Νόσο Legg-Calvet-Perthes

Η νόσος Leggy-Calve-Perthes (ή η οστεοχονδρεία της κεφαλής του μηριαίου οστού) είναι ο συνηθέστερος τύπος ασηπτικής νέκρωσης του μηριαίου κεφαλιού στην παιδική ηλικία. Μέχρι σήμερα, η ασθένεια οδηγεί σε σοβαρή διατάραξη της ανατομικής δομής και λειτουργίας της άρθρωσης του ισχίου και, κατά συνέπεια, στην αναπηρία των ασθενών. Ως ανεξάρτητη ασθένεια, η ασθένεια Perthes ανακαλύφθηκε μόνο στις αρχές του περασμένου αιώνα, πριν από την οποία θεωρήθηκε η φυματίωση των οστών. Μεταξύ των ασθενειών του ισχίου στην παιδική ηλικία, συναντάται στο 25,3% των παιδιών.

Perthes ασθένεια έχει διάφορους βαθμούς σοβαρότητας, η οποία καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό διαστάσεις εστίαση εντοπισμού νέκρωση (τα λεγόμενα παγίδευσης) στην επίφυση και την ηλικία του παιδιού κατά τη στιγμή της έναρξης της νόσου.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Αιτίες Νόσο Legg-Calvet-Perthes

Οι αιτίες και η παθογένεια της νόσου Legg-Calvet-Perthes δεν έχουν διασαφηνιστεί πλήρως. Σύμφωνα με πρόσφατες μελέτες, οι προδιαθεσικοί παράγοντες της νόσου του Perthes είναι η συγγενής δυσπλασία του νωτιαίου μυελού και η φυσιολογική αναδιάρθρωση του περιφερειακού αγγειακού συστήματος.

Συγγενής δυσπλασία του νωτιαίου μυελού (στο επίπεδο του κατώτερου θώρακα και verhnepoyasnichnyh τμήματα) των διαφορετικών σοβαρότητας προκαλεί διαταραχές της νεύρωσης των κάτω άκρων. Ως αποτέλεσμα, ανατομικές και λειτουργικές αλλαγές στο αγγειακό σύστημα συμβαίνουν στην περιοχή των αρθρώσεων ισχίου. Οι ανατομικές μεταβολές συνίστανται στην υποπλασία όλων των αγγείων που τροφοδοτούν την άρθρωση και σε έναν μικρό αριθμό αναστομών μεταξύ τους. Λειτουργικές διαταραχές - σπασμός των αρτηριών λόγω αυξημένης επιρροής του συμπαθητικού συστήματος και αντανακλαστική διήθηση των φλεβών. Αυτές οδηγούν σε μείωση της αρτηριακής εισροής, δυσκολία στην εκροή των φλεβών και σε λανθάνουσα ισχαιμία του οστικού ιστού της κεφαλής και του λαιμού του μηρού.

Η φυσιολογική αναδιοργάνωση του αγγειακού συστήματος της επιφύσεως της κεφαλής του μηριαίου οστού από τον εφηβικό τύπο παροχής αίματος στον τύπο ενηλίκου αυξάνει σημαντικά την πιθανότητα εμφάνισης διαταραχών ροής αίματος.

Λειτουργική μικροβλάβες υπερφόρτωση, τραύμα, υποθερμία και μόλυνση - που παράγουν παράγοντες που οδηγούν στην ανεπάρκεια της παροχής αίματος προς τον μηριαίας κεφαλής, η νέκρωση ισχαιμία οστού μετάβασης και την κλινική εκδήλωση της νόσου του.

[7], [8], [9], [10], [11]

Συμπτώματα Νόσο Legg-Calvet-Perthes

Τα πρώιμα συμπτώματα της νόσου του Perthes - ένα χαρακτηριστικό σύνδρομο πόνου και η σχετιζόμενη ελάττωμα και ο περιορισμός του πλάτους των κινήσεων στην άρθρωση.

Ο πόνος, κατά κανόνα, έχει περιοδικό χαρακτήρα και διαφορετικό βαθμό σοβαρότητας. Τις περισσότερες φορές, εντοπίζονται στην περιοχή του ισχίου ή του γονάτου, και επίσης κατά μήκος του ισχίου. Μερικές φορές ένα παιδί δεν μπορεί να στηριχθεί σε ένα πόνο στο πόδι για αρκετές ημέρες, γι 'αυτό είναι στο κρεβάτι, αλλά συχνά περπατάει, σκασίματα. Η φλυαρία μπορεί να εκφραστεί ασθενώς με τη μορφή ενός ποδιού και να διαρκέσει από αρκετές ημέρες έως αρκετές εβδομάδες.

Οι περίοδοι κλινικών εκδηλώσεων συνήθως εναλλάσσονται με περιόδους ύφεσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν υπάρχει κανένα σύνδρομο πόνου.

[12], [13]

Διαγνωστικά Νόσο Legg-Calvet-Perthes

Κατά την εξέταση, παρατηρείται μια ελαφρά εξωτερική περιστροφική σύσπαση και υποτροφία των μυών του κάτω άκρου. Κατά κανόνα, η απαγωγή και η εσωτερική περιστροφή του μηρού είναι περιορισμένες και επώδυνες. Συχνά, αποκαλύπτονται κλινικά συμπτώματα της σπονδυλομυελλοδυσπλασίας της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, γεγονός που είναι πιθανότερο να υποδηλώσει τη νόσο του Perthes.

Με τον περιορισμό του συστολής ή εσωτερική περιστροφή του μηριαίου χαρακτηριστικό αναμνηστική δεδομένων και να εκτελέσει ακτινογραφία των αρθρώσεων του ισχίου σε δύο προεξοχές (προσθιοπίσθια προβολής και προβολής Lowenstein).

Διαδραστικές διαγνωστικές μέθοδοι

Τα πρώτα ραδιογραφικές ενδείξεις της νόσου - ελαφρά κωνικότητα (επιπέδωση) του προσβεβλημένου μέρους naruzhnolateralnoy επίφυσης και απαλλαγή δομή των οστών της σε μια εκτεταμένη χώρο άρθρωσης Χ-Χ.

Κάπως αργότερα, αποκαλύπτουν ένα σύμπτωμα του «υγρή χιονιού», η οποία συνίσταται στην εμφάνιση των ανομοιογένειας της δομής του οστού της επίφυσης με περιοχές υψηλής και χαμηλής οπτική πυκνότητα και ενδεικτικά της ανάπτυξης οστεονέκρωσης.

Ακολουθούμενη στάδιο κατάγματος εντύπωση η οποία έχει μεγαλύτερη σαφήνεια και ραδιολογική εικόνα χαρακτηρίζεται από μείωση της δομής σφράγισης ύψους και οστού επίφυσης με μια απώλεια κανονικής αρχιτεκτονικό της - σύμπτωμα «Κρητιδικής επίφυσης».

Συχνά, η αρχή του σταδίου Εντύπωση κατάγματος που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση στην πληγείσα γραμμή επίφυση υποχόνδριο παθολογικό κάταγμα - ένα σύμπτωμα «καρφί» εντόπιση και την έκταση των οποίων είναι δυνατόν να προβλεφθεί το μέγεθος και τη θέση των πιθανών νέκρωσης - παγίδευσης, και, κατά συνέπεια, τη σοβαρότητα της νόσου.

Πιστεύεται ότι το πρώτο στάδιο της νόσου - στάδιο οστεονέκρωση - αναστρέψιμη και μικρές εστίες νέκρωσης, η οποία επαναγγείωση γρήγορα, που δεν πάει στο στάδιο του Κυβισμού κατάγματος. Η εμφάνιση ενός υποχονδριακού παθολογικού κατάγματος στην επιφυσίδα δείχνει την έναρξη μιας μακράς, βηματικής πορείας της παθολογικής διαδικασίας, η οποία μπορεί να διαρκέσει αρκετά χρόνια.

Πρόσφατα, για την έγκαιρη διάγνωση της οστεοχονδρωπάθειας της μηριαίας κεφαλής χρησιμοποιείται συχνά μαγνητική τομογραφία. Αυτή η μέθοδος έχει υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα. Επιτρέπει τον εντοπισμό και τον προσδιορισμό του ακριβούς μεγέθους και του εντοπισμού της εστίας νέκρωσης στην κεφαλή του μηρού αρκετές εβδομάδες νωρίτερα από ό, τι ανιχνεύεται στο ροδογένογραμμα.

Η sonography επιτρέπει επίσης την έγκαιρη διάγνωση της ασθένειας, αλλά στη διάγνωση της νόσου Perthes, έχει μόνο μια βοηθητική αξία. Η sonography καθορίζει αλλαγές στην ακουστική πυκνότητα της εγγύς μεταεπίφωσης του μηριαίου οστού και της συλλογής συλλογής. Επιπλέον, βοηθά στην ανίχνευση της δυναμικής της αποκατάστασης της δομής της επιφύσεως.

Κλινικο-ακτινολογική εικόνα της νόσου του Perthes στα μεταγενέστερα στάδια (κάταγμα Impression, κατακερματισμός, ανάκτησης και το αποτέλεσμα) είναι τυπική, και η διάγνωση της νόσου δεν είναι δύσκολο, αλλά η αργότερα η διάγνωση, τόσο χειρότερη προοπτικές για την αποκατάσταση της κανονικής ανατομική δομή και τη λειτουργία της άρθρωσης του ισχίου.

[14], [15], [16], [17]

Θεραπεία Νόσο Legg-Calvet-Perthes

Οι ασθενείς με οστεοχονδρωπάθεια του μηριαίου κεφαλής απαιτούν πολύπλοκη παθογενετική θεραπεία σε συνθήκες πλήρους αποκλεισμού του φορτίου στο πόδι από τη στιγμή της διάγνωσης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η θεραπεία είναι συντηρητική. Ωστόσο, με μια μεγάλη εστία νέκρωσης που περιλαμβάνει το πλευρικό τμήμα της επιφύσεως σε παιδιά ηλικίας 6 ετών και άνω, είναι επιθυμητό να πραγματοποιηθεί χειρουργική θεραπεία έναντι συντηρητικών μέτρων. Αυτό οφείλεται στην έντονη παραμόρφωση της μηριαίας κεφαλής και στην παρατεταμένη (ορμητική) πορεία της νόσου. Μια έντονη παραμόρφωση της μηριαίας κεφαλής, με τη σειρά της, μπορεί να προκαλέσει το σχηματισμό μιας υποξένωσης εξώθησης στην προσβεβλημένη άρθρωση.

Απαραίτητες προϋποθέσεις για σύνθετη παθογενετική θεραπεία:

• συμπίεσης ισχίου εξαίρεση, ένταση που προκαλείται από κάψουλα του και τους συνδέσμους και τις γύρω ένταση των μυών, καθώς και τη συνέχιση της αξονικό φορτίο του σκέλους?
• αλλάζοντας τη χωρική θέση της λεκάνης και (ή) της μηριαίας συνιστώσας της προσβεβλημένης άρθρωσης (συντηρητικές ή χειρουργικές τεχνικές) στην ολοκληρωτική βύθιση της μηριαίας κεφαλής στην κοτύλη με δημιουργία οστού επικάλυψη βαθμό ενότητας?
• διέγερση των αναγεννητικών διαδικασιών (επαναγγείωσης και reossifikatsii) και επαναρρόφηση του νεκρωτικού ιστού οστού στη μηριαία κεφαλή, απελευθερώθηκε από τους επιρροές συμπιέζει και βυθίζεται στην κοτύλη.

Συντηρητική θεραπεία

Συντηρητική επεξεργασία διεξάγεται σε συνθήκες εγκλεισμού στο κρεβάτι, ενώ το πληγέν κάτω άκρων θέση απαγωγή και προσδίδουν εσωτερική περιστροφή, συμβάλλοντας στην συνολική βύθιση της μηριαίας κεφαλής στην κοτύλη. Αυτή η θέση υποστηρίζεται από το λεωφορείο του Mirzoyeva. Γυψοσανίδα-ραβδί στις αρθρώσεις γόνατος στο Lange, μανσέτα ή κολλητική επίστρωση για το μηρό και τη γνάθο, καθώς και μερικές άλλες συσκευές που εκτελούν πειθαρχική λειτουργία.

Η απαραίτητη απόσυρση και η εσωτερική περιστροφή στην άρθρωση ισχίου, κατά κανόνα, είναι 20-25 °. Η γραβάτα και η πρόσδεση του μανσέγιου του Mirzoyeva αφαιρούνται για την περίοδο των ιατρικών και υγειονομικών μέτρων - συνήθως όχι περισσότερο από 6 ώρες την ημέρα. Το τέντωμα εκτελείται όλο το εικοσιτετράωρο με μαθήματα διαρκείας 4-6 εβδομάδων, που συμπίπτουν με την φυσιοθεραπεία, τουλάχιστον 3-4 μαθήματα ανά έτος.

Τα πλεονεκτήματα των αφαιρούμενων συσκευών - η δυνατότητα πλήρους ιατρικής γυμναστικής και φυσιοθεραπευτικών διαδικασιών. Επιπλέον, είναι δυνατόν σε ένα περιορισμένο Περπάτημα στα δεκανίκια χωρίς εξάρτηση από το τραυματισμένο πόδι ή δοσολογία φορτίο, ευνοϊκό για την διέγερση της επανορθωτική διαδικασία στο στάδιο ανάκτησης, διευκολύνεται φροντίδα των ασθενών. Ωστόσο, ελλείψει σωστού ελέγχου της παραμονής του παιδιού σε τέτοιες προσαρμογές, συνιστάται ένας επίδεσμος γύψου στη θέση Lange. Η ικανότητα του παιδιού να μετακινείται με πατερίτσες εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς, την ανάπτυξη του συντονισμού των κινήσεων και την πειθαρχία του. Η φύση της βλάβης είναι επίσης σημαντική - μία ή δύο όψεων.

Συχνά, η έναρξη της θεραπείας σε μία διάταξη κεντραρίσματος αποτρέπει χρόνια υμενίτιδα του ισχίου υποτονική συνοδεύει Perthes ασθένεια - επώδυνη περιορισμό της διάθεσης και (ή) την εσωτερική περιστροφή του ισχίου, και σε ορισμένες περιπτώσεις - να σχηματίσουν ένα φαύλο θέση της κάμψης και χυτών.

Όταν η φλεγμονή της προσβεβλημένης άρθρωσης για την αποκατάσταση της κίνησης μηρό πλάτους πραγματοποιείται ΜΣΑΦ φάρμακα - δικλοφενάκη και η ιβουπροφαίνη ηλικία αντιφλεγμονώδεις δόσεις και φυσιοθεραπεία. Η διάρκεια αυτής της θεραπείας είναι συνήθως 2 εβδομάδες. Ελλείψει αποτελέσματος, πραγματοποιείται μια τενοντοματομετρία των συσπασμένων υποσπονδυλίων ή / και οδηγών κροσσών πριν από την εφαρμογή ενός επιδέσμου χυτεύσεως ή μιας γραμμής εκκενώσεως.

Η θεραπευτική γυμναστική είναι ένα σημαντικό μέρος της θεραπείας και αποτελείται από παθητικές και ενεργές κινήσεις στον ισχίο (κάμψη, συστολή και εσωτερική περιστροφή) και αρθρώσεις γόνατος. Συνεχίζει αφού φθάσει στο πλήρες εύρος των κινήσεων του ισχίου. Κατά τη διάρκεια της άσκησης, το παιδί δεν πρέπει να αισθάνεται έντονο πόνο και κόπωση.

Φυσιοθεραπεία - ηλεκτρικά γλουτιαίο και μηρό μύες, διάφορους τύπους ηλεκτροφόρηση, οι επιπτώσεις στο ακουστικού συσκευή περιοχή του ισχίου «Vitaphone» ζεστό (ορυκτό) βρωμιά. Οι θερμικές διαδικασίες στο ισχίο (καυτή λάσπη, παραφίνη και οζοκερίτης) εξαιρούνται εντελώς.

Η φυσιοθεραπεία πραγματοποιείται σε συνδυασμό με ένα μασάζ των μυών των αρθρώσεων ισχίου σε μαθήματα των 8-12 διαδικασιών τουλάχιστον 3-4 φορές το χρόνο.

Angioprotectors Ηλεκτροφόρηση σχετικά με την περιοχή της σπονδυλικής στήλης σε συνδυασμό με angioprotectors ηλεκτροφόρηση και ιχνοστοιχεία στην περιοχή του ισχίου, καθώς και με τη λήψη σε οστεοαρθρίτιδα και θεραπεία κατά της οστεοαρθρίτιδας. Από την θωρακο σπονδυλική στήλη (Th11-12 - L1-2) ορισθέντος ηλεκτροφόρηση ganglioblokatorov azametoniya βρωμίδιο (πενταμίνη) για οσφυοϊερό - αμινοφυλλίνη (αμινοφυλλίνη) για την κοινή περιοχή του ισχίου - νικοτινικό οξύ. Στην περιοχή της χορηγούμενης ισχίου ηλεκτροφόρηση-θείο-φωσφόρου, ασβεστίου, θείο-ασκορβικό οξύ (από τριπολικό τεχνική) ή φωσφόρου-ασβεστίου.

Η ακτινογραφία ελέγχου των αρθρώσεων ισχίου στην πρόσθια προεξοχή και προβολή του Lauenstein εκτελείται μία φορά κάθε 3-4 μήνες. Το ζήτημα της τοποθέτησης του παιδιού στα πόδια του χωρίς μέσα υποστήριξης αποφασίζεται μετά την ολοκλήρωση του σταδίου ανάνηψης των ακτίνων Χ.

Σε σχεδόν όλες τις περιπτώσεις της νόσου σε παιδιά κάτω των 6 ετών προβλέπεται να ανέλθουν σε συντηρητική θεραπεία ευνοϊκή - σημαντικό δυναμικό όγκους του οστικού ιστού στην προσβεβλημένη μηριαία χόνδρου κεφαλής και ανάπτυξη μοντέλου της εξασφαλίζει πλήρη ανάκτηση του σχήματος και του μεγέθους της μηριαίας κεφαλής (αναδιαμόρφωση) σε σχήμα και μέγεθος της κοτύλης. Η διάρκεια της συντηρητικής θεραπείας σε αυτή την ηλικία δεν υπερβαίνει τα 2-3 χρόνια.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Χειρουργική θεραπεία

Ανακατασκευαστικές και αποκαταστατικές χειρουργικές παρεμβάσεις για τη θεραπεία παιδιών με νόσο του Perthes:

• μετεγχειρητική και διορθωτική οστεοτομία του ισχίου.
• την περιστροφική μεταφορά της κοτύλης, η οποία πραγματοποιείται ως ανεξάρτητη παρέμβαση και σε συνδυασμό με τη διαμεσολάβηση της οστεοτομίας του μηρού.

Μεταξύ των ποικιλιών περιστροφικών μεταθέσεων της κοτύλης, η λειτουργία του Salter είναι πιο απαιτητική.

Χειρουργική επέμβαση γίνεται προκειμένου να κεντραριστεί (πλήρως βυθιστεί) η μηριαία κεφαλή στην κοτύλη, να μειωθεί η επίδραση συμπίεσης των μυών της περιοχής άρθρωσης του ισχίου και να διεγερθεί η επανορθωτική διαδικασία.

Υψηλή λειτουργία αναδιαμόρφωση απόδοση στις πιο σοβαρές περιπτώσεις της νόσου του Perthes - υποσύνολο και ολική καταστροφή του αδένα της επίφυσης αποδείχθηκε πιο κλινική εμπειρία. Χειρουργική παρέχει μια πιο πλήρη αποκατάσταση του σχήματος και των διαστάσεων της μηριαίας κεφαλής, καθώς και μια σημαντική μείωση σε σχέση με την ασθένεια - πόδια του ασθενούς θέσει επί των μέσων που υποστηρίζουν χωρίς ένα μέσο όρο 12 ± 3 μήνες, ανάλογα με το στάδιο της νόσου.