Διαθλαστικές αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία

Για να κατανοήσουμε την ουσία των αλλαγών στη διάθλαση που σχετίζονται με την ηλικία, είναι απαραίτητο να λάβουμε υπόψη ότι η διαθλαστική ισχύς της οπτικής συσκευής του οφθαλμού σε σχέση με τον αμφιβληστροειδή εξαρτάται κυρίως από το μήκος του πρόσθιου-οπίσθιου άξονα και την κατάσταση της συσκευής προσαρμογής.

Στη γενική τάση των αλλαγών στη διάθλαση που σχετίζονται με την ηλικία, διακρίνονται δύο φάσεις: υπερμετρωπισμός του οφθαλμού (εξασθένηση της στατικής διάθλασης) - στην πρώιμη παιδική ηλικία και στην περίοδο από 30 έως 60 έτη, και δύο φάσεις μυωποποίησης (αυξημένη στατική διάθλαση) - στη δεύτερη και τρίτη δεκαετία της ζωής και μετά από 60 χρόνια.

Καταρχάς, είναι απαραίτητο να σταθούμε στα πρότυπα των αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία στην υπερμετρωπική και μυωπική διάθλαση. Οι ασθενείς με υπερμετρωπία είναι πιο ευαίσθητοι σε τέτοιες αλλαγές στην προσαρμογή. Όπως σημειώθηκε παραπάνω, σε υπερμετρωπικούς ασθενείς, ο μηχανισμός προσαρμογής είναι συνεχώς ενεργοποιημένος, δηλαδή κατά την εξέταση τόσο κοντινών όσο και μακρινών αντικειμένων. Η συνολική ποσότητα υπερμετρωπίας αποτελείται από λανθάνουσα (αντισταθμίζεται από την τάση προσαρμογής) και εμφανή (που απαιτεί διόρθωση). Η αναλογία αυτών των συστατικών αλλάζει λόγω διαταραχών που σχετίζονται με την ηλικία στη συσκευή προσαρμογής: με την ηλικία, η σοβαρότητα της εμφανούς υπερμετρωπίας αυξάνεται. Με άλλα λόγια, η αμετρωπία δεν αυξάνεται ούτε εμφανίζεται (έτσι οι ασθενείς μπορούν υποκειμενικά να αξιολογήσουν αυτές τις αλλαγές), αλλά εκδηλώνεται. Ταυτόχρονα, δεν εμφανίζονται μετατοπίσεις στις παραμέτρους των κύριων ανατομικών και οπτικών στοιχείων του οφθαλμού (μήκος του πρόσθιου οπίσθιου άξονα, διάθλαση του κερατοειδούς).

Ένας εντελώς διαφορετικός μηχανισμός ανάπτυξης μυωπίας και ένα τέτοιο φαινόμενο, που παρατηρείται πολύ συχνά στην κλινική πράξη, είναι η εξέλιξή της. Το κύριο ανατομικό υπόστρωμα αυτής της διαδικασίας είναι η σταδιακή αύξηση του μήκους του πρόσθιου-οπίσθιου άξονα του οφθαλμού.

Η μυωπία μπορεί να είναι συγγενής, να εκδηλώνεται σε παιδιά προσχολικής ηλικίας, αλλά συχνότερα εμφανίζεται στη σχολική ηλικία και με κάθε χρόνο σχολικής φοίτησης ο αριθμός των μαθητών με μυωπία αυξάνεται και ο βαθμός της συχνά αυξάνεται. Μέχρι την ενηλικίωση, περίπου το 1/5 των μαθητών έχουν περιορισμένη επαγγελματική επιλογή λόγω μυωπίας. Η εξέλιξη της μυωπίας μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές μη αναστρέψιμες αλλαγές στο μάτι και σημαντική απώλεια όρασης.

Ο ES Avetisov (1975) προσδιορίζει τρεις κύριους κρίκους στον μηχανισμό ανάπτυξης μυωπίας:

1. οπτική εργασία σε κοντινή απόσταση - εξασθενημένη προσαρμογή.
2. κληρονομική προδιάθεση;
3. εξασθενημένο σκληρό χιτώνα - ενδοφθάλμια πίεση.

Οι δύο πρώτοι κρίκοι είναι ήδη ενεργοί στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης της μυωπίας και ο βαθμός συμμετοχής καθενός από αυτούς μπορεί να είναι διαφορετικός. Ο τρίτος κρίκος βρίσκεται συνήθως σε δυναμική κατάσταση και εκδηλώνεται στο στάδιο της ανεπτυγμένης μυωπίας, προκαλώντας την περαιτέρω εξέλιξή της. Είναι πιθανό ο σχηματισμός της μυωπικής διάθλασης να ξεκινήσει με τον συγκεκριμένο κρίκο.

Με εξασθενημένη ικανότητα προσαρμογής, η αυξημένη οπτική εργασία σε κοντινή απόσταση καθίσταται αφόρητη για τα μάτια. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το σώμα αναγκάζεται να αλλάξει το οπτικό σύστημα των ματιών με τέτοιο τρόπο ώστε να το προσαρμοστεί ώστε να εργάζεται σε κοντινή απόσταση χωρίς την καταπόνηση της προσαρμογής. Αυτό επιτυγχάνεται κυρίως με την επιμήκυνση του πρόσθιου-οπίσθιου άξονα του ματιού κατά την ανάπτυξή του και τον σχηματισμό της διάθλασης. Οι δυσμενείς συνθήκες υγιεινής για την οπτική εργασία επηρεάζουν την ανάπτυξη της μυωπίας μόνο στο βαθμό που περιπλέκουν την προσαρμογή και ενθαρρύνουν τα μάτια να κινούνται πολύ κοντά στο αντικείμενο της οπτικής εργασίας. Με αυτόν τον μηχανισμό ανάπτυξης, η μυωπία συνήθως δεν υπερβαίνει τις 3,0 διοπτρίες.

Η αδυναμία της συσκευής προσαρμογής μπορεί να είναι συνέπεια συγγενούς μορφολογικής κατωτερότητας ή ανεπαρκούς εκπαίδευσης του ακτινωτού μυός ή της επίδρασης γενικών διαταραχών και ασθενειών του σώματος. Η ανεπαρκής παροχή αίματος στον ακτινωτό μυ είναι επίσης ένας λόγος για την αποδυνάμωση της προσαρμογής. Η μείωση της απόδοσής του οδηγεί σε ακόμη μεγαλύτερη επιδείνωση της αιμοδυναμικής του οφθαλμού. Είναι γνωστό ότι η μυϊκή δραστηριότητα είναι ένας ισχυρός ενεργοποιητής της κυκλοφορίας του αίματος.

Είναι πιθανοί τόσο οι αυτοσωμικοί κυρίαρχοι όσο και οι αυτοσωμικοί υπολειπόμενοι τύποι κληρονομικότητας της μυωπίας. Η συχνότητα αυτών των τύπων κληρονομικότητας ποικίλλει σημαντικά. Ο δεύτερος τύπος είναι ιδιαίτερα συχνός σε απομονωμένα στελέχη που χαρακτηρίζονται από υψηλό ποσοστό συγγενών γάμων. Με έναν αυτοσωμικό κυρίαρχο τύπο κληρονομικότητας, η μυωπία εμφανίζεται σε μεγαλύτερη ηλικία, έχει μια πιο ευνοϊκή πορεία και, κατά κανόνα, δεν φτάνει σε υψηλό βαθμό. Η μυωπία που κληρονομείται με αυτοσωμικό υπολειπόμενο τύπο χαρακτηρίζεται από φαινοτυπικό πολυμορφισμό, πρώιμη έναρξη, μεγαλύτερη τάση για εξέλιξη και ανάπτυξη επιπλοκών, συχνό συνδυασμό με μια σειρά συγγενών οφθαλμικών παθήσεων και πιο σοβαρή πορεία στην επόμενη γενιά σε σύγκριση με την προηγούμενη.

Όταν ο σκληρός χιτώνας εξασθενεί λόγω διαταραχής της ινιδιογένεσης, η οποία μπορεί να είναι συγγενής ή να προκύπτει ως αποτέλεσμα γενικών ασθενειών του σώματος και ενδοκρινικών μετατοπίσεων, δημιουργούνται συνθήκες για ανεπαρκή απόκριση στο ερέθισμα για την ανάπτυξη του βολβού του ματιού, καθώς και για τη σταδιακή διάτασή του υπό την επίδραση της ενδοφθάλμιας πίεσης. Η ίδια η ενδοφθάλμια πίεση (ακόμα και η αυξημένη) ελλείψει αδυναμίας του σκληρού χιτώνα δεν είναι ικανή να οδηγήσει σε διάταση του βολβού του ματιού, και δεν είναι μόνο, και ίσως όχι τόσο, η στατική ενδοφθάλμια πίεση που είναι σημαντική, όσο η δυναμική ενδοφθάλμια πίεση, δηλαδή οι «διαταραχές» του υγρού του ματιού κατά τις κινήσεις του σώματος ή του κεφαλιού. Κατά το περπάτημα ή την εκτέλεση οποιωνδήποτε εργασιακών διαδικασιών που σχετίζονται με τον οπτικό έλεγχο, αυτές οι κινήσεις εκτελούνται κυρίως προς την πρόσθια-οπίσθια κατεύθυνση. Δεδομένου ότι υπάρχει ένα εμπόδιο στο πρόσθιο μέρος του ματιού με τη μορφή ενός «προσαρμοστικού» δακτυλίου, το ενδοφθάλμιο υγρό κατά τη διάρκεια των «διαταραχών» επηρεάζει κυρίως το οπίσθιο τοίχωμα του ματιού. Επιπλέον, μόλις ο οπίσθιος πόλος του ματιού λάβει ένα πιο κυρτό σχήμα, σύμφωνα με τους νόμους της υδροδυναμικής, γίνεται το σημείο με τη μικρότερη αντίσταση.

Η υπερβολική επιμήκυνση του βολβού του ματιού έχει αρνητική επίδραση κυρίως στον χοριοειδή και τον αμφιβληστροειδή. Αυτοί οι ιστοί, όντας πιο διαφοροποιημένοι, έχουν μικρότερη πλαστική ικανότητα από τον σκληρό χιτώνα. Υπάρχει ένα φυσιολογικό όριο στην ανάπτυξή τους, πέρα από το οποίο συμβαίνουν αλλαγές με τη μορφή τάνυσης αυτών των μεμβρανών και την εμφάνιση τροφικών διαταραχών σε αυτές, οι οποίες χρησιμεύουν ως βάση για την ανάπτυξη επιπλοκών που παρατηρούνται σε υψηλούς βαθμούς μυωπίας. Η εμφάνιση τροφικών διαταραχών διευκολύνεται επίσης από τη μειωμένη αιμοδυναμική του οφθαλμού.

Έχουν εντοπιστεί ορισμένα χαρακτηριστικά της παθογένεσης της συγγενούς μυωπίας. Ανάλογα με την προέλευση, διακρίνονται τρεις μορφές:

• συγγενής μυωπία που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της ασυμφωνίας μεταξύ των ανατομικών και οπτικών συνιστωσών της διάθλασης, η οποία είναι αποτέλεσμα ενός συνδυασμού του σχετικά μεγάλου άξονα του οφθαλμού με μια σχετικά ισχυρή διαθλαστική δύναμη των οπτικών του μέσων, κυρίως του κρυσταλλοειδούς φακού. Ελλείψει αδυναμίας του σκληρού χιτώνα, μια τέτοια μυωπία συνήθως δεν προχωρά: η επιμήκυνση του οφθαλμού κατά την ανάπτυξη συνοδεύεται από μια αντισταθμιστική μείωση της διαθλαστικής δύναμης του κρυσταλλοειδούς φακού.
• συγγενής μυωπία που προκαλείται από αδυναμία και αυξημένη ελαστικότητα του σκληρού χιτώνα. Αυτή η μυωπία εξελίσσεται ταχέως και είναι μία από τις πιο δυσμενείς μορφές όσον αφορά την πρόγνωση.
• συγγενής μυωπία με διάφορες δυσπλασίες του βολβού του ματιού. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η μυωπική διάθλαση που προκαλείται από ανατομική και οπτική δυσσυσχέτιση συνδυάζεται με διάφορες παθολογικές αλλαγές και ανωμαλίες στην ανάπτυξη των ματιών (στραβισμός, νυσταγμός, κολοβώματα των οφθαλμικών μεμβρανών, υπεξάρθρημα και μερική θόλωση του φακού, μερική ατροφία του οπτικού νεύρου, εκφυλιστικές αλλαγές στον αμφιβληστροειδή κ.λπ.). Με την αποδυνάμωση του σκληρού χιτώνα, μια τέτοια μυωπία μπορεί να προχωρήσει.

Όσον αφορά τη μετατόπιση της διάθλασης προς τη μυωπία σε άτομα άνω των 60 ετών, δεν την σημειώνουν όλοι οι συγγραφείς. Το ερώτημα παραμένει ανοιχτό εάν αυτή η μετατόπιση είναι μια φυσική τάση που σχετίζεται με την ηλικία ή εάν εξηγείται από τον σχετικά μεγάλο αριθμό ατόμων μεταξύ αυτών που εξετάστηκαν με αρχόμενο καταρράκτη, ο οποίος, όπως είναι γνωστό, χαρακτηρίζεται από οίδημα του φακού και αύξηση της διαθλαστικής του ισχύος.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]