Σύνδρομο λευκού περιβλήματος

Αρκετά συχνά - κατά τη διάρκεια της εξέτασης γραφείο του γιατρού - ασθενούς εμφανίζεται το σύνδρομο λευκό παλτό κατά τη μέτρηση της πίεσης: στο νοσοκομείο, θα πληρωθείτε, αν και ασθενής υψηλή αρτηριακή πίεση δεν διαμαρτύρεται, δεν τα συμπτώματα της υπέρτασης δεν είναι, και επιπλέον, το επίπεδο της πίεσης του αίματος σε φυσιολογικές συνθήκες κανονικα ...

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα των μελετών που διεξάγονται σε ξένες κλινικές, το σύνδρομο λευκού περιβλήματος εμφανίζεται στο 70-73% των ασθενών με διαγνωσμένη αρτηριακή υπέρταση.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Αιτίες σύνδρομο λευκού περιβλήματος

Αν κάποιος στραφεί σε γιατρούς, αυτό σημαίνει ότι υπάρχουν προβλήματα με την υγεία, που τον ενοχλούν. Οι περισσότεροι άνθρωποι συνδέουν νοσοκομεία και κλινικές με ασθένεια. Και οι ίδιοι οι γιατροί εξηγούν τις αιτίες του συνδρόμου του λευκού περιβλήματος με ενθουσιασμό και άγχος (ακόμη και προδήλως μη εκδηλωμένες), ακούσια κατάσταση έντασης και άγχους όταν επισκέπτονται ιατρικά ιδρύματα. Σε γενικές γραμμές, η κατάσταση αυτή είναι πολύ αγχωτική: οι ασθενείς είναι ντροπαλοί της έκθεσης, φοβούνται πιθανές οδυνηρές διαδικασίες και κακή διάγνωση.

[8], [9], [10]

Παράγοντες κινδύνου

Όλοι οι ειδικοί σημειώνουν αυτούς τους παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση αυτού του συνδρόμου ως ηλικία και υπερβολικό βάρος. μερικοί προσθέτουν σε αυτόν τον κατάλογο υπερβολική χοληστερόλη στο αίμα, καρδιοπάθεια (ειδικότερα, ισχαιμία της καρδιάς), καθώς και παρουσία ανάνησιας διαβήτη.

Υπάρχει η άποψη ότι ακόμη και μια προσωρινή αύξηση της αρτηριακής πίεσης, δηλαδή ένα σύνδρομο λευκού εργαστηριακού περιβλήματος κατά τη μέτρηση της πίεσης, μπορεί να σημαίνει αυξημένη απειλή για την υγεία.

[11], [12], [13]

Παθογένεση

Η παθογένεση αυτού του συνδρόμου σχετίζεται άμεσα με την χυμική και φυτική νευρορυθμία του τόνου του αγγειακού συστήματος. Στο μικρότερο άγχος (και για πολλούς, ο ιατρός βρίσκεται κοντά στη ρωτοφóβια), η σύνθεση της ορτυξίνης κορτικοτροπίνης (ACTH) αυξάνεται. Κορτικοτροπίνης διεγείρει την παραγωγή των κατεχολαμινών - ορμόνες, νευροδιαβιβαστές επινεφρίνη, νορεπινεφρίνη, και την ντοπαμίνη, καθώς επίσης και την ορμόνη κορτιζόλη φλοιό των επινεφριδίων. Και επιπλέον - λόγω της αγγειοσυσπαστικής δράσης όλων αυτών των ορμονών - εμφανίζεται η στένωση των αιμοφόρων αγγείων, με αποτέλεσμα την αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Και επειδή το σύνδρομο του λευκού περιβλήματος, κατά κανόνα, εκδηλώνεται σε κάθε επίσκεψη στο γιατρό, αυτό δείχνει ότι πρόκειται για μια συγκεκριμένη ψυχοσωματική απάντηση σε μια συγκεκριμένη κατάσταση.

[14], [15]

Συμπτώματα σύνδρομο λευκού περιβλήματος

Και ακόμη και οι ασθενείς που λαμβάνουν αντιϋπερτασικά φάρμακα σε διαρκή βάση, μπορούν να παρουσιάσουν συμπτώματα σύνδρομου λευκού περιβλήματος: αυξημένη αρτηριακή πίεση όταν μετρηθεί.

Και συχνότερα, ο δείκτης συστολικής (ανώτερης) πίεσης (δηλ. Όχι 110-120, αλλά 140-150 mm Hg) είναι υψηλότερος από αυτόν της διαστολικής πίεσης.

Αυτό το σύνδρομο παρατηρείται στο 32-35% των ατόμων που ήρθαν στο ιατρείο, τα οποία δεν έχουν προβλήματα με την πίεση. Ταυτόχρονα, το 15% των ασθενών έχουν στην πραγματικότητα αρτηριακή υπέρταση. Ωστόσο, σε σχεδόν 20% των ασθενών το σύνδρομο αυτό είναι λάθος για υπερτασική ασθένεια (ανθεκτική υπέρταση) - με τη χορήγηση φαρμάκων για τη σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης.

Σύνδρομο λευκού περιβλήματος κατά την εγκυμοσύνη

Το συνηθισμένο φαινόμενο και το σύνδρομο λευκού περιβλήματος κατά την εγκυμοσύνη, όταν όλα τα συστήματα του σώματος λειτουργούν σε τροποποιημένο τρόπο. Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, η συνολική επικράτηση του συνδρόμου αυτού στην εγκυμοσύνη είναι περίπου 32%. Στις μισές μελλοντικές μητέρες, το σύνδρομο επιμένει σε όλη τη διάρκεια της κύησης και δεν επηρεάζει την κατάστασή τους με κανέναν τρόπο.

Ωστόσο, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι σχεδόν το 40% των εγκύων γυναικών χαρακτηρίζεται από μια πραγματική αύξηση της αρτηριακής πίεσης (καλοήθης υπέρταση κύησης), η οποία με την αύξηση της ηλικίας κύησης μπορεί να οδηγήσει στα τέλη του τοξίκωση της εγκυμοσύνης με πολύ υψηλή πίεση του αίματος.

Με πιο σοβαρό πρόβλημα - η προεκλαμψία, η οποία μπορεί να προχωρήσει σε εκλαμψία, απειλώντας τη ζωή της μητέρας και του εμβρύου - σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία της ΠΟΥ, περίπου το 8% των εγκύων γυναικών αντιμετωπίζουν.

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι συνέπειες και οι επιπλοκές αυτού του συνδρόμου είναι η ανάπτυξη υπέρτασης και καρδιακών παθήσεων. Ένας υψηλότερος κίνδυνος είναι για εκείνους των οποίων η αρτηριακή πίεση είναι υψηλότερη. Επιπλέον, σε ασθενείς με σύνδρομο λευκού περιβλήματος, ο κίνδυνος εμφάνισης καρδιαγγειακών παθήσεων που σχετίζονται με θανάτους αυξάνεται κατά 1,9 φορές.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Διαγνωστικά σύνδρομο λευκού περιβλήματος

Δεδομένου ότι το μοναδικό σύμπτωμα του συνδρόμου του λευκού περιβλήματος είναι ορατό στην κλίμακα της συσκευής παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης κατά τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, το σύνδρομο αυτό δεν μπορεί να διαγνωστεί κατά τη διάρκεια μιας συνήθους επίσκεψης στο γιατρό. Όπως δείχνει η πρακτική, για τη διάγνωση και τη θεραπεία της υπέρτασης, οι εφάπαξ μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης στο γραφείο του γιατρού είναι πολύ συχνά εσφαλμένες.

Το σύνδρομο μπορεί να ανιχνεύσει τα όργανα διαγνωστικά - μια αυτοματοποιημένη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης για 15-20 λεπτά στις συνθήκες των κλινικών. Ή 24ωρη παρακολούθηση της πίεσης αίματος σε εξωτερικούς ασθενείς (AMAD), η οποία είναι μια διαγνωστική δοκιμή επιλογής.

Έτσι, η διάγνωση του συνδρόμου λευκό παλτό χρησιμοποιώντας περιπατητική παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, καθώς και η χρήση του ως επιβεβαιωτική δοκιμή σε ασθενείς με υποψία υπέρταση, σύμφωνα με το Βρετανικό Εθνικό Ινστιτούτο εμπειρογνώμονες υγείας, είναι η πιο ακριβή και οικονομικά αποδοτική επιλογή για την κλινική διάγνωση.

[26], [27], [28], [29]

Διαφορική διάγνωση

Όλο και περισσότερο, για αυτούς τους σκοπούς, χρησιμοποιείται 24ωρη μέτρηση ΒΡ χρησιμοποιώντας διάφορες φορητές ηλεκτρονικές συσκευές. Έτσι, ο σκόπιμος έλεγχος του επιπέδου πίεσης στο συνηθισμένο οικιακό περιβάλλον - πιο βολικό και λιγότερο δαπανηρό - παρέχει διαφορική διάγνωση του συνδρόμου της λευκής εργαστηριακής επίστρωσης από τη χρόνια υπέρταση.

[30], [31]

Θεραπεία σύνδρομο λευκού περιβλήματος

Μέχρι σήμερα, η διάγνωση και η θεραπεία του συνδρόμου του λευκού περιβλήματος προκαλεί πολλές διαμάχες στο ιατρικό περιβάλλον, καθώς δεν υπάρχουν ακόμη πειστικές ενδείξεις ότι μια προσωρινή αύξηση της αρτηριακής πίεσης κατά την επίσκεψη ενός γιατρού έχει αρνητικές επιπτώσεις στην υγεία.

Είναι γενικά αποδεκτό ότι αυτό το σύνδρομο δεν χρειάζεται καμία θεραπεία, δηλαδή είναι καλύτερο να αποφεύγεται η χρήση περιττών φαρμάκων για τη μείωση της πίεσης, επειδή η χρήση τους μπορεί να οδηγήσει σε αγγειακή υπόταση.

Πρόληψη

Η πρόληψη της πιθανής ανάπτυξης της υπέρτασης δεν βλάπτει. Πρώτα απ 'όλα, είναι οι αλλαγές στον τρόπο ζωής: μείωση του βάρους, συστηματική άσκηση, αποχή από το αλκοόλ και το κάπνισμα, μια δίαιτα με περιορισμό του άλατος και νατρίου - cm. Διατροφή σε μία ανυψωμένη πίεση

[32], [33], [34], [35], [36]

Πρόβλεψη

Πρόβλεψη σχετικά με την ανάπτυξη των αρνητικών επιπτώσεων που μπορεί να προκαλέσει το σύνδρομο λευκό παλτό, ιατρική κατάσταση που σχετίζεται με το κεντρικό νευρικό σύστημα, το ενδοκρινικό και το καρδιαγγειακό σύστημα, τους νεφρούς καθώς και η παρουσία των γενετικών παραγόντων που οδηγούν σε διάφορες διαταραχές και vazodilatsii αγγειοσυστολή.

[37], [38], [39]