Δύσπαση του ήπατος και της χοληδόχου κύστης

Η ψηλάφηση του ήπατος παίζει σημαντικό ρόλο στην κλινική εξέταση του σώματος. Ψηλάφηση του ήπατος γίνεται σύμφωνα με τους κανόνες της βαθιάς ολισθήσεως ψηλάφηση της Obraztsova. Ο γιατρός είναι στη δεξιά πλευρά της που βρίσκεται στην πλάτη του με απλωμένα τα χέρια κατά μήκος του σώματος του ασθενούς. Απαραίτητη προϋπόθεση είναι η μέγιστη χαλάρωση των μυών του κοιλιακού τοιχώματος του ασθενούς, όταν μια βαθιά αναπνοή. Συνιστάται να χρησιμοποιήσετε την πίεση της παλάμης του αριστερού χεριού του ο γιατρός για περισσότερες ήπατος εκδρομές στο μπροστινό μέρος του θωρακικού τοιχώματος στην κάτω δεξιά γωνία. Ψηλαφείται δεξί χέρι βρίσκεται οριζόντια στο μπροστινό τοίχωμα κοιλιακό κάτω από το άκρο του ήπατος που ορίζεται από κρουστά, οι άκρες των δακτύλων διατάσσονται κατά μήκος του σχεδιασμένου κάτω άκρο βυθίζεται βαθιά σε συγχρονισμό με την αναπνοή του ασθενούς και κατά την επόμενη βαθιά έμπνευση συναντήσει την άκρη τελείωσης κατερχόμενο του ήπατος, από το υπό την οποία γλιστρήσει.

Σε μια ψηλάφηση ενός ήπατος πρώτα απ 'όλα εκτιμάται η κάτω άκρη του - η μορφή, η πυκνότητα, η παρουσία τραχύτητας, η ευαισθησία. Αυτές οι ιδιότητες μπορούν να επεκταθούν σε ολόκληρη τη μάζα του ήπατος. Άκρη του συνηθισμένου ήπατος με ψηλά μαλακή σύσταση, ομαλή, λεπτή, ανώδυνη.

Η μετατόπιση του κάτω άκρου του ήπατος μπορεί να οφείλεται σε πρόπτωση οργάνων χωρίς αύξηση: σε αυτή την περίπτωση θα πρέπει να παραλείπεται και το ανώτερο όριο της ηπατικής νωθρότητα. Η μεγαλύτερη τιμή είναι, φυσικά, μεγαλύτερες εξακρίβωση της ήπατος (ηπατομεγαλία), η οποία παρατηρείται συχνότερα σε συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, οξεία και χρόνια ηπατίτιδα, κίρρωση του ήπατος. Τυπικά, συμφορητική ήπατος άκρη περισσότερο στρογγυλεμένη και επώδυνη στην ψηλάφηση, EDGE κιρρωτικούς σώμα - πιο πυκνή άνιση. Η αυξημένη πίεση στο ήπαρ προκαλεί συμφορητική διόγκωση της δεξιάς σφαγίτιδας φλέβας - μια απλή αλλά πολύ σημαντική ένδειξη για τον εντοπισμό της συμφόρησης σε ένα μεγάλο κύκλο (σύμπτωμα παλινδρόμηση ή gepatoyugulyarny αντιρροή).

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι όταν ένας μεγάλος ασκίτη συμβατική κρουστά και ψηλάφηση του ήπατος δύσκολη, οπότε η μέθοδος χρησιμοποιείται τρέχει ψηλάφηση ( «επιπλέουν παγετώνας» σύμπτωμα), μέσω του οποίου είναι δυνατόν να πάρετε μια ιδέα σχετικά με τα χαρακτηριστικά του ήπατος και επιφάνεια ακμής του.

Η δυναμική των αλλαγών στο μέγεθος του ήπατος είναι πολύ σημαντική. Μια ταχεία αύξηση παρατηρείται συνήθως με τον καρκίνο του ήπατος, μια ταχεία μείωση - με κίρρωση του ήπατος και οξεία ηπατίτιδα του κεραυνού, καθώς και με επιτυχή θεραπεία της συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας.

Η ηπατομεγαλία (διόγκωση του ήπατος) είναι ένα σημαντικό σημάδι της ηπατικής βλάβης (ηπατίτιδα, κίρρωση του ήπατος, καθώς και πρωτοπαθής καρκίνος ή κίρρωση - καρκίνος του ήπατος). Άλλες αιτίες ηπατομεγαλίας είναι η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, οι μεταστάσεις διάφορων όγκων, η πολυκύσταση, τα λεμφώματα (κυρίως η λεμφογρονουλωμάτωση ).

Αιτίες ηπατομεγαλίας

Φλεβική συμφόρηση στο ήπαρ:

1. Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.
2. Κυστική περικαρδίτιδα.
3. Ανεπαρκής τρικυκλική βαλβίδα.
4. Απόφραξη των ηπατικών φλεβών (σύνδρομο Badd-Chiari).

Λοίμωξη:

1. Ιογενής ηπατίτιδα (Α, Β, C, D, E) και κίρρωση του ήπατος (Β, Γ, Δ).
2. Λεπτοπερίωση
3. Απόστημα ήπατος:
   1. αμοιβαίος;
   2. πυογόνο.
4. Άλλες λοιμώξεις (φυματίωση, brutsellezshistosomoz, σύφιλη, εχινοκοκκίαση, ακτινομυκητίαση et al.).

Ηπατομεγαλία που δεν σχετίζεται με τη μόλυνση:

1. Ηπατίτιδα και κίρρωση του ήπατος της μη ιογενούς αιτιολογίας:
   • αλκοόλης.
   • φαρμακευτικά παρασκευάσματα:
   • τοξίνες;
   • αυτοάνοσες διαταραχές.
   • μη ειδική αντιδραστική ηπατίτιδα.
2. Διαδικασίες διήθησης:
   • λιπώδη ήπαρ, λιποειδή (ασθένεια Gaucher).
   • αμυλοείδωση;
   • αφυδάτωση;
   • Νόσος του Wilson-Konovalov ·
   • ανεπάρκεια α1-αντιτρυψίνη.
   • γλυκογονώσεις;
   • κοκκιωμάτωση (σαρκοείδωση).

Απόφραξη των χολικών αγωγών:

1. Πέτρες.
2. Στρες του κοινού χοληδόχου πόρου.
3. Όγκοι του πάγκρεας, αμπούλες της θηλής της παχιάς, χοληφόροι πόροι παγκρεατίτιδας.
4. Stretch των αγωγών με διευρυμένους λεμφαδένες.
5. Σκληρυντική χολαγγειίτιδα (πρωτογενής, δευτερογενής).

Όγκοι:

1. Ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα, χολαγγειοκαρκίνωμα.
2. Μεταστάσεις όγκων στο ήπαρ.
3. Λευχαιμία, λέμφωμα.

Κύστες (πολυκύσωση).

Εκτός από αυτούς τους λόγους, η αύξηση που παρατηρήθηκε στο ήπαρ στεάτωση (αλκοολικό ή περισσότερα διαβητικής προέλευσης), αμυλοείδωση (ειδικά δευτερογενή) Alveococcosis ήπατος για μεγάλες κύστεις και αποστήματα, που βρίσκεται κοντά στην μπροστινή επιφάνεια του σώματος.

Δεδομένου ότι ταυτόχρονα με την ηπατομεγαλία, υπάρχει συχνά αύξηση της σπλήνας (σπληνομεγαλία), συνιστάται να χρησιμοποιηθεί ο όρος " ηπατολυένιο σύνδρομο ".

[1], [2]

Αιτίες του ηπατολυενικού συνδρόμου

Ασθένειες	Αιτίες
Κίρρωση του ήπατος.	Ιογενής λοίμωξη; αυτοάνοσες διαταραχές. η πρωτογενής σκληρυντική χολαγγειίτιδα, ο μειωμένος μεταβολισμός του χαλκού, του σιδήρου. λιγότερο συχνά - αλκοολική, πρωτοπαθής χολική κίρρωση.
Γρανοματομάτωση.	Σαρκοείδωση; βηρύλλιο · ιστοπλάσμωση; σχιστοσωμίαση.
αιματολογικές κακοήθειες:
μυελο-πολλαπλασιαστικές ασθένειες.	Αληθινή πολυκυτταραιμία (ερυθραιμία); μυελοϊνωση; χρόνιας μυελογενούς λευχαιμίας.
λεμφοπολλαπλασιαστικών νόσων.	Χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία. λέμφωμα. λεμφογρονουλωμάτωση;
Αμυλοείδωση.	Τη μακροσφαιριναιμία του Waldenstrom.
Τη νόσο του Gaucher.

Η χοληδόχος κύστη γίνεται προσβάσιμη για ψηλάφηση με τη σημαντική αύξηση της: με εμφύμη (πυώδης φλεγμονή), με σταγόνες, με χρόνια χολοκυστίτιδα, με καρκίνο. Σε αυτές τις περιπτώσεις μπορεί να είναι ανιχνεύσιμο με τη μορφή του σώματος της σακούλας ή ένα πυκνό ελαστική σύσταση στην περιοχή μεταξύ του κατώτερου άκρου του ήπατος, και το δεξί άκρο των μυών ορθού κοιλιακού. Απομονώστε το σύμπτωμα Courvoisier - μια χοληδόχο κύστη διεσταλμένη με κανονικούς ελαστικούς τοίχους (με ένα μπλοκάρισμα του κοινού χολικού αγωγού με όγκο του κεφαλιού του παγκρέατος). Πολύ σπάνια είναι δυνατόν, με τη βοήθεια της ψηλάφησης, να πάρετε μια αίσθηση δόνησης, η οποία μεταδίδεται στα γειτονικά απομακρυσμένα δάκτυλα του αριστερού χεριού όταν ένα από αυτά είναι κολλημένο.

[3], [4], [5], [6], [7]