Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου

Διεθνής μολυσματική ασθένεια

Νέες δημοσιεύσεις

Αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο: διάγνωση

Alexey Krivenko, Ιατρικός συντάκτης
Τελευταία επισκόπηση: 23.04.2024

Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.

Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.

Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.

Αιμορραγικού πυρετού με νεφρική σύνδρομο χαρακτηρίζεται από ένα συνδυασμό οξεία έναρξη του αιμορραγικού πυρετού με νεφρική σύνδρομο με εμφάνιση πυρετού και συμπτωμάτων δηλητηρίασης, νεφρική συμμετοχή με την ανάπτυξη της οξείας ηπατικής ανεπάρκειας και του συνδρόμου αιμορραγικό.

trusted-source [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Διαβούλευση του χειρουργού για τον αποκλεισμό των οξέων χειρουργικών παθήσεων των κοιλιακών οργάνων, με υποψία ρήξης του νεφρού. Διαβούλευση του αναπνευστήρα σε περίπτωση εμφάνισης μολυσματικού-τοξικού σοκ στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια για την επίλυση του προβλήματος της αιμοκάθαρσης.

Ενδείξεις νοσηλείας

Ο αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο απαιτεί υποχρεωτική έγκαιρη εισαγωγή σε μολυσματικά ή θεραπευτικά νοσοκομεία, ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα και την περίοδο της νόσου. Η παρατήρηση των εξωτερικών ασθενών και η θεραπεία του αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο είναι απαράδεκτη. Η μεταφορά του ασθενούς θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο ήπια, με εξαίρεση τις κρούσεις και το κούνημα.

Διαφορική διάγνωση

Nosoforms	Γενικά συμπτώματα	Διαφορές
OGL	Οξεία έναρξη, αιμορραγικό σύνδρομο πυρετού	Ο πυρετός του αιμορραγικού συνδρόμου των δύο κυμάτων δεν εκφράζεται επαρκώς, η πρωτεϊνουρία είναι χαμηλή. Το ARF δεν αναπτύσσεται. Πόνος στην κοιλιακή χώρα και στο κάτω μέρος της κοιλιάς απουσίας ή ανήλικος. Χαρακτηρίζεται από την ήττα του κεντρικού νευρικού συστήματος και των πνευμόνων. Ανίχνευση ειδικών αντισωμάτων σε DSC και ΡΗ
Rickettsiosis από την ομάδα των κηλίδων πυρετού	Οξεία έναρξη, πυρετό αιμορραγικό σύνδρομο βλάβης των νεφρών	Ο πυρετός είναι μακρύς, το κεντρικό νευρικό σύστημα και το καρδιαγγειακό σύστημα κυριαρχούν. Πρωτοπαθής εξάνθημα εξαντλείται κυρίως κυστίνης-κηλίδας-παλαίους, με δευτερογενή πετεϊία μεγεθυνόμενη πολυαδενιοπάθεια σπλήνας Σε σοβαρές περιπτώσεις - ρινική αιμορραγία. Η νόσος των νεφρών περιορίζεται στην πρωτεϊνουρία. Υπάρχουν ειδικά αντισώματα στο RIF και στο RSK
Μηνινοκοκκαιμία	Οξεία εμφάνιση πυρετού. Αιμορραγικό σύνδρομο. Βλάβη των νεφρών με την ανάπτυξη αλεξικέραυνων	Κατά τη διάρκεια της πρώτης ημέρας υπάρχει αιμορραγικό εξάνθημα, αιμορραγικό σύνδρομο OPN μόνο ενάντια στο ιστορικό της ΙΘΗ, το οποίο αναπτύσσεται την πρώτη ημέρα της νόσου. Οι περισσότεροι ασθενείς (90%) αναπτύσσουν πυώδη μηνιγγίτιδα, σημειώνοντας λευκοκυττάρωση. Στο αίμα και το CSF, βακτηριοσκοπικά και βακτηριολογικά, μηνιγγιτιδόκοκκοι, ένα θετικό RLA
Οξεία χειρουργικά νοσήματα της κοιλιακής κοιλότητας	Πόνος στην κοιλιά και ευαισθησία ψηλάφησης, σύμπτωμα ερεθισμού του περιτόναιου, πυρετός, λευκοκυττάρωση	Το σύνδρομο του πόνου προηγείται του πυρετού, άλλων συμπτωμάτων. Ο πόνος και τα σημάδια ερεθισμού του περιτοναίου έχουν αρχικά έναν τοπικό χαρακτήρα. Το αιμορραγικό σύνδρομο και η νεφρική βλάβη δεν είναι χαρακτηριστικές. Ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση στο αίμα από τις πρώτες ώρες της νόσου
Οξεία διάχυτη σπειραματονεφρίτιδα	Πάχος νεφρική βλάβη με ολιγουρία πιθανή αρθρίτιδα, αιμορραγικό σύνδρομο	Πυρετός, πονόλαιμος, ARI προηγείται της βλάβης των νεφρών εντός 3 ημερών έως 2 εβδομάδων. Χαρακτηριστική χροιά του δέρματος, οίδημα. διαρκής αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Το αιμορραγικό σύνδρομο είναι πιθανό σε φόντο αζωθεμίας, που εκδηλώνεται με θετικό σύμπτωμα του περιτυλίγματος, νέα αιμορραγία
Λεπτοπερίωση	Οξεία έναρξη, πυρετό αιμορραγικό εξάνθημα, βλάβη	Η εμφάνιση ενός βίαιου πυρετού που διαρκεί, απότομη έντονη μυαλγία συχνά ίκτερο μηνιγγίτιδας από την πρώτη ημέρα της υψηλής λευκοκυττάρωσης. Πρωτεϊνουρία. Μέτρια ή χαμηλή. Αναιμία. Ανίχνευση λεπτόσπιρας σε επιχρίσματα ούρων CSF Αντίδραση μικροακτινοποίησης και PAL - θετική

Επιδημιολογική αναμνησία

Μείνετε σε μια ενδημική εστίαση, τη φύση της επαγγελματικής δραστηριότητας.

trusted-source [8], [9], [10],

Εποχικότητα

Κυκλικοί ροής με τακτική αλλαγή των μολυσματικών και τοξικών συμπτωμάτων αρχική περίοδο (πυρετός, πονοκέφαλος, αδυναμία, έξαψη του προσώπου, του λαιμού και άνω τρίτο της μαστού, των βλεννογόνων, ένεση σκάφη σκληρό χιτώνα) σημάδια αυξανόμενη νεφρική ανεπάρκεια ολιγουρική περίοδο (πόνος, το στομάχι, έμετος, που δεν σχετίζονται με την πρόσληψη τροφής, μείωση της οπτικής οξύτητας στο φόντο της σοβαρή κεφαλαλγία, ξηροστομία, δίψα σημειώνονται αιμορραγικό σύνδρομο, διούρηση μείωση έως λιγότερο από 500 ml / ημέρα).

Μη ειδική εργαστηριακή διάγνωση αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο

Informativnost εργαστήριο μη ειδική (γενική κλινική, βιοχημικές, πήξης, ηλεκτρολυτών, ανοσολογικές) και το εργαλείο (ενδοσκόπηση, υπερηχογράφημα, CT, ECG, ραδιογραφία OGC et αϊ.) Απόδοση σε σχέση, δεδομένου ότι αντανακλούν τη σοβαρότητα της μη ειδικής παθοφυσιολογικών σύνδρομο - οξεία νεφρική nedosatochnost, ICE και άλλες , θα πρέπει να αξιολογούνται λαμβάνοντας υπόψη την περίοδο της νόσου.

Κλινική εξέταση αίματος: στην αρχική περίοδο - λευκοπενία, αύξηση του αριθμού των ερυθροκυττάρων, αιμοσφαιρίνη, μειωμένη ESR, θρομβοπενία, στη μέση της νόσου - λευκοκυττάρωση με μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά, αύξηση ESR έως 40 mm / h.

Η γενική ανάλυση των ούρων: πρωτεϊνουρία (από 0,3 έως 30,0 g / l και άνω), μικρο- και μακροαιτουρία, κυλινδρία, κύτταρα Dunaevsky.

Δοκιμή του Zimnitsky: υποσινοστερία.

Βιοχημική εξέταση αίματος: αυξημένη συγκέντρωση ουρίας, κρεατινίνη, υπερκαλιαιμία, υπονατριαιμία, υποχλωραιμία.

Πήξη: εξαρτάται από την ασθένεια σημάδια υπερπηκτικότητας (μείωση του χρόνου θρομβίνης 10-15 s, χρόνου πήξεως του αίματος, αύξηση της συγκέντρωσης του ινωδογόνου σε 4,5-8 g / L, ο δείκτης προθρομβίνης σε 100-120%), ή αντιπηκτική (επιμήκυνση του χρόνου θρομβίνης 25-50 sec, επιμήκυνση του χρόνου πήξης, μείωση της συγκέντρωσης ινωδογόνου των 1-2 g / l. Index προθρομβίνη έως 30-60%).

Ειδική εργαστηριακή διάγνωση αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο

RNIF: οι μελέτες διεξάγονται σε ζεύγη ορών που λαμβάνονται σε διαστήματα 5-7 ημερών. Η διαγνωστική σημασία θεωρείται ότι αυξάνει τον τίτλο αντισώματος 4 φορές ή περισσότερο. Η μέθοδος είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική, η επιβεβαίωση της διάγνωσης φθάνει το 96-98%. Για τη βελτίωση της αποτελεσματικότητας των οροδιάγνωση αιμορραγικού πυρετού με νεφρική σύνδρομο συνιστάται να πραγματοποιήσει δειγματοληψία του πρώτου ορού σε 4-7-ου ημέρα της ασθένειας, και το δεύτερο - όχι αργότερα από την 15η ημέρα της νόσου. Χρησιμοποιήθηκε επίσης ELISA στερεής φάσης, η οποία επιτρέπει τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης αντισωμάτων IgM. Για τον σκοπό της έγκαιρης διάγνωσης, η PCR χρησιμοποιείται για την ανίχνευση θραυσμάτων ιικού RNA στο αίμα.

Ενόργανη διάγνωση αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο

Νεφροί υπερηχογράφημα, ΗΚΓ, ακτινογραφία θώρακα.

Κριτήρια για τη σοβαρότητα του αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο

Εύκολη ροή:
- πυρετός (έως 38,0 C).
- ολιγουρία (έως 900 ml / ημέρα).
- μικροπρωτεϊνουρία.
- microgamatouria;
- η συγκέντρωση ουρίας στον ορό είναι φυσιολογική και το επίπεδο κρεατινίνης αυξάνεται στα 130 μmol / l.
Μεσαίο-βαρύ ρεύμα:
- πυρετός (έως 39,5 C).
- κεφαλαλγία, συχνός έμετος.
- έντονος πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, κοιλιακό άλγος,
- αιμορραγικό εξάνθημα.
- ολιγουρία (300-900 ml / ημέρα).
- μέτρια αζωτεμία (ουρία στο πλάσμα αίματος έως 18 mmol / l, κρεατινίνη έως 300 μmol / l).
Βαρύ ρεύμα:
- επιπλοκές υπό τη μορφή ITSH και οξείας αγγειακής ανεπάρκειας.
- αιμορραγικό σύνδρομο.
- ολιγουρία (μικρότερη από 300 ml / ημέρα) ή ανουρία.
- ουρία (συγκέντρωση ουρίας πάνω από 18,5 mmol / l, κρεατινίνη - πάνω από 300 μmol / l).
Συναγερμός σοβαρής ανάπτυξης (την ημέρα 2-4):
- σοβαρός πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης και στην κοιλιά.
- απότομη μείωση της οπτικής οξύτητας σε φόντο σοβαρού πονοκεφάλου, ξηροστομίας και δίψας.
- πολλαπλό εμετό, που δεν σχετίζεται με το φαγητό.
- έντονο αιμορραγικό σύνδρομο:
- ολιγουρία (λιγότερο από 500 ml / ημέρα).
- λευκοκυττάρωση;
- μαζική πρωτεϊνουρία (3,3 g / l και περισσότερο).
- μια απότομη αύξηση της συγκέντρωσης ουρίας και κρεατινίνης από την 3η ημέρα της νόσου.

trusted-source [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Διαφορική διάγνωση αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο

Διαφορική διάγνωση της αιμορραγικού πυρετού με νεφρική σύνδρομο εκτελούνται με άλλα πυρετούς αιμορραγικό, αλλά στον τομέα της διανομής δεν συμπίπτει με την περιοχή διανομής του αιμορραγικού πυρετού με νεφρική σύνδρομο, εκτός από την Ogle. Κατά την αρχική περίοδο της νόσου πραγματοποιείται με μια διαφορική διάγνωση της γρίπης, λοίμωξης με ρικέτσιες, από κρότωνες εγκεφαλίτιδα, στο εξής ασθένεια που χαρακτηρίζεται από μια τριάδα συμπτωμάτων: πυρετό, νεφρική ανεπάρκεια, σύνδρομο αιμορραγικό. Η διαφορική διάγνωση με οξείες χειρουργικές παθήσεις της κοιλιακής κοιλότητας είναι σημαντική.

trusted-source [17], [18], [19], [20], [21]