Ανεύρυσμα σπληνικής αρτηρίας

Η παθολογική διαστολή (ελληνικά: ανεύρυσμα) με τον σχηματισμό μιας διογκωμένης περιοχής στο αγγειακό τοίχωμα της σπληνικής αρτηρίας (arteria splenica), ενός σπλαχνικού αρτηριακού αγγείου που μεταφέρει αίμα στον σπλήνα, το πάγκρεας και μέρος του στομάχου, ορίζεται ως ανεύρυσμα σπληνικής αρτηρίας. [ 1 ]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, το ανεύρυσμα της σπληνικής αρτηρίας εμφανίζεται σε περίπου 0,1-1% του ενήλικου πληθυσμού, αλλά αντιπροσωπεύει τουλάχιστον το 60% όλων των ανευρυσμάτων σπλαχνικής αρτηρίας. Και μεταξύ των ενδοκοιλιακών ανευρυσμάτων, η ανώμαλη διαστολή της σπληνικής αρτηρίας κατατάσσεται τρίτη σε συχνότητα εμφάνισης μετά τα ανευρύσματα της αορτικής και της λαγόνιας αρτηρίας.

Στις γυναίκες, τα ανευρύσματα της σπληνικής αρτηρίας είναι 3-5 φορές πιο συχνά από ό,τι στους άνδρες.

Αιτίες ανευρύσματα σπληνικής αρτηρίας

Τα ανευρύσματα σπληνικών αγγείων αποτελούν ένα σοβαρό πρόβλημα του κυκλοφορικού συστήματος. Οι κύριες αιτίες αυτής της δυνητικά απειλητικής για τη ζωή πάθησης σχετίζονται με ασθένειες και παθολογίες όπως:

• Επηρεάζοντας τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων αθηροσκλήρωση (η οποία εμφανίζεται όταν τα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα είναι υψηλά).
• Αυξημένη αρτηριακή πίεση - συστηματική υπέρταση.
• Υψηλή αντίσταση στο σύστημα της πυλαίας φλέβας - πυλαία υπέρταση, η οποία μπορεί να προκύψει από ηπατίτιδα και άλλες λοιμώξεις, κίρρωση, σαρκοείδωση και μια ποικιλία άλλων παθολογιών.
• Σπληνομεγαλία (αυξημένο μέγεθος του σπλήνα).
• Χρόνια παγκρεατίτιδα (φλεγμονή του παγκρέατος).
• Κοιλιακό τραύμα;
• Αυτοάνοσες κολλαγονώσεις (αγγειακές ασθένειες κολλαγόνου), συμπεριλαμβανομένου του συστηματικού ερυθηματώδους λύκου, της οζώδους πολυαρτηρίτιδας, της συστηματικής σκληροδερμίας.
• Ινομυϊκή δυσπλασία (αγγειακή δυσπλασία ή έσω ινωδοδυσπλασία).
• Αγγειακή φλεγμονή που προκαλείται από ανοσοαπόκριση - αγγειίτιδα.
• Μια αγγειακή μορφή γενετικά καθορισμένου συνδρόμου Ehlers-Danlos.

Παράγοντες κινδύνου

Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη ανευρύσματος σπληνικής αρτηρίας, σύμφωνα με τους ειδικούς, είναι η υψηλή αρτηριακή πίεση, η εγκυμοσύνη (σε προχωρημένο στάδιο), οι συστηματικές αιμοδυναμικές διαταραχές, οι παθολογίες του συνδετικού ιστού, η προχωρημένη ηλικία και η μεταμόσχευση ήπατος. [ 2 ]

Παθογένεση

Τα αρτηριακά τοιχώματα έχουν τρία έλυτρα (ή στρώματα): εξωτερικό (adventitia), μεσαίο (intica media) και εσωτερικό (intica intima). Διαβάστε περισσότερα στο άρθρο - αρτηρίες

Τα χαρακτηριστικά της σπληνικής αρτηρίας είναι το μήκος της (είναι ο μακρύτερος κλάδος της σπληνικής αρτηρίας), η ελικοειδής της φύση - με θηλιές και στροφές, καθώς και ο παλμικός χαρακτήρας της ροής του αίματος, προκαλώντας υπερβολική διάταση του αγγείου.

Η παθογένεση της περιορισμένης διαστολής, της έκτασης και της διόγκωσης μέρους του αρτηριακού τοιχώματος οφείλεται στην αποδυνάμωσή του - λέπτυνση, μειωμένη αντοχή και παραμόρφωση - λόγω δομικών αλλαγών.

Ο σχηματισμός ανευρύσματος στην αθηροσκλήρωση σχετίζεται με δυσλειτουργία του έσω χιτώνα που σχηματίζει το ενδοθήλιο.

Στην περίπτωση της αγγειακής δυσπλασίας, σχηματίζεται ανεύρυσμα ως αποτέλεσμα παθολογικών αλλαγών στο τοίχωμα του αγγείου, το οποίο δεν έχει εξωτερικά και μεσαία στρώματα και αποτελείται από ενδοθήλιο και υποενδοθηλιακό συνδετικό ιστό.

Στα ανευρύσματα που οφείλονται σε πυλαία υπέρταση, η παθολογία προκαλείται από διαταραχή της σπλαχνικής αιμοδυναμικής με την ανάπτυξη συστηματικής υπερδυναμικής κυκλοφορίας και αυξημένης αγγειακής αντίστασης.

Ανακαλύπτοντας τον μηχανισμό σχηματισμού ανευρύσματος σπληνικής αρτηρίας κατά την εγκυμοσύνη, οι ερευνητές κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι έγκειται σε αιμοδυναμικές και ορμονικές αλλαγές στο τέλος της κύησης. Πρώτον, πρόκειται για αύξηση της ροής αίματος στην σπληνική αρτηρία, επειδή μέχρι το τελευταίο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος (CVC) αυξάνεται κατά μέσο όρο 35-45%. Δεύτερον, πρόκειται για την επίδραση στα τοιχώματα των αγγείων της πεπτιδικής ορμόνης ρελαξίνης, η οποία παράγεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για την αύξηση της ελαστικότητας του χόνδρου της ηβικής σύμφυσης. Είναι πλέον γνωστό με βεβαιότητα ότι αυτή η ορμόνη επηρεάζει τις ελαστικές ιδιότητες του συστηματικού αγγειακού δικτύου - αυξάνοντας την ελαστικότητα των αρτηριακών τοιχωμάτων. [ 3 ]

Συμπτώματα ανευρύσματα σπληνικής αρτηρίας

Τα ανευρύσματα της σπληνικής αρτηρίας είναι συνήθως ασυμπτωματικά και αποτελούν τυχαίο εύρημα σε υπερηχογραφικές εξετάσεις.

Αλλά η παθολογία μπορεί να εκδηλωθεί και τα συμπτώματά της περιλαμβάνουν πόνο ποικίλης έντασης στην επιγαστρική περιοχή ή στο αριστερό άνω τεταρτημόριο της κοιλιάς, που συχνά ακτινοβολεί στον αριστερό ώμο.

Το μέγεθος του ανευρύσματος μπορεί να κυμαίνεται από 2 έως 9 cm, αλλά συνήθως δεν υπερβαίνει τα 3 cm. Συνήθως το ανεύρυσμα σε ένα δεδομένο αιμοφόρο αγγείο βρίσκεται στο μέσο ή άπω τμήμα του και αυτό, ανάλογα με την εντόπισή του, διαγιγνώσκεται ως ανεύρυσμα του μέσου τριτημορίου της σπληνικής αρτηρίας ή ανεύρυσμα του άπω τμήματος της σπληνικής αρτηρίας (κοντά στη διακλάδωσή της με τους τελικούς κλάδους).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, πρόκειται για σακκοειδές ανεύρυσμα της σπληνικής αρτηρίας, το οποίο έχει σφαιρικό σχήμα ποικίλης διαμέτρου και χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση σε μια περιορισμένη περιοχή του αγγείου εξογκώματος στο πλάι του αγγείου, σε σχήμα που μοιάζει με σάκο (ο οποίος μπορεί να είναι μερικώς ή πλήρως γεμάτος με θρόμβο).

Συχνά, όταν συσσωρεύονται άλατα ασβεστίου στο τοίχωμα του αγγείου, διαπιστώνεται περιφερική ασβεστοποίηση και ορίζεται ένα ασβεστωμένο ή ασβεστωμένο ή ασβεστωμένο ανεύρυσμα σπληνικής αρτηρίας. [ 4 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι επιπλοκές και οι συνέπειες αυτής της παθολογίας είναι η ρήξη ανευρύσματος σπληνικής αρτηρίας (σε 7-10% των περιπτώσεων και σε συμπτωματικούς ασθενείς - 76-83% των περιπτώσεων) με την ανάπτυξη απειλητικής για τη ζωή ενδοπεριτοναϊκής αιμορραγίας.

Η ρήξη εκδηλώνεται με οξύ διάχυτο κοιλιακό άλγος (παρόμοιο με την οξεία κοιλία) και υποογκαιμικό σοκ. Το συνολικό ποσοστό θνησιμότητας εκτιμάται σε 25-36% των περιπτώσεων.

Οι περισσότερες ρήξεις συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (τους τελευταίους τρεις μήνες), με τη μητρική θνησιμότητα να φτάνει το 70-75% και την εμβρυϊκή ενδομήτρια θνησιμότητα να πλησιάζει το 100%.

Διαγνωστικά ανευρύσματα σπληνικής αρτηρίας

Η διάγνωση απαιτεί λεπτομερή εξέταση του ασθενούς, λήψη ιστορικού και κλινική εξέταση.

Διεξάγονται αιματολογικές εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένων γενικών, βιοχημικών και για ενδοθηλιακά αντισώματα ορού.

Ο κύριος ρόλος διαδραματίζεται από την ενόργανη διάγνωση: υπερηχογράφημα αρτηριών των εσωτερικών κοιλιακών οργάνων, αξονική τομογραφία αγγειογραφίας με σκιαγραφικό, αγγειογραφία αντίθεσης, υπερηχογράφημα αγγειακού Doppler.

Η σπληνική αρτηρία ορίζεται ως ανευρυσματική όταν υπάρχει εστιακή διαστολή της διαμέτρου της κατά περισσότερο από 50% σε σύγκριση με τη φυσιολογική διάμετρο του αγγείου (0,43-0,49 cm). [ 5 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει ανεύρυσμα κοιλιακής, μεσεντερικής ή ηπατικής αρτηρίας, παγκρεατικές ψευδοκύστεις και ασβεστοποιημένο αιμάτωμα του αριστερού επινεφριδίου.

Θεραπεία ανευρύσματα σπληνικής αρτηρίας

Εάν ανιχνευθεί ανεύρυσμα τυχαία ασυμπτωματικό, πραγματοποιείται εξωτερική παρακολούθηση με παρακολούθηση - περιοδική απεικόνιση της σπληνικής αρτηρίας. Εάν το ανεύρυσμα είναι μεγαλύτερο από 2 cm, περαιτέρω διευρυμένο ή συμπτωματικό, απαιτείται θεραπεία. [ 6 ]

Πρόκειται για χειρουργική θεραπεία, η επιλογή της οποίας εξαρτάται από το σχήμα, το μέγεθος και την εντόπιση του ανευρύσματος, καθώς και από την κατάσταση του ασθενούς. Ωστόσο, ανεξάρτητα από το μέγεθος του ανευρύσματος, μπορεί να απαιτηθεί παρέμβαση σε περίπτωση κίρρωσης του ήπατος. [ 7 ]

Η παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση για το ανεύρυσμα της σπληνικής αρτηρίας έχει τρεις επιλογές: εκτομή του ανευρύσματος και συρραφή των άκρων του (ανευρυσμορραφή), απολίνωση (απολίνωση) με αρτηριακή ανακατασκευή και επαναγγείωση με σπληνεκτομή (ή χωρίς αυτήν).

Εκτός από την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, μπορούν να πραγματοποιηθούν: ελάχιστα επεμβατική λαπαροσκοπική ανευρυσματεκτομή με αναστόμωση σπληνικής αρτηρίας (με διατήρηση του σπλήνα), εμφύτευση stent στον αυχένα του ανευρύσματος και διακαθετηριακός ενδαγγειακός εμβολισμός.

Πρόληψη

Η κύρια πρόληψη είναι η έγκαιρη αναγνώριση ανευρυσμάτων της σπληνικής αρτηρίας - στα αρχικά (ασυμπτωματικά) στάδια - και η έγκαιρη παρέμβαση.

Οι μαιευτήρες και οι γυναικολόγοι που επιβλέπουν την εγκυμοσύνη θα πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικοί.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση του ανευρύσματος της σπληνικής αρτηρίας δεν μπορεί να θεωρηθεί απολύτως ευνοϊκή, δεδομένης της υψηλής πιθανότητας ρήξης του και της συχνότητας των θανατηφόρων αποτελεσμάτων αυτής της επιπλοκής.