Τυφοειδής πυρετός

Ο τυφοειδής πυρετός - μια οξεία μολυσματική anthroponotic ασθένειας με κοπράνων-στόματος μηχανισμό μετάδοσης, που χαρακτηρίζεται από τις κυκλικές πέρασμα, δηλητηρίαση, βακτηριαιμία και η ελκώδης βλάβες του λεμφικού συστήματος του λεπτού εντέρου.

Ο τυφοειδής πυρετός είναι μια συστηματική ασθένεια που προκαλείται από τον S. Typhi. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν υψηλό πυρετό, προσβολή, κοιλιακό άλγος και ροζ εξάνθημα. Η διάγνωση βασίζεται στην κλινική της νόσου και επιβεβαιώνεται από την έρευνα στον πολιτισμό. Η θεραπεία χορηγείται από την κεφτριαξόνη και την σιπροφλοξασίνη.

Κωδικός ICD-10

A01.0. Τυφοειδής πυρετός.

Επιδημιολογία του τυφοειδούς πυρετού

Ο τυφοειδής πυρετός ταξινομείται ως ομάδα εντερικών λοιμώξεων και τυπικής ανθρωπόωσης. Η πηγή μόλυνσης είναι μόνο ένα άτομο - ένας ασθενής ή ένας βακτήρια-διεγέρτης, από τον οποίο τα παθογόνα απεκκρίνονται στο εξωτερικό περιβάλλον, κυρίως με κόπρανα, λιγότερο συχνά - με ούρα. Με κόπρανα παθογόνο απελευθερώνεται από τις πρώτες μέρες της νόσου, αλλά μια μαζική επιλογή αρχίζει μετά την έβδομη ημέρα, φθάνοντας ένα μέγιστο στη μέση της νόσου και μειώνει την περίοδο ανάρρωσης. Ο βακτηριοϊός στις περισσότερες περιπτώσεις διαρκεί όχι περισσότερο από 3 μήνες (οξεία βακτηριακή απέκκριση), αλλά 3-5% σχηματίζουν χρόνιες εντερικές ή, πιο σπάνια, ουρική βακτηριακή απέκκριση. Οι πιο επικίνδυνες επιδημιολογικώς, ουρηνοί φορείς λόγω της μαζικής απελευθέρωσης βακτηρίων.

Για τον τυφοειδή πυρετό χαρακτηρίζεται από μηχανισμό μετάδοσης του παθογόνου από τον κοπράνο, ο οποίος μπορεί να πραγματοποιηθεί με νερό, τρόφιμα και τρόπους επικοινωνίας με τον νοικοκυριό. Η μετάδοση του παθογόνου μέσω του νερού, που επικράτησε στο παρελθόν, παίζει σημαντικό ρόλο ακόμα και σήμερα. Οι επιδημίες του νερού αναπτύσσονται με βίαιο τρόπο, αλλά τελειώνουν γρήγορα όταν σταματούν να χρησιμοποιούν μολυσμένη πηγή νερού. Εάν οι επιδημίες σχετίζονται με πόσιμο νερό από μολυσμένο πηγάδι, οι ασθένειες είναι συνήθως εστιασμένες.

Οι σποραδικές ασθένειες προκαλούνται συχνά από τη χρήση νερού από ανοιχτές δεξαμενές και από βιομηχανικά ύδατα που χρησιμοποιούνται σε διάφορες βιομηχανικές επιχειρήσεις. Πιθανές εστίες που σχετίζονται με τη χρήση τροφίμων στα οποία τα βακτήρια τυφοειδών μπορούν να παραμείνουν και να πολλαπλασιάζονται (γάλα) για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η μόλυνση μπορεί επίσης να συμβεί σε επαφή με τον νοικοκυριό, όπου οι περιβαλλοντικοί παράγοντες αποτελούν παράγοντες μετάδοσης. Η ευαισθησία είναι σημαντική.

Ο δείκτης μόλυνσης είναι 0,4. Οι άνθρωποι ηλικίας μεταξύ 15 και 40 ετών είναι πιθανότερο να αρρωστήσουν.

Μετά που πάσχουν νόσου που προκαλεί σταθερή, συνήθως δια βίου ανοσία, αλλά τα τελευταία χρόνια σε σχέση με την αντιβιοτική θεραπεία των ασθενών και ανοσοκατασταλτική επίδρασή του, προφανώς, την ένταση και τη διάρκεια του προσαρμοστικού ανοσοποιητικού συστήματος έχουν γίνει μικρότερες, με αποτέλεσμα την αυξημένη συχνότητα της υποτροπιάζουσας νόσου τυφοειδούς.

Για τον τυφοειδή πυρετό, η επιδημική διάδοση χαρακτηρίζεται από καλοκαιρινή-φθινοπωρινή εποχικότητα.

[1], [2], [3], [4], [5],

Τι προκαλεί τον τυφοειδή πυρετό;

Περίπου 400-500 περιπτώσεις τυφοειδούς ανιχνεύονται στις ΗΠΑ ετησίως. Οι τυφοειδείς βακίλες απεκκρίνονται με τα κόπρανα ασυμπτωματικών φορέων και ανθρώπων με ενεργά κρούσματα της νόσου. Η ανεπαρκής υγιεινή μετά την αφαίμαξη μπορεί να επεκτείνει τον S. Typhi στα δημόσια συστήματα διατροφής και ύδρευσης. Στις ενδημικές περιοχές όπου η αποχέτευση είναι συνήθως ανεπαρκής, το S. Typhi μεταδίδεται περισσότερο στο νερό από το φαγητό. Στις ανεπτυγμένες χώρες, ο κύριος τρόπος μετάδοσης είναι η τροφή, ενώ οι μικροοργανισμοί λαμβάνονται κατά την παρασκευή τους από υγιείς φορείς. Οι μύγες μπορούν να φέρουν το παθογόνο από τα περιττώματα στο φαγητό. Μερικές φορές, ο τυφοειδής πυρετός μεταδίδεται απευθείας (από του στόματος-από του στόματος διαδρομή). Αυτό μπορεί να συμβεί στα παιδιά κατά τη διάρκεια των παιχνιδιών και στους ενήλικες κατά τη διάρκεια του σεξ. Περιστασιακά, το νοσοκομειακό προσωπικό, το οποίο δεν ακολουθεί τις κατάλληλες προφυλάξεις, λαμβάνει την ασθένεια κατά την αλλαγή των βρώμικων κλινοσκεπασμάτων.

Ο αιτιολογικός παράγοντας εισέρχεται στο ανθρώπινο σώμα μέσω της γαστρεντερικής οδού. Περαιτέρω, διεισδύει στο αίμα μέσω του συστήματος λεμφικού σωλήνα. Σε οξείες περιπτώσεις μπορεί να εμφανισθεί έλκος, αιμορραγία και διάτρηση του εντέρου.

Περίπου το 3% των μη θεραπευμένων ασθενών γίνονται χρόνιοι φορείς. Ο μικροοργανισμός βρίσκεται στη χοληδόχο κύστη και εκκρίνεται με κόπρανα για περισσότερο από 1 χρόνο. Ορισμένοι φορείς δεν έχουν αναμνησία κλινικής νόσου. Οι περισσότεροι από τους αερομεταφορείς 2000 στις ΗΠΑ είναι ηλικιωμένες γυναίκες με χρόνια χολική παθολογία. Η αποφρακτική ουροπάθεια που σχετίζεται με σχιστοσωμίαση μπορεί να αποτελέσει παράγοντα προδιάθεσης σε ορισμένους ασθενείς με πυρετό τυφοειδούς για να καταστεί ουροφόρος. Τα επιδημιολογικά δεδομένα δείχνουν ότι οι φορείς είναι πιθανότερο να αναπτύξουν καρκίνο του ήπατος και των χοληφόρων από τον γενικό πληθυσμό.

Ποια είναι τα συμπτώματα του τυφοειδούς πυρετού;

Ο τυφοειδής πυρετός έχει μια περίοδο επώασης (συνήθως 8-14 ημέρες), η οποία αντιστρόφως σχετίζεται με τον αριθμό των μικροοργανισμών στο σώμα. Ο τυφοειδής πυρετός έχει συνήθως μια σταδιακή εμφάνιση. Ταυτόχρονα, εμφανίζονται πυρετός, κεφαλαλγία, αρθραλγία, φαρυγγίτιδα, δυσκοιλιότητα, ανορεξία και κοιλιακός πόνος και ευαισθησία στην ψηλάφηση της κοιλιάς. Τα λιγότερο συχνά συμπτώματα του τυφοειδούς πυρετού περιλαμβάνουν δυσουρία, μη παραγωγικό βήχα και ρινική αιμορραγία.

Εάν δεν αντιμετωπιστεί ο τυφοειδής πυρετός, τότε η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται σταδιακά για 2-3 ημέρες, παραμένει αυξημένη (συνήθως 39,4-40 ° C) για τις επόμενες 10-14 ημέρες, αρχίζει να μειώνεται σταδιακά μέχρι το τέλος της 3ης εβδομάδας και επιστρέφει σε κανονικές τιμές κατά την 4η εβδομάδα. Ο μακροχρόνιος πυρετός συνήθως συνοδεύεται από σχετική βραδυκαρδία και προσβολή. Σε οξείες περιπτώσεις της νόσου υπάρχουν συμπτώματα από την πλευρά του κεντρικού νευρικού συστήματος, όπως το παραλήρημα, η κατάπληξη και το κώμα. Περίπου το 10% των ασθενών στις επιφάνειες του θώρακα και της κοιλιάς έχουν ένα ξεχωριστό ροζ χλωμό εξάνθημα (ροζ κηλίδες). Αυτές οι βλάβες εμφανίζονται την 2η εβδομάδα της νόσου και εξαφανίζονται εντός 2-5 ημερών. Συχνές σπληνομεγαλία, λευκοπενία, διαταραχή της ηπατικής λειτουργίας, πρωτεϊνουρία και μέτρια συναινετική παχυσαρκία. Μπορεί να εμφανιστεί οξεία χολοκυστίτιδα και ηπατίτιδα.

Σε μεταγενέστερα στάδια της νόσου, όταν εμφανίζεται στο φως η γαστρεντερική βλάβη, μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγική διάρροια και τα κόπρανα μπορεί να περιέχουν ένα μίγμα αίματος (20% κρυμμένο αίμα και 10% προφανές). Περίπου το 2% των ασθενών αναπτύσσουν οξεία αιμορραγία την τρίτη εβδομάδα της νόσου, η οποία συνοδεύεται από ποσοστό θνησιμότητας περίπου 25%. Η εικόνα της οξείας κοιλίας και της λευκοκυττάρωσης κατά τη διάρκεια της 3ης εβδομάδας της νόσου υποδηλώνει εντερική διάτρηση. Σε αυτή την περίπτωση, το απομακρυσμένο τμήμα του ειλεού είναι συνήθως κατεστραμμένο. Αυτό συμβαίνει σε 1-2% των ασθενών. Η πνευμονία μπορεί να αναπτυχθεί κατά τη διάρκεια των 2-3 εβδομάδων της νόσου. Συνήθως οφείλεται σε δευτερογενή πνευμονοκοκκική λοίμωξη, αλλά ο S. Typhi μπορεί επίσης να προκαλέσει το σχηματισμό πνευμονικών διηθήσεων. Η βακτερεμία οδηγεί μερικές φορές στην ανάπτυξη εστιακών λοιμώξεων όπως οστεομυελίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, μηνιγγίτιδα, αποστήματα μαλακών ιστών, σπειραματίτιδα ή συμμετοχή του γεννητικού και ουροποιητικού συστήματος. Αϋπνικές εκδηλώσεις λοίμωξης, όπως πνευμονίτιδα, πυρετός χωρίς άλλα συμπτώματα ή συμπτώματα που επιμένουν για λοιμώξεις του ουροποιητικού, μπορεί να προκαλέσουν καθυστερημένη διάγνωση. Η ανάκτηση μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες.

Σε 8-10% των μη θεραπευμένων ασθενών, τα συμπτώματα του τυφοειδούς πυρετού, παρόμοια με το αρχικό κλινικό σύνδρομο, εξαφανίζονται μετά την 2η εβδομάδα της πτώσης της θερμοκρασίας. Για άγνωστους λόγους, η θεραπεία του τυφοειδούς με αντιβιοτικά κατά την έναρξη της νόσου αυξάνει τη συχνότητα εμφάνισης υποτροπής του πυρετού κατά 15-20%. Σε αντίθεση με μια αργή πτώση της θερμοκρασίας με μια αρχική ασθένεια με υποτροπή του πυρετού, αν και πάλι συνταγογραφούνται αντιβιοτικά, η θερμοκρασία μειώνεται γρήγορα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζονται υποτροπές πυρετού.

Πώς διαγιγνώσκεται ο τυφοειδής;

Ο τυφοειδής πυρετός πρέπει να διαφοροποιούνται από τις ακόλουθες νόσους: άλλες λοιμώξεις που προκαλούνται από της Salmonella, τα κύρια ρικετσιώσεις, λεπτοσπείρωση, διαδίδονται φυματίωση, η ελονοσία, βρουκέλλωση, τουλαραιμία, λοιμώδη ηπατίτιδα, ψιττάκωση, μια μόλυνση που προκαλείται από Yersinia enterocolitica, και το λέμφωμα. Στα πρώιμα στάδια η ασθένεια μπορεί να μοιάζει με την γρίπη, ιογενείς λοιμώξεις της ανώτερης αναπνευστικής οδού ή του ουροποιητικού συστήματος.

Είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί για να εξεταστεί η καλλιέργεια του αίματος, των περιττωμάτων και των ούρων. Οι καλλιέργειες αίματος είναι συνήθως θετικές μόνο κατά τις πρώτες 2 εβδομάδες της νόσου, αλλά οι καλλιέργειες κοπράνων είναι συνήθως θετικές για 3-5 εβδομάδες. Εάν αυτές οι καλλιέργειες είναι αρνητικές και υπάρχει κάθε λόγος να υποψιαστείτε τον τυφοειδή πυρετό, το MO μπορεί να ανιχνεύσει μια καλλιέργεια ενός δείγματος βιοψίας οστικού ιστού.

Οι τυφοειδείς βακίλοι περιέχουν αντιγόνα (Ο και Η), τα οποία διεγείρουν το σχηματισμό αντισωμάτων. Μία τετραπλάσια αύξηση των τίτλων αντισωμάτων σε αυτά τα αντιγόνα σε ζευγμένα δείγματα που ελήφθησαν σε διαστήματα 2 εβδομάδων υποδηλώνει μόλυνση λόγω S. Typhi. Όντως, αυτό το τεστ έχει μέτρια ευαισθησία (70%) και στερείται εξειδίκευσης. Πολλές μη σαλμονέλλες αντιδρούν σταυροειδώς και η κίρρωση μπορεί να οδηγήσει σε ψευδώς θετικά αποτελέσματα.

Πώς θεραπεύεται ο τυφοειδής;

Χωρίς τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών, το ποσοστό θνησιμότητας είναι περίπου 12%. Η έγκαιρη θεραπεία σας επιτρέπει να μειώσετε το ποσοστό θνησιμότητας στο 1%. Οι περισσότεροι θάνατοι συμβαίνουν μεταξύ των ασθενών με βλάβη, των βρεφών και των ηλικιωμένων. Ο κηλίδα, το κώμα και το σοκ αντικατοπτρίζουν μια σοβαρή ασθένεια, με την πρόβλεψή τους δυσμενής. Οι επιπλοκές εμφανίζονται κυρίως σε εκείνους τους ασθενείς που δεν λαμβάνουν τυφοειδή πυρετό ή η θεραπεία είναι καθυστερημένη.

Τυφοειδής πυρετός αντιμετωπίζεται με αντιβιοτικά εξής: κεφτριαξόνης 1 g / kg ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκώς, 2 φορές την ημέρα (25-37,5 mg / kg για τα παιδιά) για 7-10 ημέρες και διάφορες φθοριοκινολόνες (π.χ., ciprofloxacin 500 mg από το στόμα δύο φορές την ημέρα για 10-14 ημέρες, gatifloxacin 400 mg από του στόματος ή ενδοφλεβίως 1 φορές την ημέρα για 14 ημέρες, μοξιφλοξασίνη 400 mg από το στόμα ή ενδοφλεβίως για 14 ημέρες). Χλωραμφενικόλη 500mg από του στόματος ή ενδοφλεβίως κάθε 6 ώρες ακόμα βρίσκει ευρεία χρήση, ωστόσο, αντίσταση σε αυτήν αυξάνεται. Οι φθοροκινολόνες μπορούν να χρησιμοποιηθούν στη θεραπεία παιδιών. Εναλλακτικές τυποποιήσεις, ο σκοπός των οποίων εξαρτάται από τα αποτελέσματα της μελέτης ευαισθησίας in vitro, περιλαμβάνουν Amoxicillin 25 mg / kg από το στόμα 4 φορές την ημέρα, τριμεθοπρίμη-σουλφαμεθοξαζόλη 320/1600 mg 2 φορές την ημέρα ή 10 mg / kg δύο φορές την ημέρα (συστατικό τριμεθοπρίμη ) και αζιθρομυκίνης 1,00 g την πρώτη ημέρα θεραπείας και 500 mg μία φορά την ημέρα για 6 ημέρες.

Εκτός από τα αντιβιοτικά, τα γλυκοκορτικοειδή μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία οξείας δηλητηρίασης. Μετά από αυτή τη θεραπεία, συνήθως ακολουθεί μια πτώση της θερμοκρασίας και μια βελτίωση στην κλινική κατάσταση. Η πρεδνιζολόνη σε δόση 20-40 mg μία φορά ημερησίως μέσα (ή ισοδύναμο γλυκοκορτικοειδές) συνταγογραφείται για 3 ημέρες, συνήθως αυτό είναι αρκετό για θεραπεία. Υψηλότερες δόσεις γλυκοκορτικοειδών (δεξαμεθαζόνη 3 mg / kg ενδοφλεβίως χορηγούμενη στην αρχή της θεραπείας, και στη συνέχεια 1 mg / kg κάθε 6 ώρες για 48 ώρες) χρησιμοποιείται για ασθενείς με σοβαρή παραλήρημα, κώμα και το σοκ.

Το φαγητό θα πρέπει να είναι συχνό και κλασματικό. Μέχρις ότου ο πυρετός πέσει κάτω από τις φλεγμονώδεις τιμές, οι ασθενείς θα πρέπει να ακολουθούν την ανάπαυση στο κρεβάτι. Είναι απαραίτητο να αποφευχθεί ο διορισμός σαλικυλιών, οι οποίοι μπορεί να προκαλέσουν υποθερμία, υπόταση και οίδημα. Η διάρροια μπορεί να μειωθεί στο ελάχιστο, με το διορισμό μόνο μιας υγρής διατροφής. για ορισμένο χρονικό διάστημα μπορεί να απαιτηθεί ο διορισμός της παρεντερικής διατροφής. Μπορεί να είναι απαραίτητο να χορηγηθεί θεραπεία υγρών και ηλεκτρολυτών, καθώς και θεραπεία αντικατάστασης αίματος.

Η διάτρηση του εντέρου και η σχετική περιτονίτιδα απαιτούν χειρουργική επέμβαση και επέκταση της αντιβιοτικής κάλυψης της gram-αρνητικής χλωρίδας, καθώς και των βακτηριδίων.

Οι υποτροπές της νόσου υπόκεινται στην ίδια θεραπεία, αλλά η θεραπεία με αντιβιοτικά σε περιπτώσεις υποτροπής σπάνια διαρκεί περισσότερο από 5 ημέρες.

Εάν ο ασθενής είναι ύποπτος για τυφοειδή πυρετό, πρέπει να ειδοποιηθεί το τοπικό τμήμα υγείας και οι ασθενείς να απομακρυνθούν από το μαγείρεμα έως ότου αποκτηθούν ενδείξεις έλλειψης ΜΟ. Οι τυφοειδείς βακίλοι μπορούν να ανιχνευθούν εντός 3-6 μηνών μετά την οξεία ασθένεια, ακόμα και σε εκείνους που αργότερα δεν γίνονται μεταφορείς. Επομένως, μετά από αυτή την περίοδο, είναι απαραίτητο να ληφθούν 3 μελέτες αρνητικών σπόρων καλλιέργειας που εκτελούνται σε εβδομαδιαία διαστήματα για να αποκλειστεί ο φορέας.

Φορείς που δεν έχουν παθολογία από τη χοληφόρο οδό πρέπει να λαμβάνουν αντιβιοτικά. Η συχνότητα ανάκτησης με αμοξικιλλίνη σε δόση 2 γραμμάρια από το στόμα 3 φορές την ημέρα για 4 εβδομάδες είναι περίπου 60%. Μερικοί φορείς με ασθένεια της χοληδόχου κύστης καταφέρνουν να επιτύχουν εξάλειψη με χρήση τριμεθοπρίμης-σουλφαμεθοξαζόλης και ριφαμπίνης. Σε άλλες περιπτώσεις, η χολοκυστεκτομή είναι αποτελεσματική. Πριν από τη διεξαγωγή του, ο ασθενής πρέπει να λάβει αντιβιοτικά εντός 1-2 ημερών. Μετά τη θεραπεία, τα αντιβιοτικά χορηγούνται επίσης εντός 2-3 ημερών.

Πώς να αποφύγετε τον τυφοειδή πυρετό;

Ο τυφοειδής πυρετός μπορεί να αποφευχθεί εάν καθαριστεί πόσιμο νερό, παστεριωμένο γάλα, οι χρόνιοι μεταφορείς δεν επιτρέπεται να μαγειρεύουν και οι άρρωστοι πρέπει να είναι επαρκώς μονωμένοι. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στις προφυλάξεις για την εξάπλωση των εντερικών λοιμώξεων. Οι ταξιδιώτες σε ενδημικές περιοχές θα πρέπει να αποφεύγουν να καταναλώνουν ωμά λαχανικά, τρόφιμα που αποθηκεύονται και σερβίρονται στο τραπέζι σε θερμοκρασία δωματίου και μη μολυσμένο νερό. Το νερό πρέπει να βράσει ή να χλωριωθεί πριν από τη χρήση, εκτός εάν είναι αξιόπιστα γνωστό ότι το νερό είναι ασφαλές για κατανάλωση.

Υπάρχει ένα ζωντανό εξασθενημένο στοματικό εμβόλιο protivotifoznaya (στέλεχος Tu21a). Αυτός ο εμβολιασμός κατά του τυφοειδούς πυρετού έχει περίπου 70% αποτελεσματικότητα. Διορίζεται κάθε δεύτερη μέρα. Προβλέπονται συνολικά 4 δόσεις. Επειδή αυτό το εμβόλιο περιέχει ζωντανούς μικροοργανισμούς, αντενδείκνυται σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς. Στις ΗΠΑ, αυτό το εμβόλιο χρησιμοποιείται συχνότερα σε παιδιά ηλικίας κάτω των 6 ετών. Ένα εναλλακτικό εμβόλιο είναι το εμβόλιο πολυσακχαρίτη Vi. Συνιστάται με μία δόση, ενδομυϊκά, έχει αποτελεσματικότητα 64-72% και είναι καλά ανεκτή.