Αιμορραγικός πυρετός Lossa

Lassa αιμορραγικού πυρετού - μια οξεία ζωονοσογόνων φυσικό εστιακό ιογενής νόσος που χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη του συνδρόμου αιμορραγικής, νεκρωτική ελκώδης φαρυγγίτιδα, πνευμονία, μυοκαρδίτιδα, νεφρική βλάβη και υψηλή θνησιμότητα. Το συνώνυμο είναι ο πυρετός Lassa.

Κωδικός ICD-10

Α96.2. Lihoradka Lassa.

Επιδημιολογία αιμορραγικού πυρετού Lossa

Πηγή και δεξαμενή του αιτιολογικού παράγοντα αιμορραγικού πυρετού Lassa είναι ο αρουραίος Mastomys natalensis, ο οποίος ζει στις περισσότερες χώρες της Αφρικής κοντά στην ανθρώπινη κατοικία. Ο ιός απομονώνεται επίσης από άλλα αφρικανικά τρωκτικά (Μ. Erythroleucus, Μ. Huberti). Τα ζώα απομονώνουν τον ιό στο περιβάλλον με εκκρίματα και σάλιο.

Μηχανισμοί μετάδοσης του παθογόνου: αερολύματος, κοπράνων-από στόματος, επαφής. Τρόποι μετάδοσης: αερομεταφερόμενα, τρόφιμα, νερό, επαφή. Παράγοντες μετάδοσης: τρόφιμα, νερό, καθώς και αντικείμενα μολυσμένα με τρωκτικά ούρων. Η μόλυνση ανθρώπων σε φυσικές εστίες μπορεί να συμβεί με εισπνοή αεροζόλ που περιέχει εκχυλίσματα τρωκτικών: πόσιμο νερό από μολυσμένες πηγές: ανεπαρκώς θερμικά επεξεργασμένο κρέας μολυσμένων ζώων.

Ένα άρρωστο άτομο αποτελεί μεγάλο κίνδυνο για τους άλλους. Ο κύριος παράγοντας μετάδοσης είναι το αίμα, αλλά ο ιός περιέχεται επίσης στα περιττώματα του ασθενούς. Η μόλυνση στην περίπτωση αυτή συμβαίνει με αερομεταφερόμενες, επαφές και σεξουαλικές οδούς. Η απομόνωση του ιού από τους ασθενείς μπορεί να διαρκέσει έως και ένα μήνα ή περισσότερο. Η μόλυνση εμφανίζεται μέσω μικροτραυματισμού όταν εκτίθεται στο δέρμα του αίματος ή των εκκρίσεων του ασθενούς. Αναφέρονται οι περιπτώσεις ασθενειών του ιατρικού προσωπικού με τη χρήση εργαλείων μολυσμένων με τον παθογόνο παράγοντα, η διεξαγωγή χειρουργικών επεμβάσεων και το άνοιγμα πτωμάτων.

Η ευαισθησία είναι υψηλή. Για τον αιτιολογικό παράγοντα όλες οι ομάδες του πληθυσμού είναι ευαίσθητες ανεξάρτητα από την ηλικία και το φύλο.

Η μετα-λοιμώδης ανοσία είναι τεταμένη και παρατεταμένη, δεν περιγράφονται επανειλημμένα κρούσματα της ασθένειας. Σε ενδημικές περιοχές, τα αντισώματα ανιχνεύονται στο 10-15% του πληθυσμού, πράγμα που δείχνει την πιθανότητα ασυμπτωματικής ή ήπιας πορείας της νόσου.

Η ιδιαιτερότητα της διαδικασίας επιδημίας ότι η μετάδοση παθογόνων από άτομο σε άτομο από τα αερομεταφερόμενα οδηγεί στην εμφάνιση δευτερογενών ενδο εστιών, καθώς και στην εμφάνιση νοσοκομειακών εστιών που συνεπάγονται υψηλό βαθμό θνησιμότητας. Επιπλέον, είναι δυνατή η εισαγωγή πυρετού Lassa σε μη ενδημικές χώρες και η εμφάνιση εστίας ασθένειας εκεί σε περίπτωση μετάδοσης επαφής του παθογόνου παράγοντα. Lassa πυρετός είναι κοινή στις χώρες της Δυτικής και Κεντρικής Αφρικής, Υποσαχάρια Αφρική (Νιγηρία, Σιέρα Λεόνε, τη Γουινέα, τη Λιβερία, τη Μοζαμβίκη, τη Σενεγάλη, το Μάλι και άλλοι.).

Η εποχικότητα του αιμορραγικού πυρετού Η Lassa δεν είναι έντονη, η επίπτωση είναι σταθερή.

[1], [2], [3],

Τι προκαλεί τον αιμορραγικό πυρετό της Lassa;

Ο αιμορραγικός πυρετός της Lassa προκαλείται από τον ιό Lassa του γένους Arenavirus της οικογένειας Arenaviridae. αναφέρεται σε ένα σύνθετο αρεναϊούς Παλαιού Κόσμου LChM / Lassa. Έχει αντιγονική σχέση με άλλους αρενοϊούς (παθογόνα λεμφοκυτταρικής χοριομηνιγγίτιδας και αιμορραγικού πυρετού της Νότιας Αμερικής). Ο ιός έχει ένα σφαιρικό καψίδιο, με διάμετρο σωματιδίων 50-300 nm, επικαλύπτεται με λιπιδική επικάλυψη που περιλαμβάνει γλυκοπρωτεΐνες (G1 και G2). Το νουκλεοκαψίδιο αποτελείται από πρωτεΐνη (Ν) και RNA, δύο θραύσματα των οποίων (L και S) κωδικοποιούν τη σύνθεση των συστατικών του βιριόντος στο μολυσμένο κύτταρο. δεν υπάρχει αιμοσυγκολλητίνη. Παθογόνο για ορισμένα είδη πιθήκων, λευκών ποντικών, ινδικών χοιριδίων. Στην κυτταρική καλλιέργεια Vero, η αντιγραφή του ιού συνοδεύεται από ένα κυτταροπαθητικό αποτέλεσμα. Ανθεκτική στους περιβαλλοντικούς παράγοντες. Η μολυσματικότητα του ιού στον ορό του αίματος και οι εκκρίσεις βλεννογόνου χωρίς ειδική θεραπεία δεν μειώνεται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ο ιός μπορεί να απενεργοποιηθεί με λιπαρούς διαλύτες (αιθέρας, χλωροφόρμιο, κλπ.).

Παθογένεια αιμορραγικού πυρετού της Lassa

Πύλη εισόδου για τον παθογόνο - βλεννογόνο των αναπνευστικών και πεπτικών οργάνων, κατεστραμμένο δέρμα. Στη θέση της εισαγωγής του ιού μετά τον αρχικό του αναδιπλασιασμό, τα λεμφοειδή στοιχεία αναπτύσσουν βιραλεμία με αιματογενή διάδοση του παθογόνου, την ήττα πολλών οργάνων και συστημάτων. Ο ιός έχει τροπισμό σε διάφορα συστήματα ανθρώπινων οργάνων και προκαλεί νεκρωτικές αλλαγές στα κύτταρα του ήπατος, του μυοκαρδίου, των νεφρών, του ενδοθηλίου των μικρών αγγείων, που καθορίζει την πορεία της νόσου. Σε σοβαρές περιπτώσεις, λόγω της κυτταροπαθολογικό αποτέλεσμα του ιού και των κυτταρικών ανοσοαποκρίσεων βλάβης ενδοθηλιακού κυττάρου σε συνδυασμό με μια λειτουργία ελαττωματική αιμοπεταλίων οδηγώντας σε αυξημένη «ευθραυστότητα» και αγγειακή διαπερατότητα. Υπάρχουν βαθιές διαταραχές της αιμόστασης με την ανάπτυξη του συνδρόμου της διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης και της συναινετικής παχυσαρκίας.

Τα συμπτώματα του αιμορραγικού πυρετού Lossa

Η περίοδος επώασης του αιμορραγικού πυρετού Lassa διαρκεί 3-20 ημέρες, συνήθως 7-14 ημέρες.

Δεν υπάρχει γενικώς αποδεκτή ταξινόμηση. Κατανομή: ήπια, μέτρια και σοβαρή πορεία της νόσου.

Η έναρξη του αιμορραγικού πυρετού Lassa υποξεία ή σταδιακή. Εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα αιμορραγικού πυρετού της Lassa: γενική δυσφορία, μέτρια μυϊκή και πονοκεφάλια, χαμηλός πυρετός, επιπεφυκίτιδα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η πλειοψηφία των ασθενών (80%) υπάρχει ένα χαρακτηριστικό στο λαιμό απώλεια ως νεκρωτική ελκώδης φαρυγγίτιδα, καθώς και μια αύξηση στην τραχηλικούς λεμφαδένες. Μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας της ασθένειας, η θερμοκρασία του σώματος φτάνει τους 39-40 ° C. τα συμπτώματα του αιμορραγικού πυρετού της Lassa αυξάνονται : ναυτία, έμετος, πόνοι στο στήθος και στο στομάχι, αναπτύσσει διάρροια, οδηγώντας σε αφυδάτωση. Από τη δεύτερη εβδομάδα μπορεί να εμφανιστεί ανώμαλος-βλατιδώδες εξάνθημα: αποκαλύπτουν εκδηλώσεις αιμορραγικό (υποδόρια αιμορραγία, ρινική, πνευμονική, της μήτρας και άλλων αιμορραγία). Υπάρχει βραδυκαρδία, αρτηριακή υπόταση. πιθανή μείωση της ακοής, εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων και εστιακές νευρολογικές κλινικές εκδηλώσεις. Σε περίπτωση δυσμενούς πορείας της νόσου, υπάρχει οίδημα του προσώπου και του λαιμού, αποκαλύπτει ένα ελεύθερο υγρό στις πλευρικές και κοιλιακές κοιλότητες, αυξάνει το αιμορραγικό σύνδρομο. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ο θάνατος συμβαίνει στις 7-14η μέρα. Σε επιζώντες ασθενείς μετά από 2-4 εβδομάδες, η σωματική θερμοκρασία μειώνεται λυτικά. Η ανάκτηση είναι αργή. Μέσα σε λίγες εβδομάδες, η γενική αδυναμία παραμένει, σε ορισμένες περιπτώσεις οι πτώσεις των μαλλιών και η κώφωση αναπτύσσονται. πιθανή υποτροπή της νόσου.

Επιπλοκές του αιμορραγικού πυρετού της Lassa

Πνευμονία, μυοκαρδίτιδα, οξεία νεφρική ανεπάρκεια, σοκ, οξεία ψύχωση.

[4], [5], [6], [7], [8],

Θνησιμότητα και αιτίες θανάτου

Η θνησιμότητα είναι 30-50% και υψηλότερη (ιδιαίτερα υψηλή στις εγκύους στο τρίτο τρίμηνο). Αιτίες θανάτου: μολυσματικά-τοξικά σοκ υποογκολικό σοκ, οξεία νεφρική ανεπάρκεια, αιμορραγικό σύνδρομο.

Διάγνωση αιμορραγικού πυρετού του Lossa

Η πρώιμη κλινική διάγνωση του πυρετού της Lassa είναι δύσκολη, καθώς δεν υπάρχουν συγκεκριμένα συμπτώματα του αιμορραγικού πυρετού της Lassa. Από τις κλινικές εκδηλώσεις με τη μεγαλύτερη διαγνωστική σημασία είναι: υποξεία εκκίνηση. συνδυασμός πυρετού, ελκώδους φαρυγγίτιδας, αιμορραγικού συνδρόμου και νεφρικής ανεπάρκειας. Μεγάλη σημασία έχουν τα επιδημιολογικά δεδομένα (παραμονή στην εστία της επιδημίας) σε συνδυασμό με τα αποτελέσματα των ιολογικών και ορολογικών μελετών.

[9], [10], [11], [12]

Ειδική και μη ειδική εργαστηριακή διάγνωση αιμορραγικού πυρετού Lassa

Διάγνωση αιμορραγικού πυρετού Η Lassa διεξάγεται με τη χρήση ιολογικών και ορολογικών μεθόδων σε ειδικά εργαστήρια με IV επίπεδο βιολογικής ασφάλειας. Απόλυτη διαγνωστική σύμπτωμα της νόσου - απομόνωση του ιού από το αίμα, στο ίδιο επίπεδο με το στόμα, το σάλιο, τα ούρα, εκκρίματα (υπεζωκοτική, περικαρδιακή, περιτοναϊκή) ασθενείς? καθώς και από τους νεκρούς - από τα εσωτερικά όργανα. Αποτελεσματικές μέθοδοι διάγνωσης: ELISA και RNIF. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται ορολογικά (με αύξηση των τίτλων αντισωμάτων στον ιό της Lassa 4 φορές ή περισσότερο). Η συνταγοποίηση της αντίδρασης σταθεροποίησης του συμπληρώματος είναι αναδρομική.

Η μη ειδική εργαστηριακή διάγνωση του αιμορραγικού πυρετού Lassa περιλαμβάνει αγώγιμο αρίθμηση αίματος (λευκοπενία ανιχνεύσει την αλλαγή στην λευκοκυττάρωση, ουδετερόφιλη μετατόπιση προς τα αριστερά, θρομβοκυτταροπενία, αυξημένη ESR)? βιοχημική ανάλυση αίματος (υποπρωτεϊναιμία, αυξημένη ενεργότητα αμινοτρανσφερασών, αζωτεμία), ο ορισμός του κογαλογραφήματος (χαρακτηριστική υποκοσμοσυγκόλληση) και η κατάσταση του αίματος σε όξινη βάση (εκφράζονται σημάδια μη αντιρροπούμενης οξέωσης). γενική ανάλυση ούρων (προσδιορισμός πρωτεϊνουρίας, αιματουρία, κυλινδρία).

Διαφορική διάγνωση αιμορραγικού πυρετού Lossa

Διαφορική διάγνωση της αιμορραγικού πυρετού Lassa διεξάγεται με ασθένειες που εμφανίζονται με παρατεταμένη πυρετό (τυφοειδή και τύφος πυρετό, σηψαιμία, ελονοσία), διάρροια (ιογενή διάρροια), αιμορραγικό σύνδρομο (άλλα αιμορραγικό πυρετό), λεπτοσπείρωση, gerp-στηθάγχη, στρεπτοκοκκική φαρυγγίτιδα, διφθερίτιδα, πνευμονία .

Διαφορική διάγνωση του πυρετού Lossa

Ασθένειες	Ομοιότητες	Διαφορές
Η ελονοσία	Πονοκέφαλος, αύξηση της θερμοκρασίας σε υψηλές τιμές, πόνους και μυς του σώματος. Μπορεί να υπάρχει ίκτερος και ολιγουρία	Με την ελονοσία δεν υπάρχει ελκώδης νεκρωτική στοματίτιδα. η αύξηση των περιφερικών λεμφογαγγλίων, αλλά σε αντίθεση με τον αιμορραγικό πυρετό για αυτό χαρακτηρίζεται από εφίδρωση οξεία ακμή του πυρετού (με τροπική ελονοσία). Το αιμορραγικό σύνδρομο με ελονοσία αναπτύσσεται σπάνια και είναι λιγότερο έντονο από ότι με τον πυρετό LAS
GLPS	Μύες και πονοκεφάλους, αιμορραγικό σύνδρομο υψηλού πυρετού. σκλήρυνσης, επιπεφυκίτιδας. ολιγουρία	Με το HFRS, δεν υπάρχει φαρυγγίτιδα διάρροιας, πολλαπλός έμετος. Σε αντίθεση με τον πυρετό Lassa, η ολιγουρία με HFRS αναπτύσσεται από τη δεύτερη εβδομάδα της νόσου σε σχέση με την κανονική θερμοκρασία. Επιπλέον, με HFRS από τις πρώτες ημέρες της νόσου υπάρχει μια απότομη αδυναμία, ξηροστομία και δίψα
Λεπτοπερίωση	Υψηλός πυρετός πονοκεφάλους μυαλγία, αιμορραγικές εκδηλώσεις. ολιγουρία. επιπεφυκίτιδα. σκληρίνη. Πιθανός ίκτερος	Για την λεπτοσπείρωση, η ελκώδης νεκρωτική φαρυγγίτιδα του κοιλιακού άλγους, ο έμετος της διάρροιας, ο βήχας και ο πόνος στο στήθος δεν είναι χαρακτηριστικοί. σχετική βραδυκαρδία, λευκοπενία, που συχνά παρατηρείται με πυρετό Lassa

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Η διαφορική διάγνωση του αιμορραγικού πυρετού της νόσου Lassa, που εμφανίζεται με παρόμοια κλινική εικόνα ή να επιδεινώσουν κατά τη διάρκεια αιμορραγικού πυρετού διεξάγεται παράλληλα με την απαραίτητη διαβούλευση με τους σχετικούς εμπειρογνώμονες: πνευμονολόγο, γαστρεντερολόγο, νεφρολόγο, νευρολόγος και άλλοι.

Ενδείξεις νοσηλείας

Όλοι οι ασθενείς υπόκεινται σε νοσηλεία και αυστηρή απομόνωση σε μολυσματικά εξειδικευμένα τμήματα νοσοκομείων.

Θεραπεία αιμορραγικού πυρετού Lassa

Διατροφή και διατροφή

Ο ασθενής χρειάζεται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι και 24ωρη ιατρική παρακολούθηση.

Προτιμάται μια δίαιτα από ημι-υγρά, εύπεπτα τρόφιμα χωρίς περιορισμό της ποσότητας πρωτεΐνης και επιτραπέζιου αλατιού, που αντιστοιχεί στον πίνακα αριθ. 4 του Pevzner.

[19], [20], [21]

Φαρμακευτική θεραπεία του αιμορραγικού πυρετού Lossa

Αντι-ιική θεραπεία του αιμορραγικού πυρετού Lassa διεξάγεται με ενδοφλέβια χορήγηση ριμπαβιρίνης για 10 ημέρες (αρχική δόση - 2 g, και στη συνέχεια 1 g χορηγούμενη κάθε 6 ώρες για 4 ημέρες και έως 0,5 g κάθε 8 ώρες με τους ακόλουθους 6 ημέρες). Στα αρχικά στάδια της πορείας της νόσου, το πλάσμα των αναρρωτικών ποικιλιών χρησιμοποιείται σε μια σειρά από ενδημικές περιοχές.

Παθογενετική θεραπεία του αιμορραγικού πυρετού Lassa αποσκοπεί στην καταπολέμηση σοκ, αιμορραγικό σύνδρομο, καρδιακή και αναπνευστική ανεπάρκεια, καθώς και για τη διεξαγωγή των δραστηριοτήτων αποτοξίνωσης και διαλύματα επανυδάτωσης άλατος ρευστού. Τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται για βακτηριακές επιπλοκές.

Κλινική εξέταση

Ο αιμορραγικός πυρετός της Lassa δεν απαιτεί παρακολούθηση.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

Υπενθύμιση για τον ασθενή

Συνιστώμενη πλήρης τροφή με προϊόντα εύπεπτα, χωρίς ειδικούς περιορισμούς. συμμόρφωση με το φυσικό καθεστώς.

Κατά προσέγγιση όροι ανικανότητας προς εργασία

Σε περίπτωση ευνοϊκής έκβασης, η ανάκτηση παρατείνεται. Λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της νόσου, οι αναρρώμενοι θεωρούνται ανίκανοι για 4-6 εβδομάδες μετά την έξοδο από το νοσοκομείο.

[30],

Πώς παρεμποδίζεται ο αιμορραγικός πυρετός της Lassa;

Ειδική πρόληψη του αιμορραγικού πυρετού Η Lassa δεν αναπτύσσεται.

Η μη ειδική προφύλαξη από τον αιμορραγικό πυρετό της Lassa συνίσταται στην προστασία των χώρων από τη διείσδυση τρωκτικών και τις δραστηριότητες δερματίτισης σε φυσικές εστίες. Το ιατρικό προσωπικό πρέπει να εκπαιδεύεται για τη φροντίδα των μολυσματικών ασθενών και πρέπει να εργάζεται σε προστατευτικά ρούχα, αναπνευστήρες ή μάσκες γάζας, γάντια, γυαλιά. Προτεινόμενη αυστηρή απομόνωση των ασθενών (κατά προτίμηση σε ειδικές πλαστικές ή μεταλλικές θαλάμους με αυτόνομη υποστήριξη ζωής) για περίοδο τουλάχιστον 30 ημερών από την εμφάνιση της νόσου. Η παρακολούθηση των ατόμων που έρχονται σε επαφή με ασθενείς συνεχίζεται για 17 ημέρες. Διεξάγετε την τελική απολύμανση. Για την πρόληψη έκτακτης ανάγκης του πυρετού Lassa, χρησιμοποιείται ριμπαβιρίνη (εντός 0,2 g 4 φορές την ημέρα για 10 ημέρες). Εκτελέστε μέτρα απομόνωσης για πυρετούς ασθενείς που έφθασαν από τις χώρες της Κεντρικής και Δυτικής Αφρικής.

Πρόγνωση αιμορραγικού πυρετού Lassa

Ο αιμορραγικός πυρετός Η Lassa έχει μια σοβαρή πρόγνωση. Σε περίπτωση σοβαρής ασθένειας, η θνησιμότητα είναι υψηλή (έως 50% και υψηλότερη). Μειωμένη στη διεξαγωγή της έγκαιρης συνολικής θεραπείας. Με μια ελαφριά και μέτρια πρόβλεψη ροής ευνοϊκή. Η περίοδος αναρρώσεως είναι παρατεταμένη.

[31], [32], [33],