Ανεύρυσμα σπληνικής αρτηρίας.

Η παθολογική διαστολή (ελληνικά: ανευρύσματα) με τον σχηματισμό μιας διογκωμένης περιοχής στο αγγειακό τοίχωμα της σπληνικής αρτηρίας (αρτηρία σπληνίτικα), ένα σπλαχνικό αρτηριακό δοχείο που μεταφέρει αίμα στον σπλήνα, το πάγκρεας και μέρος του στομάχου, ορίζεται ως σπληνική αρτηρία. [1]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, το ανεύρυσμα της σπληνικής αρτηρίας εμφανίζεται σε περίπου 0,1-1% του ενήλικου πληθυσμού, αλλά αντιπροσωπεύει τουλάχιστον το 60% όλων των ανευρυσμάτων της σπλαχνικής αρτηρίας. Και μεταξύ των ενδοκοιλιακών ανευρυσμάτων, η μη φυσιολογική διαστολή της σπληνικής αρτηρίας κατατάσσεται στην τρίτη θέση μετά από ανευρύσματα αορτικής και λαγόνιας αρτηρίας.

Στις γυναίκες, τα ανευρύσματα σπληνικής αρτηρίας είναι 3-5 φορές πιο συχνές από ό, τι στους άνδρες.

Αιτίες ανευρύσματα σπληνικής αρτηρίας.

Τα σπληνικά αγγειακά ανευρύσματα αποτελούν σοβαρό πρόβλημα του κυκλοφορικού συστήματος. Οι κύριες αιτίες αυτής της ενδεχομένως απειλητικής για τη ζωή κατάσταση σχετίζονται με ασθένειες και παθολογίες όπως:

• Που επηρεάζουν τους τοίχους των αιμοφόρων αγγείων αθηροσκλήρωση (που συμβαίνει όταν τα επίπεδα χοληστερόλης του αίματος είναι υψηλά).
• Αυξημένη αρτηριακή πίεση - συστηματική υπέρταση.
• Υψηλή αντίσταση στο σύστημα πύλης φλεβών - Πύλη υπέρτασης, η οποία μπορεί να προκύψει από ηπατίτιδα και άλλες λοιμώξεις, κίρρωση, σαρκοείδωση και μια ποικιλία άλλων παθολογιών.
• Splenomegaly (αυξημένο μέγεθος της σπλήνας);
• Χρόνια παγκρεατίτιδα (φλεγμονή του παγκρέατος).
• Κοιλιακό τραύμα.
• Αυτοάνοσες κολλαγενές (αγγειακές ασθένειες κολλαγόνου), συμπεριλαμβανομένων των
• Ινομυϊκή δυσπλασία (αγγειακή δυσπλασία ή μεσαία ινδοδυσπλασία).
• Αγγειακή φλεγμονή με τη μεσολάβηση της ανοσοαπόκρισης - αγγειίτιδα.
• Μια αγγειακή μορφή γενετικά καθορισμένης σύνδρομο Ehlers-Danlos.

Παράγοντες κινδύνου

Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη εμπειρογνωμόνων ανευρύσματος σπληνικής αρτηρίας θεωρούν υψηλή αρτηριακή πίεση, εγκυμοσύνη (καθυστερημένη), συστηματικές αιμοδυναμικές διαταραχές, παθολογίες συνδετικών ιστών, προχωρημένη ηλικία, μεταμόσχευση ήπατος. [2]

Παθογένεση

Τα αρτηριακά τοιχώματα έχουν τρεις θήκες (ή στρώματα): εξωτερικά (adventitia), μέση (μέσος τήξης) και εσωτερική (tunica intima). Διαβάστε περισσότερα στο άρθρο - αρτηρίες

Τα χαρακτηριστικά της σπληνικής αρτηρίας είναι το μήκος της (είναι ο μεγαλύτερος κλάδος της σπληνικής αρτηρίας), η ελκυστικότητα - με βρόχους και στροφές, καθώς και τον παλλόμενο χαρακτήρα της ροής του αίματος, προκαλώντας υπερβολική έκταση του σκάφους.

Η παθογένεση της περιορισμένης διαστολής, του τεντώματος και της διόγκωσης του τμήματος του αρτηριακού τοιχώματος οφείλεται στην αποδυνάμωση - αραίωση, μειωμένη αντοχή και παραμόρφωση - λόγω των διαρθρωτικών αλλαγών.

Ο σχηματισμός ανευρύσματος στην αθηροσκλήρωση σχετίζεται με δυσλειτουργία του ενδοθηλίου που σχηματίζει το tunica intima.

Στην περίπτωση της αγγειακής δυσπλασίας, σχηματίζεται ένα ανεύρυσμα ως αποτέλεσμα παθολογικών μεταβολών στο τοίχωμα του αγγείου, το οποίο δεν έχει εξωτερικά και μεσαία στρώματα και αποτελείται από ενδοθήλιο και υποενδοθηλιακό συνδετικό ιστό.

Σε ανευρύσματα λόγω της υπέρτασης της πύλης, η παθολογία προκαλείται από μια διαταραχή της σπλαχνικής αιμοδυναμικής με την ανάπτυξη συστηματικής υπερδυναμικής κυκλοφορίας και αυξημένης αγγειακής αντίστασης.

Βρίσκοντας τον μηχανισμό του σχηματισμού ανευρύσματος σπληνικής αρτηρίας κατά την εγκυμοσύνη, οι ερευνητές κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι βρίσκεται σε αιμοδυναμικές και ορμονικές αλλαγές στην καθυστερημένη κύηση. Πρώτα απ 'όλα, είναι μια αύξηση της ροής αίματος στη σπληνική αρτηρία, επειδή κατά το τελευταίο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, το CVC (ο όγκος του αίματος που κυκλοφορούσε) αυξάνεται κατά μέσο όρο 35-45%. Δεύτερον, είναι η επίδραση στα τοιχώματα των αγγείων της πεπτιδικής ορμόνης χαλαρής, που παράγεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για να αυξηθεί η ελαστικότητα του χόνδρου της ηβικής σύμφυσης. Τώρα είναι γνωστό με βεβαιότητα ότι αυτή η ορμόνη επηρεάζει τις ελαστικές ιδιότητες του συστηματικού αγγειακού δικτύου - αυξάνοντας την ικανότητα τεντών των αρτηριακών τοιχωμάτων. [3]

Συμπτώματα ανευρύσματα σπληνικής αρτηρίας.

Τα ανευρύσματα σπληνικής αρτηρίας είναι συνήθως ασυμπτωματικοί και είναι συνήθως ένα παρεπόμενο εύρημα σε εξετάσεις υπερήχων.

Αλλά η παθολογία μπορεί να εκδηλωθεί και τα συμπτώματά της περιλαμβάνουν πόνο διαφορετικής έντασης στην επιγαστρική περιοχή ή στο αριστερό ανώτερο τεταρτημόριο της κοιλιάς, που συχνά ακτινοβολεί στον αριστερό ώμο.

Το μέγεθος του ανευρύσματος μπορεί να κυμαίνεται από 2 έως 9 cm, αλλά συνήθως δεν υπερβαίνει τα 3 cm. Συνήθως το ανεύρυσμα σε ένα δεδομένο αιμοφόρο αγγείο βρίσκεται στη μέση ή στο απομακρυσμένο τμήμα, και αυτό, σύμφωνα με τον εντοπισμό του, διαγιγνώσκεται ως ανεύρυσμα του μεσαίου τρίτου της σπληνικής αρτηρίας ή ενός ανευρύσματος του απομακρυσμένου τμήματος της σπληνικής αρτηρίας (κοντά στη διακοσμητική του ακροδέκτη).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό είναι ένα σακάκι ανεύρυσμα της σπληνικής αρτηρίας, η οποία έχει σφαιρικό σχήμα ποικίλης διαμέτρου και χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση σε μια περιορισμένη περιοχή του σκάφους στο πλάι του σκάφους, σε σχήμα που μοιάζει με ένα σάκο (που μπορεί να γεμίσει εν μέρει ή πλήρως με θρόμβο).

Συχνά, όταν συσσωρεύονται άλατα ασβεστίου στο τοίχωμα του αγγείου, εντοπίζεται περιφερική ασβεστοποίηση και ορίζεται ένα ασβεστοποιημένο ή ασβεστοποιημένο ή ασβεστοποιημένο ανεύρυσμα της σπληνικής αρτηρίας. [4]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι επιπλοκές και οι συνέπειες αυτής της παθολογίας είναι ρήξη του ανευρύσματος σπληνικής αρτηρίας (σε 7-10% των περιπτώσεων και σε συμπτωματικούς ασθενείς-76-83% των περιπτώσεων) με την ανάπτυξη της ενδοπεριτοναϊκής αιμορραγίας.

Η ρήξη εκδηλώνεται από οξεία διάχυτο κοιλιακό άλγος (παρόμοια με την οξεία κοιλιά) και υποβρηματοχή σοκ. Το συνολικό ποσοστό θνησιμότητας εκτιμάται στο 25 36% των περιπτώσεων.

Οι περισσότερες ρήξεις συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (τους τελευταίους τρεις μήνες), με τη μητρική θνησιμότητα να φτάνει στο 70-75% και στην εμβρυϊκή ενδομήτρια θνησιμότητα να πλησιάζει το 100%.

Διαγνωστικά ανευρύσματα σπληνικής αρτηρίας.

Η διάγνωση απαιτεί την εξέταση του ασθενούς, ένα λεπτομερές ιστορικό και κλινική εξέταση.

Οι εξετάσεις αίματος λαμβάνονται, συμπεριλαμβανομένων των γενικών, βιοχημικών και για τα ενδοθηλιακά αντισώματα ορού.

Ο κύριος ρόλος διαδραματίζεται από τα οργανικά διαγνωστικά: υπερηχογράφημα των αρτηριών εσωτερικών κοιλιακών οργάνων; CT Αγγειογραφία με αντίθεση, αντίθετη αγγειογραφία, Υπερηχογραφική αγγειακή Doppler.

Η σπληνική αρτηρία ορίζεται ως ανευρυσματική όταν υπάρχει εστιακή διαστολή στη διάμετρο του κατά περισσότερο από 50% σε σύγκριση με τη φυσιολογική διάμετρο του αγγείου (0,43-0,49 cm). [5]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει ανεύρυσμα κοιλιακής, μεσεντερικής ή ηπατικής αρτηρίας, παγκρεατικών ψευδοκυττάρων και ασβεστοποιημένου αιμάτωματος του αριστερού επινεφριδιακού αδένα.

Θεραπεία ανευρύσματα σπληνικής αρτηρίας.

Εάν ένα ανεύρυσμα ανιχνεύεται τυχαία ασυμπτωματική παρακολούθηση με παρακολούθηση με παρακολούθηση - περιοδική απεικόνιση της σπληνικής αρτηρίας - εκτελείται. Εάν το ανεύρυσμα είναι μεγαλύτερο από 2 cm, περαιτέρω διευρυμένη ή συμπτωματική, απαιτείται θεραπεία. [6]

Πρόκειται για μια χειρουργική θεραπεία, η επιλογή της οποίας εξαρτάται από το σχήμα, το μέγεθος και τον εντοπισμό του ανευρύσματος, καθώς και από την κατάσταση του ασθενούς. Ωστόσο, ανεξάρτητα από το μέγεθος του ανευρύσματος, μπορεί να απαιτείται παρέμβαση παρουσία κίρρωσης του ήπατος. [7]

Η παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση για το ανεύρυσμα της σπληνικής αρτηρίας έχει τρεις επιλογές: εκτομή του ανευρύσματος και ραφής των άκρων της (ανευρυσμαρροφία), σύνδεση (σύνδεση) με αρτηριακή ανασυγκρότηση και επαναγγείωση με

Εκτός από την ανοικτή χειρουργική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί: ελάχιστα επεμβατική λαπαροσκοπική ανευρυσμεκτομή με αναστόμωση σπληνικής αρτηρίας (με διατήρηση σπλήνας), εμφύτευση στεντ στο λαιμό του ανευρύσματος και της ενδοαγγειακής εμβολής.

Πρόληψη

Η κύρια πρόληψη είναι η έγκαιρη αναγνώριση των ανευρυσμάτων σπληνικής αρτηρίας - στα αρχικά (ασυμπτωματικά) στάδια - και την έγκαιρη παρέμβαση.

Οι μαιευτήρες και οι γυναικολόγοι που εποπτεύουν την εγκυμοσύνη θα πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικοί.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση του ανευρύσματος της σπληνικής αρτηρίας δεν μπορεί να θεωρηθεί πλήρως ευνοϊκή, δεδομένης της μεγάλης πιθανότητας της ρήξης και της συχνότητας των θανατηφόρων αποτελεσμάτων αυτής της επιπλοκής.