Καρκίνος της χοληδόχου κύστης

Μεταξύ όλων των κακοήθων νεοπλασμάτων των εσωτερικών οργάνων, ο καρκίνος της χοληδόχου κύστης, οι εξωηπατικοί αγωγοί και το πάγκρεας αποτελούν μια ειδική ομάδα. Η ένωσή τους οφείλεται για τον εντοπισμό του στην ίδια ανατομική περιοχή, η ομοιομορφία που προκαλούν λειτουργικές και διαρθρωτικές αλλαγές, καθώς και την ομοιότητα των παθογενετικών μηχανισμών, κλινικές εκδηλώσεις, τις επιπλοκές και θεραπείες.

Στη γενική δομή της ογκολογικής παθολογίας, ο καρκίνος της χοληδόχου κύστης δεν είναι κοινός και δεν υπερβαίνει το 4-6%. Από αυτή την άποψη, πολλοί γιατροί, και ακόμη περισσότερο οι σπουδαστές, δεν γνωρίζουν τις ιδιαιτερότητες της ανίχνευσης και της θεραπείας τους.

καρκίνος χοληδόχου κύστεως καταλαμβάνει 5 -6 θέση στη δομή της κακοήθη νεοπλάσματα του μεριδίου γαστρεντερικής οδού σε όλων των κακοήθων όγκων δεν υπερβαίνει το 0,6%.

Συχνότερα ο καρκίνος της χοληδόχου κύστης εμφανίζεται σε γυναίκες άνω των 40 ετών στο πλαίσιο της χολολιθίας.

Τα κακόηθες νεοπλάσματα των εξωηπατικών αγωγών και της μεγάλης δωδεκαδακτυλικής θηλής είναι σπάνια, αλλά συχνότερα από τον καρκίνο της χοληδόχου κύστης. Αντιπροσωπεύουν το 7-8% όλων των κακοήθων όγκων της περιφερικής ζώνης και το 1% όλων των όγκων. ο καρκίνος της χοληδόχου κύστης μπορεί να εντοπίζεται σε οποιοδήποτε μέρος των αγωγών από ηπατικής θύρας - Klatskin όγκου (56,3% των περιπτώσεων) στο τερματικό μέρος της γενικής ροής (43,7% των περιπτώσεων).

[1], [2], [3],

Τι προκαλεί τον καρκίνο της χοληδόχου κύστης;

Προοδευτική υποβάθμιση του περιβάλλοντος, η έλλειψη καλό σύστημα διατροφής, να αυξήσει τους κινδύνους των νοικοκυριών, όπως το κάπνισμα και η κατανάλωση αλκοόλ, συμβάλλουν σε μια σταθερή αύξηση του αριθμού των ασθενών σε αυτή την ομάδα.

Αυτό που προκαλεί τον καρκίνο της χοληδόχου κύστης είναι ακόμα άγνωστο. Επί του παρόντος, είναι δύσκολο να διαθέσει το αιτιολογικός παράγοντας για κάθε ασθενή, έτσι ώστε όταν ψάχνει για τα άτομα με αυξημένο κίνδυνο νεοπλασματική διεργασία λαμβάνει υπόψη τις συνθήκες που συχνά συμβάλλουν στην υλοποίηση του ογκογονιδίου. Αυτές περιλαμβάνουν τις ακόλουθες παραμέτρους κινδύνου:

• σαφείς κρίσεις σχετικά με το ρόλο των προϊόντων διατροφής στην εμφάνιση νεοπλάσματος, ιδίως τη χρήση ζωικών πρωτεϊνών και κρέατος, καθώς και την περιεκτικότητα σε κορεσμένα και ακόρεστα λιπαρά οξέα ·
• στη συζήτηση για το ρόλο του αλκοόλ στην προέλευση του καρκίνου του προστάτη υπάρχουν συμβιβαστικές κρίσεις - η ευθύνη του αλκοόλ για την ανάπτυξη χρόνιας παγκρεατίτιδας, προδιάθεση για την ανάπτυξη του όγκου?
• μια μεγάλη ομάδα επιβλαβών χημικών και φυσικών παραγόντων αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης όγκου με παρατεταμένη παραγωγή και οικιακή επαφή.
• γενετική προδιάθεση - η παρουσία καρκίνου σε συγγενείς,
• παρασιτική μόλυνση (οιστροχημεία, κλωνορχείωση), ελκώδης κολίτιδα.

Οι καρκίνοι της χοληδόχου κύστης και οι εξωηπατικοί αγωγοί έχουν τις ακόλουθες ασθένειες προδιάθεσης:

• ο κύριος παράγοντας στην εμφάνιση μιας τέτοιας ασθένειας όπως ο καρκίνος της χοληδόχου κύστης και σε κάποιο βαθμό ο όγκος των εξωηπατικών αγωγών είναι η μακρόχρονη χολολιθίαση. Προφανώς, συχνό τραύμα του βλεννογόνου και χρόνια φλεγμονή είναι ο μηχανισμός σκανδάλης στην επιθηλιακή δυσπλασία.
• η πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγειίτιδα σε συνδυασμό με το νεόπλασμα των αγωγών σε περίπου 14% των ασθενών.
• οι αδενωματωμένοι πολύποδες, ειδικά εκείνοι που έχουν διάμετρο μεγαλύτερη από 1 cm, είναι συχνά κακοήθεις.
• η χρόνια χολοκυστίτιδα με επιπλοκή τυφώδους παρατυφοειδούς λοίμωξης μπορεί να είναι ένα υπόβαθρο για την ανάπτυξη αυτής της νόσου.
• μια συγκεκριμένη σημασία συνδέεται με τη χολική κίρρωση, τη συγγενή ίνωση και την πολυκύσταση του ήπατος στην έναρξη του όγκου του Klatskin.

Οι πιο συχνές ιστολογικές μορφές είναι το αδενοκαρκίνωμα και το σκώρο.

Καρκίνος της χοληδόχου κύστης: συμπτώματα

Ο καρκίνος της χοληδόχου κύστης παρουσιάζει συμπτώματα, ειδικά στα αρχικά στάδια, τα οποία γενικά χαρακτηρίζονται από την απουσία συγκεκριμένων σημείων. Αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα, ειδικότερα, εκτός από τα σημάδια ασθενειών του περιβάλλοντος, δεν υπάρχουν άλλες εκδηλώσεις. Περίπου το 10% των ασθενών εμφανίζουν παρανεοπλαστικό σύνδρομο Tussaud - μεταναστευτική θρομβοφλεβίτιδα.

Κατά την πορεία της ασθένειας αυτής της ομάδας, παρατηρούνται διαφορετικές δόσεις για την περίοδο των ετερόρρυθμων και των ετερόρινων περιόδων. Τα πρώιμα συμπτώματα στην περίοδο πριν από το ωάριο είναι εντελώς μη συγκεκριμένα. Οι ασθενείς μπορεί να παραπονούνται για επιγαστρικό πρήξιμο, αίσθημα βαρύτητας στο σωστό υποχονδρίου, ναυτία, δυσφορία σκαμνιού, γενική κακουχία, αδυναμία, απώλεια βάρους. Η διάρκεια της περιόδου πριν από το ωάριο εξαρτάται άμεσα από τον εντοπισμό της παθολογικής εστίασης και της γειτνίασης με τους χολικούς αγωγούς. Έτσι, σε όγκους των εξωηπατικών αγωγών, μεγάλες δωδεκαδακτυλικού papilla, η κεφαλή του παγκρέατος κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι πολύ βραχύτερος από ό, τι με τον εντοπισμό των εστιών στο σώμα και την ουρά του παγκρέατος.

Η πρώτη και, σε ορισμένες περιπτώσεις, η πρώτη, αλλά όχι η πρώτη, είναι το συμπτωματικό σύμπλεγμα μηχανικού ίκτερου. Εμφανίζεται λόγω της βλάστησης ή της συμπίεσης του κοινού αγωγού και της παραβίασης της εκροής της χολής στο δωδεκαδάκτυλο. Η ιατρική περίοδος χαρακτηρίζεται από επίμονο και έντονο μηχανικό ίκτερο, αύξηση του μεγέθους του ήπατος (σύμπτωμα του Courvoisier), εμφάνιση αποχρωματισμένων περιττωμάτων και σκούρα καστανά ούρα.

Ίκτερος παρατηρείται σε όγκους των εξωηπατικών αγωγών στο 90-100% των περιπτώσεων, οι όγκοι της κεφαλής του παγκρέατος - από 50 έως 90% των περιπτώσεων, η ζώνη δωδεκαδάκτυλο παθολογία parapapillyarnoy - σε 50% των περιπτώσεων. Συνοδεύεται από σύνδρομο ενδογενή δηλητηρίαση, ηπατο-νεφρικής ανεπάρκειας, η αναστολή του συστήματος πήξης, με μια μείωση στην ανοσολογική κατάσταση, μεταβολικές διαταραχές, φλεγμονή και αγωγοί κ.λπ.

Εμφύτευση μετάσταση σε νεοπλασία biliopancreatoduodenal ζώνη δεν σημειώνονται συχνά συμβαίνει με μεταφορά επαφή των καρκινικών κυττάρων με την ανάπτυξη των περιτοναϊκής καρκινωμάτωσης και καρκινικών ασκίτη.

Ως αποτέλεσμα της γενίκευσης της διαδικασίας του όγκου, οι περισσότεροι από τους ασθενείς έρχονται στον ογκολόγο στα προχωρημένα τερματικά στάδια και δεν έχουν καμία πραγματική πιθανότητα ανάκαμψης.

[4], [5],

Πώς να αναγνωρίσετε τον καρκίνο της χοληδόχου κύστης;

Ο καρκίνος της χοληδόχου κύστης είναι δύσκολο να διαγνωσθεί. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι στο διαγνωστικό πολυκλινικό στάδιο συχνά γίνονται λάθη και οι περισσότεροι ασθενείς φτάνουν στον ογκολόγο όταν οι πιθανότητες ανάκτησης παραμένουν ελάχιστες.

Διαγνωστικό και λάθη τακτικής Προνοσοκομειακή συνδέεται συχνά με χαμηλή παιδεία ιατρική ογκολογία πρώτη επαφή, η έλλειψη εξοικείωσης με αυτό το θανατηφόρο παθολογικές καταστάσεις, δυσκολίες διαφορική διάγνωση, και άλλους παράγοντες.

Η διάγνωση του καρκίνου της χοληδόχου κύστης, όπως και άλλων κακοήθων νεοπλασμάτων, θα πρέπει να είναι σύνθετη και πολλαπλών σταδίων. Είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τα δεδομένα της ανίχνευσης, τα αποτελέσματα μιας αντικειμενικής εξέτασης, η χρήση ρουτίνας και διαγνωστικών μεθόδων διαδραστικής διαγνωστικής υψηλής τεχνολογίας και κατ 'ανάγκη να ληφθεί μια μορφολογική επαλήθευση της παθολογικής διαδικασίας.

Ο καρκίνος της χοληδόχου κύστης έχει τα ακόλουθα διαγνωστικά βήματα:

1. πρωταρχική διάγνωση.
2. Επαλήθευση της διαδικασίας του όγκου.
3. ορισμός της στάσης ·
4. χαρακτηριστικά των λειτουργικών ικανοτήτων οργάνων και συστημάτων.

Αρχική διάγνωση

Μεγάλη σημασία σε αυτό το διαγνωστικό στάδιο είναι τα δεδομένα ιστορικού, υποδεικνύοντας την παρουσία παραγόντων κινδύνου, προκαρκινικών ασθενειών. Είναι απαραίτητο να μελετηθεί η δυναμική της πορείας της παθολογικής διαδικασίας πριν από την είσοδο του ασθενούς στο νοσοκομείο: οι εκδηλώσεις του ίκτερου και της παρωτίτιδας κ.λπ.

Εργαστηριακές μέθοδοι

Μεταξύ των εργαστηριακών μεθόδων, χρησιμοποιείται ευρέως ο ορισμός των δεικτών όγκου: CA-19-9, CEA, CA-50, κλπ.

Ο δείκτης CA-19-9 δεν είναι εντελώς συγκεκριμένος, αλλά έχει σημαντική προγνωστική σημασία. Ο δείκτης είναι σχεδόν πάντα θετικός για όγκους μεγαλύτερους από 3 cm και το επίπεδό του αυξάνεται καθώς η διαδικασία του όγκου παραμελείται.

Σχεδόν οι μισοί από τους ασθενείς με καρκίνο της χοληδόχου κύστης έχουν καρκινοεμβρυονικό αντιγόνο CEA, το οποίο επιτρέπει τη διαφοροποίηση των καλοήθων νεοπλασμάτων από κακοήθη.

Η εξέταση αίματος καθορίζει αναιμία, λευκοπενία, επιταχυνόμενη ESR, αυξημένη λιπάση και αμυλάση, αλκαλική φωσφατάση, αναστολείς θρυψίνης.

Συσκευές διάγνωσης

Αυτή η ομάδα διαγνωστικών μεθόδων χωρίζεται σε μη επεμβατική και επεμβατική. Το πρώτο περιλαμβάνει ακτίνες Χ και υπερήχους, αξονική τομογραφία και διαγνωστικά με πυρηνικό μαγνητικό συντονισμό. Οι επεμβατικές μέθοδοι περιλαμβάνουν διάφορους τύπους ενδοσκοπικής διάγνωσης, λαπαροσκοπία και μορφολογική διάγνωση.

Η διάγνωση ακτίνων Χ περιλαμβάνει:

• Ακτινογραφία του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Με αυτή τη μέθοδο ρουτίνας, μπορούν να ανιχνευθούν διάφορες παραμορφώσεις των οργάνων, λόγω της συμπίεσης ή βλάστησης του νεοπλάσματος τους και της παραβίασης της κινητικότητας του δωδεκαδακτύλου.
• η δωδεδογενής χαλάρωση καθιστά δυνατή την ανίχνευση παραμορφώσεων του εντέρου, την μετατόπισή του, την επέκταση του "πέδιλου".
• Η ριγγοσκόπηση σε ορισμένες περιπτώσεις επιτρέπει την καθιέρωση συμπίεσης ή βλάστησης του εγκάρσιου κόλον.

Η τακτική χαμόγελου χαμόγελου επιτρέπει την απόρριψη μιας χολολιθίας και την καθιέρωση καρκίνου χολικής φούσκας. Κατά την έρευνα της δυνατόν να προσδιοριστεί η αύξηση του μεγέθους του προστάτη και το κεφάλι του, θολή αδένες περιγράμματα κατάσταση παρέγχυμα και την παρουσία ετερογενών ehostruktura. Μπορούν να οριστούν συμπτώματα ηπατικής υπέρτασης: διεύρυνση των ενδο- και εξωηπατικών αγωγών.

Η υπολογιστική τομογραφία είναι πιο ακριβής και σταθερή από τον υπερηχογράφημα, αποκαλύπτει την κατάσταση του καρκίνου της χοληδόχου κύστης της ηπατοκυτταρικής ζώνης, επιτρέπει τον σωστό προσδιορισμό του σταδίου της νόσου. Σε 90% των ασθενών, καθορίζεται ένα έμμεσο σημάδι - η επέκταση των αγωγών με μηχανικό ίκτερο.

Μια μέθοδος του πυρηνικού μαγνητικού συντονισμού, και η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (ΡΕΤ), αλλά είναι δύσκολο για πρακτικούς θεσμούς, αλλά μπορούν να ανιχνεύσουν τον καρκίνο της χοληδόχου κύστης μικρού μεγέθους, τοπική εισβολή των πλοίων για να κάνει μια διαφορική διάγνωση.

Προκειμένου να διαγνωσθούν νεοπλάσματα εξωηπατικών αγωγών, χρησιμοποιούνται σήμερα υψηλής τεχνολογίας και ενημερωτικές ενδοσκοπικές ακτίνες Χ και χειρουργικές τεχνικές ακτίνων Χ:

• η οπισθοδρομική ενδοσκοπική χολαγγειοπαγχοσκόπηση και η χολαγγειοπαγκρεατογραφία μπορούν οπτικά να καθορίσουν τον καρκίνο της χοληδόχου κύστης και τον εντοπισμό της. Το κύριο πλεονέκτημα της μεθόδου είναι η δυνατότητα μορφολογικής επαλήθευσης του νεοπλάσματος του μεγάλου δωδεκαδακτύλου και των εξωηπατικών αγωγών.
• διαδερμική διηπατική χολαγγειογραφία (CHCHHG) δεν είναι μόνο διαγνωστική αλλά και θεραπευτική δραστικότητα: καθορίζει το επίπεδο και το βαθμό απόφραξης των αγωγών και την αποστράγγιση τους εξαλείφει υπέρταση, ανακουφίζει φλεγμονώδεις οίδημα στην περιοχή του όγκου στενώματος?
• η ενδοσκοπική σάρωση υπερήχων επιτρέπει την ακριβή τοπική διάγνωση του όγκου και την κατάσταση των περιφερειακών λεμφαδένων.

Ο καρκίνος της χοληδόχου κύστης είναι δύσκολο να επιβεβαιωθεί μορφολογικά και σε ορισμένες περιπτώσεις είναι ένα αναπόφευκτο έργο στο στάδιο της προεγχειρητικής θεραπείας.

Με την εισαγωγή των μεθόδων υψηλής τεχνολογίας τώρα γίνει δυνατόν να παραχθεί ένα υλικό για μορφολογικές μελέτες με διαδερμική βιοψία παγκρεατικών όγκων και των λεμφογαγγλίων υπό τον έλεγχο της ενδοσκοπικής και διακοιλιακό υπερηχογράφημα. Η αναδρομική ενδοσκοπική χολαγγειοανάλυση επιτρέπει τη βιοψία του νεοπλάσματος των εξωηπατικών αγωγών.

Αυτές οι μέθοδοι δεν χρησιμοποιούνται ακόμη ευρέως στο γενικό ιατρικό δίκτυο και χρησιμοποιούνται σε εξειδικευμένα νοσοκομεία.

Προσδιορισμός του σταδίου

Τα καθήκοντα αυτού του σταδίου διάγνωσης, καθώς και σε άλλους εντοπισμούς όγκων, είναι να προσδιοριστεί η τοπική εξάπλωση της παθολογικής διαδικασίας και η παρουσία μεταστάσεων σε μακρινά όργανα.

Για να λυθεί το πρώτο πρόβλημα κατά τη χρήση πράξη τέτοια κατατοπιστική και επεξεργασίας μεθόδους, όπως απλή και ενδοσκοπική υπερήχων, ακτίνων Χ υπολογιστική τομογραφία, η οποία επιτρέπει να ληφθεί μια χωρική εικόνα, τη σχέση της με τους περιβάλλοντες ιστούς, τα μεγάλα αγγεία και νευρικές κορμούς? παρέχουν πληροφορίες για την κατάσταση των περιφερειακών λεμφαδένων και επιτρέπουν τη στοχευμένη βιοψία παρακέντησης.

Η ακτινογραφία των πνευμόνων, ο υπερηχογράφος και η CT των πνευμόνων και του ήπατος, η ραδιοϊσοτόπια διαγνωστική έχουν μεγάλη σημασία στην αναγνώριση των μακρινών οργάνων μεταστάσεων. Η σπινθηρογραφία των οστών του σκελετού παρουσία ενδείξεων μας επιτρέπει να διαπιστώσουμε την παρουσία ενδοστοματικών μεταστάσεων πολύ νωρίτερα από την ακτινογραφία.

[6], [7], [8], [9], [10]

Προσδιορισμός των λειτουργικών ικανοτήτων οργάνων και συστημάτων

Υπό την επίδραση της ανάπτυξης κακοήθους νεοπλάσματος στο σώμα του ασθενούς υπάρχουν διάφορες παραβιάσεις αντισταθμιστικών μηχανισμών, λειτουργικές ικανότητες των βασικών συστημάτων υποστήριξης της ζωής, ανοσολογική κατάσταση. Ο στόχος αυτού του σταδίου είναι να εντοπιστούν και να διορθωθούν αυτές οι διαταραχές, ιδιαίτερα μηχανικός ίκτερος.

Ως αποτέλεσμα της εξέτασης, καθιερώνεται μια λεπτομερής διάγνωση με τα χαρακτηριστικά του πρωτεύοντος όγκου και την επικράτηση της διαδικασίας του όγκου.

[11], [12]

Πώς θεραπεύεται ο καρκίνος της χοληδόχου κύστης;

Η θεραπεία ασθενών με καρκίνο της χοληδόχου κύστης είναι μια περίπλοκη διαδικασία πολλαπλών σταδίων και υψηλής τεχνολογίας. Η θεραπεία πραγματοποιείται για τους ακόλουθους σκοπούς:

• όταν παρέχεται ριζική θεραπεία, εάν είναι δυνατόν, πλήρης απομάκρυνση του νεοπλάσματος και των υφιστάμενων μικροσωματιδίων δορυφόρων, πρόληψη μεταστάσεων και υποτροπών,
• ο στόχος της παρηγορητικής και της συμπτωματικής θεραπείας είναι η εξάλειψη τέτοιων τεράστιων επιπλοκών του όγκου όπως ο μηχανικός ίκτερος, η χολαγγειίτιδα, βελτίωση της ποιότητας και του προσδόκιμου ζωής.

Η επιλογή μιας μεθόδου για τη θεραπεία της ζώνης του παγκρέατος επηρεάζεται σημαντικά από πολλούς παράγοντες:

• Κλινικο-βιολογικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά του νεοπλάσματος.
• ο εντοπισμός του όγκου σε αυτό ή το όργανο και ο βαθμός κακοήθειας του.
• βαθμός ευαισθησίας του όγκου σε διαφορετικούς τύπους θεραπείας.
• τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς, που προκαλείται από τις επιπλοκές της νόσου και τις καταστροφές στο σύστημα ομοιόστασης κ.λπ.

Κατά την εκπόνηση ενός σχεδίου θεραπείας για έναν ασθενή με νεόπλασμα της ζώνης διπλού παγκρέατος, πρέπει να τηρούνται αυστηρά οι ακόλουθοι κανόνες:

• Στο τέλος του διαγνωστικού σταδίου, η τελική απόφαση σχετικά με την ιατρική τακτική θα πρέπει να ληφθεί από μια διαβούλευση αποτελούμενη από ογκολόγο, ακτινολόγο και χημειοθεραπευτή.
• η θεραπεία θα πρέπει συχνά να είναι πολλαπλών σταδίων και πολλαπλών συνιστωσών.
• η επεξεργασία υψηλής τεχνολογίας με τη χρήση σύγχρονων τεχνικών θα πρέπει να γίνεται με βάση ένα εξειδικευμένο ιατρικό ίδρυμα ·
• η χρήση αρκετά επιθετικών και αγχωτικών μεθόδων στη θεραπεία υπαγορεύει την ανάγκη επίλυσης ενός σημαντικού προβλήματος: η θεραπεία δεν πρέπει να είναι πιο σοβαρή από την ασθένεια και πρέπει να βελτιώνει την ποιότητα ζωής.

Η επιλογή της βέλτιστης και ατομικής θεραπείας είναι εξαιρετικά δύσκολη, καθώς ένα μεγάλο ποσοστό των ασθενών εισέρχεται στο νοσοκομείο σε προχωρημένο μεταστατικό στάδιο.

Στη βάση της θεραπείας των ασθενών με όγκους παγκρεατικής και πνευμονικής, όπως συμβαίνει και με άλλους όγκους, υπάρχει συνδυασμένη και συνεπής χρήση τοπικών, τοπικών και συστηματικών μεθόδων έκθεσης.

Μια ορισμένη αισιοδοξία στη βελτίωση των αποτελεσμάτων της θεραπείας των ασθενών με αυτή τη σύνθετη και μερικές φορές θανατηφόρα παθολογία προκαλείται από τη χρήση μεθόδων υψηλής τεχνολογίας:

• διαδερμική ενδοεπιθηλιακή αποχέτευση με ακτινογραφίες Χ (CHSRBD).
• μια τεχνική ενδοκνημικής ακτινοθεραπείας επαφής με ίνες Ir-191.

Η κύρια μέθοδος θεραπείας των ασθενών αυτής της ομάδας παραμένει χειρουργική σε διάφορες παραλλαγές: από παρηγορητικές, κυρίως με στόχο την απέκκριση της χολής, σε προηγμένες συνδυασμένες λειτουργίες.

Παρά τα υψηλά ποσοστά θνησιμότητας, καθώς και τα μη ικανοποιητικά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα, η παρηγορητική χολική απέκκριση έχει το δικαίωμα να υπάρχει στη σοβαρή κατάσταση του ασθενούς και ως το πρώτο στάδιο πριν από τη ριζική χειρουργική επέμβαση.

Όταν οι όγκοι της κεφαλής του παγκρέατος, ένας μεγάλος δωδεκαδακτύλου papilla και τερματικό μέρος της κοινής χοληφόρου πόρου να παρηγορητική παρεμβάσεις περιλαμβάνουν διάφορα biliodigestive αναστομώσεις. Χρήσεις και μέθοδοι «αναίμακτη zhelcheotvedeniya» διαδερμική διηπατική απόφραξης hepaticocholedochus με endobiliary πρόσθεση ή stent, ένα εξωτερικό ή εξωτερική-εσωτερική αγωγούς αποστράγγισης.

θα πρέπει να προηγηθεί χειρουργική επέμβαση πάντα από μια θεραπεία αποτοξίνωσης, και σε σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια χρησιμοποιώντας τις μεθόδους των εξωσωματική αποτοξίνωση: αιμοκάθαρση και lymphosorption, ενδοαγγειακή υν και ακτινοβολία λέιζερ του αίματος, και άλλα.

Όταν οι όγκοι εγγύς κοινό χοληφόρο πόρο (Klatskin) ρίζα θεωρείται ότι είναι ο όγκος των συναλλαγών: hepaticocholedochus εκτομή με τετραγωνική εκτομή ή κλάσμα hemihepatectomy. Τέτοιες επεμβάσεις εκτελούνται μόνο σε εξειδικευμένα τμήματα από ειδικευμένους χειρουργούς. Ωστόσο, δεν δίνουν ακόμη ενθαρρυντικά αποτελέσματα: το ποσοστό των μετεγχειρητικών επιπλοκών είναι υψηλό (έως και 56%) και ο πενταετής ποσοστό επιβίωσης μόλις φτάνει το 17%.

Σε όγκους του μεγάλου δωδεκαδακτυλικού θηλώματος και εγγύς χοληδόχου, μια εκτομή του παγκρέατος που χρησιμοποιεί ακτινοθεραπεία θεωρείται ριζική μέθοδος.

Υπάρχουν ακόμα διαφωνίες σχετικά με την αποτελεσματικότητα της ακτινοθεραπείας και της χημειοθεραπείας στην πολύπλοκη θεραπεία των νεοπλασμάτων αυτού του εντοπισμού. Πολλοί ογκολόγοι θεωρούν την χημειοθεραπεία αναποτελεσματική.

Από πρακτικές θέσεις χρησιμοποιούνται διάφορες πηγές ακτινοβολίας: απομακρυσμένη θεραπεία με γάμμα, βραδυκράδα, γρήγορα ηλεκτρόνια.

Η ακτινοβόληση χρησιμοποιείται πριν από τη χειρουργική επέμβαση (πολύ σπάνια), ενδοεγχειρητικά και μετά από χειρουργική επέμβαση.

Η ενδοεγχειρητική ακτινοβολία εκτελείται σε δόση 20-25 Gy και ως συστατικό σύνθετης θεραπείας μπορεί να συνδυαστεί με εξωτερική ακτινοβολία, η οποία βελτιώνει τα αποτελέσματα τοπικού ελέγχου της νόσου: η μέση επιβίωση είναι 12 μήνες.

Ως συστατικό ακτινοβολίας στην μετεγχειρητική περίοδο, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες προηγμένες τεχνολογίες για όγκους εξωηπατικών αγωγών:

• Ενδοακαρνητική ακτινοθεραπεία των στενεύσεων του όγκου των κοινών αγωγών και των ζωνών αναστόμωσης μετά την εκτομή της ηπατίτιδας choledocha.
• θεραπεία ακτινοβολίας επαφής εντός της ροής με νημάτια Ir-191.

Τέτοιες μέθοδοι θεραπείας ασθενών με τοπικά προχωρημένο καρκίνο, οι οποίοι διεξάγονται με τη χρήση υψηλών δόσεων συνολικής εστιακής ακτινοβολίας, αποτελούν αποτελεσματικό θεραπευτικό μέτρο που οδηγεί σε βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών και αύξηση της διάρκειας της.

Οι επιστήμονες διεξάγουν μελέτες σχετικά με τα αποτελέσματα της χρήσης νεοαγγειοποιητικής και επικουρικής χημειοθεραπείας στη θεραπεία νεοπλασμάτων της ζώνης του παγκρέατος, αλλά μέχρι στιγμής δεν είναι πειστικές.

Χρησιμοποιήστε παλαιά δοκιμασμένα φάρμακα, όπως φθοροουρακίλη, δοξορουβικίνη, ιφοσφαμίδη, νιτροζουρίες.

Καταβάλλονται προσπάθειες να προστεθούν φάρμακα στην εστιακή εστίαση με τη βοήθεια σιδηρομαγνητών (μικροκάψουλες) σε ελεγχόμενο μαγνητικό πεδίο και τη χρήση μονοκλωνικών αντισωμάτων στην πολύπλοκη θεραπεία όγκων αυτού του εντοπισμού.

Ποια πρόγνωση έχει ο καρκίνος της χοληδόχου κύστης;

Ο καρκίνος της χοληδόχου κύστης παρουσιάζει εξαιρετικά δυσμενή πρόγνωση και οφείλεται κατά κύριο λόγο στην παραμέληση της διαδικασίας του όγκου ήδη κατά την πρώτη παραπομπή του ασθενούς στον ογκολόγο.

Χειρουργική θεραπεία είναι μόνο 5-10% μιας ριζικής, σε 50% των ασθενών με καρκίνο της χοληδόχου κύστης επανέρχεται, και σε 90-95% των ασθενών που υποβάλλονται σε pancreatoduodenectomy αναπτύξουν απομακρυσμένες μεταστάσεις εντός του πρώτου έτους. Οι ασθενείς πεθαίνουν συχνότερα από ταχέως αναπτυσσόμενη τοξίκωση από όγκο, καχεξία, μηχανικό ίκτερο και άλλες σοβαρές επιπλοκές.

Ακόμη και η χρήση σύνθετης και σύνθετης θεραπείας βελτιώνει ελαφρώς τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα: η πενταετής επιβίωση των ασθενών στον καρκίνο της χοληδόχου κύστης είναι περίπου 5%, οι περισσότεροι ασθενείς πεθαίνουν εντός 1,0-1,5 ετών μετά τη χειρουργική επέμβαση. Ακόμη και μετά από ριζική χειρουργική επέμβαση, μόνο το 10% των ασθενών ζουν για 5 χρόνια.

Η βελτίωση των αποτελεσμάτων της θεραπείας αυτής της πολύπλοκης παθολογίας οφείλεται κυρίως στην ανάπτυξη μεθόδων έγκαιρης διάγνωσης και συστατικών σύνθετης υψηλής τεχνολογίας θεραπείας.