Αμφιβληστροειδοπάθεια

Η αμφιβληστροειδοπάθεια είναι μια ομάδα μη φλεγμονωδών ασθενειών που οδηγούν σε βλάβη του αμφιβληστροειδούς.

Οι κύριοι λόγοι για την ανάπτυξη της αμφιβληστροειδοπάθειας είναι οι αγγειακές διαταραχές, που οδηγούν σε παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στα αγγεία του αμφιβληστροειδούς. Η αμφιβληστροειδοπάθεια εκδηλώνεται ως επιπλοκή της αρτηριακής υπέρτασης, του σακχαρώδους διαβήτη, αιματολογικών παθήσεων άλλων συστημικών νόσων

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Η αμφιβληστροειδοπάθεια στην υπέρταση

Η αρτηριακή υπέρταση μπορεί να οδηγήσει σε διάφορες μεταβολές στον πυρήνα, η παθοφυσιολογία και ο βαθμός έκφρασης των οποίων εξαρτάται από το στάδιο της νόσου.

Κλινικά, με αρτηριακή υπέρταση, υπάρχουν δύο τύποι διαταραχών στο βάθρο:

• αγγειακή παρουσιάζονται εστιακό ενδοαμφιβληστροειδικές, periarteriolyarnymi διίδρωμα, βαμβάκι-κέντρα, αλλαγές στην αρτηριδίων και φλεβών του αμφιβληστροειδούς, ενδοαμφιβληστροειδικές μικροαγγειακή ανωμαλίες?
• εξωαγγειακό - αμφιβληστροειδικό οίδημα και ωχρά κηλίδα, αιμορραγίες, σκληρό εξίδρωμα, απώλεια νευρικών ινών.

Η αμφιβληστροειδοπάθεια με αρτηριακή υπέρταση μπορεί να είναι οξεία ή να παραμένει σε ύφεση ανάλογα με τη φύση της πορείας της υποκείμενης νόσου. Εστιακή νέκρωση των αγγειακών τοιχωμάτων είναι οι αιμορραγίες αιτία στο στρώμα των νευρικών ινών, τριχοειδή επιφάνεια απόφραξη, κηλίδες hlopkovidnyh σχηματισμός που είναι εντοπισμένες στο στρώμα των νευρικών ινών της βαθιάς οίδημα του αμφιβληστροειδούς και η εξίδρωση στα εξωτερικά στρώματα πλεγματοειδή. Στο οξύ στάδιο, τα αρτηρίδια περιορίζονται σημαντικά και μπορεί να υπάρχει οίδημα του οπτικού δίσκου. Με φθορίζουσα αγγειογραφία, αποκαλύπτονται διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος στο χοριοειδές που προηγούνται των μεταβολών στον αμφιβληστροειδή.

Υπάρχουν τρία ποιοτικά διαφορετικά στάδια στην πορεία της αρτηριακής υπέρτασης. Αντίστοιχα με αυτές τις φάσεις, είναι συχνά δυνατό να ανιχνευθούν μάλλον χαρακτηριστικές αλλαγές στα αγγεία του αμφιβληστροειδούς.

Το πρώτο στάδιο της υπέρτασης - ξεκινώντας όταν ήδη σε αυξημένη πίεση του αίματος δεν υπάρχουν εμφανή συμπτώματα και λειτουργικών διαταραχών από τα συστήματα και όργανα. Όταν υπέρταση είναι κυρίως σπασμένα τριχοειδή αγγεία λειτουργία τερματικού (αυξάνοντας την διαπερατότητά τους, σύμφωνα με την οποία υπάρχουν πολυάριθμες αιμορραγία και τριχοειδείς plasmorrhages). Αν εμφανιστούν αυτές οι αιμορραγίες στον αμφιβληστροειδή, όταν έγκαιρη τεχνική οφθαλμοσκόπησης μπορεί να δει μικροσκοπικά αιμορραγίες και plasmorrhages ως λευκές κηλίδες διαφορετικού μεγέθους με αιχμηρά όρια και σε διαφορετικές ποσότητες. Έτσι, οι αλλαγές στον αμφιβληστροειδή στο πρώτο στάδιο της υπέρτασης μπορεί να απουσιάζει ή να εκφράζεται σε μια μονάδα μικρών αιμορραγιών, κυρίως κυκλικό σχήμα τυχαία τοποθετημένα. Φλεβική λεπτά κλαδιά γύρω από την ωχρά κηλίδα, συνήθως αόρατη, γίνεται ορατό και εύκολα πτυχωτή (Gaista σύμπτωμα). Με προσεκτική παρατήρηση θα παρατηρήσετε περιοδική σπασμωδική στένωση των αρτηριών. Στο πρώτο στάδιο της υπέρτασης είναι αναστρέψιμη, και την κατάλληλη στιγμή και η θεραπεία των αιμορραγιών εξαφανίζονται και λειτουργία των ματιών διατηρείται αμετάβλητο, δεδομένου ότι αιμορραγίες δεν εκτείνονται προς το κεντρικό τμήμα του λάκκου.

Το δεύτερο στάδιο της αρτηριακής υπέρτασης είναι μεταβατικό. Σε αυτή τη φάση, εμφανίζονται πιο βαθιές και μη αναστρέψιμες μεταβολές στα τερματικά τριχοειδή. Ήδη, τα μεγάλα αγγεία του αμφιβληστροειδούς αλλάζουν: η ποσότητα της αιμορραγίας στον αμφιβληστροειδή γίνεται μεγαλύτερη. εκτός από τις στρογγυλές αιμορραγίες, υπάρχουν αιμορραγίες με τη μορφή εγκεφαλικών επεισοδίων κατά μήκος των αγγείων του αμφιβληστροειδούς. Μαζί με αιμορραγίες, εμφανίζονται μεγάλες, αλλά απομονωμένες, λευκές κηλίδες πλαστροειδών στον αμφιβληστροειδή χιτώνα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η δεύτερη φάση υπερτασικής νόσου πηγαίνει στην τρίτη φάση.

Το τρίτο στάδιο της αρτηριακής υπέρτασης είναι ένα στάδιο, κατά κανόνα, μη αναστρέψιμο. Χαρακτηρίζεται από οργανικές διαταραχές ολόκληρου του αγγειακού συστήματος και ιδιαίτερα των τερματικών τριχοειδών: στον εγκέφαλο, στο μάτι, στα παρεγχυματικά όργανα. Ο αμφιβληστροειδής είναι χαρακτηριστικός: κυριαρχούν λευκές κηλίδες μεγάλων μεγεθών, μερικές φορές ολόκληρο ο αμφιβληστροειδής είναι λευκός. Οι αιμορραγίες υποχωρούν στο παρασκήνιο. Στην περιοχή του κεντρικού βόθρου, εμφανίζεται συχνά ένα λευκό αστέρι. Ο δίσκος του οπτικού νεύρου είναι κακώς διακοσμημένος, τα σύνορά του σφικτά. Αυστηρά εκφρασμένες αθηροσκληρωτικές αλλαγές στα αγγεία του αμφιβληστροειδούς: οι τοίχοι της αρτηρίας πυκνώνονται και χάνουν τη διαφάνειά τους. Το ρεύμα αίματος αρχικά φαίνεται κιτρινωπό, η αρτηρία μοιάζει με σύρμα χαλκού και στη συνέχεια η ροή του αίματος στην αρτηρία δεν λάμπει, η αρτηρία μοιάζει με ασημένιο σύρμα. Ένα πυκνό, σκληρυμένο τοίχωμα αρτηρίας στα σημεία του σταυρού του με μια φλέβα ωθεί μια φλέβα στο πάχος του αμφιβληστροειδούς και διακόπτει τη ροή του αίματος μέσα του.

Λόγω της παχύνσεως του τοιχώματος και της στενεύσεως του αυλού, εφιστάται η προσοχή στην πτύχωση των αγγείων και την ανομοιομορφία του διαμετρήματός τους. Μερικές φορές η αιμορραγία διασπάται μέσω του αμφιβληστροειδούς και την προκαλεί να αποκολληθεί. Αυτή η εικόνα υποδεικνύει βαθιές βλάβες των ακραίων τριχοειδών αγγείων. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η πρόγνωση είναι φτωχή όχι μόνο όσον αφορά τη λειτουργία της όρασης, αλλά και τη ζωή του ασθενούς.

Στη διάγνωση, εκτός από οφθαλμοσκόπηση, η οποία θα πρέπει να διεξάγεται τουλάχιστον 1 φορά ανά έτος, που χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση ηλεκτροαμφιβληστροειδογραφία παραβιάσεις της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας του αμφιβληστροειδούς, ο βαθμός αλλαγής που αξιολογείται επί του βαθμού της ισχαιμίας του αμφιβληστροειδούς? περιμετρικά, στα οποία μπορούν να ανιχνευθούν περιορισμένα ελαττώματα στα οπτικά πεδία.

Θεραπεία της αμφιβληστροειδοπάθειας στην υπέρταση

Η ενεργειακή θεραπεία από τους θεραπευτές σε ένα νοσοκομείο στα πρώτα δύο στάδια της υπέρτασης δίνει αρκετά ικανοποιητικά αποτελέσματα.

Η θεραπεία πρέπει να περιλαμβάνει αντιυπερτασική θεραπεία με στόχο τη σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης, η οποία διεξάγεται υπό τον έλεγχο των βιοχημικών και ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος, καθώς και της ανάλυσης του κογγολογώματος.

Η πρόληψη είναι μια ενεργός και ευρεία ανίχνευση αρτηριακής υπέρτασης με υποχρεωτική οφθαλμοσκόπηση.

Υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια

Διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια

Η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια είναι η κύρια αιτία τύφλωσης στον σακχαρώδη διαβήτη. Κατά την εκτέλεση οφθαλμοσκοπίας, σημειώνονται μεμονωμένες, διαφορετικές ποσότητες αιμορραγίας στον αμφιβληστροειδή, συχνά βρίσκονται στην περιοχή του κεντρικού βοθρίου. Μερικές φορές η εικόνα otatmoskopicheskaya είναι παρόμοια με την εικόνα που παρατηρείται με την υπέρταση. Με την επιτυχή θεραπεία του σακχαρώδους διαβήτη, οι αλλαγές στον αμφιβληστροειδή μπορεί να εξαφανιστούν, ενώ η οπτική λειτουργία αποκαθίσταται.

Διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια

[11], [12], [13], [14]

Αμφιβληστροειδοπάθεια σε παθήσεις του αιματοποιητικού συστήματος

Με τη λευκοπενία του μυελώματος παρατηρείται μια αρκετά χαρακτηριστική αλλαγή στο κέλυφος του ματιού και σε όλα τα αγγεία. Όλα ο αμφιβληστροειδής αρκετές ιριδίζον, μερικές φορές σε στρώματα του έχοντας πολλαπλές κιτρινωπό-λευκό ολοκληρωμένη εκπαίδευση που μερικές άνοδος πάνω από το επίπεδο του αμφιβληστροειδούς, που περιβάλλεται από ένα δακτύλιο από αιμορραγία. Το μέγεθος τέτοιων εστιών είναι 1 / 5-1 / 3 της διαμέτρου του οπτικού δίσκου. Αυτά τα στοιχεία είναι διάσπαρτα κυρίως γύρω από την περιφέρεια, αλλά συχνά παρατηρούνται και στο κεντρικό βάζο, όπου το μέγεθός τους φτάνει στη διάμετρο του οπτικού δίσκου.

Καθώς το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης πέφτει, τα αγγεία του αμφιβληστροειδούς χάνουν τον τόνο τους, τότε οι αρτηρίες αποκλείονται από τις φλέβες. Ο αμφιβληστροειδής γύρω από το οπτικό νεύρο πυκνώνει και τα όρια του δίσκου εξασθενούν. Το φόντο του αντανακλαστικού δεν είναι κόκκινο, αλλά κιτρινωπό, αναιμικό. Ο αριθμός των αιμορραγιών με λευκούς σχηματισμούς σε σοβαρή λευκοπενία μυελώματος αυξάνεται καθημερινά και η εστίαση στο κίτρινο σημείο αυξάνεται.

Μια ταχεία αύξηση του μυελώματος συμβαίνει όχι μόνο στον αμφιβληστροειδή, αλλά και στο στερεό εγκεφαλικό χείλος - οστά και άλλα όργανα. Οι σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας, οι οποίες χρησιμοποιούνται στην αιματολογία και την ογκολογία, έχουν θετική επίδραση και επιτρέπουν την παράταση της ζωής του ασθενούς σε ορισμένες περιπτώσεις.

Αλλαγές σε αμφιβληστροειδή με κακοήθη αναιμία παρατηρήθηκαν υποκίτρινο χρώμα με βυθού αντανακλαστικό λόγω συνολική μείωση της αιμοσφαιρίνης (μερικές φορές έως και 10%), και ατονία αγγειοδιαστολή. Ως αποτέλεσμα, το πορώδες των τοιχωμάτων των μικρών αιμοφόρων αγγείων εμφανίζονται αιμορραγίες στον αμφιβληστροειδή, τα οποία είναι διάσπαρτα σε όλο αυτό, μερικές φορές προ-αμφιβληστροειδικές αιμορραγίες στην περιοχή της ωχράς κηλίδας (έναν κύκλο με μια απότομα αποκοπεί κατά μήκος μίας γραμμής χορδής). Τέτοιες αιμορραγία βρίσκεται μπροστά από τον αμφιβληστροειδή και το υαλοειδές κάτω από τη μεμβράνη. Παρά τα σημαντικά μέτρα προαμφιβληστροειδική αιμορραγία μπορεί να rezorbirovatsya, σε αυτή την περίπτωση, η οπτική λειτουργία έχει αποκατασταθεί.

Η θεραπεία της νόσου και η μετάγγιση αίματος δίνουν αρκετά καλά αποτελέσματα.

Αμφιβληστροειδοπάθεια στις παθήσεις του αίματος

Δυσοκυτταρική αμφιβληστροειδοπάθεια

Ακτινοτομία αμφιβληστροειδοπάθειας

αμφιβληστροειδοπάθεια ακτινοβολία μπορεί να αναπτυχθεί μετά τη θεραπεία της ενδοφθάλμιας όγκων χρησιμοποιώντας βραχυθεραπεία ή εξωτερική ακτινοβόληση των κακοήθων όγκων στα ιγμόρεια, ρινοφάρυγγα ή τροχιά.

Το χρονικό διάστημα από την έναρξη της ακτινοβόλησης μέχρι τη νόσο είναι απρόβλεπτο και μπορεί να κυμαίνεται από 6 μήνες έως 3 χρόνια.

Σημεία αμφιβληστροειδοπάθειας ακτινοβολίας (κατά σειρά εκδήλωσης)

• Περιορισμένη τριχοειδής απόφραξη με την ανάπτυξη στελεχών και μικροαγγείων. που καθορίζεται καλύτερα από τη φθοαλουργική αγγειογραφία.
• Οίδημα της ωχράς κηλίδας, εναποθέσεις στερεού εξιδρώματος και αιμορραγία του αμφιβληστροειδούς με τη μορφή "γλωσσών φλόγας".
• Παπιλοπάθεια, ευρεία απόφραξη των αρτηριδίων και εστίες που μοιάζουν με βαμβάκι.
• Πολλαπλασιαστική αιτιολογία και αποσύνδεση έλξης του αμφιβληστροειδούς.

Θεραπεία της αμφιβληστροειδοπάθειας ακτινοβολίας

Πήξη με λέιζερ, η οποία είναι αποτελεσματική στην διόγκωση της ωχράς κηλίδας και την πολλαπλασιαστική αμφιβληστροειδοπάθεια. Η παλμιδοπάθεια αντιμετωπίζεται με συστηματικά στεροειδή.

Η πρόγνωση εξαρτάται από τη σοβαρότητα. Ένα κακό προγνωστικό σημάδι είναι η παλμιδοπάθεια και η πολλαπλασιαστική αμφιβληστροειδοπάθεια, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγίες και αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς έλξης.