Μέτρηση και αξιολόγηση της αρτηριακής πίεσης στα παιδιά

Η αρτηριακή πίεση μετριέται συνήθως χρησιμοποιώντας ένα σφυγμομανόμετρο (υδράργυρο ή ανεροειδές) και ένα φωνοενδοσκόπιο (στηθοσκόπιο). Η τιμή διαίρεσης της κλίμακας του σφυγμομανόμετρου (υδράργυρο ή ανεροειδές) θα πρέπει να είναι 2 mm Hg. Οι μετρήσεις του υδραργυρικού μανομέτρου αξιολογούνται από το άνω άκρο (μηνίσκο) της στήλης υδραργύρου. Ο προσδιορισμός της αρτηριακής πίεσης με τη χρήση υδραργυρικού μανομέτρου θεωρείται το "χρυσό πρότυπο" μεταξύ όλων των μεθόδων μέτρησης της αρτηριακής πίεσης με άλλες συσκευές, καθώς είναι το πιο ακριβές και αξιόπιστο.

Η αρτηριακή πίεση πρέπει να μετράται το νωρίτερο 1 ώρα μετά το φαγητό, την κατανάλωση καφέ, τη διακοπή της σωματικής δραστηριότητας, το κάπνισμα ή το κρύο. Η διαδικασία μέτρησης πρέπει να εξηγείται στον ασθενή για να αποφευχθεί μια αμυντική αντίδραση εκ μέρους του, η οποία μπορεί να προκαλέσει αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Κατά τη διάρκεια της μέτρησης, ο ασθενής πρέπει να κάθεται, ακουμπώντας στην πλάτη μιας καρέκλας, με χαλαρά, μη σταυρωμένα πόδια, να μην αλλάζει θέση και να μην μιλάει καθ' όλη τη διάρκεια της διαδικασίας μέτρησης της αρτηριακής πίεσης. Είναι απαραίτητο να επιλεγεί σωστά η περιχειρίδα, που να αντιστοιχεί στην περιφέρεια του βραχίονα του ασθενούς - παιδιού, εφήβου ή ενήλικα. Το πλάτος του εσωτερικού (ελαστικού) θαλάμου της περιχειρίδας πρέπει να είναι τουλάχιστον 40% της περιφέρειας του βραχίονα, το μήκος του ελαστικού θαλάμου της περιχειρίδας πρέπει να καλύπτει από 80 έως 100% της περιφέρειας του βραχίονα. Η περιφέρεια του βραχίονα μετριέται με ταινία εκατοστόμετρου με ακρίβεια 0,5 cm στο μέσο της απόστασης μεταξύ της ωλεκρανικής απόφυσης και της ακρωμιακής απόφυσης της ωμοπλάτης. Η περιχειρίδα εφαρμόζεται έτσι ώστε το κέντρο του ελαστικού θαλάμου να βρίσκεται πάνω από τη βραχιόνια αρτηρία στην εσωτερική επιφάνεια του βραχίονα και η κάτω άκρη της περιχειρίδας να είναι 2,0-2,5 cm πάνω από την καμπή του αγκώνα. Η πυκνότητα εφαρμογής της περιχειρίδας πρέπει να είναι τέτοια ώστε ένα δάχτυλο να μπορεί να εισαχθεί μεταξύ της περιχειρίδας και της επιφάνειας του βραχίονα του ασθενούς.

Συνιστώμενο πλάτος περιχειρίδας για παιδιά, σύμφωνα με τον ΠΟΥ

	Ηλικία	Διαστάσεις περιχειρίδας, cm
Λιγότερο από 1 έτος		2.5
1-3 χρόνια		5-6
4-7 ετών		8-8,5
8-9 ετών		9
10-13 ετών		10
14-17 ετών		13

Η περιχειρίδα πρέπει να φουσκώνεται γρήγορα στο μέγιστο επίπεδο (30 mm Hg πάνω από το ψηλαφητό επίπεδο της ΣΑΠ). Το αργό φούσκωμα της περιχειρίδας διαταράσσει την φλεβική εκροή, αυξάνει τον πόνο και θολώνει τον ήχο. Η περιχειρίδα απελευθερώνεται με ρυθμό μείωσης της στήλης υδραργύρου 2 mm Hg ανά δευτερόλεπτο και με την εμφάνιση τόνων Korotkov - 2 mm Hg για κάθε παλμό. Εάν ο μηνίσκος της στήλης υδραργύρου βρίσκεται μεταξύ δύο υποδιαιρέσεων της κλίμακας του μανομέτρου κατά τη στιγμή της εμφάνισης ή της εξαφάνισης των τόνων Korotkov, οι μετρήσεις ΣΑΠ ή ΔΑΠ εκτιμώνται με την πλησιέστερη ανώτερη τιμή. Εάν η ακουστικότητα είναι κακή, η περιχειρίδα πρέπει να απελευθερωθεί γρήγορα, να ελεγχθεί η θέση του στηθοσκοπίου και η διαδικασία πρέπει να επαναληφθεί μετά από 2-3 λεπτά. Η γνώση των διακριτικών χαρακτηριστικών των διαφόρων φάσεων των τόνων Korotkov επιτρέπει τον ακριβέστερο προσδιορισμό των επιπέδων ΣΑΠ και ΔΑΠ. Η ακρίβεια του προσδιορισμού της αρτηριακής πίεσης εξαρτάται επίσης από τον ρυθμό αποσυμπίεσης: όσο υψηλότερος είναι ο ρυθμός, τόσο χαμηλότερη είναι η ακρίβεια της μέτρησης.

Χαρακτηριστικά των τόνων Korotkov ανά φάσεις

Φάση	Χαρακτηριστικά των τόνων Korotkov
Ι(Κ1)	Οι ήχοι είναι αδύναμοι, με κροτάλισμα με σταδιακά αυξανόμενη ένταση
II (ΚΙΙ)	Οι ήχοι είναι πιο απαλοί και μακρύτεροι, πνιγμένοι, βουητικοί
III (KIII)	Οι ήχοι γίνονται ξανά καθαροί και δυνατοί
IV (ΚΙΒ)	Οι ήχοι είναι απαλοί, πνιγμένοι, λιγότερο ευδιάκριτοι
V(KV)	Πλήρης εξαφάνιση των ήχων

Το επίπεδο του SBP καθορίζεται από την έναρξη της πρώτης φάσης των ήχων Korotkov - από τον πρώτο μιας σειράς τόνων που διαδέχονται ο ένας τον άλλον, δηλαδή ο πρώτος τόνος πρέπει να ακολουθείται από τον δεύτερο. Ένας μόνο τόνος στην αρχή της φάσης (όταν ο πρώτος τόνος ακολουθείται από σιωπή - ένα ακουστικό κενό) αγνοείται.

Η τιμή της ΔΑΠ καθορίζεται από την έναρξη της φάσης V των ήχων Korotkov - από τη σιωπή που ακολουθεί τον τελευταίο τόνο της φάσης IV. Ο τελευταίος τόνος στο τέλος της φάσης, ακόμη και αν είναι μονός (όταν ο τελευταίος τόνος προηγείται ακουστικού κενού), λαμβάνεται πάντα υπόψη. Η ακρόαση θα πρέπει να συνεχίζεται για 20 mm μετά την εξαφάνιση του τελευταίου τόνου και για ΔΑΠ άνω των 90 mm Hg - για 40 mm. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι μετά από ένα ακουστικό κενό, οι τόνοι μπορεί να συνεχιστούν. Η συμμόρφωση με αυτόν τον κανόνα θα βοηθήσει στην αποφυγή του προσδιορισμού ψευδώς αυξημένης ΔΑΠ.

Η απουσία της φάσης V, δηλαδή όταν οι ήχοι Korotkov ακούγονται μέχρι το τέλος της μείωσης της στήλης υδραργύρου («φαινόμενο άπειρου τόνου»), μπορεί να παρατηρηθεί με υψηλή καρδιακή παροχή (σε παιδιά, ασθενείς με θυρεοτοξίκωση, πυρετό, αορτική ανεπάρκεια, έγκυες γυναίκες). Σε αυτές τις περιπτώσεις, το επίπεδο της διαστολικής αρτηριακής πίεσης (ΔΑΠ) αξιολογείται από την έναρξη της φάσης IV - από τον πρώτο από μια σειρά διαδοχικών εξασθενημένων ήχων Korotkov.

Η διάγνωση της αρτηριακής υπέρτασης σε παιδιά και εφήβους πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ειδικούς πίνακες με βάση τα αποτελέσματα πληθυσμιακών μελετών. Η διάγνωση αποτελείται από τα ακόλουθα στάδια:

• προσδιορισμός του ποσοστού ανάπτυξης σύμφωνα με ειδικούς πίνακες, που αντιστοιχούν στο φύλο και την ηλικία του ασθενούς·
• υπολογισμός των μέσων τιμών της ΣΑΠ και της ΔΑΠ με βάση τρεις μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης που λαμβάνονται σε διαστήματα 2-3 λεπτών·
• σύγκριση των μέσων τιμών ΣΑΠ και ΔΑΠ του ασθενούς, που ελήφθησαν από τρεις μετρήσεις αρτηριακής πίεσης που ελήφθησαν κατά τη διάρκεια μίας μόνο επίσκεψης, με το 90ό και 95ο εκατοστημόριο της αρτηριακής πίεσης που αντιστοιχούν στο φύλο, την ηλικία και το εκατοστημόριο ύψους του ασθενούς·
• Σύγκριση των μέσων τιμών της ΣΑΠ και της ΔΑΠ που καταγράφηκαν σε έναν ασθενή σε τρεις επισκέψεις με διάστημα 10-14 ημερών μεταξύ των επισκέψεων, με το 90ό και 95ο εκατοστημόριο της αρτηριακής πίεσης να αντιστοιχούν στο φύλο, την ηλικία και το εκατοστημόριο ύψους του ασθενούς.

Η αρτηριακή πίεση θεωρείται φυσιολογική όταν τα μέσα επίπεδα της ΣΑΠ και της ΔΑΠ σε τρεις επισκέψεις δεν υπερβαίνουν το 90ό εκατοστημόριο για μια δεδομένη ηλικία, φύλο και ύψος.

Υψηλή φυσιολογική αρτηριακή πίεση είναι όταν τα μέσα επίπεδα ΣΑΠ και/ή ΔΑΠ σε τρεις επισκέψεις είναι ίσα ή μεγαλύτερα από το 90ό εκατοστημόριο αλλά μικρότερα από το 95ο εκατοστημόριο για την ηλικία, το φύλο και το ύψος.

Αρτηριακή υπέρταση - όταν τα μέσα επίπεδα της ΣΑΠ και/ή της ΔΑΠ σε τρεις επισκέψεις είναι ίσα ή υπερβαίνουν τις τιμές του 95ου εκατοστημορίου για μια δεδομένη ηλικία, φύλο και ύψος.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]