Αιμορραγικός πυρετός με σύνδρομο νεφρού στα παιδιά

Αιμορραγικού πυρετού με νεφρική σύνδρομο (HFRS) (αιμορραγική nephrosonephritis, Τούλα, τα Ουράλια, Yaroslavl πυρετός) - οξεία μολυσματική ασθένεια των ιικών φύσης, που χαρακτηρίζεται από πυρετό, δηλητηρίαση, αιμορραγικό και νεφρική σύνδρομα.

Επιδημιολογία

Ο αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο είναι μια τυπική ζωονοσολογική λοίμωξη. Φυσικές εστίες της νόσου βρίσκονται στην Άπω Ανατολή, την Τραπεζακαλιά, την Ανατολική Σιβηρία, το Καζακστάν και το ευρωπαϊκό τμήμα της χώρας. Η δεξαμενή της λοίμωξης είναι ένα τρωκτικό όπως το ποντίκι: πεδία και δασικοί ποντικοί, αρουραίοι, κρόνοι, κλπ. Η μόλυνση μεταδίδεται από ακάρεα γάμμα και ψύλλους. Τα τρωκτικά του ποντικιού μεταφέρουν τη λοίμωξη σε λανθάνουσα κατάσταση, λιγότερο συχνά σε κλινικά έντονη μορφή, ενώ εκκρίνουν τον ιό στο εξωτερικό περιβάλλον με ούρα και κόπρανα. Διαδρομές μετάδοσης:

• - με εισπνοή σκόνης με αιωρούμενες μολυσμένες εκκρίσεις τρωκτικών,
• Διαδρομή επαφής - Εάν το μολυσμένο υλικό χτυπήσει γρατζουνιές, κοψίματα, σχιστοποιήσεις ή όταν τρίψετε σε άθικτο δέρμα.
• διατροφική οδός - με τη χρήση προϊόντων τροφίμων που έχουν μολυνθεί με εκκρίσεις τρωκτικών (ψωμί, λαχανικά, φρούτα κλπ.).

Η άμεση μετάδοση της λοίμωξης από τον άνθρωπο στον άνθρωπο είναι απίθανο. Ο αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο παρατηρείται υπό μορφή σποραδικών περιπτώσεων, αλλά είναι επιδημικές τοπικές επιδημικές εκρήξεις.

Τα παιδιά, ιδιαίτερα νεότεροι από 7 ετών, αρρωσταίνουν σπάνια λόγω περιορισμένης επαφής με τη φύση. Ο μεγαλύτερος αριθμός ασθενειών καταγράφεται από τον Μάιο έως τον Νοέμβριο, ο οποίος συμπίπτει με τη μετανάστευση τρωκτικών σε οικιακούς και επαγγελματικούς χώρους, καθώς και την επέκταση των ανθρώπινων επαφών με τη φύση και τη διεξαγωγή γεωργικών εργασιών.

Πρόληψη αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο

Η πρόληψη έχει ως στόχο την καταστροφή των τρωκτικών στο έδαφος των φυσικών εστιών, την πρόληψη της μόλυνσης των τροφίμων και του νερού των πηγών τρωκτικών περιττώματα, αυστηρή τήρηση των υγειονομικών και την καταπολέμηση της επιδημίας καθεστώς σε κατοικημένες περιοχές και γύρω τους.

Ταξινόμηση

Μαζί με το τυπικό υπάρχουν σβησμένες και υποκλινικές παραλλαγές της νόσου. Ανάλογα με τη σοβαρότητα του αιμορραγικού συνδρόμου, η τοξίκωση και οι παραβιάσεις των νεφρών διακρίνουν μεταξύ ελαφρών, μεσαίων και βαριών μορφών.

Αιτίες αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο

Ο αιτιολογικός παράγοντας ανήκει στην οικογένεια Bunyaviridae, περιλαμβάνει δύο ειδικούς ιικούς παράγοντες (Hantaan και Piumale), οι οποίοι μπορούν να παθητικοποιηθούν και να συσσωρευθούν στους πνεύμονες του ποντικού πεδίου. Οι ιοί περιέχουν RNA και έχουν διάμετρο 80-120 nm, χαμηλή σταθερότητα: σε θερμοκρασία 50 ° C, 10-20 λεπτά παραμένουν.

Παθογένεια αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο

Η μόλυνση εντοπίζεται κυρίως στο αγγειακό ενδοθήλιο και, ενδεχομένως, στα επιθηλιακά κύτταρα ορισμένων οργάνων. Μετά την ενδοκυτταρική συσσώρευση του ιού, αρχίζει η φάση της ιαιμίας, η οποία συμπίπτει με την εμφάνιση της νόσου και την εμφάνιση γενικών τοξικών συμπτωμάτων. Ο ιός αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από ένα καπιλαροτοξικό αποτέλεσμα. Σε αυτή την περίπτωση, το αγγειακό τοίχωμα έχει καταστραφεί, παραβιάζεται η πήξη του αίματος, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη θρομβοεγχειρητικού συνδρόμου με την εμφάνιση πολλαπλών θρόμβων αίματος σε διάφορα όργανα, ειδικά στα νεφρά.

Συμπτώματα αιμορραγικού πυρετού με σύνδρομο νεφρού

Η περίοδος επώασης είναι από 10 έως 45 ημέρες, κατά μέσο όρο περίπου 20 ημέρες. Υπάρχουν τέσσερα στάδια της νόσου: εμπύρετο, ολιγουρικό, πολυουρικό και αναρρώνει.

• Πυρετός περίοδος. Η ασθένεια συνήθως αρχίζει οξεία με την αύξηση της θερμοκρασίας έως 39-41 ° C, και την εμφάνιση των γενικών τοξικών συμπτωμάτων: ναυτία, έμετος, λήθαργος, σύγχυση, διαταραχές του ύπνου, ανορεξία. Την πρώτη ημέρα της ασθένειας χαρακτηρίζεται από σοβαρή κεφαλαλγία, κυρίως στο μετωπιαίο και τον κροταφικό περιοχές είναι επίσης δυνατές ζάλη, ψύξη, εξάψεις, πόνο στους μυς των άκρων στις αρθρώσεις του γόνατος, πόνους σε όλο το σώμα, ο πόνος κατά την κίνηση του οφθαλμικού βολβού, σοβαρό κοιλιακό πόνο, ειδικά στην προβολή των νεφρών.
• Η ολιγουρική περίοδος στα παιδιά έρχεται νωρίς. Ήδη στις 3-4η, λιγότερο συχνά στις 6-8η ημέρα της νόσου, η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται και η διούρηση πέφτει απότομα, οι πόνες στην κατώτερη αύξηση της πλάτης. Η κατάσταση των παιδιών επιδεινώνεται ακόμα περισσότερο ως αποτέλεσμα της αύξησης των συμπτωμάτων της τοξινότητας και της βλάβης των νεφρών. Στη μελέτη των ούρων, εντοπίζονται πρωτεϊνουρία, αιματουρία και κυλινδρία. Διαρκώς ανιχνεύει το επιθήλιο των νεφρών, συχνά βλέννα και θρόμβους ινώδους. Η σπειραματική διήθηση και η σωληνοειδής επαναρρόφηση μειώνονται πάντοτε, γεγονός που οδηγεί σε ολιγουρία, υποσθένεια, υπεραζωτεμία, μεταβολική οξέωση. Η σχετική πυκνότητα των ούρων μειώνεται. Με την ανάπτυξη της αζωθεμίας υπάρχει κλινική εικόνα της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, μέχρι την ανάπτυξη ουραιμικού κώματος και εκλαμψίας.
• Η πολυουρική περίοδος αρχίζει με την 8-12η ημέρα της νόσου και σηματοδοτεί την έναρξη της ανάρρωσης. Η κατάσταση των ασθενών βελτιώνεται, ο πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης σταματά βαθμιαία, οι στάσεις του εμέτου, ο ύπνος και η όρεξη αποκαθίστανται. Η διουρία αυξάνεται, η ημερήσια ποσότητα ούρων μπορεί να φτάσει τα 3-5 λίτρα. Η σχετική πυκνότητα των ούρων μειώνεται ακόμη περισσότερο (επίμονη υποεστεναρία).
• Ανάρρωση περίοδος διαρκεί μέχρι 3-6 μήνες. Η ανάκαμψη έρχεται αργά. Long κάνει την αδυναμία, σταδιακά αποκαθίσταται διούρηση και τη σχετική πυκνότητα των ούρων. Κατάσταση μεταλοιμώδους εξασθένιση μπορεί να διαρκέσει για 6-12 μήνες. Το αίμα στο αρχικό (πυρετός) περιόδου σήμα στιγμιαία λευκοπενία, λευκοκυττάρωση γρήγορα αντικαταστάθηκε με μια στροφή προς τα αριστερά μέχρι λευκοκυττάρων μαχαιριά και των νέων μορφών μέχρι προμυελοκύτταρα, μυελοκύτταρα, μεταμυελοκύτταρα. Κάποιος μπορεί να προσδιορίσει aneozinofiliya πτώση περιεχόμενο των αιμοπεταλίων και την εμφάνιση των κυττάρων του πλάσματος. Το ESR είναι συχνά φυσιολογικό ή αυξάνεται. Σε οξείες αυξήσεις νεφρικής ανεπάρκειας δραματικά επίπεδα υπολειμματικού αζώτου στο αίμα, μειωμένο περιεχόμενο χλωριούχου και νατρίου, αλλά κάλιο αυξάνεται.

Διάγνωση αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο

Αιμορραγικού πυρετού με νεφρική σύνδρομο διαγιγνώσκεται βασίζεται στην χαρακτηριστική κλινική εικόνα: πυρετός, ερυθρότητα του προσώπου και του λαιμού, οι αιμορραγικές βλάβες στον ιμάντα ώμου με τον τύπο τροχιάς των βλεφαρίδων, νεφρική βλάβη, λευκοκυττάρωση και προς τα αριστερά μετατόπιση της εμφάνισης των κυττάρων του πλάσματος. Για τη διάγνωση του ασθενούς είναι σημαντική παραμονή σε ενδημική περιοχή, τα τρωκτικά στο σπίτι, η κατανάλωση λαχανικών, φρούτων με ίχνη τσιμπήματα. Συγκεκριμένες τεχνικές εργαστηριακής διάγνωσης περιλαμβάνουν ELISA, IFA, αντίδραση ερυθροκύτταρα κοτόπουλου αιμόλυση και άλλοι.

Διαφορική διάγνωση

Αιμορραγικού πυρετού με νεφρική σύνδρομο διαφοροποιείται από πυρετούς αιμορραγικό των άλλων αιτίων, λεπτοσπείρωση, γρίπη, τύφο, οξεία νεφρίτιδα, kapillyarotoksikoz, σήψη και άλλες ασθένειες.

Θεραπεία αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο

Η θεραπεία πραγματοποιείται σε νοσοκομείο. Αναθέστε την ανάπαυση στο κρεβάτι, μια πλήρη διατροφή με τον περιορισμό των πιάτων με βάση το κρέας, αλλά χωρίς να μειώσετε την ποσότητα αλατιού. Στο ύψος της δηλητηρίασης, απεικονίζονται ενδοφλέβιες εγχύσεις αιμοδίνης, διάλυμα γλυκόζης 10%, διάλυμα Ringer, αλβουμίνη, διάλυμα ασκορβικού οξέος 5%. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ορίστε γλυκοκορτικοειδή από τον υπολογισμό των 2-3 mg / kg ημερησίως της πρεδνιζολόνης σε 4 συνεδρίες, η πορεία είναι 5-7 ημέρες. Στην ολιγουρική περίοδο, χορηγείται ένεση με μαννιτόλη, πολυγλυκάνη, το στομάχι εκπλένεται με διάλυμα 2% όξινου ανθρακικού νατρίου. Με την αύξηση της αζωτεμίας και της ανουρίας χρησιμοποιείται εξωσωματική αιμοκάθαρση με τη βοήθεια της συσκευής "τεχνητού νεφρού". Με μαζική αιμορραγία ορίστε μεταγγίσεις προϊόντων αίματος και υποκατάστατων αίματος. Για την πρόληψη θρομβοεγχειρητικού συνδρόμου, χορηγείται νατριούχος ηπαρίνη. Με απειλή βακτηριακών επιπλοκών, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]