. Ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων παραμένει φυσιολογικός ή μπορεί να μειωθεί στην οξεία φάση. Παρατηρείται σχετική ή απόλυτη λεμφοκυττάρωση.

Πώς αντιμετωπίζεται η βρουκέλλωση;

Σε οξείες περιπτώσεις της νόσου, ο ασθενής αντενδείκνυται να καταβάλλει κάθε δυνατή προσπάθεια και συνιστάται ανάπαυση στο κρεβάτι κατά τη διάρκεια των κρίσεων πυρετού. Σε περιπτώσεις όπου συνταγογραφούνται αντιβιοτικά, προτιμάται η συνδυασμένη θεραπεία. Η δοξυκυκλίνη 100 mg από το στόμα δύο φορές την ημέρα για 3-6 εβδομάδες σε συνδυασμό με στρεπτομυκίνη 1 g ενδομυϊκά κάθε 12-24 ώρες για 14 ημέρες μειώνει τη συχνότητα των υποτροπών. Σε παιδιά κάτω των 8 ετών συνταγογραφείται τριμεθοπρίμη-σουλφαμεθοξαζόλη σε συνδυασμό είτε με ενδομυϊκή στρεπτομυκίνη είτε με από του στόματος ριφαμπικίνη για 4-6 εβδομάδες. Ο οξύς μυοσκελετικός πόνος, ειδικά κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης, μπορεί να απαιτεί τη χρήση αναλγητικών.

Η βρουκέλλωση μπορεί να προληφθεί με παστερίωση του γάλακτος. Διατίθεται επίσης εμβόλιο κατά της βρουκέλλωσης. Το τυρί που παρασκευάζεται από μη παστεριωμένο γάλα που αποθηκεύεται για λιγότερο από 3 μήνες μπορεί να είναι μολυσμένο. Τα άτομα που χειρίζονται ζώα ή σφάζουν πτώματα ζώων πρέπει να φορούν προστατευτικά γυαλιά και λαστιχένια γάντια και να προστατεύουν το τραυματισμένο δέρμα από την επαφή. Στις Ηνωμένες Πολιτείες και σε ορισμένες άλλες χώρες, απαιτούνται προγράμματα για την ανίχνευση λοίμωξης στα ζώα, την καταστροφή μολυσμένων ζώων και τον εμβολιασμό νεαρών οροαρνητικών βοοειδών και χοίρων. Η ανοσία μετά από ανθρώπινη μόλυνση διαρκεί κατά μέσο όρο 2 χρόνια.

Ποια είναι η πρόγνωση για τη βρουκέλλωση;

Η βρουκέλλωση έχει ευνοϊκή πρόγνωση. Η επαρκής θεραπεία της βρουκέλλωσης προάγει την πλήρη ανάρρωση. Στην οξεία μη επιπλεγμένη βρουκέλλωση, τα κλινικά συμπτώματα της βρουκέλλωσης εξαφανίζονται σε 2-3 εβδομάδες, αλλά η θεραπεία πρέπει να συνεχιστεί για 6 εβδομάδες ή περισσότερο. Υποτροπές της νόσου εμφανίζονται στο 5% των περιπτώσεων. Οι θανατηφόρες εκβάσεις είναι σπάνιες. Η αναπηρία είναι πιθανή ως αποτέλεσμα σοβαρών βλαβών του μυοσκελετικού συστήματος και του κεντρικού νευρικού συστήματος.