Ανισομετρωπία σε παιδιά και ενήλικες

Μεταξύ των υφιστάμενων παθολογικών καταστάσεων, οι οφθαλμολόγοι σημείωσαν ανισομετροπία. Τι είναι αυτό; Αυτή είναι μια διαθλαστική ανισορροπία - όταν το δεξιό και το αριστερό μάτι ενός ατόμου έχουν ανομοιόμορφη διαθλαστική δύναμη και αυτή η διαφορά μπορεί να είναι αρκετές διόπτρες. Αυτή η παραβίαση της διάθλασης (ametropia) στο ICD-10 έχει τον κωδικό H52.3. [1]

Επιδημιολογία

Μερικές μελέτες έχουν δείξει μια αύξηση του επιπολασμού της ανισομετρωπίας με την ηλικία [2],  [3] ενώ το άλλο έχει αποδειχθεί μη-γραμμική σχέση μεταξύ της ηλικίας και ανισομετρωπίας [4],  [5]ή καθόλου σχέση μεταξύ της ηλικίας και την επικράτηση της ανισομετρωπίας. [6],  [7]Διαφορές φύλου στην επικράτηση της ανισομετρωπίας σε παιδιά σχολικής ηλικίας, κατά κανόνα, δεν βρέθηκε. [8], [9]Ωστόσο, έχει αναφερθεί ότι ο επιπολασμός της ανισομετροπίας και της αστιγματικής ανισομετροπίας [10]μπορεί να είναι υψηλότερος στα κορίτσια παρά στα αγόρια.

Ο επιπολασμός της ανισομετροπίας σε διάφορες ηλικίες είναι κατά μέσο όρο περίπου 2% (κυμαίνεται από 1% έως 11%).

Αυτή η ανωμαλία διάθλασης ανιχνεύεται σε περίπου 6% των παιδιών ηλικίας 6-18 ετών.

Atkinson και Breddik [11],  [12]έδειξαν ότι λιγότερο από το 1,5% των παιδιών (ηλικίας 6 έως 9 μήνες) ανισομετρωπίας ήταν μεγαλύτερη από ή ίση με 1,5 διοπτρίες. Η ανισομετρική αμβλυωπία είναι λιγότερο συχνή από την ανισομετροπία και συνήθως επηρεάζει λιγότερο από το 1,5% του πληθυσμού.

Σύμφωνα με τους ειδικούς, σε ένα τρίτο των περιπτώσεων, διμερείς διαθλαστικές διαταραχές του ίδιου μεγέθους επικρατούν (και τα δύο μάτια είναι μυωπικά ή υπερτοπικά).

Αιτίες ανισομετροπία

Παρά τις μελέτες των δομικών και των βιομηχανικών χαρακτηριστικών των οφθαλμών, καθώς και τα χαρακτηριστικά του  οπτικού συστήματος του οφθαλμού , οι κύριες αιτίες που υποκρύπτουν την ανισομετροπία εξακολουθούν να μην είναι καλά κατανοητές. Στα παιδιά, είναι συνηθέστερα συγγενής, στους ενήλικες - που έχουν αποκτηθεί.

Υπάρχουν διάφορα  διαθλαστικά σφάλματα : μυωπία, μυωπία (υπερμετρωπία), αστιγματισμός και πρεσβυωπία (μειωμένη ικανότητα διαμονής λόγω απώλειας ελαστικότητας φακών σε γήρας).

Ο λόγος της μυωπίας είναι υπερβολική οπτική δύναμη του οφθαλμού (οπίσθια εστιακή απόσταση) ή υπερβολικά μακρύς ισχιακός άξονας του οφθαλμού, για παράδειγμα, λόγω επιμήκυνσης του βολβού του ματιού. Αυτό οδηγεί στην μετατόπιση της κύριας οπτικής εστίασης του οφθαλμού μπροστά από τον αμφιβληστροειδή οπίσθιο θάλαμο. Όταν συνδυάζονται η ανισομετροπία και η μυωπία, προσδιορίζεται ανισομετρική μυωπία  .

Με υπερμετρωπική ανισομετροπία, συνυπάρχουν  ανισομετροπία και υπερμετρωπία, οι λόγοι για τους οποίους συνδέονται επίσης με τα μορφομετρικά χαρακτηριστικά του οφθαλμού: ένας βραχύτερος αντι-οπίσθιος άξονας ή ανεπαρκής οπτική ισχύς - με μετατόπιση εστίας πέρα από τον αμφιβληστροειδή.

Ο λόγος για την ανάπτυξη ανισομετροπίας σε μερικούς ενήλικες είναι ασαφής, αλλά, όπως αναμένεται, στις περισσότερες περιπτώσεις αποτελεί συνέπεια  του συνδρόμου τεμπέλης οφθαλμού  (amblyopia). [13]

Η αποκτηθείσα ανισομετροπία σε ενήλικες μπορεί επίσης να συσχετιστεί με μεταβολές στη διάθλαση που σχετίζονται με την  ηλικία  ή με μεταβολές στον φακό στο ένα μάτι σε σχέση με το φως της οπισθοψυχής.

Αλλά η ανισομετροπία σε παιδιά και εφήβους συνδέεται αιτιολογικά όχι μόνο με την εξασθενημένη  ανάπτυξη της διάθλασης αλλά και με:

• συγγενή ανατομικά οφθαλμικά ελαττώματα.
• κληρονομικότητα, η οποία αρχικά καθορίζει την κατάσταση του οπτικού συστήματος των ματιών.
• διαφορετικά μεγέθη οφθαλμών, για παράδειγμα, με μονόπλευρη μικροφθαλμία - μια συγγενή μείωση του βολβού του ματιού.

Επιπλέον, η ανισομετροπία σε έναν έφηβο με μυωπία συνεχίζει να αυξάνεται σε όλη την ενηλικίωση. Περισσότερες πληροφορίες στο υλικό -  Ανωμαλίες διάθλασης στα παιδιά .

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της ανισομετρωπίας σε ενήλικες ειδικούς που σχετίζονται με ορισμένες ασθένειες, όπως η μυωπία, η ιστορία τραυματισμού στα μάτια,  [14]καταρράκτη,  [15]δυστροφία του αμφιβληστροειδούς,  [16]φακός μετατόπιση, κήλη του υαλοειδούς, πτώση, μικροαγγειακές επιπλοκές του διαβήτη και ασύμμετρη διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια,  [17]εξόφθαλμο σε διάχυτη τοξική βρογχοκήλη, αυτοάνοσες ασθένειες συνδετικού ιστού.

Στα παιδιά, θεωρούνται παράγοντες κινδύνου η συγγενής τοξοπλάσμωση, η  [18]πρόωρη αμφιβληστροειδοπάθεια, το  [19]τριχοειδές αιμαγγείωμα των βλεφάρων, το γλοίωμα του οφθαλμού (ανάπτυξη εντός της τροχιάς), η  [20]μονομερής συγγενής απόφραξη του ρινοφαρυγγικού αγωγού, η συγγενής μυασθένεια gravis  [21]κλπ.

Παθογένεση

Ο μηχανισμός ανάπτυξης, δηλαδή η παθογένεση της ανισομετροπίας, δεν είναι πλήρως κατανοητός.

Ίσως το γεγονός είναι ότι πολύ λίγοι άνθρωποι γεννιούνται με την ίδια οπτική ισχύ και των δύο ματιών, αλλά ο εγκέφαλος αντισταθμίζει αυτό και ο άνθρωπος δεν υποψιάζεται ότι τα μάτια του δεν είναι τα ίδια.

Ως εκ τούτου, η ανάπτυξη των ακτινωτών μυών και η λειτουργική τους χρησιμότητα με την ανάπτυξη του βολβού μπορεί να είναι διαφορετική. εξασθένηση του σκληρού χιτώνα (η κύρια υποστήριξη του βολβού). διαταραχή του αμφιβληστροειδούς λόγω αυξημένης ενδοφθάλμιας πίεσης κ.λπ. [22]

Αναλύεται η σχέση των ανισομετρικών διαθλαστικών σφαλμάτων με τη διαφορά μεταξύ κυρίαρχων και μη κυρίαρχων οφθαλμών κατά την εξέλιξη της μυωπίας. Όπως αποδείχθηκε, με την ανάπτυξη της μυωπίας, το μέγεθος του αριστερού ματιού αυξάνεται σε μικρότερο βαθμό από το δεξί - όταν το δεξιό μάτι «στοχεύει», δηλαδή, κυρίαρχο (oculus dominans).

Στα παιδιά, ο επιπολασμός της ανισομετροπίας αυξάνεται μεταξύ 5 και 15 ετών, όταν σε ορισμένα παιδιά τα μάτια γίνονται μακρύτερα και η μυωπία αναπτύσσεται. Ωστόσο, η ανισομετροπία που συνοδεύει την υπερμετρωπία, υποδηλώνει την ύπαρξη άλλων μηχανισμών διαθλαστικής ανισορροπίας.

Συμπτώματα ανισομετροπία

Μερικές φορές ανισομετροπία μπορεί να είναι παρούσα κατά τη γέννηση, αν και είναι συχνά ασυμπτωματική έως μια ορισμένη ηλικία.

Τα βασικά συμπτώματα της ανισομετροπίας εκδηλώνονται:

• στέλεχος των ματιών και οπτική δυσφορία.
• χειροτέρευση της διόρασης ·
• Διπλωπία (διπλή όραση), η οποία συνοδεύεται από ζάλη και πονοκεφάλους.
• υπερευαισθησία στο φως.
• μείωση του επιπέδου της αντίθεσης της όρασης (οι ορατές εικόνες είναι θολές).
• η διαφορά στο οπτικό πεδίο των ματιών.
• παραβίαση των στερεοτύπων (έλλειψη αντίληψης του βάθους και του όγκου των αντικειμένων).

Ανισομετρωπία και αναισθησία. Ένα σύμπτωμα έντονης διαφοράς στη διαθλαστική δύναμη του οφθαλμού είναι η αναισθησία - παραβίαση της συνωστισμένης αντίληψης των εικόνων, ως αποτέλεσμα της οποίας ένα άτομο βλέπει μια μικρότερη εικόνα με ένα μάτι και μια μεγαλύτερη εικόνα στο άλλο μάτι με το άλλο. Στην περίπτωση αυτή, η συνολική εικόνα είναι θολή. [23]

Έντυπα

Οι παρακάτω τύποι ανισομετροπίας διακρίνονται: [24]

• απλή ανισομετροπία, στην οποία το ένα μάτι είναι μυωπικό ή προχωρημένο, και η διάθλαση του δεύτερου οφθαλμού είναι φυσιολογική.
• σύνθετη ανισομετροπία, όταν υπάρχει διμερής μυωπία ή υπερμετρωπία, αλλά το μέγεθος της στο ένα μάτι είναι υψηλότερο από το άλλο.
• μικτή ανισομετροπία - με τη μυωπία του ενός ματιού και την αντίληψη του άλλου. 

Επιπλέον, προσδιορίζονται τρεις βαθμοί ανισομετροπίας:

• αδύναμη, με διαφορά μεταξύ των ματιών έως 2,0-3,0 διοπτρών.
• μεσαία, με διαφορά μεταξύ των ματιών των 3,0-6,0 διοπτρών.
• υψηλή (πάνω από 6,0 διοπτρίες).

Επιπλοκές και συνέπειες

Κατά την ανάπτυξη του οπτικού συστήματος του οφθαλμού, η ανισομετροπία οδηγεί σε  αμβλυωπία . Πιστεύεται ότι σχεδόν το ένα τρίτο όλων των περιπτώσεων αδιαρθρώσιμης αμβλυωπίας προκαλούνται από ανισομετροπία. Αυτό εξηγείται από μια παραβίαση της διόφθαλμης όρασης, όταν ο οπτικός φλοιός του εγκεφάλου κατά τη διάρκεια της ανάπτυξής του (κατά τα πρώτα 10 χρόνια της ζωής) δεν χρησιμοποιεί και τα δύο μάτια μαζί, καταστέλλοντας το κεντρικό όραμα ενός από αυτά. [25],  [26], [27]

Ταυτόχρονα, ο κίνδυνος αμβλυωπίας είναι περίπου δύο φορές υψηλότερος με την υπερμετρωπία.

Επιπλέον, οι συνέπειες και οι επιπλοκές της ανισομετροπίας περιλαμβάνουν στρωμισμό ή  στραβισμό σε παιδιά που πάσχουν τουλάχιστον από το 18% των ασθενών με αυτό το είδος αμετροπίας, καθώς και εσώτροπια στέγασης (σύγκλιση στραβισμού) και εξωτροπία (αποκλίνουσα στραβισμός).

Διαγνωστικά ανισομετροπία

Η έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία της ανισομετροπίας είναι σημαντικές για την ανάπτυξη της βέλτιστης οπτικής λειτουργίας.

Η ανισομετροπία μπορεί αρχικά να ανιχνευθεί ελέγχοντας το διόφθαλμο κόκκινο αντανακλαστικό κάθε οφθαλμού χρησιμοποιώντας τη δοκιμή Bruckner.

Διαβάστε περισσότερα σχετικά με τον τρόπο διεξαγωγής της διάγνωσης των διαθλαστικών σφαλμάτων, διαβάστε σε ξεχωριστή δημοσίευση -  Eye examination .

Βεβαιωθείτε ότι έχετε εκτελέσει όργανο διαγνωστικά, δείτε -  Μέθοδοι για τη μελέτη της διάθλασης

Ο σκοπός της διαφορικής διάγνωσης είναι να εντοπιστούν οι συγγενείς ανωμαλίες του βολβού, του φακού, του υαλοειδούς σώματος, του αμφιβληστροειδούς, με τον ένα ή τον άλλο τρόπο που επηρεάζει τη διαθλαστική δύναμη των ματιών.

Θεραπεία ανισομετροπία

Επί του παρόντος, η αρχική θεραπεία για νέους ασθενείς που έχουν ανισομετροπία και αμβλυωπία ξεκινά με οπτική διόρθωση και στη συνέχεια προσθέτει επιπλέον θεραπεία εάν είναι απαραίτητο (για παράδειγμα, απόφραξη). [28] Αν το ανθρώπινο οπτικό σύστημα επιδεικνύει τη διαδικασία της ισομετροποίησης, συνιστάται να αφήσετε αυτούς τους ασθενείς χωρίς θεραπεία για να εξαφανιστεί η ανισομετροπία και επομένως για να βελτιωθεί η ποιότητα της εικόνας του αμφιβληστροειδούς στο αμφιβλησικό μάτι. 

Οι πιο αποτελεσματικές μέθοδοι διόρθωσης παρουσιάζονται στα υλικά:

• Διόρθωση των διαθλαστικών σφαλμάτων στα παιδιά
• Διόρθωση όρασης με φακούς γυαλιών [29]

Παρεμπιπτόντως, με υψηλό βαθμό ανισομετροπίας, τα γυαλιά δεν δίνουν το επιθυμητό αποτέλεσμα, επιπλέον, μπορούν να επιδεινώσουν την διόφθαλμη όραση και συνεπώς χρησιμοποιούν φακούς επαφής, λεπτομερώς στο άρθρο -  Διόρθωση όρασης επαφής . [30]

Χειρουργική θεραπεία της ανισομετροπίας και των μεθόδων της δίνονται στις δημοσιεύσεις:

• Χειρουργική διόρθωση αμμετροπίας
• Excimer λέιζερ διόρθωση των διαθλαστικών σφαλμάτων

Πρόληψη

Δεν υπάρχουν ειδικές μέθοδοι για την πρόληψη της ανισομετροπίας.

Πρόβλεψη

Η ήπια ανισομετροπία μπορεί να εξαφανιστεί κατά την ανάπτυξη της διάθλασης των ματιών. Ένας μέσος βαθμός (≥ 3,0 διόπτρες) μπορεί να παραμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα και η αμβλυωπία συχνά εμφανίζεται στα παιδιά προσχολικής ηλικίας.

Με την ηλικία - μετά από 60 χρόνια - ο κίνδυνος ανισομετροπίας αυξάνει μόνο τις αυξήσεις.