Αιμορραγικός πυρετός Lassa.

Ο αιμορραγικός πυρετός Lassa είναι μια οξεία ζωονόσος φυσικής εστιακής ιογενούς νόσου που χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη αιμορραγικού συνδρόμου, ελκώδους νεκρωτικής φαρυγγίτιδας, πνευμονίας, μυοκαρδίτιδας, νεφρικής βλάβης και υψηλού ποσοστού θνησιμότητας. Συνώνυμο - Πυρετός Lassa.

Κωδικός ICD-10

A96.2. Πυρετός Lassa.

Επιδημιολογία του αιμορραγικού πυρετού Lassa

Η πηγή και η δεξαμενή του παθογόνου του αιμορραγικού πυρετού Lassa είναι ο αρουραίος Mastomys natalensis, ο οποίος ζει στις περισσότερες αφρικανικές χώρες κοντά σε ανθρώπινες κατοικίες. Ο ιός έχει επίσης απομονωθεί από άλλα αφρικανικά τρωκτικά (M. erythroleucus, M. huberti). Τα ζώα απελευθερώνουν τον ιό στο περιβάλλον με τα περιττώματα και το σάλιο.

Μηχανισμοί μετάδοσης παθογόνων: αερολύματα, κοπρανοστοματικά, επαφής. Οδοί μετάδοσης: αερομεταφερόμενα, τρόφιμα, νερό, επαφής. Παράγοντες μετάδοσης: τρόφιμα, νερό και αντικείμενα μολυσμένα με ούρα τρωκτικών. Η ανθρώπινη μόλυνση σε φυσικές εστίες μπορεί να συμβεί με εισπνοή αερολύματος που περιέχει περιττώματα τρωκτικών: πόσιμο νερό από μολυσμένες πηγές: ανεπαρκώς θερμικά επεξεργασμένο κρέας μολυσμένων ζώων.

Ένα άρρωστο άτομο αποτελεί μεγάλο κίνδυνο για τους άλλους. Ο κύριος παράγοντας μετάδοσης είναι το αίμα, αλλά ο ιός περιέχεται και στα εκκρίματα του ασθενούς. Η μόλυνση γίνεται μέσω αερομεταφερόμενων σταγονιδίων, επαφής και σεξουαλικής επαφής. Ο ιός μπορεί να αποβάλλεται από τους ασθενείς για έως και ένα μήνα ή περισσότερο. Η μόλυνση γίνεται μέσω μικροτραύματος όταν το αίμα ή τα εκκρίματα του ασθενούς έρχονται σε επαφή με το δέρμα. Υπάρχουν καταγεγραμμένες περιπτώσεις ιατρικού προσωπικού που αρρώστησε όταν χρησιμοποίησε εργαλεία μολυσμένα με τον παθογόνο παράγοντα, κατά την εκτέλεση χειρουργικών επεμβάσεων και νεκροψιών.

Η ευαισθησία είναι υψηλή. Όλες οι ομάδες πληθυσμού είναι ευαίσθητες στον παθογόνο παράγοντα, ανεξαρτήτως ηλικίας και φύλου.

Η ανοσία μετά τη μόλυνση είναι έντονη και μακράς διαρκείας, και δεν έχουν περιγραφεί επαναλαμβανόμενα κρούσματα της νόσου. Σε ενδημικές περιοχές, αντισώματα ανιχνεύονται στο 10-15% του πληθυσμού, υποδεικνύοντας την πιθανότητα ασυμπτωματικής ή ήπιας νόσου.

Η ιδιαιτερότητα της επιδημικής διαδικασίας είναι ότι η μετάδοση του παθογόνου από άτομο σε άτομο μέσω της αερομεταφερόμενης οδού οδηγεί στην εμφάνιση δευτερογενών ενδοοικογενειακών κρουσμάτων, καθώς και στην εμφάνιση νοσοκομειακών κρουσμάτων, που συνοδεύονται από υψηλή θνησιμότητα. Επιπλέον, είναι δυνατή η εισαγωγή του πυρετού Lassa σε μη ενδημικές χώρες και η εμφάνιση εστίας της νόσου εκεί με εξ επαφής μετάδοση του παθογόνου. Ο πυρετός Lassa είναι ευρέως διαδεδομένος στις χώρες της Δυτικής και Κεντρικής Αφρικής, νότια της Σαχάρας (Νιγηρία, Σιέρα Λεόνε, Γουινέα, Λιβερία, Μοζαμβίκη, Σενεγάλη, Μάλι κ.λπ.).

Η εποχικότητα του αιμορραγικού πυρετού Lassa δεν είναι έντονη, η συχνότητα εμφάνισης είναι σταθερή.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Τι προκαλεί τον αιμορραγικό πυρετό Lassa;

Ο αιμορραγικός πυρετός Lassa προκαλείται από τον ιό Lassa του γένους Arenavirus της οικογένειας Arenaviridae. Ανήκει στο σύμπλεγμα LChM/Lassa του Παλαιού Κόσμου των αρενοϊών. Έχει αντιγονική σχέση με άλλους αρενοϊούς (αιτιώδεις παράγοντες της λεμφοκυτταρικής χοριομηνιγγίτιδας και του αιμορραγικού πυρετού της Νότιας Αμερικής). Ο ιός έχει ένα σφαιρικό καψίδιο με διάμετρο σωματιδίων 50-300 nm, καλυμμένο με μια λιπιδική μεμβράνη που περιλαμβάνει γλυκοπρωτεΐνες (G1 και G2). Το πυρηνοκαψίδιο αποτελείται από πρωτεΐνη (N) και RNA, δύο θραύσματα των οποίων (L και S) κωδικοποιούν τη σύνθεση συστατικών του ιού στο μολυσμένο κύτταρο. Δεν υπάρχουν αιμοσυγκολλητίνες. Παθογόνος για ορισμένα είδη πιθήκων, λευκών ποντικών, ινδικών χοιριδίων. Σε κυτταροκαλλιέργεια Vero, η αντιγραφή του ιού συνοδεύεται από κυτταροπαθητική δράση. Είναι ανθεκτικός σε περιβαλλοντικούς παράγοντες. Η μολυσματικότητα του ιού στον ορό του αίματος και στις βλεννώδεις εκκρίσεις δεν μειώνεται για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς ειδική θεραπεία. Ο ιός μπορεί να απενεργοποιηθεί από λιπαρούς διαλύτες (αιθέρας, χλωροφόρμιο κ.λπ.).

Παθογένεια του αιμορραγικού πυρετού Lassa

Τα σημεία εισόδου του παθογόνου είναι οι βλεννογόνοι μεμβράνες των αναπνευστικών και πεπτικών οργάνων, το κατεστραμμένο δέρμα. Στο σημείο εισαγωγής του ιού, μετά την πρωτογενή αντιγραφή του στα λεμφοειδή στοιχεία, αναπτύσσεται ιαιμία με αιματογενή διασπορά του παθογόνου, επηρεάζοντας πολλά όργανα και συστήματα. Ο ιός έχει τροπισμό για διάφορα ανθρώπινα συστήματα οργάνων και προκαλεί νεκρωτικές αλλαγές στα κύτταρα του ήπατος, του μυοκαρδίου, των νεφρών, του ενδοθηλίου των μικρών αγγείων, γεγονός που καθορίζει την πορεία της νόσου. Σε σοβαρές περιπτώσεις, λόγω της κυτταροπαθητικής δράσης του ιού και των κυτταρικών ανοσολογικών αντιδράσεων, η βλάβη στα ενδοθηλιακά κύτταρα σε συνδυασμό με την εξασθενημένη λειτουργία των αιμοπεταλίων οδηγεί σε αυξημένη «ευθραυστότητα» και διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος. Βαθιές διαταραχές αιμόστασης εμφανίζονται με την ανάπτυξη συνδρόμου διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης και καταναλωτικής πήξης.

Συμπτώματα του αιμορραγικού πυρετού Lassa

Η περίοδος επώασης του αιμορραγικού πυρετού Lassa διαρκεί 3-20 ημέρες, συχνότερα 7-14 ημέρες.

Δεν υπάρχει γενικά αποδεκτή ταξινόμηση. Υπάρχουν ήπιες, μέτριες και σοβαρές μορφές της νόσου.

Η έναρξη του αιμορραγικού πυρετού Lassa είναι υποξεία ή σταδιακή. Τα ακόλουθα συμπτώματα του αιμορραγικού πυρετού Lassa εντοπίζονται: γενική αδιαθεσία, μέτριοι μύες και πονοκέφαλοι, χαμηλός πυρετός, επιπεφυκίτιδα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι περισσότεροι ασθενείς (80%) αναπτύσσουν μια χαρακτηριστική βλάβη του φάρυγγα με τη μορφή ελκώδους νεκρωτικής φαρυγγίτιδας, καθώς και διεύρυνση των τραχηλικών λεμφαδένων. Μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας της νόσου, η θερμοκρασία του σώματος φτάνει τους 39-40°C. Τα συμπτώματα του αιμορραγικού πυρετού Lassa αυξάνονται: ναυτία, έμετος, πόνος στο στήθος και την κοιλιά εντάσσονται. αναπτύσσεται διάρροια, που οδηγεί σε αφυδάτωση. Από τη δεύτερη εβδομάδα, μπορεί να εμφανιστεί κηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα: εντοπίζονται αιμορραγικές εκδηλώσεις (υποδόριες αιμορραγίες, ρινική, πνευμονική, μήτρας και άλλες αιμορραγίες). Εμφανίζονται βραδυκαρδία, αρτηριακή υπόταση. είναι πιθανές η απώλεια ακοής, οι σπασμοί και οι εστιακές νευρολογικές κλινικές εκδηλώσεις. Σε δυσμενείς περιπτώσεις, εμφανίζεται οίδημα του προσώπου και του λαιμού, ανιχνεύεται ελεύθερο υγρό στις υπεζωκοτικές και κοιλιακές κοιλότητες και επιδεινώνεται το αιμορραγικό σύνδρομο. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ο θάνατος επέρχεται την 7η-14η ημέρα. Στους επιζώντες ασθενείς, η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται λυτικά μετά από 2-4 εβδομάδες. Η ανάρρωση είναι αργή. Η γενική αδυναμία επιμένει για αρκετές εβδομάδες, σε ορισμένες περιπτώσεις εμφανίζεται τριχόπτωση και κώφωση· είναι πιθανές υποτροπές της νόσου.

Επιπλοκές του αιμορραγικού πυρετού Lassa

Πνευμονία, μυοκαρδίτιδα, οξεία νεφρική ανεπάρκεια, σοκ, οξεία ψύχωση.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Θνησιμότητα και αιτίες θανάτου

Η θνησιμότητα είναι 30-50% και υψηλότερη (ιδιαίτερα υψηλή σε έγκυες γυναίκες στο τρίτο τρίμηνο). Αιτίες θανάτου: λοιμώδες-τοξικό σοκ, υποβολαιμικό σοκ, οξεία νεφρική ανεπάρκεια, αιμορραγικό σύνδρομο.

Διάγνωση του αιμορραγικού πυρετού Lassa

Η έγκαιρη κλινική διάγνωση του πυρετού Lassa είναι δύσκολη, καθώς δεν υπάρχουν συγκεκριμένα συμπτώματα του αιμορραγικού πυρετού Lassa. Από τις κλινικές εκδηλώσεις, η πιο διαγνωστική αξία είναι: η υποξεία έναρξη· ένας συνδυασμός πυρετού, ελκώδους φαρυγγίτιδας, αιμορραγικού συνδρόμου και νεφρικής ανεπάρκειας. Μεγάλη σημασία έχουν τα επιδημιολογικά δεδομένα (παραμονή σε εστία επιδημίας) σε συνδυασμό με τα αποτελέσματα ιολογικών και ορολογικών μελετών.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ειδική και μη ειδική εργαστηριακή διάγνωση του αιμορραγικού πυρετού Lassa

Ο αιμορραγικός πυρετός Lassa διαγιγνώσκεται με ιολογικές και ορολογικές μεθόδους σε ειδικά εργαστήρια με επίπεδο βιοασφάλειας IV. Το απόλυτο διαγνωστικό σημάδι της νόσου είναι η απομόνωση του ιού από το αίμα του ασθενούς, τα φαρυγγικά επιχρίσματα, το σάλιο, τα ούρα και τα εκκρίματα (πλευρικά, περικαρδιακά, περιτοναϊκά), καθώς και από τον θανόντα - από δείγματα εσωτερικών οργάνων. Αποτελεσματικές διαγνωστικές μέθοδοι: ELISA και RNIF. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται ορολογικά (με αύξηση των τίτλων αντισωμάτων στον ιό Lassa κατά 4 φορές ή περισσότερο). Η αντίδραση στερέωσης του συμπληρώματος έχει αναδρομική αξία.

Η μη ειδική εργαστηριακή διάγνωση του αιμορραγικού πυρετού Lassa περιλαμβάνει πλήρη εξέταση αίματος (αποκαλύπτοντας λευκοπενία που μετατρέπεται σε λευκοκυττάρωση, μετατόπιση προς τα αριστερά στον τύπο των ουδετερόφιλων, θρομβοπενία, αυξημένη ΤΚΕ). βιοχημική εξέταση αίματος (χαρακτηριζόμενη από υποπρωτεϊναιμία, αυξημένη δραστικότητα αμινοτρανσφεράσης, αζωθαιμία). προσδιορισμός του πήγματος (χαρακτηριζόμενου από υποπηξία) και της οξεοβασικής ισορροπίας του αίματος (εκφρασμένα σημάδια μη αντιρροπούμενης οξέωσης). γενική ανάλυση ούρων (αποκαλύπτοντας πρωτεϊνουρία, αιματουρία, κυλινδρουρία).

Διαφορική διάγνωση του αιμορραγικού πυρετού Lassa

Η διαφορική διάγνωση του αιμορραγικού πυρετού Lassa πραγματοποιείται με ασθένειες που εμφανίζονται με παρατεταμένο πυρετό (τύφος και τύφος, σήψη, ελονοσία), διάρροια (ιογενής διάρροια), αιμορραγικό σύνδρομο (άλλοι αιμορραγικοί πυρετοί), λεπτοσπείρωση, ερπητική στηθάγχη, στρεπτοκοκκική φαρυγγίτιδα, διφθερίτιδα, πνευμονία.

Διαφορική διάγνωση του πυρετού Lassa

Ασθένειες	Ομοιότητες	Διαφορές
Ελονοσία	Πονοκέφαλος, υψηλός πυρετός, πόνοι στο σώμα και τους μύες. Είναι πιθανοί ο ίκτερος και η ολιγουρία.	Η ελονοσία δεν προκαλεί ελκώδη νεκρωτική στοματίτιδα, διόγκωση των περιφερικών λεμφαδένων, αλλά σε αντίθεση με τον αιμορραγικό πυρετό, χαρακτηρίζεται από εφίδρωση, ωχρότητα και ακανόνιστο πυρετό (με τροπική ελονοσία). Το αιμορραγικό σύνδρομο με ελονοσία αναπτύσσεται σπάνια και εκφράζεται σε μικρότερο βαθμό από ό,τι με τον πυρετό Lasa.
HFRS	Μυϊκοί πόνοι και πονοκέφαλοι, υψηλός πυρετός, αιμορραγικό σύνδρομο. σκληρίτιδα, επιπεφυκίτιδα. ολιγουρία	Με το HFRS δεν υπάρχει φαρυγγίτιδα, διάρροια ή επαναλαμβανόμενος έμετος. Σε αντίθεση με τον πυρετό Lassa, η ολιγουρία με HFRS αναπτύσσεται από τη δεύτερη εβδομάδα της νόσου σε φόντο κανονικής θερμοκρασίας. Επιπλέον, με το HFRS, από τις πρώτες ημέρες της νόσου υπάρχει σοβαρή αδυναμία, ξηροστομία και δίψα.
Λεπτοσπείρωση	Υψηλός πυρετός, πονοκέφαλοι, μυαλγία, αιμορραγικές εκδηλώσεις. ολιγουρία. επιπεφυκίτιδα. σκληρίτιδα. ίκτερος είναι πιθανός.	Η λεπτοσπείρωση δεν χαρακτηρίζεται από ελκώδη νεκρωτική φαρυγγίτιδα, κοιλιακό άλγος, έμετο, διάρροια, βήχα, θωρακικό άλγος, σχετική βραδυκαρδία, λευκοπενία, που συχνά ανιχνεύεται στον πυρετό Lassa.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Η διαφορική διάγνωση του αιμορραγικού πυρετού Lassa με ασθένειες που έχουν παρόμοια κλινική εικόνα ή επιδεινώνουν την πορεία του αιμορραγικού πυρετού πραγματοποιείται παράλληλα με τις απαραίτητες διαβουλεύσεις με τους αρμόδιους ειδικούς: πνευμονολόγο, γαστρεντερολόγο, νεφρολόγο, νευρολόγο κ.λπ.

Ενδείξεις για νοσηλεία

Όλοι οι ασθενείς υπόκεινται σε νοσηλεία και αυστηρή απομόνωση σε εξειδικευμένα τμήματα μολυσματικών ασθενειών των νοσοκομείων.

Θεραπεία του αιμορραγικού πυρετού Lassa

Σχήμα και διατροφή

Ο ασθενής χρειάζεται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι και ιατρική παρακολούθηση όλο το εικοσιτετράωρο.

Προτιμάται μια δίαιτα με ημι-υγρή, εύπεπτη τροφή χωρίς περιορισμό της ποσότητας πρωτεϊνών και επιτραπέζιου αλατιού, η οποία αντιστοιχεί στον πίνακα αρ. 4 σύμφωνα με τον Pevzner.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Φαρμακευτική θεραπεία του αιμορραγικού πυρετού Lassa

Η αντιιική θεραπεία του αιμορραγικού πυρετού Lassa πραγματοποιείται με ενδοφλέβια χορήγηση ριμπαβιρίνης για 10 ημέρες (η αρχική δόση του φαρμάκου είναι 2 g, στη συνέχεια χορηγείται 1 g κάθε 6 ώρες για 4 ημέρες και 0,5 g κάθε 8 ώρες για τις επόμενες 6 ημέρες). Στα πρώιμα στάδια της νόσου, το πλάσμα αναρρωσάντων χρησιμοποιείται σε ορισμένες ενδημικές περιοχές.

Η παθογενετική θεραπεία του αιμορραγικού πυρετού Lassa στοχεύει στην καταπολέμηση του σοκ, του αιμορραγικού συνδρόμου, της καρδιακής και αναπνευστικής ανεπάρκειας, καθώς και σε μέτρα αποτοξίνωσης και ενυδάτωσης με έγχυση αλατούχων διαλυμάτων. Τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται για βακτηριακές επιπλοκές.

Κλινική εξέταση

Ο αιμορραγικός πυρετός Lassa δεν απαιτεί εξωτερική παρακολούθηση.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Φύλλο πληροφοριών ασθενούς

Συνιστάται η κατανάλωση μιας πλήρους διατροφής χρησιμοποιώντας εύπεπτα προϊόντα, χωρίς ειδικούς περιορισμούς, καθώς και η τήρηση ενός φυσικοθεραπευτικού προγράμματος.

Κατά προσέγγιση περίοδοι ανικανότητας για εργασία

Σε περίπτωση ευνοϊκής έκβασης, η ανάρρωση είναι μακρά. Δεδομένης της σοβαρότητας της νόσου, οι αναρρώντες θεωρούνται ανίκανοι για 4-6 εβδομάδες μετά το εξιτήριο από το νοσοκομείο.

[ 29 ]

Πώς προλαμβάνεται ο αιμορραγικός πυρετός Lassa;

Δεν έχει αναπτυχθεί ειδική προφύλαξη για τον αιμορραγικό πυρετό Lassa.

Η μη ειδική πρόληψη του αιμορραγικού πυρετού Lassa συνίσταται στην προστασία των χώρων από τη διείσδυση τρωκτικών και σε μέτρα αποτοξίνωσης σε φυσικές εστίες. Το ιατρικό προσωπικό πρέπει να είναι εκπαιδευμένο στη φροντίδα μεταδοτικών ασθενών και πρέπει να εργάζεται με προστατευτικό ρουχισμό, αναπνευστήρες ή μάσκες γάζας, γάντια και γυαλιά. Συνιστάται αυστηρή απομόνωση των ασθενών (κατά προτίμηση σε ειδικές πλαστικές ή γυάλινες-μεταλλικές καμπίνες με αυτόνομη υποστήριξη ζωής) για τουλάχιστον 30 ημέρες από την έναρξη της νόσου. Η παρακολούθηση των ατόμων που έχουν έρθει σε επαφή με ασθενείς συνεχίζεται για 17 ημέρες. Πραγματοποιείται τελική απολύμανση. Για την επείγουσα πρόληψη του πυρετού Lassa, χρησιμοποιείται ριμπαβιρίνη (από το στόμα 0,2 g 4 φορές την ημέρα για 10 ημέρες). Λαμβάνονται μέτρα καραντίνας για εμπύρετους ασθενείς που φτάνουν από την Κεντρική και Δυτική Αφρική.

Πρόγνωση αιμορραγικού πυρετού Lassa

Ο αιμορραγικός πυρετός Lassa έχει σοβαρή πρόγνωση. Σε σοβαρές περιπτώσεις, το ποσοστό θνησιμότητας είναι υψηλό (έως 50% και υψηλότερο). Μειώνεται με την έγκαιρη ολοκληρωμένη θεραπεία. Σε ήπιες και μέτριες περιπτώσεις, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Η περίοδος ανάρρωσης είναι παρατεταμένη.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]