^

Υγεία

Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου

Νευρολόγος
A
A
A

Αισθησιοκινητική αφασία

 
, Ιατρικός συντάκτης
Τελευταία επισκόπηση: 12.07.2025
 
Fact-checked
х

Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.

Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.

Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.

Μια επίκτητη διαταραχή της ομιλίας στην οποία υπάρχει διαταραχή ή απώλεια της ικανότητας αντίληψης, κατανόησης και χρήσης της ομιλίας ως μέσου επικοινωνίας ορίζεται στην κλινική νευρολογία ως δεκτική-εκφραστική ή αισθητικοκινητική αφασία. [ 1 ], [ 2 ]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με κλινικές στατιστικές, σχεδόν το ένα τρίτο των περιπτώσεων αισθητικοκινητικής αφασίας σχετίζεται με εγκεφαλοαγγειακά επεισόδια.

Προηγούμενα ερευνητικά ευρήματα δείχνουν ότι η συχνότητα εμφάνισης αφασίας είναι υψηλή. Για παράδειγμα, στις Ηνωμένες Πολιτείες, υπάρχουν 180.000 περιπτώσεις αφασίας κάθε χρόνο. Μια άλλη μελέτη διαπίστωσε ότι περίπου 100.000 άτομα που έχουν επιβιώσει από εγκεφαλικό επεισόδιο διαγιγνώσκονται με αφασία κάθε χρόνο. Μια μελέτη διαπίστωσε ότι το 15% των ατόμων κάτω των 65 ετών έχουν αφασία μετά το πρώτο ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. [ 3 ] Τα δεδομένα δείχνουν επίσης ότι αυτό το ποσοστό αυξάνεται στο 43% για άτομα ηλικίας 85 ετών και άνω. [ 4 ]

Σύμφωνα με την Εθνική Ένωση Αφασίας, το 24-38% των ατόμων που έχουν υποστεί εγκεφαλικό επεισόδιο πάσχουν από ολική αφασία. Και σε 10-15% των περιπτώσεων, εμφανίζεται κινητική (εκφραστική) αφασία ή άλλος τύπος - αισθητηριακή (ή δεκτική) αφασία.

Αιτίες αισθητικοκινητική αφασία

Αυτός ο τύπος διαταραχής της ομιλίας συνδυάζει την αισθητηριακή (δεκτική) αφασία και την κινητική (εκφραστική). Έτσι, πρόκειται για πλήρη ή ολική αφασία - μια σοβαρή διαταραχή των ανώτερων λειτουργιών της ομιλίας, οι αιτίες της οποίας σχετίζονται με βλάβη σε δύο περιοχές ομιλίας (γλωσσικής) του φλοιού του κυρίαρχου (σε δεξιόχειρες - του αριστερού) ημισφαιρίου του εγκεφάλου.

Καταρχάς, αυτή είναι η περιοχή Broca, που βρίσκεται στην κάτω έλικα του κροταφικού λοβού, η οποία, αλληλεπιδρώντας με τη ροή των αισθητηριακών πληροφοριών από τον κροταφικό φλοιό, συμμετέχει στην επεξεργασία (φωνολογική, σημασιολογική και συντακτική) και τον συγχρονισμό τους, επιλέγει τον απαραίτητο αλγόριθμο (φωνητικό κώδικα) και τον μεταδίδει στον κινητικό φλοιό που ελέγχει την άρθρωση. [ 5 ]

Δεύτερον, είναι η περιοχή Wernicke, η οποία συνδέεται με την περιοχή Broca μέσω μιας δέσμης νευρικών ινών και βρίσκεται στο οπίσθιο τμήμα της άνω κροταφικής έλικας και είναι υπεύθυνη για την αντίληψη της ομιλίας (τμηματοποίηση σε φωνήματα, συλλαβές, λέξεις) και την κατανόησή της (ορισμός της σημασιολογίας των λέξεων και ενσωμάτωση φράσεων στο πλαίσιο). [ 6 ]

Επιπλέον, ενδέχεται να υποστούν βλάβη οι παρακείμενες περιοχές του μετωποκροταφικού φλοιού (κάτω μετωπιαία έλικα, άνω και μέση κροταφική έλικα) και οι υποφλοιώδεις περιοχές που σχετίζονται με το δίκτυο αντίληψης ομιλίας από τους θαλαμικούς νευρωνικούς πυρήνες, τα βασικά γάγγλια και η γωνιώδης έλικα του οπίσθιου βρεγματικού λοβού, ο πρωτογενής κινητικός και ο ραχιαίος προκινητικός φλοιός, οι περιοχές του νησιδιακού φλοιού κ.λπ.

Τις περισσότερες φορές, η αισθητικοκινητική αφασία αναπτύσσεται μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, και συγκεκριμένα ισχαιμικό (εγκεφαλικό έμφραγμα), στο οποίο η παροχή αίματος σε αυτές τις περιοχές του εγκεφάλου διαταράσσεται λόγω της απόφραξης ενός εγκεφαλικού αιμοφόρου αγγείου από έναν θρόμβο. Οι ειδικοί θεωρούν την πλήρη αφασία μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο όχι μόνο σημαντικό δείκτη της σοβαρότητας της πάθησης, αλλά και δείκτη αυξημένου κινδύνου θανάτου και της πιθανότητας εμφάνισης γνωστικής εξασθένησης με τη μορφή αγγειακής άνοιας.

Διαβάστε - Κριτήρια για την αξιολόγηση της γνωστικής εξασθένησης μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο

Υπάρχουν τύποι ολικής αφασίας ως παροδική (προσωρινή) και μόνιμη (σταθερή). Έτσι, η παροδική ολική αφασία μπορεί να προκληθεί από παροδικά ισχαιμικά επεισόδια (προσωρινές διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας που δεν οδηγούν σε μη αναστρέψιμη βλάβη στον εγκέφαλο) - μικροεγκεφαλικά επεισόδια, καθώς και σοβαρές κρίσεις αφασικής ημικρανίας ή επιληπτικών κρίσεων.

Η δεκτική-εκφραστική αφασία μπορεί να προκληθεί από τραυματική εγκεφαλική βλάβη, εγκεφαλικές λοιμώξεις (εγκεφαλίτιδα), ενδοεγκεφαλική ή υποαραχνοειδή αιμορραγία, εγκεφαλικούς όγκους, νευροεκφυλιστικές ασθένειες όπως η μετωποκροταφική ή μετωποκροταφική άνοια (με την ανάπτυξη βαθιάς μόνιμης διαταραχής της ομιλίας).

Όλες οι αναφερόμενες παθήσεις, καθώς και η παρουσία εγκεφαλοαγγειακών παθήσεων διαφόρων αιτιολογιών, αποτελούν, στην πραγματικότητα, παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη ολικής αισθητικοκινητικής αφασίας. [ 7 ]

Παθογένεση

Σήμερα, υπάρχουν πολλές αβεβαιότητες στην κατανόηση του μηχανισμού της συγκεκριμένης εγκεφαλικής βλάβης, αλλά οι ειδικοί εξηγούν την ανάπτυξη της αισθητικοκινητικής αφασίας από την αλλοίωση όχι μόνο των εγκεφαλικών περιοχών ομιλίας (Broca και Wernicke) - με την εμφάνιση περιοχών φλοιώδους ατροφίας, αλλά και από βλάβη στις κύριες αξονικές οδούς, η οποία οδηγεί σε διαταραχές σε μια τόσο σύνθετη διαδικασία του ΚΝΣ όπως η αισθητικοκινητική ολοκλήρωση.

Στην περίπτωση ενός όγκου στον εγκέφαλο, η μεγέθυνσή του οδηγεί σε βλάβη των κυττάρων των ζωνών ομιλίας και στη δυσλειτουργία τους.

Και σε περιπτώσεις ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου στην περιοχή της αιμάτωσης των επιφανειακών κλάδων της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας (arteria cerebri media), οι οποίοι αιματώνουν τις περιοχές Broca και Wernicke, ο μηχανισμός της διαταραχής της ομιλίας σχετίζεται με την έλλειψη οξυγόνου και την επιδείνωση του τροφισμού αυτών των εγκεφαλικών δομών και μέρους του πλάγιου φλοιού του εγκεφάλου. [ 8 ]

Συμπτώματα αισθητικοκινητική αφασία

Ανάλογα με παράγοντες όπως το μέγεθος της βλάβης και η εντόπισή της, τα συμπτώματα της αισθητικοκινητικής αφασίας μπορεί να διαφέρουν από ασθενή σε ασθενή. Τα πρώτα όμως σημάδια εκδηλώνονται με σημαντικό περιορισμό όχι μόνο της ικανότητας ομιλίας (πράξη ομιλίας), αλλά και με προβλήματα κατανόησης της γλώσσας.

Η ομιλία στην αισθητικοκινητική αφασία μπορεί να απουσιάζει σχεδόν εντελώς: οι ασθενείς είναι σε θέση να προφέρουν ήχους και αρκετές ξεχωριστές λέξεις ή ένα ακατανόητο σύνολο μερών λέξεων (με γραμματικά λάθη)· δεν κατανοούν την προφορική ομιλία· δεν μπορούν να επαναλάβουν ό,τι έχουν πει άλλοι και να δώσουν απάντηση («ναι» ή «όχι») σε στοιχειώδεις ερωτήσεις.

Συχνά παρατηρούνται προσπάθειες μη λεκτικής επικοινωνίας με τη χρήση χειρονομιών και εκφράσεων του προσώπου.

Η συναισθηματική διέγερση στην αισθητικοκινητική αφασία υποδηλώνει ότι η βλάβη έχει επηρεάσει τις δομές του μεταιχμιακού συστήματος του εγκεφάλου (τον μετωποκροταφικό φλοιό ή μέρος του φλοιού του κροταφικού λοβού - τον ενδορινικό φλοιό, τον ιππόκαμπο ή την έλικα του προσαγωγίου) ή ότι ο ασθενής έχει αναπτύξει το τρίτο στάδιο εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας που προκαλείται από χρόνια εγκεφαλική κυκλοφορική ανεπάρκεια. [ 9 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Η ολική αφασία είναι η πιο σοβαρή μορφή αφασίας και, ως αποτέλεσμα της βλάβης στις περιοχές ομιλίας του εγκεφάλου, οι συνέπειες και οι επιπλοκές επηρεάζουν όλες τις πτυχές της ομιλίας και της επικοινωνίας, και στην άνοια, τις γνωστικές ικανότητες. [ 10 ]

Η αισθητικοκινητική αφασία μπορεί να οδηγήσει σε:

  • δευτερογενής (αφασική) αλαλία (πλήρης σιωπή );
  • αδυναμία ονομασίας αντικειμένων - ανομία;
  • απώλεια δεξιοτήτων γραφής - αγραφία;
  • Απώλεια δεξιοτήτων ανάγνωσης - Αλεξία.

Διαγνωστικά αισθητικοκινητική αφασία

Η διάγνωση της αφασίας, καθώς και ο προσδιορισμός του τύπου της, πραγματοποιείται με βάση τα κλινικά συμπτώματα χρησιμοποιώντας μια μελέτη της νευροψυχικής σφαίρας των ασθενών και δοκιμασίες ομιλίας.

Η ενόργανη διάγνωση περιλαμβάνει:

Διαφορική διάγνωση

Θα πρέπει να γίνεται διαφορική διάγνωση με άλλες διαταραχές ομιλίας, συμπεριλαμβανομένης της αφασίας Broca ή Wernicke, της δυσαρθρίας, της αναρθρίας, της απραξίας (στοματικού τύπου) και της απραξικής δυσαρθρίας, καθώς και της νόσου Alzheimer.

Ποιος θα επικοινωνήσει;

Θεραπεία αισθητικοκινητική αφασία

Η θεραπεία της δεκτικής-εκφραστικής αφασίας συνίσταται στη μείωση των ελλειμμάτων ομιλίας κατά τη διάρκεια των συνεδριών λογοθεραπείας, καθώς και στη διατήρηση των εναπομεινάντων γλωσσικών δεξιοτήτων του ασθενούς. Επιπλέον, ο σημαντικότερος στόχος της θεραπείας είναι να διδάξει στον ασθενή να επικοινωνεί με εναλλακτικούς τρόπους (χειρονομίες, εικόνες, χρήση ηλεκτρονικών συσκευών).

Περισσότερες πληροφορίες στο άρθρο - Αφασία: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Για πληροφορίες σχετικά με την αποκατάσταση μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο, ανατρέξτε στην έκδοση – Κατάσταση μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο

Παράλληλα με τη λογοθεραπεία, σε ορισμένες περιπτώσεις εφαρμόζεται διακρανιακή εγκεφαλική διέγερση – μαγνητική ή συνεχούς ρεύματος. [ 11 ], [ 12 ]

Η μελωδική τονική θεραπεία (MIT) χρησιμοποιεί μελωδία και ρυθμό για να βελτιώσει την ευχέρεια ομιλίας ενός ασθενούς. Η θεωρία πίσω από την MIT είναι η χρήση του άθικτου μη κυρίαρχου ημισφαιρίου, το οποίο είναι υπεύθυνο για τον τονισμό, και η μείωση της χρήσης του κυρίαρχου ημισφαιρίου. Η MIT μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο σε ασθενείς με άθικτη ακουστική αντίληψη. [ 13 ]

Πρόληψη

Δεν είναι ακόμη γνωστό πώς να αποτραπεί η βλάβη στις περιοχές ομιλίας του εγκεφαλικού φλοιού σε τραυματική εγκεφαλική βλάβη, εγκεφαλικό επεισόδιο και άλλες καταστάσεις που σχετίζονται αιτιολογικά με αυτή τη διαταραχή ομιλίας.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για την έκβαση και την αποκατάσταση της ομιλίας στην αισθητικοκινητική αφασία εξαρτάται από τη σοβαρότητα της εγκεφαλικής βλάβης και την ηλικία του ατόμου. [ 14 ] Είναι σπάνιο να είναι δυνατή η πλήρης αποκατάσταση των γλωσσικών ικανοτήτων: δύο χρόνια μετά την απώλειά τους ως αποτέλεσμα εγκεφαλικού επεισοδίου, ένα ικανοποιητικό επίπεδο επικοινωνίας παρατηρείται μόνο στο 30-35% των ασθενών.

Ωστόσο, με την πάροδο του χρόνου, τα συμπτώματα της αφασίας μπορεί να βελτιωθούν, με την κατανόηση της γλώσσας να ανακάμπτει συνήθως ταχύτερα από άλλες γλωσσικές δεξιότητες.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.