Αγκύλωση ισχίου

Ο ακραίος βαθμός διαταραχής της στατοδυναμικής λειτουργίας της άρθρωσης του ισχίου με τη μορφή της πλήρους ακινησίας της ορίζεται από τους γιατρούς ως αγκύλωση της άρθρωσης του ισχίου (άγκυλος σημαίνει κυρτός στα ελληνικά).

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με ορισμένα κλινικά δεδομένα, η συχνότητα εμφάνισης βλάβης στην άρθρωση του ισχίου στην αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα φτάνει το 24-36%. Η χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ισχίου απαιτείται σε περισσότερο από το 5% των ασθενών με αυτή την ασθένεια.

Αιτίες αγκύλωση ισχίου

Η αγκύλωση είναι μια συγκεκριμένη βλάβη των αρθρώσεων, οι αιτίες της οποίας σχετίζονται με μια σειρά από καταστροφικές διεργασίες που συμβαίνουν στην άρθρωση και επηρεάζουν τις αρθρικές οστικές επιφάνειες σε αυτήν σε περίπτωση τραύματος (κατάγματα, εξαρθρώσεις ή/και υπεξαρθρήματα της μηριαίας κεφαλής), καθώς και λόγω φλεγμονωδών και εκφυλιστικών αλλαγών σε αρθρικές παθήσεις διαφόρων αιτιολογιών.

Η απώλεια κινητικότητας μπορεί να είναι ιατρογενής: μετά από στερέωση της άρθρωσης κατά τη διάρκεια αρθρόδεσης, οστεοσύνθεσης ή ως αποτέλεσμα παρατεταμένης ακινητοποίησης με γύψο. [ 1 ]

Παράγοντες κινδύνου

Στην ορθοπεδική, οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη αγκύλωσης ισχίου περιλαμβάνουν ασθενείς που έχουν:

• Κοξάτρωση ή οστεοαρθρίτιδα ισχίου, ιδιαίτερα δυσπλαστική και παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα ισχίου.
• Αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα ή νόσος του Bechterew - με εξάπλωση στην άρθρωση του ισχίου.
• Νεανική αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα;
• Μακροχρόνια φλεγμονή της άρθρωσης του ισχίου σε ρευματοειδή αρθρίτιδα, φυματιώδη και σηπτική αρθρίτιδα, τενοντίτιδα του μείζονος τροχαντήρα ή θυλακίτιδα του ισχίου.
• Φλεγμονή που επηρεάζει τους τένοντες της άρθρωσης του ισχίου στην περιοχή της προσκόλλησής τους στο μηριαίο οστό - τροχαντηρίτιδα.
• Φυματίωση των πυελικών οστών που οδηγεί σε στοματίτιδα.
• Οστεοχονδροπάθεια ισχίου - νόσος Legg-Calve-Perthes;
• Κοτυλιαία (κοτυλιαία) προεξοχή της άρθρωσης του ισχίου, που συχνά σχετίζεται με τραύμα, οστεοαρθρίτιδα, οστεομαλάκυνση, ινώδη δυσπλασία ή παραμορφωτική οστεΐτιδα.
• Οσφυοϊερή αρθρίτιδα και οστεοαρθρίτιδα.
• Αιμοφιλική οστεοαρθρίτιδα;
• Διάχυτη ιδιοπαθής σκελετική υπερόστωση.

Παθογένεση

Η βιομηχανική δυσλειτουργία του ισχίου μπορεί να προκύψει από τη σύντηξη αρθρικών οστικών δομών - του υποχόνδριου δοκιδωτού (σπογγώδους) οστικού ιστού της μηριαίας κεφαλής και της κοτύλης του πυελικού οστού. Αυτή η αγκύλωση ονομάζεται οστική αγκύλωση.

Εάν η ακινητοποίηση των αρθρικών τμημάτων συμβαίνει λόγω της παθολογικής σύνδεσης του αρθρικού και περιαρθρικού ινώδους ιστού - κατά τη διαδικασία αντικατάστασης των οστεοβλαστών του κατεστραμμένου οστικού ιστού από ινοβλάστες, ορίζεται η αγκυλωτική ίνωση.

Η παθογένεση μιας τέτοιας αυθόρμητης σύντηξης/ένωσης αρθρικών δομών - με απώλεια τόσο της ενεργητικής όσο και της παθητικής κίνησης - οφείλεται στις μορφολογικές τους αλλαγές (στις παραπάνω ασθένειες), συμπεριλαμβανομένης της καταστροφής των οστών, του σχηματισμού οστεοφύτων, της αλλοίωσης των επιφυσιακών χόνδρινων ιστών (με λέπτυνση), της πάχυνσης του αρθρικού σάκου με υπερπλασία των ιστών της αρθρικής μεμβράνης, της μείωσης της αρθρικής κοιλότητας και της υπερανάπτυξης του αρθρικού χάσματος με ινώδη ιστό, ο οποίος μπορεί να οστεοποιηθεί με την πάροδο του χρόνου. [ 2 ]

Συμπτώματα αγκύλωση ισχίου

Τα πρώτα σημάδια της αγκύλωσης των αρθρώσεων εκδηλώνονται με μειωμένη κινητικότητα με τη μορφή πρωινής «ακαμψίας» μετά από παρατεταμένη ορθοστασία σε μία θέση. Με προοδευτικές αλλαγές στην άρθρωση του ισχίου και γύρω από αυτήν σε περιπτώσεις οστικής αγκύλωσης, συμπτώματα όπως ο πόνος κατά το περπάτημα συνήθως απουσιάζουν. Αλλά στην λεγόμενη φαύλη θέση της αγκυλωμένης άρθρωσης του ισχίου - με σημαντική απόκλιση του άκρου από τη λειτουργικά σωστή θέση του - υπάρχει μια δραματική αλλαγή στο βάδισμα και σοβαρή κουτσαίνωση. Πιο σοβαρά προβλήματα με το περπάτημα - έως και πλήρη αδυναμία, που οδηγούν σε αναπηρικό αμαξίδιο - εμφανίζονται εάν η αγκύλωση είναι αμφοτερόπλευρη.

Η ινώδης αγκύλωση της άρθρωσης του ισχίου προκαλεί έντονη αρθραλγία και με οποιαδήποτε κίνηση του προσβεβλημένου κάτω άκρου, ο πόνος αυξάνεται, ακτινοβολώντας στις παρακείμενες αρθρώσεις.

Η σημαντική ινώδης αγκύλωση περιορίζει το εύρος κίνησης της άρθρωσης, όπως οι περιστροφές κάμψης-έκτασης, οι κινήσεις κατά μήκος του μετωπιαίου και του οβελιαίου άξονα. Επιπλέον, υπάρχει έντονη βράχυνση του άκρου με την πάσχουσα άρθρωση του ισχίου όταν στέκεστε και στα δύο πόδια. [ 3 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Η μερική ή ολική αγκύλωση της άρθρωσης του ισχίου επηρεάζει αρνητικά τη βιομηχανική άλλων αρθρώσεων, συμπεριλαμβανομένου του ετερόπλευρου ισχίου και και των δύο γονάτων, και αυξάνει την πίεση στην οσφυοϊερή μοίρα της σπονδυλικής στήλης.

Αυτή η παθολογία προκαλεί εξασθένηση των μυών του ισχίου, επηρεάζει την κατάσταση των μεσοσπονδύλιων δίσκων και μπορεί ακόμη και να προκαλέσει καμπυλότητα της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. [ 4 ]

Διαγνωστικά αγκύλωση ισχίου

Η διάγνωση των αρθρώσεων όταν υπάρχει υποψία αγκύλωσης περιλαμβάνει μια πλήρη εξέταση των ασθενών για τον εντοπισμό των αιτιών της δυσλειτουργίας του ισχίου.

Λαμβάνονται οι κατάλληλες εξετάσεις αίματος (γενικές, για ρευματοειδή παράγοντα, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη κ.λπ.) και ανάλυση αρθρικού υγρού.

Η ενόργανη διάγνωση περιλαμβάνει ακτινογραφία, υπερηχογράφημα και μαγνητική τομογραφία ισχίου.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση γίνεται με τη σύσπαση και τη δυσκαμψία (αρθρογρύπωση) της άρθρωσης του ισχίου.

Θεραπεία αγκύλωση ισχίου

Η αγκύλωση του ισχίου αντιμετωπίζεται χειρουργικά. Σε περιπτώσεις ασήμαντης ινώδους σύντηξης, χρησιμοποιείται εκτομή.

Η χειρουργική θεραπεία για οστικές και σοβαρές ινώδεις αγκυλώσεις μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας διορθωτική οστεοτομή αρθρώσεων, αρθροπλαστική ή αρθρόδεση.

Προκειμένου να εξασφαλιστεί η πληρέστερη λειτουργικότητα της άρθρωσης και να βελτιωθεί η ποιότητα ζωής των ασθενών, πραγματοποιείται μια πολύπλοκη επέμβαση με πλήρη αντικατάσταση της επιφάνειας της άρθρωσης με βιοσυμβατή κατασκευή - ολική αρθροπλαστική ισχίου.

Και για την ανακούφιση του πόνου της ινώδους αγκύλωσης, η φυσικοθεραπεία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας διάφορες μεθόδους, για περισσότερες πληροφορίες βλ. - φυσικοθεραπεία για παθήσεις των αρθρώσεων [ 5 ]

Πρόληψη

Πρόληψη της αγκύλωσης - έγκαιρη ανίχνευση και σωστή θεραπεία φλεγμονωδών και καταστροφικών-δυστροφικών ασθενειών των αρθρώσεων του ισχίου, καθώς και πρόληψη των τραυματισμών τους.

Πρόβλεψη

Στην αγκύλωση του ισχίου χωρίς χειρουργική επέμβαση, η πρόγνωση μειώνεται σε αναπόφευκτη αναπηρία. Εάν πραγματοποιηθεί αρθροπλαστική, η λειτουργία της άρθρωσης αποκαθίσταται εν μέρει (αν και δεν αποκλείεται η υποτροπή της παθολογίας). Η αρθρόδεση βελτιώνει μόνο ελαφρώς την κινητικότητα της άρθρωσης, αλλά η επιτυχημένη ενδοπροθετική επέμβαση μπορεί να αποκαταστήσει την κινητικότητα με την ικανότητα βάδισης χωρίς ορθοπεδικές συσκευές κινητικότητας.