Αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο: θεραπεία

Θεραπεία του αιμορραγικού πυρετού με το νεφρικό σύνδρομο

Κατεργασία του αιμορραγικού πυρετού με νεφρική σύνδρομο πραγματοποιείται με την αρχική περίοδο κατά τις πρώτες 3-5 ημέρες: ριμπαβιρίνη 0,2 g 4 φορές την ημέρα, 5-7 ημέρες, yodofenazon - σύμφωνα με το σχήμα: 0.3 g 3 φορές την ημέρα κατά τη διάρκεια του πρώτου 2 ημέρες, 0,2 g 3 φορές την ημέρα για τις επόμενες 2 ημέρες και 0,1 γραμμάρια 3 φορές ανά ημέρα κατά τη διάρκεια της επόμενες 5 ημέρες, tilorona - 0,25 mg 2 φορές την ημέρα κατά την ημέρα 1, ακολουθούμενη από 0.125 mg 2 ημέρες. Δότη ειδική ανοσοσφαιρίνη κατά αιμορραγικού πυρετού με νεφρική σύνδρομο σε 6 ml 2 φορές την ημέρα ενδομυϊκώς (δόση φυσικά 12 ml), σύμπλοκο παρασκεύασμα ανοσοσφαιρίνης, τυποποιήσεις σε υπόθετα ιντερφερόνες (viferon) και παρεντερική (ρεαφερόνη \ leukinferon). Όταν λαμβάνει το ενθυλακωμένο αδυναμία ριμπαβιρίνη (κακοήθης έμετος, κώμα), συμπεριλαμβανομένων των αντενδείξεων προτείνουμε ενδοφλέβιας ριμπαβιρίνη με μια αρχική δόση φόρτισης των 33 mg / kg? μετά από 6 ώρες - 16 mg / kg κάθε 6 ώρες για 4 ημέρες (σύνολο 16 δόσεων). 8 ώρες μετά την τελευταία από αυτές τις δόσεις - 8 mg / kg κάθε 8 ώρες για 3 ημέρες (9 δόσεις). ριμπαβιρίνη σε μια δεδομένη δόση μπορεί να συνεχιστεί, ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς και την κρίση του θεράποντος ιατρού, αλλά δεν θα πρέπει να υπερβαίνει τις 7 ημέρες. Εάν είναι δυνατόν, από του στόματος ριμπαβιρίνη πρέπει να σταματήσει τη λήψη ενδοφλέβια χορήγηση ριμπαβιρίνης και να κινηθούν προς την εγκαψιδιωμένη μορφή σύμφωνα με το δοσολογικό σχήμα που δίνεται παραπάνω.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Παθογενετική θεραπεία αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο

• Θεραπεία αποτοξίνωσης. Ενδοφλέβια ενέσιμα διαλύματα γλυκόζης 5-10%, πολυδιονικά διαλύματα, κοκαρβοξυλάση.
• Πρόληψη του συνδρόμου DIC. Χρησιμοποιήστε αποσυσσωμάτωσης [πεντοξιφυλλίνη, ksantnnola νικοτινικό, διπυριδαμόλη], στην αρχική περίοδο δείχνει ηπαρίνης 5000 U / ημέρα ενδοφλεβίως ή υποδορίως, Nadroparin ασβέστιο 0,3 ml / ημέρα, ενοξαπαρίνη νατρίου σε 0,2 ml / ημέρα.
• Αγγειοπροστατευτικά. Γλυκονικό ασβέστιο, αιθαμυλικό άλας, ρουτίνη.
• Φρέσκο παγωμένο πλάσμα.
• Αναστολείς πρωτεασών (απρωτινίνη).
• Αντιοξειδωτική θεραπεία. Βιταμίνη Ε, ουβικινόνη.

Στην ολιγουρική περίοδο για την καταπολέμηση της δηλητηρίασης ουραιμικό πλύση στομάχου εκτελείται και τα έντερα 2% διάλυμα από μαγειρική σόδα, μια ενδοφλέβια έγχυση ενός διαλύματος όξινου ανθρακικού νατρίου 4%, όγκος εγχύσεως υπολογίζονται σε χιλιοστόλιτρα από τον τύπο: βάρος σώματος OB x ασθενούς (kg) χ BE (mmol / l).

Αντιστοίχιση εντεροσφαιριδίων (πολυφαιάνη, εντεροσόροβη). διεγείρει τη διούρηση με φουροσεμίδη στο καθεστώς δόσης σοκ (100-200 mg ταυτόχρονα). Με την ανουρία (λιγότερο από 50 ml ούρων την ημέρα), η φουροσεμίδη αντενδείκνυται. Εάν η θεραπεία είναι αναποτελεσματική, συνιστάται η χρήση εξωσωματικής αιμοκάθαρσης. Οι ακόλουθες ενδείξεις ξεχωρίζουν.

• Κλινική: ανουρία περισσότερο από 3-4 ημέρες. αρχίζοντας με φόντο οίδημα ογκογονουρίας των πνευμόνων. τοξική εγκεφαλοπάθεια με τα φαινόμενα αρχικού εγκεφαλικού οιδήματος και συναισθηματικού συνδρόμου.
• Εργαστήριο: υπερκαλιαιμία (6,0 mmol / l ή περισσότερο), ουρία 26-30 mmol / l ή υψηλότερη, περισσότερο κρεατινίνη 700-800 mmol / l, ρΗ 7,25 και κάτω, BE 6 mmol / l και άνω.
• Αντενδείξεις για αιμοκάθαρση:
  • ITT;
  • μαζική αιμορραγία:
  • αυθόρμητη ρήξη του νεφρού.
  • αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, αιμορραγικό έμφραγμα της υπόφυσης.

Σε poliuricheskom περίοδο πραγματοποιείται αναπλήρωση του νερού και των αλάτων μέσα στο tsitraglyukosolan διαλύματα rehydron υποδοχής, μεταλλικό νερό, ενδοφλέβια έγχυση αλατούχων διαλυμάτων (ACESOL, Chlosol et αϊ.), Κάλιο φάρμακα υποδοχής (Pananginum, asparkam, 4% διάλυμα χλωριούχου καλίου στους 20-60 ml / ημέρα). Για τη θεραπεία των φλεγμονωδών νόσων του mochevyvodyashey συστήματος (αύξουσα pielity, πυελονεφρίτιδα) ορίζουν uroseptiki nitroksolin, ναλιδιξικό οξύ, norfloksaiin. νιτροφουράνια (νιτροφουραντοϊνη, φουραζιδίνη).

Η επανορθωτική θεραπεία του αιμορραγικού πυρετού με νεφρική σύνδρομο περιλαμβάνουν πολυβιταμίνες Riboxinum, kokarboksilazu, τριφωσφορικό νάτριο. Ένα σημαντικό συστατικό της θεραπείας - ανακούφιση από τον πόνο με αναλγητικά μετά την αφαίρεση χειρουργική παθολογία (μεταμιζόλη, spazmalgon, Baralginum, spazgan, τραμαδόλη, τριμεπεριδίνη) και απευαισθητοποίηση παράγοντες? (Διφαινυδραμίνη, προμεθαζίνη Chloropyramine.) ανακούφιση από σύνδρομο σπασμών - διαζεπάμη, χλωροπρομαζίνη. Droperidol. Το sodium oxybate: υπέρταση - αμινοφυλλίνη, Dibazolum αποκλειστές, αργή διαύλων ασβεστίου (νιφεδιπίνη, βεραπαμίλη): υπερπυρεξία (39-41 C) - παρακεταμόλης? συνεχής έμετος και λόξυγκας - προκάίνη στο εσωτερικό, μεθοκλοπραμίδη ενδομυϊκά.

Στην περίπτωση των ITSH (συνήθως 4-6 ημερών ασθενείας) antishock χρειάζονται εντατική θεραπεία του αιμορραγικού πυρετού με νεφρική σύνδρομο σε μία μονάδα εντατικής θεραπείας, η οποία περιλαμβάνει τη χορήγηση κολλοειδές (reopoligljukin, αλβουμίνη, κατεψυγμένο πλάσμα) και κρυσταλλοειδή διαλύματα (Disol, ACESOL) σε 2: 1 αναλογία, γλυκοκορτικοειδή (πρεδνιζολόνη καταμέτρηση σε) - όταν στάδιο ITSH Ι - 3.5 mg / kg ανά ημέρα, βήμα II - 5.10 mg «kg ανά ημέρα, βήμα III - 10-20 mg / kg ανά ημέρα . Ελλείψει αγγειοτασικού αποτελέσματος των γλυκοκορτικοειδών, ενδείκνυται η ντοπαμίνη.

Διατροφή και διατροφή

Απαιτείται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι μέχρι τη λήξη της πολυουρίας.

Συστήστε ένα πλήρες γεύμα χωρίς να περιορίσετε το αλάτι, ένα κλασματικό, σε μια ζεστή μορφή. Στην ολιγουρική περίοδο αποκλείονται προϊόντα πλούσια σε κάλιο (λαχανικά, φρούτα) και πρωτεΐνες (φασόλια, ψάρι, κρέας). Στην πολυουρία, αντίθετα, ενδείκνυται η χρήση αυτών των προϊόντων. Το δοσολογικό σχήμα πρέπει να δοσολογείται λαμβάνοντας υπόψη την ποσότητα του χορηγούμενου υγρού.

[8], [9], [10],

Κατά προσέγγιση όροι ανικανότητας προς εργασία

Εξαρτάται από την κλινική μορφή και είναι από 3 εβδομάδες έως 2-3 μήνες.

[11], [12], [13], [14], [15],

Κανόνες δήλωσης

ασθενείς εκχύλισμα παράγουν σε μία ικανοποιητική κατάσταση του ασθενούς, την ομαλοποίηση της διούρησης, εργαστηριακών δεικτών (ουρία, κρεατινίνη, αιματός) gipoizostenurii εκτός από το ότι επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα μόλυνση μετά υποβάλλονται. Το ζήτημα της αναπηρίας αποφασίζεται μεμονωμένα. Ο όρος απελευθέρωσης από την εργασία μετά την απόρριψη είναι 7-10 ημέρες με ήπια μορφή, 10-14 ημέρες με μέτρια μορφή και 15-30 ημέρες με βαριά.

Κλινική εξέταση

Όλοι οι αναρρώμενοι ασθενείς με HFRS υπόκεινται σε παρακολούθηση ασθενών. Η περίοδος παρακολούθησης για αιμορραγικό πυρετό με νεφρικό σύνδρομο που ανακτάται με ήπια μορφή είναι 3 μήνες, μέτρια και βαριά -12 μήνες. Η επίβλεψη διεξάγεται από έναν γιατρό μολυσματικής νόσου, στην απουσία του - ένας θεραπευτής περιοχής. Η πρώτη παρακολούθηση πραγματοποιείται 1 μήνα μετά την έξοδο από το νοσοκομείο με ούρα, ουρία, κρεατινίνη, AD, στη συνέχεια σε 3, 6, 9, 12 μήνες.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Τι πρέπει να γνωρίζει ο ασθενής;

Συνιστάται διατροφή με εξαίρεση τα ενοχλητικά πικάντικα τρόφιμα, αλκοολούχα ποτά, η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ (ισχία έγχυση, αλκαλικό μεταλλικό νερό, αφεψήματα βοτάνων με διουρητική), η τήρηση της άσκησης (αντενδείκνυται βαριά σωματική εργασία, υποθερμία, εξερευνώντας λουτρά, σάουνες, άσκηση για 6-12 μήνες) δείχνεται λαμβάνει μέσο πλέγματος, πολυβιταμίνες, θεραπεία άσκησης.

Ποια πρόγνωση είναι ο αιμορραγικός πυρετός με το σύνδρομο των νεφρών;

Ο αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο έχει διαφορετική πρόγνωση, η οποία εξαρτάται από την ποιότητα της φροντίδας, το στέλεχος του παθογόνου. Η θνησιμότητα είναι από 1 έως 10% και υψηλότερη. Η νεφρική λειτουργία αποκαθίσταται αργά, αλλά η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια δεν αναπτύσσεται.

Πρόληψη αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο

Δεν πραγματοποιείται ειδική πρόληψη αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο. Κορεατικό εμβόλιο, που γίνεται με βάση το στέλεχος Hantaan.

Αιμορραγικού πυρετού με νεφρική σύνδρομο εμποδίζεται καταστρέφοντας σε εστίες τρωκτικών, χρήση αναπνευστήρες όταν λειτουργούν σε σκονισμένο χώρους, αποθήκες αποθήκευσης τροφίμων, προστατεύεται από τα τρωκτικά.