Ανεύρυσμα σπληνικής αρτηρίας.

Η παθολογική διαστολή (ελληνικά: ανεύρυσμα) με το σχηματισμό μιας διογκωμένης περιοχής στο αγγειακό τοίχωμα της σπληνικής αρτηρίας (arteria splenica), ενός σπλαχνικού αρτηριακού αγγείου που μεταφέρει αίμα στον σπλήνα, το πάγκρεας και μέρος του στομάχου, ορίζεται ως ανεύρυσμα σπληνικής αρτηρίας.[1]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με ορισμένα δεδομένα, το ανεύρυσμα της σπληνικής αρτηρίας εμφανίζεται σε περίπου 0,1 -1% του ενήλικου πληθυσμού, αλλά αντιπροσωπεύει τουλάχιστον το 60% όλων των ανευρυσμάτων της σπλαχνικής αρτηρίας. Και μεταξύ των ενδοκοιλιακών ανευρυσμάτων, η μη φυσιολογική διαστολή της σπληνικής αρτηρίας κατατάσσεται στην τρίτη θέση σε επιπολασμό μετά τα ανευρύσματα της αορτής και της λαγόνιας αρτηρίας.

Στις γυναίκες, τα ανευρύσματα της σπληνικής αρτηρίας είναι 3-5 φορές πιο συχνά από ότι στους άνδρες.

Αιτίες ανευρύσματα σπληνικής αρτηρίας.

Τα σπληνικά αγγειακά ανευρύσματα αποτελούν σοβαρό πρόβλημα του κυκλοφορικού συστήματος. Οι κύριες αιτίες αυτής της δυνητικά απειλητικής για τη ζωή κατάστασης σχετίζονται με ασθένειες και παθολογίες όπως:

• που επηρεάζει τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων αθηροσκλήρωση (η οποία εμφανίζεται όταν τα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα είναι υψηλά).
• αυξημένη αρτηριακή πίεση - συστηματική υπέρταση.
• υψηλή αντίσταση στο σύστημα της πυλαίας φλέβας - πυλαία υπέρταση , η οποία μπορεί να προκύψει από ηπατίτιδα και άλλες λοιμώξεις, κίρρωση, σαρκοείδωση και μια ποικιλία άλλων παθολογιών.
• Σπληνομεγαλία (αυξημένο μέγεθος της σπλήνας).
• χρόνια παγκρεατίτιδα (φλεγμονή του παγκρέατος).
• κοιλιακό τραύμα?
• Αυτοάνοσες κολλαγονώσεις (αγγειακές παθήσεις κολλαγόνου), συμπεριλαμβανομένου του συστηματικού ερυθηματώδους λύκου , της οζώδους πολυαρτηρίτιδας, του συστημικού σκληροδερμίου .
• Ινομυϊκή δυσπλασία (αγγειακή δυσπλασία ή έσω ινοδυσπλασία).
• αγγειακή φλεγμονή που προκαλείται από ανοσοαπόκριση - αγγειίτιδα.
• Μια αγγειακή μορφή γενετικά καθορισμένου συνδρόμου Ehlers-Danlos .

Παράγοντες κινδύνου

Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη του ανευρύσματος της σπληνικής αρτηρίας, οι ειδικοί θεωρούν την υψηλή αρτηριακή πίεση, την εγκυμοσύνη (όψιμη θητεία), τις συστηματικές αιμοδυναμικές διαταραχές, τις παθολογίες του συνδετικού ιστού, την προχωρημένη ηλικία, τη μεταμόσχευση ήπατος.[2]

Παθογένεση

Τα αρτηριακά τοιχώματα έχουν τρία έλυτρα (ή στρώματα): το εξωτερικό (adventitia), το μεσαίο (tunica media) και το εσωτερικό (tunica intima). Διαβάστε περισσότερα στο άρθρο - Αρτηρίες

Τα χαρακτηριστικά της σπληνικής αρτηρίας είναι το μήκος της (είναι ο μακρύτερος κλάδος της σπληνικής αρτηρίας), η στρεβλότητα - με βρόχους και κάμψεις, καθώς και ο παλλόμενος χαρακτήρας της ροής του αίματος, προκαλώντας υπερβολική τέντωμα του αγγείου.

Η παθογένεια της περιορισμένης διαστολής, τάνυσης και διόγκωσης μέρους του αρτηριακού τοιχώματος οφείλεται στην εξασθένησή του - λέπτυνση, μειωμένη αντοχή και παραμόρφωση - λόγω δομικών αλλαγών.

Ο σχηματισμός ανευρύσματος στην αθηροσκλήρωση σχετίζεται με δυσλειτουργία του έσω χιτώνα που σχηματίζει το ενδοθήλιο.

Στην περίπτωση της αγγειακής δυσπλασίας, ένα ανεύρυσμα σχηματίζεται ως αποτέλεσμα παθολογικών αλλαγών στο τοίχωμα του αγγείου, το οποίο δεν έχει εξωτερικό και μεσαίο στρώμα και αποτελείται από ενδοθήλιο και υποενδοθηλιακό συνδετικό ιστό.

Στα ανευρύσματα που οφείλονται σε πυλαία υπέρταση, η παθολογία προκαλείται από διαταραχή της σπλαχνικής αιμοδυναμικής με ανάπτυξη συστηματικής υπερδυναμικής κυκλοφορίας και αυξημένη αγγειακή αντίσταση.

Βρίσκοντας τον μηχανισμό του σχηματισμού ανευρύσματος της σπληνικής αρτηρίας στην εγκυμοσύνη, οι ερευνητές κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι έγκειται στις αιμοδυναμικές και ορμονικές αλλαγές στην όψιμη κύηση. Πρώτα απ 'όλα, πρόκειται για αύξηση της ροής του αίματος στη σπληνική αρτηρία, γιατί μέχρι το τελευταίο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, το CVC (κυκλοφορούντος όγκος αίματος) αυξάνεται κατά μέσο όρο 35-45%. Δεύτερον, είναι η επίδραση στα τοιχώματα των αγγείων της πεπτιδικής ορμόνης χαλασίνης, που παράγεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για να αυξήσει την ελαστικότητα του χόνδρου της ηβικής σύμφυσης. Είναι πλέον γνωστό με βεβαιότητα ότι αυτή η ορμόνη επηρεάζει τις ελαστικές ιδιότητες του συστημικού αγγειακού δικτύου - αυξάνοντας την ελαστικότητα των αρτηριακών τοιχωμάτων.[3]

Συμπτώματα ανευρύσματα σπληνικής αρτηρίας.

Τα ανευρύσματα της σπληνικής αρτηρίας είναι συνήθως ασυμπτωματικά και είναι συνήθως τυχαίο εύρημα στις υπερηχογραφικές εξετάσεις.

Αλλά η παθολογία μπορεί να εκδηλωθεί και τα συμπτώματά της περιλαμβάνουν πόνο ποικίλης έντασης στην επιγαστρική περιοχή ή στο αριστερό άνω τεταρτημόριο της κοιλιάς, που συχνά ακτινοβολεί στον αριστερό ώμο.

Το μέγεθος του ανευρύσματος μπορεί να κυμαίνεται από 2 έως 9 cm, αλλά συνήθως δεν ξεπερνά τα 3 cm. Συνήθως το ανεύρυσμα σε ένα δεδομένο αιμοφόρο αγγείο βρίσκεται στο μεσαίο ή άπω τμήμα και αυτό, ανάλογα με τον εντοπισμό του, διαγιγνώσκεται ως ανεύρυσμα του μέσου τριτημορίου της σπληνικής αρτηρίας ή ανεύρυσμα του περιφερικού τμήματος της σπληνικής αρτηρίας ( κοντά στη διακλάδωσή του στους τερματικούς κλάδους).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, πρόκειται για σακοειδή ανεύρυσμα της σπληνικής αρτηρίας, το οποίο έχει σφαιρικό σχήμα ποικίλης διαμέτρου και χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση σε περιορισμένη περιοχή του αγγειακού εξογκώματος στο πλάι του αγγείου, σε σχήμα που μοιάζει με σάκο (που μπορεί να γεμίσει μερικώς ή πλήρως με θρόμβο).

Συχνά, όταν τα άλατα ασβεστίου συσσωρεύονται στο τοίχωμα των αγγείων, εντοπίζεται περιφερική ασβεστοποίηση και ορίζεται ένα ασβεστοποιημένο ή ασβεστοποιημένο ή ασβεστοποιημένο ανεύρυσμα σπληνικής αρτηρίας.[4]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι επιπλοκές και οι συνέπειες αυτής της παθολογίας είναι η ρήξη του ανευρύσματος της σπληνικής αρτηρίας (σε 7-10% των περιπτώσεων και σε συμπτωματικούς ασθενείς - 76-83% των περιπτώσεων) με την ανάπτυξη απειλητικής για τη ζωή ενδοπεριτοναϊκής αιμορραγίας.

Η ρήξη εκδηλώνεται με οξύ διάχυτο κοιλιακό άλγος (παρόμοιο με την οξεία κοιλία) και υποογκαιμικό σοκ. Το συνολικό ποσοστό θνησιμότητας υπολογίζεται στο 25 36% των περιπτώσεων.

Οι περισσότερες ρήξεις συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (τους τελευταίους τρεις μήνες), με τη μητρική θνησιμότητα να φτάνει το 70-75% και την ενδομήτρια θνησιμότητα του εμβρύου να πλησιάζει το 100%.

Διαγνωστικά ανευρύσματα σπληνικής αρτηρίας.

Η διάγνωση απαιτεί εξέταση του ασθενούς, λεπτομερές ιστορικό και κλινική εξέταση.

Γίνονται εξετάσεις αίματος, συμπεριλαμβανομένων γενικών, βιοχημικών και για ενδοθηλιακά αντισώματα ορού .

Ο κύριος ρόλος διαδραματίζεται από τα όργανα διάγνωσης: υπερηχογράφημα των αρτηριών των εσωτερικών κοιλιακών οργάνων . Αξονική αγγειογραφία με σκιαγραφικό, σκιαγραφική αγγειογραφία, υπερηχογράφημα αγγειακού Doppler .

Η σπληνική αρτηρία ορίζεται ως ανευρυσματική όταν υπάρχει εστιακή διαστολή στη διάμετρό της κατά περισσότερο από 50% σε σύγκριση με τη φυσιολογική διάμετρο αγγείου (0,43-0,49 cm).[5]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει ανεύρυσμα κοιλιακής, μεσεντέριας ή ηπατικής αρτηρίας, παγκρεατικές ψευδοκύστεις και ασβεστοποιημένο αιμάτωμα του αριστερού επινεφριδίου.

Θεραπεία ανευρύσματα σπληνικής αρτηρίας.

Εάν ανιχνευθεί τυχαία ανεύρυσμα ασυμπτωματικό, γίνεται παρακολούθηση εξωτερικών ασθενών με παρακολούθηση - περιοδική απεικόνιση της σπληνικής αρτηρίας. Εάν το ανεύρυσμα είναι μεγαλύτερο από 2 cm, περαιτέρω μεγεθυσμένο ή συμπτωματικό, απαιτείται θεραπεία.[6]

Πρόκειται για μια χειρουργική θεραπεία, η επιλογή της οποίας εξαρτάται από το σχήμα, το μέγεθος και τον εντοπισμό του ανευρύσματος, καθώς και από την κατάσταση του ασθενούς. Ωστόσο, ανεξάρτητα από το μέγεθος του ανευρύσματος, μπορεί να απαιτηθεί παρέμβαση παρουσία κίρρωσης του ήπατος.[7]

Η παραδοσιακή χειρουργική για το ανεύρυσμα της σπληνικής αρτηρίας έχει τρεις επιλογές: εκτομή του ανευρύσματος και ραφή των άκρων του (ανευρυσμορραγία), απολίνωση (απολίνωση) με αρτηριακή αποκατάσταση και επαναγγείωση με σπληνεκτομή (ή χωρίς αυτήν).

Εκτός από την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί: ελάχιστα επεμβατική λαπαροσκοπική ανευρυσμεκτομή με αναστόμωση σπληνικής αρτηρίας (με διατήρηση της σπλήνας), εμφύτευση στεντ στον αυχένα του ανευρύσματος και διακαθετηριακός ενδαγγειακός εμβολισμός.

Πρόληψη

Η κύρια πρόληψη είναι η έγκαιρη αναγνώριση των ανευρυσμάτων της σπληνικής αρτηρίας - στα αρχικά (ασυμπτωματικά) στάδια - και η έγκαιρη παρέμβαση.

Οι μαιευτήρες και γυναικολόγοι που επιβλέπουν την εγκυμοσύνη θα πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικοί.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση του ανευρύσματος της σπληνικής αρτηρίας δεν μπορεί να θεωρηθεί απολύτως ευνοϊκή, δεδομένης της μεγάλης πιθανότητας ρήξης του και της συχνότητας θανατηφόρων εκβάσεων αυτής της επιπλοκής.