Αιμορραγικός πυρετός της κοιλάδας του ριφτ.

Ο αιμορραγικός πυρετός της κοιλάδας Rift είναι ζωονόσος και εμφανίζεται κυρίως σε διάφορα ζώα, αλλά πολύ λιγότερο συχνά προκαλεί σοβαρή νόσο στους ανθρώπους με υψηλή θνησιμότητα.

Οι θάνατοι ζώων (επιζωοτίες) από πυρετό προκαλούν σοβαρά οικονομικά προβλήματα. Κατά τη διάρκεια της τελευταίας μεγάλης επιδημίας αιμορραγικού πυρετού της κοιλάδας Rift στη Σαουδική Αραβία και την Υεμένη το 2000, το ποσοστό θνησιμότητας ήταν πάνω από 14%.

Ο ιός απομονώθηκε και ταυτοποιήθηκε για πρώτη φορά από άρρωστα πρόβατα στην Κένυα (Κοιλάδα Ριφτ) το 1930 και αργότερα σε περιοχές της υποσαχάριας Βόρειας Αφρικής. Τον Σεπτέμβριο του 2000, αναφέρθηκε το πρώτο κρούσμα αιμορραγικού πυρετού της Κοιλάδας Ριφτ εκτός Αφρικής (Σαουδική Αραβία και Υεμένη).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Επιδημιολογία του αιμορραγικού πυρετού της κοιλάδας Rift

Τουλάχιστον 30 είδη κουνουπιών που ανήκουν σε πέντε γένη είναι πιθανοί φορείς της λοίμωξης. Η ποικιλομορφία των φορέων προκαλεί ιδιαίτερη ανησυχία όσον αφορά την εξάπλωση της νόσου μεταξύ ζώων και ανθρώπων. Σε μια συγκεκριμένη ενδημική περιοχή, ένας συγκεκριμένος φορέας μπορεί να κυριαρχεί (στην Αραβική Χερσόνησο, αυτός είναι κυρίως ο Aedes (Aedimorphus) vexans). Τα κουνούπια του γένους Aedes μπορούν να μεταδώσουν τη λοίμωξη διαωοθηκικά. Με αυτόν τον τρόπο, γεννιούνται απόγονοι κουνουπιών που έχουν ήδη μολυνθεί και είναι ικανά να μεταδώσουν τη λοίμωξη σε ζώα και ανθρώπους. Είναι σημαντικό τα μολυσμένα αυγά κουνουπιών να μπορούν να επιβιώσουν για μεγάλο χρονικό διάστημα (μήνες, χρόνια) σε ξηρές συνθήκες. Η ένταση της μετάδοσης αυξάνεται κατά τις βροχερές περιόδους του έτους.

Πολλά είδη άγριων και οικόσιτων ζώων μπορούν να επηρεαστούν από τον ιό, συμπεριλαμβανομένων των βοοειδών, των προβάτων, των καμήλων, των αιγών (τα πρόβατα είναι πιο ευάλωτα από άλλα ζώα). Σε περίπτωση επιζωοτιών στα πρόβατα, το ποσοστό θνησιμότητας στα αρνιά φτάνει το 90%, στις προβατίνες - το 10%. Ένα σημαντικό σημάδι έναρξης μιας επιδημίας στα ζώα είναι το 100% των αποβολών στα πρόβατα.

Η μετάδοση της λοίμωξης στους ανθρώπους είναι δυνατή:

• μέσω μετάδοσης (μέσω τσιμπημάτων κουνουπιών)·
• μέσω επαφής με το αίμα (άλλα υγρά, όργανα) μολυσμένου ζώου, μέσω κατανάλωσης γάλακτος από άρρωστα ζώα·
• εισπνεόμενη οδός μόλυνσης (έχει περιγραφεί περίπτωση εργαστηριακής λοίμωξης).

Η παθογένεση έχει μελετηθεί κυρίως σε πειραματόζωα (αρνιά, αρουραίους), ενώ στους ανθρώπους έχει μελετηθεί ελάχιστα. Έχει διαπιστωθεί υψηλός ηπατοτροπισμός του ιού. Σε νεογέννητα αρνιά έχουν ανιχνευθεί μαζική νέκρωση ηπατοκυττάρων και ηωσινοφιλική διήθηση. Σε πειραματικά τρωκτικά αναπτύσσονται αλλοιώσεις του ήπατος και του ΚΝΣ (εγκεφαλίτιδα).

Παρατηρήθηκαν έντονες αλλαγές στους λεμφαδένες, συνοδευόμενες από νεκρωτικές αλλαγές με ορώδες ή αιμορραγικό εξίδρωμα. Διαπιστώθηκαν βλάβες στα σπειραματικά και σωληνωτά μέρη των νεφρών. Στους ανθρώπους, διαπιστώθηκε ηπατική βλάβη, εκφυλιστικές διεργασίες στο μυοκάρδιο και διάμεση πνευμονία (σε μεμονωμένες μελέτες).

Η μειωμένη λειτουργική κατάσταση του MFS και το υψηλό επίπεδο προφλεγμονωδών κυτοκινών (ειδικά όταν το αγγειακό ενδοθήλιο έχει υποστεί βλάβη) έχουν μεγάλη σημασία στην παθογένεση της νόσου.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Συμπτώματα του αιμορραγικού πυρετού της κοιλάδας Rift

Η περίοδος επώασης είναι από 2 έως 6 ημέρες. Ο αιμορραγικός πυρετός της κοιλάδας Rift ξεκινάει οξέως. Υπάρχουν έντονα συμπτώματα αιμορραγικού πυρετού της κοιλάδας Rift: μέθη, μέτριος πυρετός. Οι ασθενείς συχνά ενοχλούνται από αδυναμία, μυαλγία, πόνο στην πλάτη, πονοκέφαλο, έμετο, κοιλιακό άλγος. Η απλή πορεία του αιμορραγικού πυρετού της κοιλάδας Rift παρατηρείται στο 98% όλων των περιπτώσεων, η διάρκεια της νόσου είναι από 4 έως 7 ημέρες, ενώ οι τίτλοι ειδικών αντισωμάτων αυξάνονται, δεν παρατηρείται ιαιμία. Σε σοβαρές περιπτώσεις, επικρατούν συμπτώματα ηπατικής βλάβης με ανάπτυξη ίκτερου, νεφρικής ανεπάρκειας, αιμορραγικού συνδρόμου.

Επί του παρόντος, εξετάζονται 3 τύποι περίπλοκης πορείας του αιμορραγικού πυρετού της κοιλάδας Rift:

• ανάπτυξη αμφιβληστροειδίτιδας (συχνότερα στα κεντρικά μέρη του αμφιβληστροειδούς) σε 0,5-2% των περιπτώσεων (1-3 εβδομάδες μετά την έναρξη της νόσου) - η πρόγνωση είναι συνήθως ευνοϊκή. με βάση τις χαρακτηριστικές αλλαγές στον αμφιβληστροειδή, είναι δυνατόν να κριθεί εκ των υστέρων η πιθανή παρουσία ιστορικού αιμορραγικού πυρετού της κοιλάδας Rift.
• ανάπτυξη μηνιγγοεγκεφαλίτιδας σε 1% των περιπτώσεων, η πρόγνωση είναι δυσμενής.
• ανάπτυξη αιμορραγικού συνδρόμου (αιμορραγία, αιμορραγικό εξάνθημα κ.λπ.), σύνδρομο DIC. χαρακτηρίζεται από παρατεταμένη ιαιμία έως και 10 ημέρες ή περισσότερο. η θνησιμότητα μπορεί να φτάσει το 50%.

Διάγνωση του αιμορραγικού πυρετού της κοιλάδας Rift

Η μικροβιολογική διάγνωση του αιμορραγικού πυρετού της κοιλάδας Rift πραγματοποιείται τις πρώτες 2-3 ημέρες της νόσου, ο ιός απομονώνεται από αίμα, κόπρανα και φαρυγγικά εκπλύματα μολύνοντας νεογέννητα λευκά ποντίκια και κυτταροκαλλιέργειες. Η ορολογική διάγνωση του αιμορραγικού πυρετού της κοιλάδας Rift βασίζεται στον προσδιορισμό ειδικών αντισωμάτων σε ELISA (IgM). Η RIF χρησιμοποιείται για την ανίχνευση αντιγόνων του ιού. Η ανίχνευση in vivo δεικτών του ιού πραγματοποιείται στο αίμα και μετά θάνατον από ιστούς χρησιμοποιώντας PCR.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Θεραπεία του αιμορραγικού πυρετού της κοιλάδας Rift

Δεν έχει αναπτυχθεί ειδική αντιιική θεραπεία για τον αιμορραγικό πυρετό της κοιλάδας Rift. Η ριμπαβιρίνη έχει αποδειχθεί αποτελεσματική σε πειραματικό περιβάλλον, αλλά η κλινική της αποτελεσματικότητα σε ανθρώπους δεν έχει αποδειχθεί. Η παθογενετική θεραπεία για τον αιμορραγικό πυρετό της κοιλάδας Rift στοχεύει κυρίως στην αποτοξίνωση και την ανακούφιση από το αιμορραγικό σύνδρομο. Επί του παρόντος, σε νοσοκομειακό περιβάλλον, με επαρκή παθογενετική θεραπεία, η θνησιμότητα δεν μπορεί να υπερβαίνει το 1%.

Πώς προλαμβάνεται ο αιμορραγικός πυρετός της κοιλάδας Rift;

Η πρόληψη του αιμορραγικού πυρετού της κοιλάδας Rift στοχεύει:

• εμβολιασμός ζώων με δύο τύπους εμβολίων - ζωντανά εξασθενημένα και θανατωμένα ζώα· μετά τον εμβολιασμό με το εξασθενημένο εμβόλιο, η ανοσία διαρκεί εφ' όρου ζωής·
• πρόληψη της νόσου σε ανθρώπους χρησιμοποιώντας εμβόλιο που έχει θανατωθεί με φορμόλη· η μέθοδος βρίσκεται επί του παρόντος στο στάδιο της κλινικής δοκιμής·
• περιορισμός των πληθυσμών κουνουπιών, καθώς και ατομική πρόληψη των τσιμπημάτων κουνουπιών.