Αιμορραγικός πυρετός Omsk

Ο αιμορραγικός πυρετός του Ομσκ (OHF) είναι μια οξεία ιογενής ζωονόσος φυσικής εστιακής νόσου με μεταδοτικό μηχανισμό μετάδοσης παθογόνων, που χαρακτηρίζεται από κυματιστό πυρετό, γενική δηλητηρίαση, ανάπτυξη αιμορραγικού συνδρόμου και φυτο-αγγειακής δυστονίας, καθώς και βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα, τους πνεύμονες, τα νεφρά και μια σχετικά καλοήθη πορεία.

Κωδικός ICD-10

A98.1. Αιμορραγικός πυρετός του Ομσκ.

Επιδημιολογία του αιμορραγικού πυρετού του Ομσκ

Η κύρια πηγή και δεξαμενή του ιού είναι τα τσιμπούρια ixodid Dermacentor pictus και Dermacentor marginatus (ο ιός μεταδίδεται διαωοθηκικά και κατά τη μεταμόρφωση). Επιπλέον, τρωκτικά που έχουν μολυνθεί με τον ιό του αιμορραγικού πυρετού του Ομσκ (αρουραίοι, ποντίκια, αρουραίοι, μυγαλές, μοσχοπόντικες, σκιουράκια, υδρόβιοι αρουραίοι και άλλα τρωκτικά) βρίσκονται σε φυσικές εστίες. Οι άνθρωποι μολύνονται κυρίως μέσω τσιμπημάτων τσιμπουριών, καθώς και από αερομεταφερόμενη σκόνη από τρωκτικά, μέσω επαφής - κατά τον τεμαχισμό σφαγίων ζώων και μέσω τροφικής προέλευσης - κατά την κατανάλωση ακατέργαστου νερού λίμνης. Η φυσική ευαισθησία των ανθρώπων είναι υψηλή: ο ιός επηρεάζει όλες τις ηλικιακές ομάδες του πληθυσμού, αλλά κυρίως αρρωσταίνουν άτομα ηλικίας 20-40 ετών (κυρίως βιομηχανικοί εργάτες και άτομα που ασχολούνται με εργασίες πεδίου σε δασικές-στεπικές περιοχές). Φυσικές εστίες αιμορραγικού πυρετού του Ομσκ είναι γνωστές στις περιοχές Ομσκ και Τιουμέν. Όρενμπουργκ, Κουργκάν, Νοβοσιμπίρσκ, καθώς και στο βόρειο Καζακστάν. Η εποχικότητα της νόσου εκφράζεται σαφώς: η πρώτη αύξηση παρατηρείται τους μήνες άνοιξη-καλοκαίρι (Μάιος-Ιούνιος) - την περίοδο δραστηριότητας των κροτώνων (μεταδοτική οδός μετάδοσης): η δεύτερη - τους μήνες του φθινοπώρου (Σεπτέμβριος-Οκτώβριος) κατά την περίοδο σύλληψης των μυκήτων (μη μεταδοτική οδός μετάδοσης).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Τι προκαλεί τον αιμορραγικό πυρετό του Ομσκ;

Ο αιμορραγικός πυρετός του Ομσκ προκαλείται από έναν αρμποϊό της οικογένειας Flariviridae, γένος Flavivirus. Το γονιδίωμα είναι μονόκλωνο RNA. Η αντιγονική του δομή είναι παρόμοια με αυτή του ιού της κροτωνογενούς εγκεφαλίτιδας. Σύμφωνα με την ηλεκτρονική μικροσκοπία, το μέγεθος του ιού φτάνει τα 40 nm. Είναι σφαιρικό, κυβικού σχήματος σε συμμετρία. Καλυμμένο με μια διπλοστιβαδική μεμβράνη που περιέχει λιπίδια και πρωτεΐνες που έχουν αντιγονικές ιδιότητες και καθορίζουν καθοριστικούς παράγοντες που αφορούν συγκεκριμένες ομάδες και είδη. Ο ιός του αιμορραγικού πυρετού του Ομσκ αναπαράγεται στο κυτταρόπλασμα στις μεμβράνες του συμπλέγματος Golgi. Είναι εξαιρετικά παθογόνος για λευκά ποντίκια, μυοσκελετικά και αρουραίους με στενό κρανίο: προκαλεί παραλυτικά φαινόμενα σε ορισμένα είδη πιθήκων μετά από ενδοεγκεφαλική μόλυνση. Καλλιεργείται καλά σε κυτταροκαλλιέργειες εμβρυϊκού ιστού ποντικού, κοτόπουλου, χάμστερ, πιθήκου και ανθρώπου, αλλά μια έντονη κυτταροπαθογενετική επίδραση παρατηρείται μόνο σε καλλιέργειες εμβρυϊκού ιστού χοίρου. Ο ιός του αιμορραγικού πυρετού του Ομσκ γίνεται εξαιρετικά λοιμογόνος όταν μεταδίδεται σε λευκά ποντίκια και μυοσκελετικά. Ενέχει κίνδυνο ενδοεργαστηριακής μόλυνσης για τους εργαζόμενους που εργάζονται με μολυσμένα ζώα. Ο ιός απενεργοποιείται με απολυμαντικά διαλύματα (διάλυμα καρβολικού οξέος 3%, διάλυμα λυσόλης 3%, διάλυμα χλωραμίνης 1%). Σε θερμοκρασία 70-80 °C πεθαίνει μετά από 10 λεπτά. Όταν βράσει - ακαριαία. Στους 4 °C απενεργοποιείται μετά από 29 ημέρες. Σε 50% γλυκερόλη επιβιώνει έως και 7 μήνες. Σε ξηρή κατάσταση - έως και 4 χρόνια.

Παθογένεια του αιμορραγικού πυρετού του Ομσκ

Ο αιμορραγικός πυρετός του Ομσκ δεν έχει μελετηθεί επαρκώς. Διεισδύοντας στο ανθρώπινο σώμα μέσω του κατεστραμμένου δέρματος, των βλεννογόνων της αναπνευστικής οδού και των πεπτικών οργάνων, ο ιός εξαπλώνεται σε όλο το σώμα με την κυκλοφορία του αίματος και επηρεάζει κυρίως το ενδοθήλιο των αγγείων της μικροκυκλοφορικής κοίτης, τα επινεφρίδια, το αυτόνομο νευρικό σύστημα και τον σπλήνα. Η βλάβη στα μικρά αιμοφόρα αγγεία σε διάφορα όργανα και ιστούς προκαλεί την ανάπτυξη αιμορραγικού συνδρόμου.

Συμπτώματα αιμορραγικού πυρετού Omsk

Η περίοδος επώασης για τον αιμορραγικό πυρετό του Omsk είναι 2-10 ημέρες (κατά μέσο όρο 5-7).

Τα συμπτώματα του αιμορραγικού πυρετού του Omsk δίνουν λόγο να διακρίνουμε:

• τυπικές μορφές της νόσου (αιμορραγικές).
• άτυπες μορφές της νόσου (χωρίς αιμορραγικές εκδηλώσεις).

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου, διακρίνονται τα εξής:

• ήπια ροή;
• μέτρια πορεία;
• σοβαρή πορεία.

Ανάλογα με τη φύση των κλινικών εκδηλώσεων, διακρίνονται τα ακόλουθα:

• οξεία πορεία (χωρίς υποτροπή):
• οξεία υποτροπιάζουσα πορεία (με επαναλαμβανόμενο κύμα θερμοκρασίας).

Ο αιμορραγικός πυρετός του Ομσκ ξεκινάει οξεία, ξαφνικά, με υψηλό πυρετό, ρίγη, έντονο πονοκέφαλο, ζάλη, σοβαρή αδυναμία, μυϊκούς πόνους στα άκρα και την πλάτη, ναυτία και ρινορραγίες. Η θερμοκρασία του σώματος από την πρώτη ημέρα της νόσου φτάνει σε υψηλές τιμές (39-40 °C), διαρκεί 3-4 ημέρες και στη συνέχεια την 7η-15η ημέρα της νόσου μειώνεται λυτικά. Σχεδόν το 50% των ασθενών κατά την περίοδο ανάρρωσης (τη 2η-3η εβδομάδα της νόσου) διαγιγνώσκεται με ένα δεύτερο κύμα πυρετού, κατά το οποίο τα συμπτώματα του αιμορραγικού πυρετού του Ομσκ επανεμφανίζονται με επιδείνωση της κατάστασης. Το δεύτερο κύμα της νόσου διαρκεί 4-14 ημέρες, αλλά είναι ηπιότερο. Στο πλαίσιο του πυρετού, οι ασθενείς είναι ληθαργικοί, ξαπλώνουν ακίνητοι με τα κεφάλια τους πεταμένα προς τα πίσω, αναστατωμένοι, απρόθυμοι να απαντήσουν σε ερωτήσεις. Πρήξιμο και υπεραιμία του προσώπου, του λαιμού. έγχυση αιμοφόρων αγγείων του σκληρού χιτώνα και του επιπεφυκότα. έντονο χρώμα της μαλακής και σκληρής υπερώας, των ούλων με ανάπτυξη μικρών και μεγάλων αιμορραγιών πάνω τους. Από την 3η-4η ημέρα της νόσου, αναπτύσσονται αιμορραγικά συμπτώματα του αιμορραγικού πυρετού του Ομσκ, το πρώτο από τα οποία είναι η εμφάνιση αιμορραγικού εξανθήματος στις πρόσθιες και πλάγιες επιφάνειες του θώρακα, στις εκτεινόμενες επιφάνειες των χεριών και των ποδιών. θετικά συμπτώματα αιμορραγίας και τσίμπημα. Είναι πιθανή ρινική, πνευμονική, γαστρεντερική και μητρική αιμορραγία, συχνά όχι έντονη, αλλά επαναλαμβανόμενη αρκετές φορές κατά τη διάρκεια της νόσου. Κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης, ανιχνεύονται μερικές φορές γενικά εγκεφαλικά και μηνιγγικά συμπτώματα του αιμορραγικού πυρετού του Ομσκ, παροδικές εστιακές κλινικές εκδηλώσεις. Συχνά ανιχνεύονται αλλοιώσεις του αναπνευστικού συστήματος με τη μορφή βρογχίτιδας και μικρής εστιακής πνευμονίας, η οποία αποτελεί χαρακτηριστικό γνώρισμα της κλινικής εικόνας του αιμορραγικού πυρετού του Ομσκ (σε αντίθεση με άλλους αιμορραγικούς πυρετούς). Η διούρηση μειώνεται, αλλά δεν ανιχνεύεται ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας. Η εμπλοκή των οργάνων του πεπτικού συστήματος εκφράζεται με ναυτία, έμετο, πικρία και ξηρότητα στο στόμα, ηπατομεγαλία και πόνο στο επιγάστριο. Οι αναστρέψιμες αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα είναι χαρακτηριστικές με τη μορφή βραδυκαρδίας, επέκτασης των καρδιακών ορίων προς τα αριστερά, πνιγμένων καρδιακών τόνων και αρτηριακής υπότασης. Η πορεία της περιόδου ανάρρωσης εξαρτάται από την παρουσία επαναλαμβανόμενου πυρετού και επιπλοκών.

Επιπλοκές του αιμορραγικού πυρετού του Ομσκ

Ο αιμορραγικός πυρετός του Ομσκ σπάνια έχει επιπλοκές. Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν ωτίτιδα ή παρωτίτιδα (συχνά πυώδη), πυελίτιδα, όψιμη εστιακή πνευμονία. Οι περισσότεροι ασθενείς με αιμορραγικό πυρετό του Ομσκ καταλήγουν σε πλήρη ανάρρωση. Σε περιπτώσεις χωρίς επιπλοκές, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

[ 5 ]

Θνησιμότητα και αιτίες θανάτου

Σε σοβαρές περιπτώσεις, ο θάνατος μπορεί να επέλθει νωρίς ως αποτέλεσμα δηλητηρίασης ή αιμορραγίας και την 30ή-45η ημέρα της νόσου από σηπτικές επιπλοκές. Η θνησιμότητα δεν υπερβαίνει το 1%.

Διάγνωση του αιμορραγικού πυρετού του Ομσκ

Κλινικά συμπτώματα του αιμορραγικού πυρετού του Ομσκ:

• Οξεία έναρξη με απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, μυαλγία. συχνά εμφανίζονται βρογχίτιδα και πνευμονία: ανάπτυξη αιμορραγικής (πετεχειακό εξάνθημα, αιμορραγίες στον σκληρό χιτώνα, αιμόπτυση: ρινική, γαστρεντερική, πνευμονική και μητρική αιμορραγία) και μηνιγγικά σύνδρομα απουσία έντονων εκδηλώσεων νεφρικής ανεπάρκειας.
• Επαναλαμβανόμενη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος κατά την περίοδο ανάρρωσης.
• Επιδημιολογικό ιστορικό (διαμονή σε περιοχές ενδημικές για αιμορραγικό πυρετό Omsk, δάγκωμα τσιμπουριού, χαρακτηριστικά επαγγελματικής δραστηριότητας).
• Εποχικότητα.

Ειδική και μη ειδική εργαστηριακή διάγνωση του αιμορραγικού πυρετού του Omsk

Μη ειδική εργαστηριακή διάγνωση του αιμορραγικού πυρετού του Omsk

• Κλινική εξέταση αίματος. Αποκαλύπτει αυξημένη περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη και αριθμό ερυθρών αιμοσφαιρίων, λευκοπενία, μέτρια ουδετεροφιλία με μετατόπιση προς τα αριστερά. θρομβοπενία. μειωμένη ΤΚΕ στα 3-7 mm/h.
• Γενική ανάλυση ούρων. Χαρακτηριστικά: πρωτεϊνουρία, μικροαιματουρία, κυλινδρουρία, παρουσία κοκκιωδών κυττάρων του νεφρικού επιθηλίου και του επιθηλίου του ουροποιητικού συστήματος στο ίζημα ούρων ήδη από τη 2η ημέρα της νόσου (έως 20-30 στο οπτικό πεδίο).

Ειδική εργαστηριακή διάγνωση του αιμορραγικού πυρετού του Ομσκ

• Μέθοδος φθορίζοντος αντισώματος (σε ζευγαρωμένους ορούς).
• PCR.

Ενόργανη διάγνωση του αιμορραγικού πυρετού του Ομσκ

Η ακτινογραφία θώρακος αποκαλύπτει εικόνα διάμεσης πνευμονίας.

Το ηλεκτροκαρδιογράφημα αποκαλύπτει αναστρέψιμες διάχυτες αλλαγές στο μυοκάρδιο με τη μορφή παραμόρφωσης και διεύρυνσης του συμπλέγματος QRS, καθώς και αλλαγές στην τάση των κυμάτων P και T.

Διεξάγεται υπερηχογράφημα των νεφρών.

Διαφορική διάγνωση του αιμορραγικού πυρετού του Ομσκ

Η διαφορική διάγνωση του αιμορραγικού πυρετού του Omsk πραγματοποιείται με άλλους αιμορραγικούς πυρετούς, εγκεφαλίτιδα που μεταδίδεται με κρότωνες και λεπτοσπείρωση.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ενδείξεις για νοσηλεία

Ο αιμορραγικός πυρετός του Ομσκ αποτελεί λόγο υποχρεωτικής νοσηλείας σε νοσοκομείο μολυσματικών ασθενειών, ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα και την περίοδο της νόσου. Η παρατήρηση και η θεραπεία ασθενών με ύποπτη αιμορραγική νόσο του Ομσκ σε εξωτερικούς ασθενείς είναι απαράδεκτες. Η μεταφορά του ασθενούς πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο ήπια, αποφεύγοντας τις κραδασμούς και το τρέμουλο.

Θεραπεία του αιμορραγικού πυρετού του Ομσκ

Η φαρμακευτική αγωγή του αιμορραγικού πυρετού του Omsk περιλαμβάνει παθογενετική και συμπτωματική θεραπεία.

Δεν έχει αναπτυχθεί αιτιοτροπική θεραπεία για τον αιμορραγικό πυρετό του Omsk.

Παθογενετική θεραπεία του αιμορραγικού πυρετού του Ομσκ

Θεραπεία αποτοξίνωσης του αιμορραγικού πυρετού του Ομσκ - ενδοφλέβια χορήγηση διαλυμάτων γλυκόζης 5-10%, ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου με ασκορβικό οξύ και κοκαρβοξυλάση. Χρησιμοποιούνται αποσυσσωματικά (πεντοξυφυλλίνη), νικοτινική ξανθόλη, διπυριδαμόλη, αγγειοπροστατευτικά (γλυκονικό ασβέστιο, εταμισυλικό, ρουτοζίτη, δοβεσυλικό ασβέστιο). φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα, αναστολείς πρωτεάσης (απροτινίνη). αντιοξειδωτικά (βιταμίνη Ε, σύνθετο ουβικινόνης), εντεροπροσροφητικά (υδρολυτική λιγνίνη, ποβιδόνη).

Σε περίπτωση φλεγμονωδών επιπλοκών, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά: πενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες, χλωραμφενικόλη, οφλοξασίνη, σιπροφλοξασίνη.

Σχήμα και διατροφή

Απαιτείται ανάπαυση στο κρεβάτι.

Συνιστάται μια ήπια δίαιτα - κλασματική, ζεστή, με μετάβαση στον γενικό πίνακα (Αρ. 15) κατά την περίοδο ανάρρωσης.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Κατά προσέγγιση περίοδοι ανικανότητας για εργασία

Οι ασθενείς λαμβάνουν εξιτήριο όταν η κατάστασή τους είναι ικανοποιητική και οι εργαστηριακές παράμετροι (κλινικές εξετάσεις αίματος και ούρων) ομαλοποιηθούν. Η περίοδος ανικανότητας καθορίζεται ξεχωριστά. Η περίοδος αποχώρησης από την εργασία μετά το εξιτήριο είναι: για ήπια μορφή της νόσου - 7-10 ημέρες, μέτρια - 10-14 ημέρες, σοβαρή - 15-30 ημέρες.

[ 14 ], [ 15 ]

Κλινική εξέταση

Όλοι οι ασθενείς που αναρρώνουν από αιμορραγικό πυρετό του Ομσκ υποβάλλονται σε ιατρική εξέταση. Η περίοδος παρατήρησης για όσους έχουν αναρρώσει από ήπια μορφή αιμορραγικού πυρετού του Ομσκ είναι 3 μήνες και για μέτριες και σοβαρές μορφές - 12 μήνες.

Η παρατήρηση πραγματοποιείται από έναν ειδικό για μολυσματικές ασθένειες και, σε περίπτωση απουσίας του, από έναν τοπικό θεραπευτή. Η πρώτη εξέταση ελέγχου πραγματοποιείται 1 μήνα μετά το εξιτήριο από το νοσοκομείο (ελέγχονται ούρα και αίμα), οι επόμενες - μετά από 3, 6, 9 και 12 μήνες.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Τι πρέπει να γνωρίζει ο ασθενής;

Συνιστάται μια ισορροπημένη διατροφή, εξαιρουμένων των ερεθιστικών πικάντικων τροφών και των αλκοολούχων ποτών, τήρηση ενός σωματικού σχήματος (αντενδείκνυται: βαριά σωματική εργασία, υποθερμία, επίσκεψη σε λουτρό, σάουνα, αθλητισμός για 6-12 μήνες). Συνιστώνται γενικά τονωτικά και πολυβιταμίνες.

Πώς προλαμβάνεται ο αιμορραγικός πυρετός του Ομσκ;

Ειδική πρόληψη του αιμορραγικού πυρετού του Ομσκ

Σε επιδημίες, χρησιμοποιείται εμβόλιο κατά της κροτωνογενούς εγκεφαλίτιδας (λόγω της ομοιότητας των αντιγονικών χαρακτηριστικών των παθογόνων, αναπτύσσεται σταθερή ανοσία έναντι και των δύο ασθενειών) και χρησιμοποιείται επίσης εμβόλιο νεκρής φορμόλης από τον εγκέφαλο λευκών ποντικών που έχουν μολυνθεί με τον ιό του αιμορραγικού πυρετού του Ομσκ. Σε επείγουσες περιπτώσεις, πραγματοποιείται παθητική ανοσοπροφύλαξη με τον ορό αίματος των αναρρωσάντων σε εργαστήρια (30-50 ml ενδομυϊκά).

Μη ειδική πρόληψη του αιμορραγικού πυρετού του Ομσκ

Πραγματοποιούν την καταστροφή των κροτώνων στη φύση, την καταπολέμηση των τρωκτικών · είναι απαραίτητο να τηρούνται τα ατομικά μέτρα ασφαλείας (χρήση προστατευτικού ρουχισμού, εντομοκτόνα, όταν εργάζεστε σε σκονισμένους χώρους - αναπνευστήρες).

Ποια είναι η πρόγνωση για τον αιμορραγικό πυρετό του Ομσκ;

Σε σύγκριση με το HFRS και το CHF, ο αιμορραγικός πυρετός του Omsk έχει μια αρκετά ευνοϊκή πρόγνωση, η οποία εξαρτάται από τη συμμόρφωση με τις αρχές της νοσηλείας, της φροντίδας των ασθενών, της έγκαιρης και ολοκληρωμένης φαρμακευτικής αγωγής και της πρόληψης επιπλοκών.