Αμφιβληστροειδοπάθεια

Η αμφιβληστροειδοπάθεια είναι μια ομάδα μη φλεγμονωδών ασθενειών που οδηγούν σε βλάβη του αμφιβληστροειδούς του οφθαλμού.

Οι κύριες αιτίες της αμφιβληστροειδοπάθειας είναι οι αγγειακές διαταραχές που οδηγούν σε κυκλοφορικές διαταραχές στα αγγεία του αμφιβληστροειδούς. Η αμφιβληστροειδοπάθεια εκδηλώνεται ως επιπλοκή της αρτηριακής υπέρτασης, του σακχαρώδους διαβήτη, των αιματολογικών παθήσεων και άλλων συστηματικών παθήσεων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Αμφιβληστροειδοπάθεια στην αρτηριακή υπέρταση

Η αρτηριακή υπέρταση μπορεί να οδηγήσει σε διάφορες αλλαγές στον βυθό, η παθοφυσιολογία και η σοβαρότητα των οποίων εξαρτώνται από το στάδιο της νόσου.

Κλινικά, στην αρτηριακή υπέρταση, διακρίνονται δύο τύποι διαταραχών στον βυθό:

• αγγειακό, που αντιπροσωπεύεται από εστιακά ενδοαμφιβληστροειδικά, περιαρτηριολικά διαβήματα, εστίες που μοιάζουν με βαμβάκι, αλλαγές στα αρτηρίδια και τις φλέβες του αμφιβληστροειδούς, ενδοαμφιβληστροειδικές μικροαγγειακές διαταραχές.
• εξωαγγειακό - οίδημα αμφιβληστροειδούς και ωχράς κηλίδας, αιμορραγίες, σκληρό εξίδρωμα, απώλεια νευρικών ινών.

Η αμφιβληστροειδοπάθεια στην αρτηριακή υπέρταση μπορεί να είναι οξεία ή σε ύφεση, ανάλογα με τη φύση της υποκείμενης νόσου. Η εστιακή νέκρωση των τοιχωμάτων των αγγείων προκαλεί αιμορραγίες στο στρώμα των νευρικών ινών, απόφραξη των επιφανειακών τριχοειδών αγγείων, σχηματισμό κηλίδων που μοιάζουν με βαμβάκι και εντοπίζονται στο στρώμα των νευρικών ινών, ανάπτυξη βαθέος οιδήματος του αμφιβληστροειδούς και εξίδρωμα στα εξωτερικά πλεγματοειδή στρώματα. Στο οξύ στάδιο, τα αρτηρίδια στενεύουν σημαντικά και μπορεί να εμφανιστεί οίδημα του οπτικού δίσκου. Η φθορίζουσα αγγειογραφία αποκαλύπτει κυκλοφορικές διαταραχές στον χοριοειδή που προηγούνται των αλλαγών στον αμφιβληστροειδή.

Υπάρχουν τρία ποιοτικά διαφορετικά στάδια στην πορεία της αρτηριακής υπέρτασης. Σύμφωνα με αυτά τα στάδια, συχνά μπορούν να εντοπιστούν αρκετά χαρακτηριστικές αλλαγές στα αγγεία του αμφιβληστροειδούς.

Το πρώτο στάδιο της αρτηριακής υπέρτασης είναι το αρχικό στάδιο, όταν με ήδη αυξημένη αρτηριακή πίεση δεν υπάρχουν αισθητά συμπτώματα και δυσλειτουργίες των συστημάτων και οργάνων. Με την αρτηριακή υπέρταση, η λειτουργία των τελικών τριχοειδών αγγείων διαταράσσεται κυρίως (η διαπερατότητά τους αυξάνεται, με αποτέλεσμα πολυάριθμες τριχοειδείς αιμορραγίες και πλασμορραγία). Εάν αυτές οι αιμορραγίες εμφανίζονται στον αμφιβληστροειδή, τότε με έγκαιρη οφθαλμοσκόπηση, είναι δυνατόν να παρατηρηθούν οι μικρότερες αιμορραγίες και πλασμορραγία με τη μορφή λευκών κηλίδων διαφόρων μεγεθών με αιχμηρά όρια και σε διαφορετικές ποσότητες. Έτσι, οι αλλαγές στον αμφιβληστροειδή στο πρώτο στάδιο της αρτηριακής υπέρτασης μπορεί να απουσιάζουν ή να εκφράζονται σε μεμονωμένες μικρές αιμορραγίες, κυρίως στρογγυλές σε σχήμα, που βρίσκονται τυχαία. Οι λεπτές φλεβικές διακλαδώσεις γύρω από την ωχρά κηλίδα, συνήθως ανεπαίσθητες, γίνονται ελικωτές και εύκολα αντιληπτές (σύμπτωμα Gaist). Με προσεκτική παρατήρηση, μπορεί να παρατηρηθεί περιοδική σπαστική στένωση των αρτηριών. Στο πρώτο στάδιο, η αρτηριακή υπέρταση είναι αναστρέψιμη και με το κατάλληλο σχήμα και θεραπεία, οι αιμορραγίες εξαφανίζονται και η λειτουργία του οφθαλμού παραμένει αμετάβλητη, καθώς οι αιμορραγίες δεν εξαπλώνονται στην περιοχή του κεντρικού βόθρου.

Το δεύτερο στάδιο της αρτηριακής υπέρτασης είναι μεταβατικό. Σε αυτή τη φάση, συμβαίνουν βαθύτερες και μη αναστρέψιμες αλλαγές στα τελικά τριχοειδή αγγεία. Τα μεγάλα αγγεία του αμφιβληστροειδούς αλλάζουν επίσης: η ποσότητα της αιμορραγίας στον αμφιβληστροειδή αυξάνεται. Εκτός από τις στρογγυλές αιμορραγίες, παρατηρούνται αιμορραγίες με τη μορφή ραβδώσεων κατά μήκος των αγγείων του αμφιβληστροειδούς. Μαζί με τις αιμορραγίες, εμφανίζονται στον αμφιβληστροειδή μεγάλες αλλά μεμονωμένες λευκές κηλίδες πλασμορραγίας. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η δεύτερη φάση της υπέρτασης περνά στην τρίτη.

Το τρίτο στάδιο της αρτηριακής υπέρτασης είναι ένα στάδιο που είναι συνήθως μη αναστρέψιμο. Χαρακτηρίζεται από οργανικές διαταραχές ολόκληρου του αγγειακού συστήματος και ιδιαίτερα των τελικών τριχοειδών αγγείων: στον εγκέφαλο, το μάτι, τα παρεγχυματικά όργανα. Ο αμφιβληστροειδής έχει μια τυπική εικόνα: κυριαρχούν μεγάλες λευκές κηλίδες, μερικές φορές ολόκληρος ο αμφιβληστροειδής είναι λευκός. Οι αιμορραγίες υποχωρούν στο φόντο. Ένα λευκό σχήμα σε σχήμα αστεριού είναι συχνά ορατό στην περιοχή του κεντρικού βόθρου. Ο οπτικός δίσκος έχει κακό περίγραμμα, τα όριά του είναι έντονα θολά. Οι αθηροσκληρωτικές αλλαγές στα αγγεία του αμφιβληστροειδούς είναι έντονα έντονες: τα τοιχώματα των αρτηριών πυκνώνουν και χάνουν τη διαφάνειά τους. Η ροή του αίματος στην αρχή φαίνεται κιτρινωπή, η αρτηρία μοιάζει με χάλκινο σύρμα και στη συνέχεια η ροή του αίματος στην αρτηρία δεν λάμπει, η αρτηρία μοιάζει με ασημένιο σύρμα. Το πυκνό, σκληρωτικό τοίχωμα της αρτηρίας στα σημεία της τομής της με τη φλέβα πιέζει τη φλέβα στο πάχος του αμφιβληστροειδούς και διαταράσσει τη ροή του αίματος σε αυτόν.

Λόγω της πάχυνσης του τοιχώματος και της στένωσης του αυλού, η ελικοειδής ευαισθησία των αγγείων και η ανομοιομορφία του διαμετρήματός τους προσελκύουν την προσοχή. Μερικές φορές η πλασμορραγία διαπερνά κάτω από τον αμφιβληστροειδή και προκαλεί την αποκόλληση του. Αυτή η εικόνα υποδηλώνει βαθιές αλλοιώσεις των τελικών τριχοειδών αγγείων. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η πρόγνωση είναι κακή όχι μόνο σε σχέση με τη λειτουργία της όρασης, αλλά και με τη ζωή του ασθενούς.

Στη διαγνωστική, εκτός από την οφθαλμοσκόπηση, η οποία πρέπει να πραγματοποιείται τουλάχιστον μία φορά το χρόνο, η ηλεκτροαμφιβληστροειδογράφημα χρησιμοποιείται για την ανίχνευση διαταραχών στη βιοηλεκτρική δραστηριότητα του αμφιβληστροειδούς, ο βαθμός αλλαγής της οποίας χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση του βαθμού ισχαιμίας του αμφιβληστροειδούς. η περιμετρία, η οποία μπορεί να ανιχνεύσει περιορισμένα ελαττώματα στα οπτικά πεδία.

Θεραπεία της αμφιβληστροειδοπάθειας στην αρτηριακή υπέρταση

Η ενεργειακή θεραπεία από θεραπευτές σε νοσοκομειακό περιβάλλον στα δύο πρώτα στάδια της αρτηριακής υπέρτασης δίνει αρκετά ικανοποιητικά αποτελέσματα.

Η θεραπεία θα πρέπει να περιλαμβάνει αντιυπερτασική θεραπεία με στόχο τη σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης, η οποία διεξάγεται υπό τον έλεγχο των βιοχημικών και ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος, καθώς και ανάλυση του πήγματος.

Πρόληψη - ενεργός και εκτεταμένη ανίχνευση αρτηριακής υπέρτασης με υποχρεωτική οφθαλμοσκόπηση.

Υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια

Διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια

Η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια είναι η κύρια αιτία τύφλωσης στον σακχαρώδη διαβήτη. Η οφθαλμοσκόπηση αποκαλύπτει μεμονωμένες αιμορραγίες ποικίλου μεγέθους στον αμφιβληστροειδή, συχνά εντοπισμένες στην ωχρά κηλίδα. Μερικές φορές η οφθαλμοσκοπική εικόνα είναι παρόμοια με την εικόνα που παρατηρείται στην αρτηριακή υπέρταση. Με την επιτυχή θεραπεία του σακχαρώδους διαβήτη, οι αλλαγές στον αμφιβληστροειδή μπορεί να εξαφανιστούν και η οπτική λειτουργία να αποκατασταθεί.

Διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Αμφιβληστροειδοπάθεια σε παθήσεις του αιμοποιητικού συστήματος

Στη μυελωματική λευκοπενία, εντοπίζονται αρκετά χαρακτηριστικές αλλαγές στον αμφιβληστροειδή και τα αγγεία του. Ολόκληρος ο αμφιβληστροειδής είναι κάπως ιριδίζων και σε ορισμένα σημεία στα στρώματά του εμφανίζονται πολλαπλοί κιτρινωποί-λευκοί στρογγυλεμένοι σχηματισμοί, οι οποίοι υψώνονται ελαφρώς πάνω από το επίπεδο του αμφιβληστροειδούς, περιτριγυρισμένοι από έναν δακτύλιο αιμορραγίας. Το μέγεθος τέτοιων εστιών είναι 1/5-1/3 της διαμέτρου του οπτικού νεύρου. Αυτά τα στοιχεία είναι διάσπαρτα κυρίως κατά μήκος της περιφέρειας, αλλά συχνά παρατηρούνται στην περιοχή του κεντρικού βόθρου, όπου το μέγεθός τους φτάνει τη διάμετρο του οπτικού νεύρου.

Καθώς μειώνεται το επίπεδο αιμοσφαιρίνης, τα αγγεία του αμφιβληστροειδούς χάνουν τον τόνο τους και οι αρτηρίες γίνονται δυσδιάκριτες από τις φλέβες. Ο αμφιβληστροειδής γύρω από το οπτικό νεύρο παχύνεται και οι άκρες του δίσκου γίνονται θολέες. Το φόντο του αντανακλαστικού δεν είναι κόκκινο, αλλά κιτρινωπό, αναιμικό. Ο αριθμός των αιμορραγιών με λευκούς σχηματισμούς στη σοβαρή μυελωματική λευκοπενία αυξάνεται μέρα με τη μέρα και η βλάβη στην ωχρά ωχρά κηλίδα μεγαλώνει.

Η ταχεία ανάπτυξη των μυελωμάτων συμβαίνει όχι μόνο στον αμφιβληστροειδή, αλλά και στη σκληρά μήνιγγα - τα οστά και άλλα όργανα. Οι σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας, οι οποίες χρησιμοποιούνται στην αιματολογία και την ογκολογία, έχουν θετικό αποτέλεσμα και επιτρέπουν σε ορισμένες περιπτώσεις να παρατείνουν τη ζωή του ασθενούς.

Αλλαγές στον αμφιβληστροειδή στην κακοήθη αναιμία. Παρατηρείται ωχροκίτρινος χρωματισμός του αντανακλαστικού του βυθού λόγω γενικής μείωσης του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης (μερικές φορές έως και 10%), ατονίας και διαστολής των αιμοφόρων αγγείων. Ως αποτέλεσμα της πορώδους φύσης των τοιχωμάτων των μικρών αγγείων, εμφανίζονται αιμορραγίες στον αμφιβληστροειδή, οι οποίες είναι διάσπαρτες σε όλο το μήκος του, μερικές φορές προαμφιβληστροειδικές αιμορραγίες στην περιοχή της ωχράς κηλίδας (με τη μορφή κύκλου με μια γραμμή που κόβεται απότομα κατά μήκος της χορδής). Τέτοιες αιμορραγίες εντοπίζονται μπροστά από τον αμφιβληστροειδή και κάτω από την υαλοειδή μεμβράνη. Παρά τα σημαντικά μέτρα, οι προαμφιβληστροειδικές αιμορραγίες μπορούν να απορροφηθούν, οπότε η οπτική λειτουργία αποκαθίσταται.

Η θεραπεία της νόσου και οι μεταγγίσεις αίματος δίνουν αρκετά καλά αποτελέσματα.

Αμφιβληστροειδοπάθεια σε αιματολογικές ασθένειες

Δρεπανοκυτταρική αμφιβληστροειδοπάθεια

Ακτινική αμφιβληστροειδοπάθεια

Η ακτινοβολική αμφιβληστροειδοπάθεια μπορεί να αναπτυχθεί μετά από θεραπεία ενδοφθάλμιων όγκων με βραχυθεραπεία ή εξωτερική δέσμη ακτινοβολίας για κακοήθεις όγκους στα ιγμόρεια, τον οφθαλμικό κόγχο ή τον ρινοφάρυγγα.

Το χρονικό διάστημα από την έναρξη της ακτινοβόλησης έως την εμφάνιση της νόσου είναι απρόβλεπτο και μπορεί να κυμαίνεται κατά μέσο όρο από 6 μήνες έως 3 χρόνια.

Σημάδια ακτινοαμφιβληστροειδοπάθειας (κατά σειρά εκδήλωσης)

• Περιορισμένη τριχοειδής απόφραξη με ανάπτυξη παράπλευρων αγγείων και μικροανευρυσμάτων· παρατηρείται καλύτερα στην αγγειογραφία του βοθρίου.
• Οίδημα ωχράς κηλίδας, εναποθέσεις σκληρού εξιδρώματος και αιμορραγίες αμφιβληστροειδούς με τη μορφή κηλίδων «φλόγας».
• Παπιλοπάθεια, εκτεταμένη απόφραξη αρτηριδίων και βλάβες από βαμβάκι.
• Πολλαπλασιαστική αμφιβληστροειδοπάθεια και ελκτική αποκόλληση αμφιβληστροειδούς.

Θεραπεία της ακτινοαμφιβληστροειδοπάθειας

Φωτοπηξία με λέιζερ, η οποία είναι αποτελεσματική για το οίδημα της ωχράς κηλίδας και την πολλαπλασιαστική αμφιβληστροειδοπάθεια. Η θηλοπάθεια αντιμετωπίζεται με συστηματικά στεροειδή.

Η πρόγνωση εξαρτάται από τη σοβαρότητα. Ένα κακό προγνωστικό σημάδι είναι η θηλοπάθεια και η πολλαπλασιαστική αμφιβληστροειδοπάθεια, οι οποίες μπορούν να οδηγήσουν σε αιμορραγίες και ελκτική αποκόλληση αμφιβληστροειδούς.