Διόρθωση όρασης επαφής: ενδείξεις και αντενδείξεις

Η διόρθωση επαφής χρησιμοποιείται ευρέως στη μυωπία. Είναι γνωστό ότι οι ασθενείς με υψηλή μυωπία, ειδικά ανισομετρωπίας, δεν ανέχονται την πλήρη διόρθωση της γυαλιών, εκτός συμβαίνουν οπτικές εκτροπές δεν αντισταθμίζονται γυαλιά. Οι φακοί επαφής είναι καλά ανεκτοί σε μυωπία σχεδόν οποιουδήποτε βαθμού και μυωπική ανισομετροπία με οποιεσδήποτε διαφορές στη διάθλαση και των δύο οφθαλμών. Συμβάλλουν στην αποκατάσταση της διόφθαλμη όραση, να βελτιώσει την κατάσταση του διευκολυντική συσκευής του οφθαλμού και την παροχή υψηλής οπτική απόδοση, ενώ όταν φοράει τα γυαλιά πρέπει να είναι ικανοποιημένοι με μόνο ανεκτή διόρθωση (με μια διαφορά στην οπτική ισχύ του φακού γυαλιών είναι όχι περισσότερο από 2,0 διοπτρίες).

Έτσι, η μυωπία είναι το είδος της αμετροπίας στην οποία οι φακοί επαφής έχουν απόλυτα πλεονεκτήματα έναντι των γυαλιών.

Σχετικές ενδείξεις για διόρθωση επαφής της όρασης μπορούν να θεωρηθούν υπερμετρωπία και υπερμετρωπική ανισομετροπία. Αν μείον γυαλιά μειώσετε το μέγεθος της εικόνας στον αμφιβληστροειδή, το Συν, αντίθετα, αυξάνεται, έτσι ώστε οι ασθενείς με υπερμετρωπία χειρότερα προσαρμοστεί στις φακούς επαφής που είναι γνωστό ότι δεν μεταβάλλουν την ανάλυση της εικόνας.

Όταν ο αστιγματισμός δεν είναι πάντα δυνατό να επιτευχθεί μέγιστη οπτική οξύτητα με τη βοήθεια της διόρθωσης των γυαλιών. Οι φακοί επαφής αντισταθμίζουν επιτυχώς τις παραμορφώσεις του κερατοειδούς. Όταν χρησιμοποιούν φακούς, οι ασθενείς δεν διαμαρτύρονται για τις ασθένειες. Οι μαλακοί φακοί επαφής Toric και οι σκληροί φακοί επαφής αερίων δίνουν μια σαφή, υψηλής αντίθεσης εικόνα.

Οι φακοί επαφής χρησιμοποιούνται επίσης για τη διόρθωση της αφκάκια.

Με τον κερατόκωνο, η μέση οπτική οξύτητα των ασθενών που χρησιμοποιούν φακούς επαφής είναι περίπου 2 φορές υψηλότερη από ό, τι με τη διόρθωση των γυαλιών. Επιπλέον, οι ασθενείς που φορούν φακούς επαφής έχουν σταθερή διόφθαλμη όραση. Για τη διόρθωση της όρασης στα αρχικά στάδια του κερατόκωνου, χρησιμοποιούνται αεροστεγείς άκαμπτοι φακοί επαφής. Με σοβαρή παραμόρφωση του κερατοειδούς, η επιλογή των φακών επαφής είναι δύσκολη και αν αυτό μπορεί να γίνει, μειώνεται η ανοχή τους. Σε αυτή την περίπτωση, ενδείκνυται η κερατοπλαστική.

Οι φακοί επαφής καλλωπισμού χρησιμοποιούνται με επιτυχία σε συγγενείς και μετατραυματικές αλλοιώσεις των ματιών. Σε περίπτωση coloboma της ίριδας ή Aniridia έγχρωμους φακούς επαφής με μια περιφερειακή ζώνη και διαφανή μαθητή δεν παρέχουν μόνο ένα αισθητικό αποτέλεσμα, αλλά και να μειώσει σκέδαση φωτός στον αμφιβληστροειδή, την εξάλειψη φωτοφοβία και τη βελτίωση της οπτικής οξύτητας.

Για τη διόρθωση της πρεσβυωπίας χρησιμοποιούνται σκληροί φακοί επαφής, αλλά τα τελευταία χρόνια εμφανίστηκαν φακοί επαφής διπλής και πολυεστιακής επαφής.

Η διόρθωση επαφής χρησιμοποιείται στη θεραπεία της αμβλυωπίας. Για το σκοπό αυτό, ορίστε καλλυντικούς φακούς επαφής με έγχρωμη (αδιαφανή) κόγχη ή φακό υψηλής οπτικής ισχύος για να απενεργοποιήσετε ένα καλύτερο βλέμμα. Αυτό δημιουργεί τις συνθήκες για τη σύνδεση του αμφιβλησικού ματιού με την οπτική εργασία.

Οι φακοί επαφής μπορούν να χρησιμοποιηθούν με θεραπευτικούς σκοπούς για διάφορες ασθένειες του κερατοειδούς. Η πρακτική δείχνει ότι οι μαλακοί φακοί επαφής, κορεσμένο φάρμακα είναι πολύ αποτελεσματική στη θεραπεία ασθενειών των ματιών και τραυματισμών (για πομφολυγώδεις κερατοειδοπάθεια, μη επούλωση ελκών του κερατοειδούς, το σύνδρομο ξηροφθαλμίας, του κερατοειδούς για τη διατήρηση της υγρασίας για την αποκατάσταση των ασθενών μετά κερατοπλαστικής και τα μάτια εγκαύματα).

Ωστόσο, υπάρχουν αντικειμενικές ιατρικές αντενδείξεις για επαφή με τη διόρθωση. Πρώτα απ 'όλα, αυτές είναι φλεγμονώδεις ασθένειες του πρόσθιου μέρους του ματιού. Φορώντας φακούς επαφής προκαλεί την επιδείνωση των ασθενών με παρασιτικές οφθαλμικές παθήσεις (ειδικά με κοινή κνησμώδη βλεφαρίτιδα - αποδημήκωση). Με ιδιαίτερη προσοχή, οι φακοί επαφής θα πρέπει να συνταγογραφούνται σε ασθενείς με ξηροφθαλμία. Σε αυτή την περίπτωση, είναι καλύτερο να χρησιμοποιείτε πολύ υδρόφιλους μαλακούς φακούς επαφής (με περιεκτικότητα σε υγρασία πάνω από 55%) και επίσης να χρησιμοποιείτε ειδικές ενυδατικές σταγόνες όταν φοράτε φακούς.

Οι φακοί επαφής αντενδείκνυνται για δακρυϊκή απόφραξη και δακρυοκυστίτιδα.

Με το iterigium και το pingvecula, η επιλογή των φακών επαφής είναι δύσκολη λόγω των μηχανικών εμποδίων στην κίνηση τους κατά μήκος του κερατοειδούς χιτώνα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, συνιστάται να εκτελέσετε μια χειρουργική θεραπεία εκ των προτέρων.

Τέλος, η απόλυτη γενική αντένδειξη για τη φθορά των φακών επαφής είναι η ψυχική ασθένεια.

Βασικές αρχές επιλογής φακών επαφής και των χαρακτηριστικών τους. Βασικά κριτήρια προτίμηση φακούς επαφής σκληρά πριν μαλακών φακών επαφής - η παρουσία του αστιγματισμού που εκφράζονται (πάνω από 2,0 διοπτρίες), μικρά σχισμή μεσοβλεφάριας, δυσανεξία κερατοειδούς μαλακούς φακούς επαφής μικρής διαμέτρου. Πρέπει να τονιστεί ότι η φροντίδα των σκληρών φακών επαφής είναι ευκολότερη, προκαλούν λιγότερες επιπλοκές, μπορούν να χρησιμοποιηθούν για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.

Για να επιλέξετε τις βέλτιστες παραμέτρους άκαμπτων φακών επαφής του κερατοειδούς είναι αναγκαίο να προσδιοριστεί η συνολική διάμετρος του φακού, η διάμετρος της οπτικής ζώνης, την οπτική ισχύ του φακού και το σχήμα της εσωτερικής επιφάνειας του. Κατά την επιλογή της συνολικής διαμέτρου των σκληρών φακών επαφής, λαμβάνεται υπόψη το μέγεθος του κενού ματιών, η θέση και ο τόνος των βλεφάρων, ο βαθμός αντοχής του ματιού, η διάμετρος και το σχήμα του κερατοειδούς. Η συνολική διάμετρος των σκληρών φακών επαφής πρέπει να είναι 1,5-2 mm κάτω από την οριζόντια διάμετρο του κερατοειδούς χιτώνα. Η εσωτερική επιφάνεια των σκληρών φακών επαφής κερατοειδούς έχει τρεις ζώνες: μια κεντρική ή οπτική, ολισθαίνουσα ζώνη και μια ζώνη ακμής. Η διάμετρος της οπτικής ζώνης του φακού πρέπει να είναι μεγαλύτερο από το πλάτος της κόρης όπως προσδιορίζεται κάτω από το φως του περιβάλλοντος, έτσι ώστε η μετατόπιση του φακού κατά τη διάρκεια αναβοσβήνει δεν οδήγησε σε σημαντική μετατόπιση της οπτικής ζώνης του φακού έξω από την κόρη. Η ζώνη ολίσθησης πρέπει να αντιστοιχεί όσο το δυνατόν περισσότερο στο σχήμα του κερατοειδούς σε αυτή τη θέση και έχει σχεδιαστεί για να συγκρατεί άκαμπτους φακούς επαφής στον κερατοειδή λόγω των δυνάμεων της τριχοειδούς έλξης. Όσο μικρότερη είναι η πίεση του φακού στον κερατοειδή στη ζώνη ολίσθησης, τόσο μεγαλύτερη είναι η ανοχή του φακού. Το σχήμα της ακμής του φακού καθορίζεται εμπειρικά. Θα πρέπει να παρέχει το σχηματισμό ενός υγρού δακρύων του μηνίσκου και να μην προκαλεί δυσάρεστες αισθήσεις στον ασθενή. Για να διατηρηθεί ο φακός στο μάτι εξαιτίας τριχοειδών δυνάμεων, το διάκενο μεταξύ του φακού και του κερατοειδούς πρέπει να είναι επαρκώς μικρό, κοντά στο πάχος του φυσικού δακρυϊκού φιλμ.

Η οπτική δύναμη του φακού επαφής προσδιορίζεται από τα αποτελέσματα μιας κλινικής μελέτης διάθλασης του οφθαλμού: είναι ίση με το σφαιρικό διαθλαστικό συστατικό + 1/2 της τιμής του κυλινδρικού συστατικού. Τέλος, η οπτική ισχύς του φακού δημιουργείται με δοκιμαστικό φακό, του οποίου η οπτική ισχύς είναι πλησιέστερη στην τιμή της κλινικής διάθλασης. Στο δοκιμαστικό φακό

συνδέστε διάφορα γυαλιά από τη συσκευή για να έχετε τη μέγιστη οπτική οξύτητα. Όταν διορθώνετε τη μυωπία, επιλέγετε ένα ποτήρι ελάχιστης διόγκωσης για να αποκτήσετε τη μεγαλύτερη οπτική οξύτητα και όταν διορθώνετε υπερμετρωπία και αφάκια, το γυαλί είναι η μέγιστη διωστική δύναμη.

Για να υπολογιστεί η διάθλαση του φακού επαφής στην οπτική ισχύ του δοκιμαστικού φακού, προστίθεται η οπτική ισχύς του γυαλιού γυαλιών με την οποία ο ασθενής έχει τη μέγιστη οπτική οξύτητα. Η επιτυχία της επιλογής των φακών επαφής εξαρτάται από τους ακόλουθους παράγοντες: την αντιστοιχία της εσωτερικής επιφάνειας του φακού με το σχήμα του κερατοειδούς, τον κεντράρισμα του φακού και την κινητικότητά του.

Κατά την επιλογή ενός σκληρούς φακούς επαφής επιδίωξη μέγιστης συμμόρφωση εσωτερική επιφάνεια του φακού σχήμα του κερατοειδούς με τη διατήρηση ενός ορισμένου στρώματος ρευστού πάχος δακρυϊκό μεταξύ του φακού και του κερατοειδούς σε διάφορες ζώνες. Δακρυϊκού υγρού χρωματίστηκαν με 0.5% φλουορεσκεΐνης νατρίου με μια λάμπα σχισμής σε γαλάζιο φίλτρο χρώματος αξιολογήθηκε διανομή της φθορεσκεΐνης υπό δοκιμή φακό και να καθορίσει την ανάγκη για αλλαγή στο σχεδιασμό των φακών κατασκευάζονται μεμονωμένα.

Είναι εξαιρετικά σημαντικό να διερευνηθεί η ευαισθησία του κερατοειδούς, η κατάσταση των δακρυϊκών οργάνων, η παραγωγή του δακρυϊκού υγρού και ο χρόνος θραύσης της μεμβράνης δακρύων. Στη συνέχεια, καθορίστε το μέγεθος του οφθαλμικού αυχένα, την περιστροφή των βλεφάρων και τη διάμετρο της κόρης.

Μετά από μια ρουτίνα οφθαλμολογική μελέτη, αρχίζουν να επιλέγουν το σχήμα του φακού και την οπτική του ισχύ. Χρησιμοποιώντας ένα οφθαλμόμετρο καθορίστε την ακτίνα καμπυλότητας του κερατοειδούς στους κύριους μεσημβρινούς και αποφασίστε για την επιλογή του τύπου φακού.

Υπό τοπική αναισθησία (0,5% διάλυμα τετρακαΐνη) στα μάτια φορούν σκληρούς φακούς επαφής από μία δοκιμή σύνολο φακού, όπου η οπτική ισχύς και οι παράμετροι σχεδιασμού (συνολική διάμετρος, η διάμετρος της οπτικής ζώνης και το σχήμα της εσωτερικής επιφάνειας του) ο μεγαλύτερος αγώνας το διορθώσιμο μάτι. Αξιολογήστε τη θέση του φακού στο μάτι, την κινητικότητά του, τη διανομή της φθορεσκεΐνης κάτω από τον φακό. Εάν ο σχεδιασμός του φακού που επιλέγεται από το κιτ δοκιμής είναι βέλτιστος, κατασκευάζεται ένας επιμέρους άκαμπτος φακός επαφής.

Για την τελική επιβεβαίωση της ορθότητας της επιλογής των αδιαπέρατων από αέριο άκαμπτων φακών επαφής, είναι απαραίτητο να παρατηρήσετε τον ασθενή για 2-3 ημέρες, αυξάνοντας σταδιακά τον χρόνο φθοράς του φακού καθημερινά. Κατά την περίοδο προσαρμογής, ο φακός μπορεί να τροποποιηθεί. Στο τέλος της δοκιμαστικής περιόδου, ο κατασκευασμένος φακός εκδίδεται στον ασθενή, δίνοντάς του οδηγίες σχετικά με τους κανόνες χρήσης και τον τρόπο χρήσης.

Σφαιρικό μαλακών φακών επαφής, λόγω της ελαστικότητας τους είναι αποτελεσματικά μόνο υπό την απουσία σημαντικών αλλαγών στο σχήμα του κερατοειδούς καθώς περισσότεροι επαναλάβει ακανόνιστο σχήμα (π.χ., περισσότερο από 2,0 διοπτρίες αστιγματισμού). Η επιλογή των μαλακών φακών επαφής είναι αρκετά απλή και βασίζεται στα αποτελέσματα της οφθαλμομετρίας. Υπάρχουν ειδικοί πίνακες για ακτίνες κερατοειδούς και διαθλάσεις, η οπτική ισχύς των φακών των γυαλιών και οι μαλακοί φακοί επαφής. Το πάχος των μαλακών φακών επαφής επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ματιού. Με μέτριο αστιγματισμό ή μειωμένη παραγωγή δακρυϊκού υγρού, συνταγογραφούνται παχύτεροι μαλακοί φακοί επαφής (οι λεπτόι, πολύ υδρόφιλοι μαλακοί φακοί επαφής αφυδατώνονται γρηγορότερα και δεν διορθώνουν τον αστιγματισμό). Μετά την αρχική επιλογή μαλακών φακών επαφής, αξιολογείται η θέση του φακού στο μάτι, η κινητικότητα και οι υποκειμενικές αισθήσεις του ασθενούς.

θέση του φακού είναι σωστή μπορεί να ελεγχθεί χρησιμοποιώντας το «ζύμη ανάμιξης» κατά την αλλαγή του φακού επί του κερατοειδούς των 1 / 3-1 / 2 της διαμέτρου του: για ένα αγαθό κατάλληλο φακό θα πρέπει να επιστρέψει αργά στην κεντρική θέση.

Η συνιστώμενη διάρκεια χρήσης μαλακών φακών επαφής για την περίοδο προσαρμογής: τις πρώτες 3 ημέρες - 1-2 ώρες την ημέρα, για τις επόμενες 3 ημέρες - έως 3 ώρες την ημέρα, από την 2η εβδομάδα - για 4 ημέρες για 4 ώρες την ημέρα, τότε 3 ημέρες για 5 ώρες την ημέρα, από την 3η εβδομάδα αυξάνουν καθημερινά το χρόνο που φοράει μαλακούς φακούς επαφής για 1 ώρα, φέροντας μέχρι και 12 ώρες την ημέρα.

[1], [2], [3], [4], [5]