Νόσος Bechterew: συμπτώματα

Τα συμπτώματα της νόσου του Bechterew δεν εξαρτώνται από το φύλο ή την παρουσία του HLA-B27.

Ο σχηματισμός αναπόφευκτης αγκύλωσης της σπονδυλικής στήλης με σχηματισμό και, σε ορισμένες περιπτώσεις, κύφωση των αυχενικών ή/και θωρακικών περιοχών («στάση του αιτούντος») συνήθως προηγείται από διάφορα συμπτώματα της νόσου του Bechterew για πολλά χρόνια (συνήθως δεκάδες χρόνια).

Τα συμπτώματα της νόσου Bechterew ξεκινούν πριν από την ηλικία των 40 ετών, κυρίως στην τρίτη δεκαετία της ζωής. Η ανάπτυξη της νόσου μετά τα 40 δεν είναι τυπική, αν και άλλες οροαρνητικές σπονδυλοαρθρίτιδες (συνήθως ψωριασική αρθρίτιδα) μπορεί να εμφανιστούν σε αυτήν την ηλικία. Σε περίπου 25% των περιπτώσεων, η νόσος εμφανίζεται στην παιδική ηλικία. Τα συμπτώματα της νόσου Bechterew δεν ξεκινούν πάντα με σημάδια σπονδυλίτιδας ή ιερολαγονίτιδας. Μπορούν να διακριθούν αρκετές παραλλαγές της έναρξης της νόσου.

• Σταδιακή ανάπτυξη φλεγμονώδους πόνου στην οσφυϊκή χώρα και στις ιερολαγόνιες αρθρώσεις. Κατά τους πρώτους μήνες και χρόνια, ο πόνος μπορεί να είναι ασταθής, να μειώνεται αυθόρμητα ή να εξαφανίζεται για λίγο.
• Η έναρξη περιφερικής αρθρίτιδας (κυρίως αρθρώσεις ισχίου, γόνατος, ποδοκνημικής, ποδιού) και ενθεσίτιδας διαφόρων εντοπίσεων (συνήθως στην περιοχή της πτέρνας). Αυτή η έναρξη της νόσου παρατηρείται σχεδόν πάντα σε παιδιά και εφήβους, λιγότερο συχνά σε νεαρούς ενήλικες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αρθρίτιδα εμφανίζεται οξέως μετά από ουρογεννητική ή εντερική λοίμωξη και πληροί τα κριτήρια της αντιδραστικής αρθρίτιδας.
• Η ανάπτυξη όλων των αλλαγών στο μυοσκελετικό σύστημα μπορεί να προηγηθεί από οξεία υποτροπιάζουσα πρόσθια ραγοειδίτιδα.
• Σε σπάνιες περιπτώσεις, κυρίως σε παιδιά και εφήβους, η επίμονη αύξηση της θερμοκρασίας μπορεί να έρθει στο προσκήνιο της κλινικής εικόνας.
• Η νόσος είναι γνωστό ότι ξεκινά με βλάβη στον αορτικό βολβό, την αορτική βαλβίδα ή/και το σύστημα καρδιακής αγωγιμότητας.

Η αγκύλωση της σπονδυλικής στήλης είναι μερικές φορές σχεδόν ανώδυνη και η αγκύλωση ανακαλύπτεται τυχαία σε μια ακτινογραφία που λαμβάνεται για άλλους λόγους.

Τα συμπτώματα της νόσου Bechterew, η οποία ξεκινά στην παιδική ηλικία, είναι ιδιαίτερα. Σχεδόν πάντα παρατηρείται περιφερική αρθρίτιδα ή/και ενθεσίτιδα, πιθανή είναι η ιερολαγονίτιδα με έντονο πόνο και τα τυπικά συστηματικά συμπτώματα της νόσου Bechterew (πρόσθια ραγοειδίτιδα και άλλα συμπτώματα), αλλά τα σημάδια βλάβης στη σπονδυλική στήλη συνήθως είτε απουσιάζουν είτε εκφράζονται ασθενώς και αναπτύσσονται μόνο στην ενήλικη ζωή, και η εξέλιξή τους συμβαίνει αργά και οι τυπικές αλλαγές στον γονότυπο της ομιλίας σχηματίζονται αργότερα από το συνηθισμένο.

Η διάκριση μεταξύ αυτών των παραλλαγών της έναρξης της νόσου είναι υπό όρους. Συχνότερα, παρατηρείται ένας συνδυασμός (σε διάφορους συνδυασμούς) σημείων σπονδυλίτιδας, περιφερικής αρθρίτιδας, ενθεσίτιδας, ραγοειδίτιδας και άλλων συμπτωμάτων της νόσου του Bechterew.

Η νόσος του Bechterew έχει γενικά συμπτώματα. Μεταξύ αυτών, τα πιο χαρακτηριστικά είναι η γενική αδυναμία και η απώλεια βάρους. Σχετικά σπάνια, κυρίως σε παιδιά και εφήβους, η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (συνήθως υποπύρετο) αποτελεί ανησυχία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ραγοειδίτιδα

Τα συμπτώματα της νόσου του Bechterew χαρακτηρίζονται από οξεία (όχι περισσότερο από 3 μήνες), πρόσθια, υποτροπιάζουσα ραγοειδίτιδα. Μονομερής εντόπιση της φλεγμονής είναι τυπική, αλλά είναι επίσης δυνατή η εναλλασσόμενη βλάβη και στα δύο μάτια. Η ραγοειδίτιδα μπορεί να είναι το πρώτο σύμπτωμα της νόσου του Bechterew (μερικές φορές προηγείται της εμφάνισης άλλων σημείων της νόσου κατά πολλά χρόνια) ή να εμφανίζεται ταυτόχρονα με βλάβη στις αρθρώσεις και τη σπονδυλική στήλη. Με άκαιρη ή ανεπαρκή θεραπεία, μπορεί να αναπτυχθούν επιπλοκές με τη μορφή συνέχειας της κόρης, δευτερογενούς γλαυκώματος και καταρράκτη. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ανιχνεύεται επίσης φλεγμονή του υαλοειδούς σώματος και οίδημα του οπτικού νεύρου, ισχαιμική νευροπάθεια του οπτικού νεύρου (συνήθως σε συνδυασμό με σοβαρή υαλίτιδα). Σε ορισμένους ασθενείς, είναι πιθανή η οπίσθια ραγοειδίτιδα (συνήθως ενώνεται με το πρόσθιο) ή η πανραγοειδίτιδα.

Αορτικές και καρδιακές αλλοιώσεις

Τα συμπτώματα της νόσου του Bechterew συχνά συνοδεύονται από σημεία αορτίτιδας, βαλβιδοπάθειας αορτικής βαλβίδας και βλάβης στο σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς. Σύμφωνα με την ηχοκαρδιογραφία και το ΗΚΓ, η συχνότητα αυτών των διαταραχών αυξάνεται αργά με τη διάρκεια της νόσου, φτάνοντας το 50% ή περισσότερο με διάρκεια νόσου 15-20 ετών. Κατά τη διάρκεια της διατομής, η βλάβη στην αορτή και τις αορτικές βαλβίδες ανιχνεύεται σε 24-100% των περιπτώσεων. Οι αλλαγές στην αορτή και την καρδιά συνήθως δεν σχετίζονται με άλλα κλινικά συμπτώματα της νόσου του Bechterew, γενική δραστηριότητα της νόσου ή τη σοβαρότητα της βλάβης στη σπονδυλική στήλη και τις αρθρώσεις. Οι καρδιαγγειακές διαταραχές συχνά δεν εκδηλώνονται κλινικά και διαγιγνώσκονται μόνο κατά τη διάρκεια στοχευμένης εξέτασης, αλλά σε ορισμένους ασθενείς είναι πιθανή η ταχεία (εντός λίγων μηνών) ανάπτυξη κρίσιμων συνεπειών (σοβαρή αορτική ανεπάρκεια με ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας ή βραδυκαρδία με κρίσεις απώλειας συνείδησης).

Συνήθως, ο αορτικός βολβός επηρεάζεται περίπου στα πρώτα 3 cm, με εμπλοκή των αορτικών γλωχίνων, των κόλπων του Valsalva και, σε ορισμένες περιπτώσεις, παρακείμενων δομών όπως το μεμβρανώδες τμήμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος και το πρόσθιο γλωχίνι της μιτροειδούς βαλβίδας. Ως αποτέλεσμα της φλεγμονής με επακόλουθη ανάπτυξη ίνωσης, τα τοιχώματα του αορτικού βολβού παχύνονται (κυρίως λόγω του έξω χιτώνα και του έσω χιτώνα), ειδικά πίσω και αμέσως πάνω από τους κόλπους του Valsalva, και εμφανίζεται διαστολή της αορτής, μερικές φορές με σχετική ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας.

Η ηχοκαρδιογραφία αποκαλύπτει πάχυνση του αορτικού βολβού, αυξημένη ακαμψία της αορτής και διαστολή της, πάχυνση των άκρων της αορτικής και της μιτροειδούς βαλβίδας και παλινδρόμηση αίματος μέσω των βαλβίδων. Αναγνωρίζεται ένα μοναδικό ηχοκαρδιογραφικό φαινόμενο - τοπική πάχυνση (με τη μορφή κορυφογραμμής) του τοιχώματος της αριστερής κοιλίας στην αύλακα μεταξύ των άκρων της αορτικής βαλβίδας και του βασικού τμήματος του πρόσθιου μιτροειδούς άκρου, που ιστολογικά αντιπροσωπεύεται από ινώδη ιστό.

Με την τακτική καταγραφή του ΗΚΓ, παρατηρούνται διάφορες διαταραχές αγωγιμότητας σε περίπου 35% των ασθενών. Πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός εμφανίζεται στο 19% των ασθενών. Σύμφωνα με την ηλεκτροφυσιολογική μελέτη της καρδιάς, η παθολογία του ίδιου του κολποκοιλιακού κόμβου, και όχι των υποκείμενων τμημάτων, έχει πρωταρχική σημασία στη γένεση της δυσλειτουργίας του συστήματος αγωγιμότητας. Έχουν περιγραφεί φλεγμονώδεις αλλοιώσεις των αγγείων που τροφοδοτούν το σύστημα αγωγιμότητας. Ο σχηματισμός αποκλεισμών κλάδου δεσμίδας και διαταραχών κολποκοιλιακής αγωγιμότητας μπορεί επίσης να οφείλεται στην εξάπλωση της παθολογικής διαδικασίας από το μεμβρανώδες τμήμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος στο μυϊκό του τμήμα. Κατά την καθημερινή παρακολούθηση του ΗΚΓ, ανιχνεύθηκε σημαντική μεταβλητότητα του διαστήματος QT σε ασθενείς, η οποία μπορεί να υποδηλώνει μυοκαρδιακή βλάβη.

Υπάρχουν ενδείξεις εμφάνισης διαταραχών (συνήθως ήσσονος σημασίας) της διαστολικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας σε περίπου 50% των ασθενών σε σχετικά πρώιμα στάδια της νόσου. Η βιοψία μυοκαρδίου που πραγματοποιήθηκε σε αυτούς τους ασθενείς σε μεμονωμένες περιπτώσεις έδειξε μια ελαφρά διάχυτη αύξηση του ενδιάμεσου συνδετικού ιστού και την απουσία φλεγμονωδών αλλαγών ή αμυλοείδωσης.

Σε ορισμένους ασθενείς, ανιχνεύεται μια ελαφρά πάχυνση του περικαρδίου (συνήθως χρησιμοποιώντας ηχοκαρδιογράφημα), η οποία, κατά κανόνα, δεν έχει κλινική σημασία.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Νεφρική βλάβη

Ένα χαρακτηριστικό αλλά όχι συχνό σύμπτωμα της νόσου του Bechterew θεωρείται η νεφροπάθεια IgA - η σπειραματονεφρίτιδα που προκαλείται από ανοσοσυμπλέγματα που περιέχουν IgA. Η οπτική μικροσκοπία αποκαλύπτει εστιακό ή διάχυτο πολλαπλασιασμό των μεσαγγειακών κυττάρων και η ανοσοϊστοχημική εξέταση αποκαλύπτει εναποθέσεις IgA στα νεφρικά σπειράματα. Η νεφροπάθεια IgA εκδηλώνεται κλινικά με μικροαιματουρία και πρωτεϊνουρία. Λιγότερο συχνή είναι η μακροαιματουρία (ούρα χρώματος τσαγιού), η οποία μπορεί να συνδυαστεί με λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος. Η πορεία της νεφροπάθειας IgA ποικίλλει, αλλά είναι πιο συχνά καλοήθης, χωρίς σημάδια εξέλιξης της νεφρικής παθολογίας και βλάβης των λειτουργιών τους για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ωστόσο, είναι επίσης πιθανή η σταδιακή ανάπτυξη υπέρτασης, η αύξηση της πρωτεϊνουρίας, η επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας και ο σχηματισμός νεφρικής ανεπάρκειας.

Περίπου το 1% των ασθενών αναπτύσσουν κλινικά εμφανή αμυλοείδωση με κυρίαρχη νεφρική εμπλοκή, η οποία καθορίζει την έκβαση της νόσου. Η αμυλοείδωση θεωρείται όψιμο σύμπτωμα της νόσου του Bechterew. Σε διαδοχικές βιοψίες διαφόρων ιστών (για παράδειγμα, λιπώδους ιστού του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος) που πραγματοποιήθηκαν σε ασθενείς με σχετικά σύντομη διάρκεια της νόσου, οι αμυλοειδείς εναποθέσεις ανιχνεύθηκαν σε περίπου 7% των περιπτώσεων, αλλά κλινικές εκδηλώσεις αμυλοείδωσης παρατηρήθηκαν κατά τη στιγμή της μορφολογικής εξέτασης μόνο σε ένα μικρό ποσοστό αυτών των ασθενών.

Είναι πιθανή η φαρμακευτική νεφρική δυσλειτουργία, η οποία προκαλείται συχνότερα από τη λήψη ΜΣΑΦ. Σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, οι ασθενείς έχουν αυξημένη συχνότητα εμφάνισης ουρολιθίασης.

Αν και η νόσος του Bechterew συχνά δεν εμφανίζει νευρολογικά συμπτώματα, σε ορισμένες περιπτώσεις (συνήθως με μακροχρόνια πορεία της νόσου) αναπτύσσεται συμπίεση του νωτιαίου μυελού λόγω υπεξαρθρημάτων στην μέση ατλαντοαξονική άρθρωση, καθώς και ως αποτέλεσμα τραυματικών καταγμάτων των σπονδύλων. Σε ορισμένους ασθενείς και στα τελευταία στάδια της νόσου, μπορεί να εμφανιστεί σύνδρομο ιππουρίδας. Αυτό προκαλείται από μια συγκεκριμένη παθολογική διαδικασία - την εμφάνιση κυρίως ραχιαίων εκκολπωμάτων της αραχνοειδούς μεμβράνης του νωτιαίου μυελού, που συμπιέζουν τις σπονδυλικές ρίζες. Δεδομένου ότι συνήθως ανιχνεύεται ταυτόχρονα σημαντική καταστροφή των ποδιών και των πλακών των τόξων των κάτω οσφυϊκών σπονδύλων, θεωρείται ότι η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί στις μεμβράνες του εγκεφάλου του νάρθηκα, συμβάλλοντας στον σχηματισμό εκκολπωμάτων. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρείται ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που χαρακτηρίζουν τη στένωση του νωτιαίου σωλήνα στο κάτω οσφυϊκό επίπεδο: αδυναμία των σφιγκτήρων της ουροδόχου κύστης (η εκδήλωση των οποίων είναι παρόμοια με τα συμπτώματα του αδενώματος του προστάτη), ανικανότητα, μειωμένη ευαισθησία του δέρματος στα κάτω οσφυϊκά και ιερά δερματώματα, αδυναμία των αντίστοιχων μυών και μειωμένο αντανακλαστικό του Αχιλλέα. Το σύνδρομο πόνου δεν ενοχλεί συχνά τους ασθενείς. Η μυελογραφία αποκαλύπτει μια τυπική εικόνα: μια διευρυμένη κοιλότητα της σκληράς μήνιγγας ("σκληρίδιος σάκος") γεμάτη με αραχνοειδή εκκόλπωμα.

Νόσος του Bechterew: συμπτώματα σπονδυλίτιδας

Η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να εντοπιστεί στις ανατομικές δομές διαφόρων τμημάτων της σπονδυλικής στήλης, αλλά συνήθως ξεκινά στην οσφυϊκή περιοχή. Ο λεγόμενος φλεγμονώδης πόνος είναι χαρακτηριστικός: συνεχής πόνος που επιδεινώνεται σε ηρεμία (μερικές φορές τη νύχτα) και συνοδεύεται από πρωινή δυσκαμψία. Με την κίνηση και τη λήψη ΜΣΑΦ, ο πόνος και η δυσκαμψία μειώνονται. Ο ισχιαλγικός πόνος δεν είναι χαρακτηριστικός. Μαζί με τον πόνο, αναπτύσσονται περιορισμοί κίνησης και σε διάφορα επίπεδα. Η σοβαρότητα του συνδρόμου πόνου στη σπονδυλική στήλη (ειδικά τη νύχτα) συνήθως αντιστοιχεί στη δραστηριότητα της φλεγμονής. Αν και τα συμπτώματα της νόσου του Bechterew στην αρχή της παθολογικής διαδικασίας μπορεί να είναι ασταθή, να μειώνονται αυθόρμητα και ακόμη και να εξαφανίζονται, είναι τυπική μια σταδιακή τάση ο πόνος να εξαπλώνεται στην σπονδυλική στήλη.

Κατά την αρχική εξέταση του ασθενούς, μπορεί να μην υπάρχουν αλλαγές, εκτός από τον πόνο κατά τη διάρκεια ακραίων κινήσεων σε ένα ή άλλο τμήμα της σπονδυλικής στήλης, την ισοπέδωση της οσφυϊκής λόρδωσης, τους περιορισμούς της κίνησης σε διάφορες κατευθύνσεις και την υποτροφία των παρασπονδυλικών μυών. Συνήθως δεν παρατηρείται πόνος κατά την ψηλάφηση των ακανθωδών αποφύσεων των σπονδύλων και των παρασπονδυλικών μυών. Οι σταθερές συσπάσεις της σπονδυλικής στήλης (αυχενική κύφωση και θωρακική υπερκύφωση), η ατροφία των μυών της πλάτης συνήθως αναπτύσσονται μόνο στα τελευταία στάδια της νόσου. Η σκολίωση της σπονδυλικής στήλης δεν είναι τυπική.

Με την πάροδο του χρόνου (συνήθως αργά), ο πόνος εξαπλώνεται στη θωρακική και αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, προκαλώντας περιορισμό της κίνησης. Ο πόνος στη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης λόγω φλεγμονής των πλευροσπονδυλικών αρθρώσεων μπορεί να αντανακλά στο στήθος και επίσης να επιδεινώνεται με τον βήχα και το φτέρνισμα.

Η ανάπτυξη αγκυλωτικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης συνήθως οδηγεί σε μείωση του πόνου. Ωστόσο, ακόμη και με την παρουσία ακτινογραφίας "μπαμπού", η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να συνεχιστεί. Επιπλέον, σε μεταγενέστερα στάδια της σπονδυλίτιδας, ο πόνος μπορεί να προκληθεί από επιπλοκές όπως συμπιεστικά κατάγματα των σπονδύλων και των τόξων τους, τα οποία εμφανίζονται με μικρούς τραυματισμούς (πτώσεις) και συνήθως σε εκείνα τα τμήματα που βρίσκονται μεταξύ των αγκυλωμένων σπονδύλων. Τα κατάγματα της τόξου είναι δύσκολο να διαγνωστούν στις συμβατικές ακτινογραφίες, αλλά είναι σαφώς ορατά στις τομογραφίες.

Μια πρόσθετη πηγή πόνου στον αυχένα και περιορισμών στην κίνηση στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης μπορεί να είναι τα υπεξαρθρήματα στην έσω ατλαντοαξονική άρθρωση. Αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της καταστροφής της άρθρωσης μεταξύ του πρόσθιου τόξου του άτλαντα και του οδοντοειδούς αξονικού σπονδύλου και της συνδεσμικής συσκευής αυτής της περιοχής και χαρακτηρίζονται από την μετατόπιση του αξονικού σπονδύλου προς τα πίσω (σπάνια προς τα πάνω), η οποία μπορεί να οδηγήσει σε συμπίεση του νωτιαίου μυελού με την εμφάνιση αντίστοιχων νευρολογικών συμπτωμάτων,

[ 10 ]

Νόσος του Bechterew: συμπτώματα ιερολαγονίας

Η ιερολαγονίτιδα αναπτύσσεται αναγκαστικά με τη νόσο του Bechterew (περιγράφονται μόνο μεμονωμένες εξαιρέσεις) και είναι ασυμπτωματική στους περισσότερους ασθενείς. Περίπου το 20-43% των ενήλικων ασθενών ενοχλούνται από ιδιόρρυθμες αισθήσεις αυτής της βλάβης, εναλλασσόμενους (μετακινούμενους από τη μία πλευρά στην άλλη για μία ή περισσότερες ημέρες) πόνους στους γλουτούς, μερικές φορές έντονους, που οδηγούν σε χωλότητα. Αυτά τα συμπτώματα της νόσου του Bechterew συνήθως δεν διαρκούν πολύ (εβδομάδες, σπάνια μήνες) και υποχωρούν μόνα τους. Κατά την εξέταση, μπορεί να ανιχνευθεί τοπικός πόνος στην προβολή των ιερολαγονίων αρθρώσεων, αλλά αυτό το φυσικό σημάδι, καθώς και διάφορες εξετάσεις που έχουν προταθεί προηγουμένως για την κλινική διάγνωση της ιερολαγονίτιδας (δοκιμασίες Kushelevsky και άλλες), είναι αναξιόπιστες.

Η συμβατική ακτινογραφία έχει καθοριστική σημασία στη διάγνωση της ιερολαγονίτιδας. Είναι προτιμότερο να λαμβάνεται μια γενική εικόνα της λεκάνης, καθώς σε αυτή την περίπτωση είναι δυνατή η ταυτόχρονη αξιολόγηση της κατάστασης των αρθρώσεων του ισχίου, της ηβικής σύμφυσης και άλλων ανατομικών δομών, οι αλλαγές στις οποίες μπορούν να συμβάλουν στην ανίχνευση και τη διαφορική διάγνωση της νόσου.

[ 11 ]

Νόσος του Bechterew: συμπτώματα αρθρίτιδας

Η περιφερική αρθρίτιδα παρατηρείται σε όλη τη διάρκεια της νόσου σε περισσότερο από το 50% των ασθενών. Σε περίπου 20% των ασθενών (ειδικά στα παιδιά) μπορεί να ξεκινήσει με περιφερική αρθρίτιδα.

Μπορεί να επηρεαστούν οποιοσδήποτε αριθμός αρθρώσεων, αλλά συχνότερα ανιχνεύεται μονοαρθρίτιδα ή ασύμμετρη ολιγοαρθρίτιδα των κάτω άκρων, κυρίως των αρθρώσεων του γόνατος, του ισχίου και του αστραγάλου. Λιγότερο συχνά, παρατηρείται φλεγμονώδης διαδικασία στις κροταφογναθικές, στερνοκλειδικές, στερνοπλευρικές, πλευροσπονδυλικές, μεταταρσιοφαλαγγικές και αρθρώσεις του ώμου, αλλά αυτά τα συμπτώματα της νόσου του Bechterew θεωρούνται επίσης χαρακτηριστικά της νόσου. Ένα χαρακτηριστικό της νόσου (και άλλων οροαρνητικών σπονδυλοαρθρίτιδων) είναι η εμπλοκή των χόνδρινων αρθρώσεων (συμφύσεων) στην παθολογική διαδικασία. Η βλάβη στην ηβική σύμφυση, η οποία είναι κλινικά σπάνια (αν και μερικές φορές πολύ έντονη), συνήθως διαγιγνώσκεται μόνο με ακτινογραφία.

Τα συμπτώματα της αρθρίτιδας στη νόσο του Bechterew, τα οποία δεν έχουν χαρακτηριστικά μορφολογικά χαρακτηριστικά (συμπεριλαμβανομένης της πλευράς του εγκεφαλονωτιαίου υγρού), μπορούν να ξεκινήσουν οξέως, μοιάζοντας με αντιδραστική αρθρίτιδα. Χρόνια, επίμονη πορεία αρθρίτιδας παρατηρείται συχνότερα, αλλά είναι επίσης γνωστές αυθόρμητες υφέσεις. Γενικά, η αρθρίτιδα σε ασθενείς χαρακτηρίζεται από χαμηλότερο ρυθμό εξέλιξης, ανάπτυξης καταστροφής και λειτουργικών διαταραχών από ό,τι, για παράδειγμα, στη ρευματοειδή αρθρίτιδα.

Ωστόσο, η περιφερική αρθρίτιδα οποιασδήποτε εντόπισης μπορεί να αποτελέσει σοβαρό πρόβλημα για τον ασθενή λόγω έντονου πόνου, καταστροφής των αρθρικών επιφανειών και δυσλειτουργίας. Η κοξίτιδα, συχνά αμφοτερόπλευρη, θεωρείται η πιο δυσμενής προγνωστικά. Συχνά αναπτύσσεται σε παιδιά. Αρχικά, είναι πιθανή η ήπια συμπτωματική ή ακόμη και ασυμπτωματική βλάβη σε αυτήν την άρθρωση. Σύμφωνα με τα υπερηχογραφικά δεδομένα, η έκχυση στις αρθρώσεις του ισχίου σε ασθενείς εμφανίζεται συχνότερα από τις κλινικές εκδηλώσεις της κοξίτιδας. Υπάρχουν ακτινολογικά χαρακτηριστικά της κοξίτιδας: σπάνια παρουσία περιαρθρικής οστεοπόρωσης και οριακών διαβρώσεων, ανάπτυξη οριακών οστεοφύτων της κεφαλής, που εμφανίζονται τόσο σε συνδυασμό με στένωση του αρθρικού χώρου και κύστεις της κεφαλής του μηριαίου οστού ή/και της κοτύλης, όσο και μεμονωμένα. Είναι πιθανός ο σχηματισμός οστικής αγκύλωσης, η οποία σπάνια εμφανίζεται με κοξίτιδα άλλων αιτιολογιών.

Η περιφερική αρθρίτιδα συχνά σχετίζεται με ενθεσίτιδα. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για την άρθρωση του ώμου, όπου τα συμπτώματα ενθεσίτιδας στις θέσεις πρόσφυσης των μυών του στροφικού μανικετίου στα βραχιόνια ογκώματα (με την ανάπτυξη οριακών διαβρώσεων και πολλαπλασιασμού των οστών) μπορεί να υπερισχύουν των συμπτωμάτων της αρθρίτιδας της άρθρωσης του ώμου.

[ 12 ], [ 13 ]

Νόσος του Bechterew: συμπτώματα ενθεσίτιδας

Τα συμπτώματα της φλεγμονής των ενθέσεων στην ασθένεια είναι φυσικά. Η εντόπιση της ενθεσίτιδας μπορεί να είναι διαφορετική. Κλινικά, η ενθεσίτιδα συνήθως εκδηλώνεται σαφώς στην περιοχή των πτερνών, των αγκώνων, των γονάτων, των ώμων και των αρθρώσεων του ισχίου. Το υποκείμενο οστό (οστίτιδα) με την ανάπτυξη διαβρώσεων και την επακόλουθη οστεοποίηση και τον πολλαπλασιασμό των οστών μπορεί να εμπλέκεται στη φλεγμονώδη διαδικασία ή μπορεί να εξαπλωθεί σε τένοντες (για παράδειγμα, τενοντίτιδα του Αχίλλειου τένοντα) και τα έλυτρά τους (τενοντοσυνοβίτιδα των καμπτήρων των δακτύλων με εμφάνιση κλινικής εικόνας δακτυλίτιδας), απονευρώσεις (πελματιαία απονεύρωση), αρθρική κάψουλα (καψουλίτιδα) ή παρακείμενους αρθρικούς σάκους (θυλακίτιδα, για παράδειγμα, στην περιοχή του μείζονος τροχαντήρα του μηριαίου οστού). Είναι επίσης δυνατή μια υποκλινική πορεία ενθεσοπαθειών, η οποία είναι χαρακτηριστική για βλάβη στις ενθέσεις των μεσοακανθίων συνδέσμων της σπονδυλικής στήλης, τένοντες των μυών που συνδέονται με τα πτερύγια των λαγόνιων οστών.

Μια χρόνια παθολογική διαδικασία στην περιοχή των ενθέσεων, συνοδευόμενη από καταστροφή του υποκείμενου οστικού ιστού και στη συνέχεια υπερβολικό σχηματισμό οστού, αποτελεί τη βάση για την εμφάνιση τέτοιων ιδιόμορφων ακτινογραφικών αλλαγών χαρακτηριστικών της νόσου (και άλλων οροαρνητικών σπονδυλοαρθρίτιδων), όπως η εξωαρθρική διάβρωση των οστών, η υποχόνδρια οστεοσκλήρυνση, ο πολλαπλασιασμός των οστών («σπείρες») και η περιοστίτιδα.

Όταν εμφανίζεται η ασθένεια, παρατηρείται βλάβη σε άλλα όργανα και συστήματα, μεταξύ των οποίων οι πιο συχνές είναι η ραγοειδίτιδα, οι αλλαγές στην αορτή και την καρδιά.

[ 14 ], [ 15 ]