Χειρουργική διόρθωση της αμετρωπίας

Αλλάζοντας την οπτική ισχύ των δύο κύριων οπτικών στοιχείων του ματιού - του κερατοειδούς και του φακού, είναι δυνατό να διαμορφωθεί η κλινική διάθλαση του ματιού και έτσι να διορθωθεί η μυωπία, η υπερμετρωπία και ο αστιγματισμός.

Η χειρουργική διόρθωση των διαθλαστικών ανωμαλιών του οφθαλμού ονομάζεται «διαθλαστική χειρουργική».

Ανάλογα με την τοποθεσία της περιοχής χειρουργικής επέμβασης, γίνεται διάκριση μεταξύ χειρουργικής επέμβασης κερατοειδούς ή κερατοειδικού και κρυσταλλοειδούς φακού.

Ο κερατοειδής χιτώνας είναι ο πιο προσιτός βιολογικός φακός στο οπτικό σύστημα του ματιού. Όταν η διάθλασή του μειώνεται ή αυξάνεται, η διάθλαση του ματιού στο σύνολό του αλλάζει σημαντικά. Επιπλέον, ο κερατοειδής χιτώνας είναι μια βολική δομή του ματιού για την εκτέλεση χειρουργικής επέμβασης. Ένας υγιής κερατοειδής χιτώνας δεν έχει αγγεία, επιθηλιώνεται γρήγορα, διατηρώντας τη διαφάνεια. Η διαθλαστική χειρουργική επέμβαση του κερατοειδούς δεν απαιτεί άνοιγμα του βολβού του ματιού και επιτρέπει την ακριβή δοσολογία του διαθλαστικού αποτελέσματος.

Οι πρώτες διαθλαστικές επεμβάσεις σε διαφανή κερατοειδή πραγματοποιήθηκαν από τον Κολομβιανό οφθαλμίατρο H. Barraquer το 1949. Τα τελευταία χρόνια, έχει παρατηρηθεί ραγδαία αύξηση στον αριθμό των επεμβάσεων που πραγματοποιούνται: έως και 1,5 εκατομμύριο επεμβάσεις πραγματοποιούνται παγκοσμίως κάθε χρόνο.

Στόχος της επέμβασης για μυωπία είναι η «αποδυνάμωση» της υπερβολικά ισχυρής διαθλαστικής δύναμης του οφθαλμού, εστιάζοντας την εικόνα μπροστά από τον αμφιβληστροειδή. Αυτό επιτυγχάνεται με την αποδυνάμωση της διάθλασης του κερατοειδούς στο κέντρο από 40,0-43,0 σε 32,0-40,0 διοπτρίες, ανάλογα με τον βαθμό μυωπίας. Οι παράμετροι της επέμβασης (το σχέδιό της) υπολογίζονται χρησιμοποιώντας ειδικά προγράμματα υπολογιστή. Οι ανατομικές και οπτικές παράμετροι του οφθαλμού που μετρώνται πριν από την επέμβαση και τα δεδομένα διάθλασής του εισάγονται στον υπολογιστή. Η αποτελεσματικότητα της διαθλαστικής χειρουργικής εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ακρίβεια της μέτρησης των ανατομικών και οπτικών παραμέτρων του οφθαλμού, τους υπολογισμούς του σχεδίου επέμβασης στον υπολογιστή και την εφαρμογή του από τον χειρουργό, τη συμμόρφωση με όλες τις απαιτήσεις της διαθλαστικής χειρουργικής.

Για τη διόρθωση της μυωπίας, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα:

• πρόσθια ακτινική κερατοτομή;
• μυωπική κερατομιλεύση;
• τοποθέτηση ενδοκερατοειδικών δακτυλίων και φακών.

Η πρόσθια ακτινική κερατοτομή, που αναπτύχθηκε από τον SN Fedorov το 1974, χρησιμοποιείται για τη διόρθωση μυωπίας 0,5-6,0 D. Η τεχνική της επέμβασης συνίσταται στην πραγματοποίηση μη διεισδυτικών βαθιών (90% του πάχους) ακτινικών τομών του κερατοειδούς στην περιφέρεια χρησιμοποιώντας ένα δοσομετρημένο διαμαντένιο μαχαίρι. Το περιφερειακό τμήμα του κερατοειδούς που αποδυναμώνεται από τις τομές διογκώνεται υπό την επίδραση της ενδοφθάλμιας πίεσης και το κεντρικό τμήμα ισοπεδώνεται.

Η διάμετρος της κεντρικής οπτικής ζώνης του κερατοειδούς, η οποία παραμένει χωρίς τομές (3,2-4 mm), ο αριθμός των τομών (4-12) και το βάθος τους επιλέγονται από τον χειρουργό χρησιμοποιώντας ένα πρόγραμμα υπολογιστή ανάλογα με τις παραμέτρους του οφθαλμού και την ηλικία του ασθενούς.

Για τη διόρθωση του μυωπικού αστιγματισμού, έχουν αναπτυχθεί ειδικές επεμβάσεις που επιτρέπουν τη μείωση της διάθλασης του κερατοειδούς σε 4,0 D κατά μήκος του μεσημβρινού που αντιστοιχεί στον άξονα αστιγματισμού χρησιμοποιώντας δοσομετρημένες τομές που γίνονται κάθετα ή παράλληλες προς τον άξονα υψηλής διάθλασης - εφαπτομενική ή διαμήκης κερατοτομή.

Η τεχνική εκτέλεσης μυωπικής κερατομιλεύσης, που αναπτύχθηκε από τον H. Barraquer το 1964, έχει αλλάξει σημαντικά σήμερα. Ειδικοί μικροκερατόμοι επιτρέπουν την ακριβή τομή των επιφανειακών στρωμάτων του κερατοειδούς σε βάθος 130-150 μικρών (με πάχος 550 μικρών) και τον σχηματισμό ενός "καπακιού". Μετά την εκτέλεση μιας δεύτερης, βαθύτερης τομής, τα εσωτερικά στρώματα που έχουν αφαιρεθεί αφαιρούνται και το "καπάκι" επανατοποθετείται στη θέση του. Το πάχος του αφαιρεμένου στρώματος του κερατοειδούς "δίνει" τον βαθμό επιπέδωσης του κέντρου του κερατοειδούς και το αποτέλεσμα της επέμβασης. Η μυωπική κερατομιλεύση χρησιμοποιείται για μυωπία άνω των 6,0 διοπτριών.

Σήμερα, η μηχανική εκτομή του στρώματος του κερατοειδούς έχει αντικατασταθεί από την εξάτμισή του χρησιμοποιώντας λέιζερ excimer και αυτή η επέμβαση ονομάζεται «LASIK».

Η εισαγωγή πλαστικών δακτυλίων και ενδοκερατοειδικών φακών στα περιφερειακά στρώματα του κερατοειδούς είναι αναποτελεσματική, επομένως αυτή η μέθοδος δεν έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη στην κλινική πράξη.

Ο στόχος της διαθλαστικής χειρουργικής του κερατοειδούς για την υπερμετρωπία είναι η «ενίσχυση» της ασθενούς οπτικής συσκευής του ματιού, εστιάζοντας την εικόνα πίσω από τον αμφιβληστροειδή. Για την επίτευξη αυτού του στόχου, πραγματοποιείται μια επέμβαση που αναπτύχθηκε το 1981 από τον SN Fedorov - η θερμοκερατοπηξία του κερατοειδούς.

Στην υπερμετρωπία, είναι απαραίτητο να αυξηθεί η διαθλαστική ισχύς του κερατοειδούς από 40,0-43,0 σε 42,0-50,0 D ανάλογα με τον βαθμό υπερμετρωπίας. Αυτό επιτυγχάνεται με την έκθεση του περιφερειακού τμήματος του κερατοειδούς σε υπέρυθρη (θερμική) ενέργεια, υπό την επίδραση της οποίας το κολλαγόνο του στρώματος του κερατοειδούς υγροποιείται, ο δακτύλιος του περιφερειακού τμήματος του κερατοειδούς συστέλλεται και η κεντρική οπτική ζώνη «διογκώνεται», ενώ η διάθλαση του κερατοειδούς αυξάνεται.

Η θερμική έκθεση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια ειδική λεπτή βελόνα (ηλεκτρόδιο), η οποία τραβιέται αυτόματα σε ένα δεδομένο βάθος και τη στιγμή της παρακέντησης του κερατοειδούς θερμαίνεται στους 700-1000 "C, επομένως η συστολή των ιστών συμβαίνει σε όλο το πάχος του κερατοειδούς. Ο αριθμός των διατρήσεων και το μοτίβο της θέσης τους υπολογίζονται χρησιμοποιώντας ένα ειδικό πρόγραμμα υπολογιστή ανάλογα με τις παραμέτρους του οφθαλμού του ασθενούς. Η επέμβαση επιτρέπει τη διόρθωση της υπερμετρωπίας από 0,75-5,0 D και του υπερμετρωπικού αστιγματισμού (όταν επενεργεί σε έναν από τους κύριους μεσημβρινούς του αστιγματικού οφθαλμού) έως 4,0 D.

Σήμερα, χάρη στη χρήση λέιζερ στερεάς κατάστασης, η θερμική ενέργεια έχει αντικατασταθεί από την ενέργεια λέιζερ, με αποτέλεσμα τη μείωση του τραύματος της επέμβασης.

Η διαθλαστική χειρουργική του φακού περιλαμβάνει διάφορες μεθόδους επηρεασμού της διάθλασης του οφθαλμού:

• αφαίρεση του διαφανούς φακού - διαθλαστική φακεκτομή με ή χωρίς την εισαγωγή τεχνητού φακού.
• εισαγωγή ενός επιπλέον αρνητικού ή θετικού ενδοφθάλμιου φακού στο μάτι.

Η αφαίρεση του διαφανούς φακού με σκοπό τη διόρθωση της μυωπίας προτάθηκε από τον Fukala το 1890, αλλά δεν χρησιμοποιήθηκε ευρέως λόγω σοβαρών επιπλοκών. Σήμερα, χάρη στη χρήση της σύγχρονης μικροχειρουργικής τεχνολογίας, ο κίνδυνος επιπλοκών έχει μειωθεί, αλλά η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μυωπία που δεν υπερβαίνει τις 20,0 διοπτρίες.

Για τη διόρθωση της υπερμετρωπίας υψηλού βαθμού, πραγματοποιείται επέμβαση αντικατάστασης του διαφανούς φακού με έναν ισχυρότερο ενδοφθάλμιο φακό 30-48 διοπτριών, ανάλογα με τις ανατομικές και οπτικές παραμέτρους του οφθαλμού.

Επί του παρόντος, για τη διόρθωση υψηλών βαθμών αμετρωπίας, χρησιμοποιείται μια μέθοδος εισαγωγής ενός επιπλέον διορθωτικού φακού στο μάτι - "γυαλιά μέσα στο μάτι". Ένας εξαιρετικά λεπτός ελαστικός φακός εισάγεται στον οπίσθιο θάλαμο του ματιού μέσω μιας ελάχιστης τομής και τοποθετείται μπροστά από τον διαφανή φακό, γι' αυτό και ονομάζεται ενδοφθάλμιος φακός επαφής. Ένας αρνητικός ενδοφθάλμιος φακός επιτρέπει τη διόρθωση μυωπίας έως -20,0-25,0 D, ένας θετικός φακός - υπερμετρωπίας έως +12,0-15,0 D. Οι σύγχρονες μέθοδοι διαθλαστικής χειρουργικής των ματιών είναι πολύ αποτελεσματικές, παρέχουν σταθερή όραση υψηλής ποιότητας και αντικαθιστούν με επιτυχία τα γυαλιά και τους φακούς επαφής.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]