Διόρθωση όρασης με επαφή - Ενδείξεις και αντενδείξεις

Η διόρθωση επαφής χρησιμοποιείται ευρέως για τη μυωπία. Είναι γνωστό ότι οι ασθενείς με υψηλή μυωπία, ειδικά με ανισομετρωπία, δεν ανέχονται καλά την πλήρη διόρθωση με γυαλιά και οι προκύπτουσες οπτικές εκτροπές δεν αντισταθμίζονται από γυαλιά. Οι φακοί επαφής είναι καλά ανεκτοί από μυωπία σχεδόν οποιουδήποτε βαθμού και μυωπική ανισομετρωπία με οποιεσδήποτε διαφορές στη διάθλαση και των δύο οφθαλμών. Βοηθούν στην αποκατάσταση της διόφθαλμης όρασης, βελτιώνουν την κατάσταση της προσαρμοστικής συσκευής του ματιού και εξασφαλίζουν υψηλή οπτική απόδοση, ενώ όταν φοράμε γυαλιά, πρέπει να αρκεστούμε μόνο σε ανεκτή διόρθωση (με διαφορά στην οπτική ισχύ των φακών γυαλιών όχι μεγαλύτερη από 2,0 διοπτρίες).

Έτσι, η μυωπία είναι ο τύπος αμετρωπίας στον οποίο οι φακοί επαφής έχουν απόλυτα πλεονεκτήματα έναντι των γυαλιών.

Σχετικές ενδείξεις για διόρθωση της όρασης εξ επαφής μπορούν να θεωρηθούν η υπερμετρωπία και η υπερμετρωπία ανισομετρωπία. Εάν τα γυαλιά μείον μειώνουν το μέγεθος της εικόνας στον αμφιβληστροειδή, τότε τα γυαλιά μείον, αντίθετα, την αυξάνουν, επομένως οι ασθενείς με υπερμετρωπία προσαρμόζονται χειρότερα στους φακούς επαφής, οι οποίοι, όπως είναι γνωστό, δεν αλλάζουν το μέγεθος της εικόνας.

Με τον αστιγματισμό, δεν είναι πάντα δυνατό να επιτευχθεί μέγιστη οπτική οξύτητα με τη βοήθεια γυαλιών. Οι φακοί επαφής αντισταθμίζουν με επιτυχία τις παραμορφώσεις του κερατοειδούς. Κατά τη χρήση φακών, οι ασθενείς δεν παραπονιούνται για ασθενωπία. Οι μαλακοί φακοί επαφής Toric και οι σκληροί φακοί επαφής διαπερατοί από αέρια παρέχουν μια καθαρή εικόνα υψηλής αντίθεσης.

Οι φακοί επαφής χρησιμοποιούνται επίσης για τη διόρθωση της αφακίας.

Στον κερατόκωνο, η μέση οπτική οξύτητα των ασθενών που χρησιμοποιούν φακούς επαφής είναι περίπου 2 φορές υψηλότερη από ό,τι με διόρθωση με γυαλιά. Επιπλέον, οι ασθενείς που φορούν φακούς επαφής έχουν σταθερή διόφθαλμη όραση. Οι διαπερατοί από αέρια άκαμπτοι φακοί επαφής χρησιμοποιούνται για τη διόρθωση της όρασης στα αρχικά στάδια του κερατόκωνου. Με σοβαρή παραμόρφωση του κερατοειδούς, η επιλογή φακών επαφής είναι δύσκολη και, εάν είναι δυνατόν, η ανεκτικότητά τους μειώνεται. Σε αυτή την περίπτωση, ενδείκνυται η κερατοπλαστική.

Οι φακοί επαφής με κοσμητική μάσκα χρησιμοποιούνται με επιτυχία για συγγενείς και μετατραυματικές αλλοιώσεις των ματιών. Στην περίπτωση του κολοβώματος της ίριδας ή της ανιριδίας, οι φακοί επαφής με έγχρωμη περιφερειακή ζώνη και διαφανή κόρη όχι μόνο παρέχουν αισθητικό αποτέλεσμα, αλλά και μειώνουν τη σκέδαση του φωτός στον αμφιβληστροειδή, εξαλείφουν τη φωτοφοβία και βελτιώνουν την οπτική οξύτητα.

Οι σκληροί φακοί επαφής χρησιμοποιούνται για τη διόρθωση της πρεσβυωπίας, αλλά τα τελευταία χρόνια έχουν εμφανιστεί διεστιακοί και πολυεστιακοί μαλακοί φακοί επαφής.

Η διόρθωση επαφής χρησιμοποιείται στη θεραπεία της αμβλυωπίας. Για τον σκοπό αυτό, συνταγογραφούνται κοσμητικοί φακοί επαφής με σκιασμένη (αδιαφανή) ζώνη κόρης ή φακοί υψηλής ισχύος για να απενεργοποιήσουν το μάτι που βλέπει καλύτερα. Αυτό δημιουργεί τις προϋποθέσεις για τη σύνδεση του αμβλυωπικού ματιού με την οπτική εργασία.

Οι φακοί επαφής μπορούν να χρησιμοποιηθούν για θεραπευτικούς σκοπούς σε διάφορες παθήσεις του κερατοειδούς. Όπως δείχνει η πρακτική, οι μαλακοί φακοί επαφής που είναι εμποτισμένοι με φαρμακευτικά σκευάσματα είναι πολύ αποτελεσματικοί στη θεραπεία οφθαλμικών παθήσεων και τραυματισμών (σε πομφολυγώδη κερατοπάθεια, μη επουλούμενα έλκη κερατοειδούς, σύνδρομο ξηροφθαλμίας για τη διατήρηση της υγρασίας του κερατοειδούς, για την αποκατάσταση ασθενών μετά από κερατοπλαστική και εγκαύματα στα μάτια).

Ωστόσο, υπάρχουν αντικειμενικές ιατρικές αντενδείξεις για τη διόρθωση επαφής. Πρώτα απ 'όλα, πρόκειται για φλεγμονώδεις ασθένειες του πρόσθιου τμήματος του οφθαλμού. Η χρήση φακών επαφής προκαλεί επιδείνωση της κατάστασης των ασθενών με παρασιτικές οφθαλμικές παθήσεις (ειδικά με εκτεταμένη βλεφαρίτιδα από ακάρεα - δεμοδήκωση). Οι φακοί επαφής πρέπει να συνταγογραφούνται με ιδιαίτερη προσοχή σε ασθενείς με ξηροφθαλμία. Σε αυτή την περίπτωση, είναι καλύτερο να χρησιμοποιούνται εξαιρετικά υδρόφιλοι μαλακοί φακοί επαφής (με περιεκτικότητα σε υγρασία άνω του 55%), καθώς και να χρησιμοποιούνται ειδικές ενυδατικές σταγόνες κατά τη χρήση φακών.

Οι φακοί επαφής αντενδείκνυνται σε περιπτώσεις απόφραξης των δακρυϊκών πόρων και δακρυοκυστίτιδας.

Σε περιπτώσεις ιτεριγίου και pinguecula, η επιλογή φακών επαφής είναι δύσκολη λόγω μηχανικών εμποδίων στην κίνησή τους στον κερατοειδή. Σε αυτές τις περιπτώσεις, συνιστάται η διενέργεια προκαταρκτικής χειρουργικής θεραπείας.

Τέλος, η ψυχική ασθένεια αποτελεί απόλυτη γενική αντένδειξη για τη χρήση φακών επαφής.

Βασικές αρχές επιλογής φακών επαφής και τα χαρακτηριστικά τους. Τα κύρια κριτήρια για την επιλογή σκληρών φακών επαφής έναντι μαλακών φακών επαφής είναι η παρουσία έντονου αστιγματισμού (πάνω από 2,0 D), μια μικρή σχισμή στο βλέφαρο, μια μικρή διάμετρος κερατοειδούς και η δυσανεξία στους μαλακούς φακούς επαφής. Πρέπει να τονιστεί ότι οι σκληροί φακοί επαφής είναι πιο εύκολοι στη φροντίδα, προκαλούν λιγότερες επιπλοκές και μπορούν να χρησιμοποιηθούν για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.

Για την επιλογή των βέλτιστων παραμέτρων των σκληρών φακών επαφής κερατοειδούς, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η συνολική διάμετρος του φακού, η διάμετρος της οπτικής ζώνης, η οπτική ισχύς του φακού και το σχήμα της εσωτερικής του επιφάνειας. Κατά την επιλογή της συνολικής διαμέτρου των σκληρών φακών επαφής, λαμβάνονται υπόψη οι διαστάσεις της βλεφαρικής σχισμής, η θέση και ο τόνος των βλεφάρων, ο βαθμός προεξοχής του βολβού του ματιού, η διάμετρος και το σχήμα του κερατοειδούς. Η συνολική διάμετρος των σκληρών φακών επαφής πρέπει να είναι 1,5-2 mm μικρότερη από την οριζόντια διάμετρο του κερατοειδούς. Η εσωτερική επιφάνεια των σκληρών φακών επαφής κερατοειδούς έχει τρεις ζώνες: την κεντρική ή οπτική ζώνη ολίσθησης και την οριακή ζώνη. Η διάμετρος της οπτικής ζώνης του φακού πρέπει να είναι μεγαλύτερη από το πλάτος της κόρης, που προσδιορίζεται σε διάχυτο φως, έτσι ώστε η μετατόπιση του φακού κατά το ανοιγοκλείσιμο των ματιών να μην οδηγεί σε αισθητή μετατόπιση της οπτικής ζώνης του φακού πέρα από την κόρη. Η ζώνη ολίσθησης πρέπει να αντιστοιχεί όσο το δυνατόν περισσότερο στο σχήμα του κερατοειδούς σε αυτό το σημείο και έχει σχεδιαστεί για να συγκρατεί τους σκληρούς φακούς επαφής στον κερατοειδή λόγω των δυνάμεων τριχοειδούς έλξης. Όσο χαμηλότερη είναι η πίεση του φακού στον κερατοειδή στη ζώνη ολίσθησης, τόσο υψηλότερη είναι η ανοχή του φακού. Το σχήμα της άκρης του φακού προσδιορίζεται εμπειρικά. Θα πρέπει να διασφαλίζει τον σχηματισμό ενός μηνίσκου δακρυϊκού υγρού και να μην προκαλεί δυσφορία στον ασθενή. Για να συγκρατείται ο φακός στο μάτι λόγω τριχοειδών δυνάμεων, το κενό μεταξύ του φακού και του κερατοειδούς θα πρέπει να είναι αρκετά μικρό, με πάχος κοντά στο φυσικό δακρυϊκό φιλμ.

Η οπτική ισχύς ενός φακού επαφής προσδιορίζεται με βάση τα αποτελέσματα μιας κλινικής μελέτης διάθλασης του οφθαλμού: είναι ίση με τη σφαιρική συνιστώσα της διάθλασης + 1/2 της τιμής της κυλινδρικής συνιστώσας. Η τελική οπτική ισχύς του φακού προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας έναν δοκιμαστικό φακό, η οπτική ισχύς του οποίου είναι η πλησιέστερη στην κλινική τιμή διάθλασης. Στον δοκιμαστικό φακό

Για την επίτευξη μέγιστης οπτικής οξύτητας εφαρμόζονται διαφορετικοί φακοί γυαλιών από το σετ. Κατά τη διόρθωση της μυωπίας, επιλέγεται ένας φακός γυαλιών ελάχιστης διοπτρικής ισχύος για την επίτευξη της μέγιστης οπτικής οξύτητας, ενώ κατά τη διόρθωση της υπερμετρωπίας και της αφακίας, επιλέγεται ένας φακός μέγιστης διοπτρικής ισχύος.

Για τον υπολογισμό της διάθλασης ενός φακού επαφής, η οπτική ισχύς του φακού των γυαλιών με τον οποίο ο ασθενής είχε μέγιστη οπτική οξύτητα προστίθεται στην οπτική ισχύ του δοκιμαστικού φακού. Η επιτυχία της επιλογής φακών επαφής εξαρτάται από τους ακόλουθους παράγοντες: την αντιστοιχία της εσωτερικής επιφάνειας του φακού με το σχήμα του κερατοειδούς, το κεντράρισμα του φακού και την κινητικότητά του.

Κατά την επιλογή άκαμπτων φακών επαφής, επιδιώκεται η μέγιστη συμμόρφωση της εσωτερικής επιφάνειας του φακού με το σχήμα του κερατοειδούς, λαμβάνοντας υπόψη τη διατήρηση ενός ορισμένου πάχους του στρώματος δακρυϊκού υγρού μεταξύ του φακού και του κερατοειδούς σε διαφορετικές ζώνες. Το δακρυϊκό υγρό χρωματίζεται με διάλυμα φλουορεσκεΐνης 0,5% και, χρησιμοποιώντας μια σχισμοειδή λάμπα υπό το φως ενός φίλτρου μπλε φωτός, αξιολογείται η κατανομή της φλουορεσκεΐνης κάτω από τον δοκιμαστικό φακό και προσδιορίζεται η ανάγκη για αλλαγές στο σχεδιασμό του μεμονωμένα κατασκευασμένου φακού.

Είναι εξαιρετικά σημαντικό να μελετηθεί η ευαισθησία του κερατοειδούς, η κατάσταση των δακρυϊκών οργάνων, η παραγωγή δακρυϊκού υγρού και ο χρόνος ρήξης της δακρυϊκής μεμβράνης. Στη συνέχεια, προσδιορίζεται το μέγεθος της σχισμής του ματιού, η σπαργή των βλεφάρων και η διάμετρος της κόρης.

Μετά από μια οφθαλμολογική εξέταση ρουτίνας, αρχίζουν να επιλέγουν το σχήμα του φακού και την οπτική του ισχύ. Χρησιμοποιώντας ένα οφθαλμόμετρο, προσδιορίζουν την ακτίνα καμπυλότητας του κερατοειδούς στους κύριους μεσημβρινούς και αποφασίζουν για τον τύπο του φακού.

Υπό τοπική αναισθησία (διάλυμα δικαΐνης 0,5%), τοποθετούνται στο μάτι σκληροί φακοί επαφής από ένα δοκιμαστικό σετ φακών, των οποίων η οπτική ισχύς και οι παράμετροι σχεδιασμού (συνολική διάμετρος, διάμετρος της οπτικής ζώνης και σχήμα της εσωτερικής επιφάνειας) αντιστοιχούν στις παραμέτρους του διορθωμένου ματιού στο μέγιστο βαθμό. Αξιολογούνται η θέση του φακού στο μάτι, η κινητικότητά του και η κατανομή της φλουορεσκεΐνης κάτω από τον φακό. Εάν ο σχεδιασμός του φακού που επιλέγεται από το δοκιμαστικό σετ είναι ο βέλτιστος, κατασκευάζεται ένας μεμονωμένος σκληρός φακός επαφής.

Για να επιβεβαιωθεί τελικά η σωστή επιλογή των διαπερατών από αέρια σκληρών φακών επαφής, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται ο ασθενής για 2-3 ημέρες, αυξάνοντας σταδιακά τον χρόνο χρήσης του φακού καθημερινά. Κατά τη διάρκεια της περιόδου προσαρμογής, ο φακός μπορεί να τροποποιηθεί. Στο τέλος της δοκιμαστικής περιόδου, ο παρασκευασμένος φακός δίνεται στον ασθενή, αφού του δοθούν οδηγίες σχετικά με τους κανόνες χρήσης και το πρόγραμμα χρήσης.

Οι σφαιρικοί μαλακοί φακοί επαφής, λόγω της ελαστικότητάς τους, είναι αποτελεσματικοί μόνο ελλείψει σημαντικών αλλαγών στο σχήμα του κερατοειδούς, καθώς επαναλαμβάνουν σε μεγάλο βαθμό το ακανόνιστο σχήμα του (για παράδειγμα, με αστιγματισμό άνω των 2,0 D). Η επιλογή μαλακών φακών επαφής είναι αρκετά απλή και βασίζεται στα αποτελέσματα της οφθαλμομετρίας. Υπάρχουν ειδικοί πίνακες αντιστοιχίας μεταξύ των ακτίνων και των διαθλάσεων του κερατοειδούς, της οπτικής ισχύος των φακών γυαλιών και των μαλακών φακών επαφής. Το πάχος των μαλακών φακών επαφής επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη τα ατομικά χαρακτηριστικά του οφθαλμού. Με μέτριο αστιγματισμό ή μειωμένη παραγωγή δακρυϊκού υγρού, συνταγογραφούνται παχύτεροι μαλακοί φακοί επαφής (οι λεπτοί, εξαιρετικά υδρόφιλοι μαλακοί φακοί επαφής αφυδατώνονται ταχύτερα και δεν διορθώνουν τον αστιγματισμό). Μετά την αρχική επιλογή μαλακών φακών επαφής, αξιολογείται η θέση του φακού στο μάτι, η κινητικότητά του και οι υποκειμενικές αισθήσεις του ασθενούς.

Η σωστή θέση του φακού μπορεί να ελεγχθεί χρησιμοποιώντας τη «δοκιμή μετατόπισης», όπου ο φακός μετακινείται κατά μήκος του κερατοειδούς κατά 1/3-1/2 της διαμέτρου του: εάν η εφαρμογή είναι καλή, ο φακός θα πρέπει να επιστρέψει αργά στην κεντρική θέση.

Η συνιστώμενη διάρκεια χρήσης μαλακών φακών επαφής κατά την περίοδο προσαρμογής: τις πρώτες 3 ημέρες - 1-2 ώρες την ημέρα, τις επόμενες 3 ημέρες - έως 3 ώρες την ημέρα, από τη 2η εβδομάδα - για 4 ημέρες για 4 ώρες την ημέρα, στη συνέχεια 3 ημέρες για 5 ώρες την ημέρα, από την 3η εβδομάδα ο χρόνος χρήσης μαλακών φακών επαφής αυξάνεται καθημερινά κατά 1 ώρα, φτάνοντας τις 12 ώρες την ημέρα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]