Μέτρηση και αξιολόγηση της πίεσης του αίματος στα παιδιά

Η αρτηριακή πίεση μετριέται συνήθως με σφυγμομανόμετρο (υδράργυρο ή ανερονίδιο) και ένα φωνοενδοσκόπιο (στηθοσκόπιο). Η κλίμακα της κλίμακας σφυγμομανόμετρου (υδράργυρος ή ανερχόμετρο) πρέπει να είναι 2 mm Hg. Η μέτρηση του μετρητή υδραργύρου αξιολογείται στην άνω άκρη (μηνίσκος) της στήλης υδραργύρου. Ο προσδιορισμός της πίεσης του αίματος με τη χρήση μανόμετρου υδραργύρου θεωρείται ως "χρυσό πρότυπο" μεταξύ όλων των μεθόδων μέτρησης της πίεσης του αίματος με τη χρήση άλλων συσκευών, καθώς είναι η πλέον ακριβής και αξιόπιστη.

Η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης πραγματοποιείται όχι νωρίτερα από 1 ώρα μετά το φαγητό, την κατανάλωση καφέ, τη διακοπή της σωματικής δραστηριότητας, το κάπνισμα, τη διαμονή στο κρύο. Η διαδικασία μέτρησης πρέπει να εξηγείται στον ασθενή για να αποφευχθεί μια προστατευτική αντίδραση από την πλευρά του, η οποία μπορεί να προκαλέσει αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Κατά τη διάρκεια της μέτρησης, ο ασθενής πρέπει να καθίσει, να στηρίζεται στο πίσω μέρος της καρέκλας, να χαλαρώνει, να μην διασχίζει τα πόδια, να μην αλλάζει θέση και να μην μιλάει καθ 'όλη τη διαδικασία μέτρησης της αρτηριακής πίεσης. Είναι απαραίτητο να επιλέξετε τη σωστή μανσέτα που αντιστοιχεί στην περιφέρεια του ώμου του ασθενούς - ένα παιδί, ένας έφηβος ή ένας ενήλικας. Το πλάτος του εσωτερικού (ελαστικού) θαλάμου της μανσέτας πρέπει να είναι τουλάχιστον. Το 40% της περιφέρειας του ώμου, το μήκος της ελαστικής μανσέτας πρέπει να καλύπτει από 80 έως 100% της περιφέρειας του ώμου. Η περιφέρεια του ώμου μετράται με μια ταινία εκατοστών με ακρίβεια 0,5 cm στο μέσο της απόστασης μεταξύ του αγκώνα και της ακρωμιακής διαδικασίας της ωμοπλάτης. Η μανσέτα τοποθετείται έτσι ώστε το κέντρο του ελαστικού θαλάμου να βρίσκεται πάνω από την βραχιόνια αρτηρία στην εσωτερική επιφάνεια του ώμου και το κάτω άκρο του περιχειρίσματος να είναι 2,0-2,5 cm πάνω από την πτυχή του αγκώνα. Η πυκνότητα της επικάλυψης της μανσέτας πρέπει να είναι τέτοια ώστε να μπορεί να συγκρατηθεί ένα δάκτυλο μεταξύ της μανσέτας και της επιφάνειας του ώμου του ασθενούς.

Προτεινόμενο πλάτος μανικιών για παιδιά, σύμφωνα με την ΠΟΥ

	Ηλικία	Διαστάσεις μανικιού, cm
Λιγότερο από 1 χρόνο		2.5
1-3 χρόνια		5-6
4-7 κάτω		8-8,5
8-9 ετών		9ο
10-13 ετών		10
14-17 ετών		13ο

Η έγχυση αέρα στο μανικέτι στο μέγιστο επίπεδο (κατά 30 mm Hg πάνω από το επίπεδο του SBP, εκτιμώμενη ψηλάφηση) πρέπει να γίνει γρήγορα. Η αργή έγχυση αέρα στο μανικέτι οδηγεί σε παραβίαση της φλεβικής εκροής, αυξημένο πόνο και «θόλωμα» του ήχου. Ο αέρας από τη μανσέτα απελευθερώνεται με ρυθμό 2 mm Hg σταγόνα στη στήλη υδραργύρου. ανά δευτερόλεπτο, και με την εμφάνιση των τόνων του Korotkov - 2 mm Hg. για κάθε κτύπο του παλμού. Εάν ο μηνίσκος της στήλης υδραργύρου κατά τη στιγμή της εμφάνισης ή εξαφάνισης των ήχων Korotkoff είναι μεταξύ δύο τμημάτων του μετρητή κλίμακας, ένδειξη της συστολικής ή DBP αξιολόγησε την πλησιέστερη ανώτερη τιμή. Σε περίπτωση κακής ακοής, θα πρέπει να απελευθερώσετε γρήγορα αέρα από τη μανσέτα, να ελέγξετε τη θέση του στηθοσκοπίου και να επαναλάβετε τη διαδικασία σε 2-3 λεπτά. Η γνώση των χαρακτηριστικών χαρακτηριστικών των διαφόρων φάσεων των τόνων του Korotkov σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια το επίπεδο SBP και DBP. Η ακρίβεια του προσδιορισμού της πίεσης του αίματος εξαρτάται επίσης από την ταχύτητα αποσυμπίεσης: όσο υψηλότερη είναι η ταχύτητα, τόσο μικρότερη είναι η ακρίβεια της μέτρησης.

Χαρακτηριστικά των τόνων του Korotkov σε φάσεις

Φάση	Χαρακτηριστικά των τόνων του Korotkov
Ι (Κ1)	Ηχεί αδύναμη, χτυπάει με σταδιακά αυξανόμενη ένταση
II (CII)	Οι ήχοι είναι μαλακότεροι και μακρύτεροι, σβησμένοι, βουημένοι
III (ΚΙΙΙ)	Οι ήχοι γίνονται και πάλι ξεχωριστοί και δυνατοί
IV (KIV)	Ακούγεται απαλό, τεντωμένο, λιγότερο διακριτό
V (KV)	Πλήρης εξαφάνιση ήχων

Το επίπεδο SBA προσδιορίζεται από την αρχή της πρώτης φάσης των τόνων του Korotkov - σύμφωνα με την πρώτη από μια σειρά διαδοχικών τόνων, δηλ. για τον πρώτο τόνο πρέπει να ακολουθήσει το δεύτερο. Ένας ενιαίος τόνος στην αρχή της φάσης (όταν ο πρώτος τόνος ακολουθείται από σιωπή - ωθητική αποτυχία) αγνοείται.

Η τιμή DB καθορίζεται από την αρχή της φάσης V των τόνων του Korotkov - από τη σιωπή που ακολουθεί τον τελευταίο τόνο της φάσης IV. Ο τελευταίος τόνος στο τέλος της φάσης, ακόμα και αν είναι απλός (όταν προηγείται ο τελευταίος τόνος από μια αποτυχημένη ακρόαση) λαμβάνεται πάντοτε υπόψη. Η ακρόαση πρέπει να συνεχιστεί για 20 mm μετά την εξαφάνιση του τελευταίου τόνου και με DBP πάνω από 90 mm Hg. - πάνω από 40 mm. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι μετά από μια ωφέλιμη αποτυχία, οι ήχοι μπορούν να ξαναρχίσουν. Η συμμόρφωση με αυτόν τον κανόνα θα αποφευχθεί από τον ορισμό ενός ψευδώς αυξημένου DBP.

Απουσία της φάσης V, δηλ. όταν οι ήχοι Korotkoff ακούσει πριν από το τέλος της μείωσης του υδραργύρου ( «το φαινόμενο της άπειρης τόνου»), μπορεί να παρατηρηθεί με μια υψηλή καρδιακή παροχή (σε παιδιά, ασθενείς με θυρεοτοξίκωση, πυρετό, αορτική ανεπάρκεια, έγκυες γυναίκες). Σε αυτές τις περιπτώσεις, το επίπεδο DBP υπολογίζεται στην αρχή της φάσης IV - σύμφωνα με την πρώτη από μια σειρά διαδοχικών ήχων Korotkov τόνων.

Η διάγνωση της αρτηριακής υπέρτασης σε παιδιά και εφήβους πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ειδικούς πίνακες με βάση τα αποτελέσματα των πληθυσμιακών μελετών. Τα διαγνωστικά αποτελούνται από τα ακόλουθα στάδια:

• ο ορισμός σύμφωνα με τους ειδικούς πίνακες του εκατοστημορίου της ανάπτυξης που αντιστοιχεί στην ηλικία και το φύλο του ασθενούς.
• υπολογισμός των μέσων τιμών των SBP και DBP με βάση τρεις μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης που διεξάγονται με ένα διάστημα 2-3 λεπτών ·
• σύγκριση των μέσων τιμών της συστολικής και διαστολικής πίεσης του αίματος του ασθενούς που λαμβάνεται από τα αποτελέσματα των τριών-χρόνου μέτρησης της αρτηριακής πίεσης σε μια επίσκεψη, 90 ου και 95 ου εκατοστημόρια αρτηριακή πίεση που αντιστοιχεί με το φύλο, την ηλικία και την ανάπτυξη εκατοστημόριο ασθενή?
• συγκρίνοντας τις μέσες τιμές των SBP και DBP για τον ασθενή σε τρεις επισκέψεις στο διάστημα μεταξύ των επισκέψεων των 10-14 ημερών, με 90-ου και 95 ου εκατοστημόρια αρτηριακή πίεση που αντιστοιχεί με το φύλο, την ηλικία και την ανάπτυξη εκατοστημόριο ασθενή.

θεωρείται φυσιολογική αρτηριακή πίεση, όταν η μέση συστολική αρτηριακή πίεση και η ΔΑΠ σε τρεις επισκέψεις δεν υπερβαίνουν το 90ο εκατοστημόριο για την ηλικία, το φύλο και το ύψος.

Υψηλή φυσιολογική αρτηριακή πίεση - όταν τα μέσα επίπεδα της συστολικής ή / και διαστολικής αρτηριακής πίεσης σε τρεις επισκέψεις ισούται ή υπερβαίνει την αξία του 90ου εκατοστημορίου, αλλά μικρότερες τιμές του 95ο εκατοστημόριο για την ηλικία, το φύλο και το ύψος.

Αρτηριακή υπέρταση - όταν τα μέσα επίπεδα SBP ή / και DBP είναι σε τρεις επισκέψεις ίσες ή υψηλότερες από το 95ο εκατοστημόριο για δεδομένη ηλικία, φύλο και ανάπτυξη.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]