Ανισομετρωπία σε παιδιά και ενήλικες

Μεταξύ των υπαρχουσών παθολογιών της όρασης, οι οφθαλμίατροι σημειώνουν την ανισομετρωπία. Τι είναι; Πρόκειται για μια διαθλαστική ανισορροπία - όταν το δεξί και το αριστερό μάτι ενός ατόμου έχουν διαφορετική διαθλαστική ισχύ και αυτή η διαφορά μπορεί να είναι αρκετές διοπτρίες. Αυτή η διαθλαστική διαταραχή (αμετροπία) στο ICD-10 έχει τον κωδικό H52.3. [ 1 ]

Επιδημιολογία

Ορισμένες μελέτες έχουν αναφέρει αύξηση στη συχνότητα εμφάνισης ανισομετρωπίας με την ηλικία [ 2 ], [ 3 ], ενώ άλλες έχουν δείξει μια μη γραμμική σχέση μεταξύ ηλικίας και ανισομετρωπίας [ 4 ], [ 5 ] ή καμία σχέση μεταξύ ηλικίας και συχνότητας εμφάνισης ανισομετρωπίας. [ 6 ], [ 7 ] Γενικά δεν έχουν βρεθεί διαφορές μεταξύ των φύλων στη συχνότητα εμφάνισης ανισομετρωπίας σε παιδιά σχολικής ηλικίας. [ 8 ], [ 9 ] Ωστόσο, έχει αναφερθεί ότι η συχνότητα εμφάνισης ανισομετρωπίας και αστιγματικής ανισομετρωπίας [ 10 ] μπορεί να είναι υψηλότερη στα κορίτσια παρά στα αγόρια.

Η συχνότητα εμφάνισης ανισομετρωπίας σε διαφορετικές ηλικίες είναι κατά μέσο όρο περίπου 2% (εύρος 1% έως 11%).

Αυτό το διαθλαστικό σφάλμα ανιχνεύεται σε περίπου 6% των παιδιών ηλικίας 6-18 ετών.

Οι Atkinson και Braddick [ 11 ], [ 12 ] απέδειξαν ότι λιγότερο από το 1,5% των παιδιών (ηλικίας 6 έως 9 μηνών) είχαν ανισομετρωπία μεγαλύτερη ή ίση με 1,5 διοπτρία. Η ανισομετρωπική αμβλυωπία είναι λιγότερο συχνή από την ανισομετρωπία και συνήθως επηρεάζει λιγότερο από το 1,5% του πληθυσμού.

Σύμφωνα με τους ειδικούς, στο ένα τρίτο των περιπτώσεων, κυριαρχούν αμφοτερόπλευρα διαθλαστικά σφάλματα ίδιου μεγέθους (και τα δύο μάτια είναι μυωπικά ή υπερμετρωπικά).

Αιτίες ανισομετρωπία

Παρά τις μελέτες των δομικών και βιομηχανικών χαρακτηριστικών των ματιών, καθώς και των χαρακτηριστικών του οπτικού συστήματος του ματιού, οι κύριες αιτίες που κρύβονται πίσω από την ανισομετρωπία δεν έχουν ακόμη μελετηθεί επαρκώς. Στα παιδιά, είναι συχνότερα συγγενής, στους ενήλικες - επίκτητη.

Υπάρχουν διάφορα διαθλαστικά σφάλματα: μυωπία, υπερμετρωπία, αστιγματισμός και πρεσβυωπία (μείωση της ικανότητας προσαρμογής λόγω απώλειας ελαστικότητας του φακού στην τρίτη ηλικία).

Η αιτία της μυωπίας είναι η υπερβολικά υψηλή οπτική ισχύς του οφθαλμού (αντίστροφη εστιακή απόσταση) ή ο πολύ μακρύς οβελιαίος (από εμπρός προς τα πίσω) άξονας του οφθαλμού, για παράδειγμα, λόγω επιμήκυνσης του βολβού του ματιού. Αυτό οδηγεί σε μετατόπιση της κύριας οπτικής εστίασης του οφθαλμού μπροστά από τον αμφιβληστροειδή του οπίσθιου θαλάμου του. Όταν συνδυάζονται ανισομετρωπία και μυωπία, ορίζεται η ανισομετρωπική μυωπία.

Στην υπερμετρωπική ανισομετρωπία, συνυπάρχουν ανισομετρωπία και υπερμετρωπία, οι αιτίες των οποίων σχετίζονται επίσης με τα μορφομετρικά χαρακτηριστικά του οφθαλμού: βραχύτερος πρόσθιος-οπίσθιος άξονας ή ανεπαρκής οπτική ισχύς - με μετατόπιση της εστίασης πίσω από τον αμφιβληστροειδή.

Η αιτία της ανισομετρωπίας σε ορισμένους ενήλικες είναι ασαφής, αλλά πιστεύεται ότι οφείλεται στις περισσότερες περιπτώσεις σε μια υποκείμενη πάθηση που ονομάζεται τεμπέλικο μάτι (αμβλυωπία).[ 13 ]

Η επίκτητη ανισομετρωπία σε ενήλικες μπορεί επίσης να σχετίζεται με αλλαγές στη διάθλαση που σχετίζονται με την ηλικία ή αλλαγές στον φακό στο ένα μάτι στο πλαίσιο της υπερμετρωπίας.

Αλλά η ανισομετρωπία σε παιδιά και εφήβους σχετίζεται αιτιολογικά όχι μόνο με διαθλαστική διαταραχή, αλλά και με:

• συγγενή ανατομικά οφθαλμολογικά ελαττώματα.
• κληρονομικότητα, η οποία αρχικά καθορίζει την κατάσταση του οπτικού συστήματος των ματιών.
• διαφορετικά μεγέθη ματιών, για παράδειγμα, με μονομερή μικροφθαλμία - μια συγγενή μείωση του μεγέθους του βολβού του ματιού.

Ταυτόχρονα, η ανισομετρωπία σε έναν έφηβο με μυωπία συνεχίζει να αυξάνεται καθ' όλη τη διάρκεια της ενήλικης ζωής. Περισσότερες πληροφορίες στο υλικό - Διαθλαστικές ανωμαλίες στα παιδιά.

Παράγοντες κινδύνου

Οι ειδικοί συσχετίζουν τους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη ανισομετρωπίας σε ενήλικες με ορισμένες ασθένειες, ιδίως με μυωπία, ιστορικό τραυματισμού του οφθαλμού, [ 14 ] καταρράκτη, [ 15 ] δυστροφία του αμφιβληστροειδούς, [ 16 ] μετατόπιση φακού, κήλη υαλοειδούς, πτώση, μικροαγγειακές επιπλοκές του διαβήτη και ασύμμετρη διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια, [ 17 ] εξόφθαλμο σε διάχυτη τοξική βρογχοκήλη και αυτοάνοσα νοσήματα του συνδετικού ιστού.

Στα παιδιά, οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν τη συγγενή τοξοπλάσμωση, [ 18 ] την αμφιβληστροειδοπάθεια της προωρότητας, [ 19 ] το τριχοειδές αιμαγγίωμα των βλεφάρων, το γλοίωμα του οφθαλμοκινητικού νεύρου (που αναπτύσσεται εντός του οφθαλμικού κόγχου), [ 20 ] την μονομερή συγγενή απόφραξη του ρινοφαρυγγικού πόρου, τη συγγενή μυασθένεια gravis [ 21 ], κ.λπ.

Παθογένεση

Ο μηχανισμός ανάπτυξης, δηλαδή η παθογένεση της ανισομετρωπίας, δεν είναι πλήρως κατανοητός.

Ίσως το θέμα είναι ότι πολύ λίγοι άνθρωποι γεννιούνται με την ίδια οπτική δύναμη και στα δύο μάτια, αλλά ο εγκέφαλος το αντισταθμίζει αυτό, και το άτομο δεν υποψιάζεται καν ότι τα μάτια του είναι διαφορετικά.

Αυτό σημαίνει ότι η ανάπτυξη των ακτινωτών μυών και η λειτουργική τους πληρότητα μπορεί να διαφέρουν κατά την ανάπτυξη του βολβού του ματιού· η εξασθένηση του σκληρού χιτώνα (η κύρια υποστήριξη του βολβού του ματιού)· η διάταση του αμφιβληστροειδούς λόγω αυξημένης ενδοφθάλμιας πίεσης κ.λπ. [ 22 ]

Μελετάται η σχέση μεταξύ των ανισομετροπικών διαθλαστικών αποκλίσεων και η διαφορά μεταξύ κυρίαρχων και μη κυρίαρχων οφθαλμών κατά την εξέλιξη της μυωπίας. Όπως αποδεικνύεται, με την ανάπτυξη της μυωπίας, το μέγεθος του αριστερού οφθαλμού αυξάνεται σε μικρότερο βαθμό από το μέγεθος του δεξιού οφθαλμού - όταν το δεξί μάτι είναι το "στοχεύον" μάτι, δηλαδή κυρίαρχο (oculus dominans).

Στα παιδιά, η συχνότητα εμφάνισης ανισομετρωπίας αυξάνεται μεταξύ 5 και 15 ετών, όταν τα μάτια ορισμένων παιδιών μακραίνουν και αναπτύσσεται μυωπία. Ωστόσο, η ανισομετρωπία που συνοδεύει την υπερμετρωπία υποδηλώνει την ύπαρξη άλλων μηχανισμών διαθλαστικής ανισορροπίας.

Συμπτώματα ανισομετρωπία

Μερικές φορές η ανισομετρωπία μπορεί να υπάρχει κατά τη γέννηση, αν και συχνά είναι ασυμπτωματική μέχρι μια ορισμένη ηλικία.

Τα κύρια συμπτώματα της ανισομετρωπίας είναι:

• κόπωση των ματιών και οπτική δυσφορία.
• επιδείνωση της διόφθαλμης όρασης.
• διπλωπία (διπλή όραση), η οποία συνοδεύεται από ζάλη και πονοκεφάλους.
• αυξημένη ευαισθησία στο φως.
• μειωμένο επίπεδο οπτικής αντίθεσης (οι ορατές εικόνες είναι θολές)
• διαφορά στα οπτικά πεδία των ματιών.
• παραβίαση της στερεοψίας (έλλειψη αντίληψης του βάθους και του όγκου των αντικειμένων).

Ανισομετρωπία και ανισεικωνία. Ένα σύμπτωμα έντονης διαφοράς στη διαθλαστική ισχύ των ματιών είναι η ανισεικωνία - μια παραβίαση της συγχωνευμένης αντίληψης των εικόνων, ως αποτέλεσμα της οποίας ένα άτομο βλέπει μια μικρότερη εικόνα με το ένα μάτι και μια μεγαλύτερη εικόνα με το άλλο μάτι. Σε αυτήν την περίπτωση, η συνολική εικόνα είναι θολή. [ 23 ]

Έντυπα

Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι ανισομετρωπίας: [ 24 ]

• απλή ανισομετρωπία, στην οποία το ένα μάτι είναι μυωπικό ή υπερμετρωπικό και η διάθλαση του άλλου ματιού είναι φυσιολογική.
• σύνθετη ανισομετρωπία, όταν υπάρχει αμφοτερόπλευρη μυωπία ή υπερμετρωπία, αλλά η τιμή της στο ένα μάτι είναι υψηλότερη από ό,τι στο άλλο.
• μικτή ανισομετρωπία – με μυωπία στο ένα μάτι και υπερμετρωπία στο άλλο.

Επιπλέον, ορίζονται τρεις βαθμοί ανισομετρωπίας:

• αδύναμο, με διαφορά μεταξύ των ματιών έως και 2,0-3,0 διοπτρίες.
• μέσος όρος, με διαφορά μεταξύ των ματιών 3,0-6,0 διοπτρίες.
• υψηλή (περισσότερες από 6,0 διοπτρίες).

Επιπλοκές και συνέπειες

Κατά την ανάπτυξη του οπτικού συστήματος του οφθαλμού, η ανισομετρωπία οδηγεί σε αμβλυωπία. Πιστεύεται ότι σχεδόν το ένα τρίτο όλων των περιπτώσεων μη διορθώσιμης αμβλυωπίας προκαλούνται από ανισομετρωπία. Αυτό εξηγείται από μια διαταραχή της διόφθαλμης όρασης, όταν ο οπτικός φλοιός του εγκεφάλου κατά την ανάπτυξή του (κατά τα πρώτα 10 χρόνια της ζωής) δεν χρησιμοποιεί και τα δύο μάτια μαζί, καταστέλλοντας την κεντρική όραση ενός από αυτά. [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Επιπλέον, ο κίνδυνος αμβλυωπίας είναι περίπου διπλάσιος στην υπερμετρωπία.

Επιπλέον, οι συνέπειες και οι επιπλοκές της ανισομετρωπίας περιλαμβάνουν στραβισμό ή στραβισμό στα παιδιά, ο οποίος επηρεάζει τουλάχιστον το 18% των ασθενών με αυτόν τον τύπο αμετρωπίας, καθώς και προσαρμοστική εσωτροπία (συγκλίνον στραβισμό) και εξωτροπία (αποκλίνον στραβισμό).

Διαγνωστικά ανισομετρωπία

Η έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία της ανισομετρωπίας είναι σημαντικές για την ανάπτυξη της βέλτιστης οπτικής λειτουργίας.

Αρχικά, η ανισομετρωπία μπορεί να ανιχνευθεί ελέγχοντας το διόφθαλμο κόκκινο αντανακλαστικό κάθε οφθαλμού χρησιμοποιώντας τη δοκιμή Bruckner.

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τον τρόπο διάγνωσης των διαθλαστικών ανωμαλιών, διαβάστε την ξεχωριστή δημοσίευση – Οφθαλμολογική εξέταση.

Η ενόργανη διάγνωση είναι υποχρεωτική, βλ. – Μέθοδοι έρευνας διάθλασης

Ο στόχος της διαφορικής διάγνωσης είναι η αναγνώριση συγγενών ανωμαλιών του βολβού του ματιού, του φακού, του υαλοειδούς σώματος, του αμφιβληστροειδούς, οι οποίες με τον ένα ή τον άλλο τρόπο επηρεάζουν τη διαθλαστική δύναμη των ματιών.

Θεραπεία ανισομετρωπία

Επί του παρόντος, η αρχική θεραπεία νεαρών ασθενών που διαπιστώνεται ανισομετρωπία και αμβλυωπία ξεκινά με οπτική διόρθωση και στη συνέχεια προστίθενται πρόσθετες θεραπείες (π.χ., απόφραξη) εάν είναι απαραίτητο.[ 28 ] Εάν το ανθρώπινο οπτικό σύστημα παρουσιάζει μια διαδικασία ισοεμμετρωπίας, συνιστάται να μην υποβάλλονται σε θεραπεία αυτοί οι ασθενείς, ώστε να επιτραπεί η υποχώρηση της ανισομετρωπίας και έτσι να βελτιωθεί η ποιότητα της εικόνας του αμφιβληστροειδούς στο αμβλυωπικό μάτι.

Οι πιο αποτελεσματικές μέθοδοι διόρθωσης παρουσιάζονται στα υλικά:

• Διόρθωση διαθλαστικών σφαλμάτων σε παιδιά
• Διόρθωση όρασης με φακούς γυαλιών [ 29 ]

Παρεμπιπτόντως, με υψηλό βαθμό ανισομετρωπίας, τα γυαλιά δεν δίνουν το επιθυμητό αποτέλεσμα, επιπλέον, μπορούν να επιδεινώσουν την εξασθένηση της διόφθαλμης όρασης, επομένως χρησιμοποιούνται φακοί επαφής, για λεπτομέρειες δείτε το άρθρο - Διόρθωση όρασης επαφής. [ 30 ]

Η χειρουργική θεραπεία της ανισομετρωπίας και οι μέθοδοί της δίνονται στις δημοσιεύσεις:

• Χειρουργική διόρθωση αμετρωπίας
• Διόρθωση διαθλαστικών σφαλμάτων με λέιζερ excimer

Πρόληψη

Δεν υπάρχουν ειδικές μέθοδοι για την πρόληψη της ανισομετρωπίας.

Πρόβλεψη

Η ήπια ανισομετρωπία της παιδικής ηλικίας μπορεί να εξαφανιστεί καθώς αναπτύσσεται η διάθλαση των ματιών. Μέτριοι βαθμοί (≥ 3,0 διοπτρίες) μπορεί να επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα και η αμβλυωπία συχνά αναπτύσσεται σε παιδιά προσχολικής ηλικίας.

Με την ηλικία – μετά τα 60 έτη – ο κίνδυνος αύξησης της ανισομετρωπίας μόνο αυξάνεται.