Ηπατολινική συνδρομή: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Το ηπατοσπληνικό σύνδρομο είναι μια συνδυασμένη διεύρυνση του σπλήνα και του ήπατος, που προκαλείται τόσο από μια προστατευτική αντίδραση στην μικροβιακή επιθετικότητα όσο και από μια συγκεκριμένη αρθρική βλάβη αυτών των οργάνων. Η συνδυασμένη αντίδραση του ήπατος και του σπλήνα οφείλεται στην ανατομική και φυσιολογική τους ομοιότητα, ιδίως στη συμμετοχή στη συστηματική φλεγμονώδη αντίδραση, στις μη ειδικές προστατευτικές αντιδράσεις και στον σχηματισμό ειδικής ανοσίας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Συμπτώματα του ηπατοσπληνικού συνδρόμου

Στο ήπιο ηπατοσπληνικό σύνδρομο, το ήπαρ προεξέχει κάτω από το πλευρικό όριο κατά 1-2 cm, ο σπλήνας ψηλαφείται στο υποχόνδριο ή η μεγέθυνσή του προσδιορίζεται με κρούση. Στο μέτριο ηπατοσπληνικό σύνδρομο, το ήπαρ προεξέχει κάτω από το πλευρικό όριο κατά 2-4 cm, ο σπλήνας ψηλαφείται στο πλευρικό όριο ή προεξέχει κάτω από αυτό κατά 1-2 cm. Το σοβαρό ηπατοσπληνικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από μεγέθυνση του ήπατος κατά περισσότερο από 4 cm και του σπλήνα κατά περισσότερο από 2 cm κάτω από το πλευρικό όριο. Η μαλακή υφή των οργάνων είναι χαρακτηριστική των οξειών λοιμώξεων, η πυκνή υφή είναι χαρακτηριστική των οξειών και υποξείων λοιμώξεων, που συνήθως εμφανίζονται με σοβαρό πυρετό ή βλάβη οργάνων (ιογενής ηπατίτιδα, ελονοσία). Η πυκνή υφή του ήπατος και του σπλήνα είναι χαρακτηριστική των χρόνιων λοιμώξεων (ηπατίτιδα, υποτροπιάζουσα ή μη θεραπευμένη ελονοσία, βρουκέλλωση). Η πετρώδης πυκνότητα των οργάνων, ειδικά του ήπατος, είναι χαρακτηριστική των παρασιτικών (εχινοκοκκίαση) ή καρκινικών αλλοιώσεων (ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα). Τις περισσότερες φορές, το ήπαρ και ο σπλήνας είναι ανώδυνα ή ευαίσθητα στην ψηλάφηση, ενώ πιο έντονος πόνος παρατηρείται με σημαντική και ταχεία διεύρυνση των οργάνων, για παράδειγμα, με αιμόλυση. Ο οξύς πόνος μπορεί να υποδηλώνει τοπική πυώδη διαδικασία (απόστημα ήπατος σε αμοιβάδωση, απόστημα σπλήνα σε σήψη). Σε μολυσματικές ασθένειες που συνοδεύονται από σημαντική σπληνομεγαλία (λοιμώδης μονοπυρήνωση), πρέπει να δίνεται προσοχή κατά την εξέταση και τη μεταφορά του ασθενούς λόγω του κινδύνου ρήξης του σπλήνα.

Σε οξείες και χρόνιες μολυσματικές ασθένειες, η αύξηση του μεγέθους των οργάνων προκαλείται από παράγοντες όπως οίδημα, υπεραιμία, διήθηση από λεμφοειδή στοιχεία ή κοκκιοκύτταρα, πολλαπλασιασμός και υπερπλασία μακροφάγων-ιστιοκυττάρων και πολλαπλασιασμός συνδετικού ιστού. Το ηπατοσπληνικό σύνδρομο συνοδεύεται από δυσλειτουργία του ήπατος και του σπλήνα (παθολογία του μεταβολισμού των χρωστικών, αλλαγές στη σύνθεση πρωτεϊνών του πλάσματος, υπερφερμεναιμία, αναιμία, λευκοπενία, θρομβοπενία κ.λπ.).

Το ηπατοσπληνικό σύνδρομο έχει σημαντική διαγνωστική αξία σε πολλές κοινές μολυσματικές ασθένειες (ελονοσία, λοιμώδης μονοπυρήνωση, βρουκέλλωση, τυφοειδής πυρετός και παρατυφοειδής πυρετός Α και Β, τύφος και άλλες ρικετσιώσεις, σήψη). Το ηπατοσπληνικό σύνδρομο επιτρέπει τον πλήρη αποκλεισμό της γρίπης και άλλων οξέων αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων, εκτός από τη λοίμωξη από αδενοϊό, τη χολέρα, τη δυσεντερία και μια σειρά από άλλες ασθένειες.

Συχνότητα ηπατοσπληνικού συνδρόμου σε λοιμώδη και παρασιτικά νοσήματα

Καταγραφή του ηπατοσπληνικού συνδρόμου	Νοσολογικές μορφές
Συνεχώς συναντώμενο	Σπλαχνική λεϊσμανίαση, λοιμώδης μονοπυρήνωση, υποτροπιάζουσα μπορελίωση που μεταδίδεται από κρότωνες, ελονοσία, επιδημικός υποτροπιάζων πυρετός
Συχνά συναντώμενο, χαρακτηριστικό	Βρουκέλλωση, τυφοειδής πυρετός, λοίμωξη HIV, σύνδρομο τύπου μονοπυρήνωσης, HBV, HBV με αντιγόνο δέλτα, οξεία HCV, χρόνια ιογενής ηπατίτιδα. λεπτοσπείρωση, λιστερίωση (σηπτική μορφή), οπιστορχίαση (οξεία φάση), παρατυφοειδής A, B, ρικέτσιωση, σήψη, τύφος, τρυπανοσωμίαση, φασιολίαση (οξεία φάση), CMV, συγγενής πανώλης (σηπτική μορφή)
Δυνατός	Λοίμωξη από αδενοϊό, HAV και HEV, χρόνια διάχυτη ιστοπλάσμωση, καλοήθης λεμφοφορετικίλωση, γενικευμένη γερσινίωση, ιλαρά, ερυθρά, πυρετός Q, πυρετός Marburg, ορνίθωση, γενικευμένη ψευδοφυματίωση, γενικευμένη σαλμονέλωση, οξεία τοξοπλάσμωση, επίκτητη τριχινίαση, επίκτητος CMV, σχιστοστομίαση (οξεία περίοδος)
Σπάνιο, όχι τυπικό	Ανεμοβλογιά, HFRS, οξύς HCV, γενικευμένος απλός έρπης, κίτρινος πυρετός, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, DHF, πυρετός Lassa, πυρετός pappataci, πυρετός Ebola, πνευμονική μυκοπλάσμωση, ευλογιά, OHF, έρπης ζωστήρας, PTI, στρογγυλοειδίαση, λοίμωξη από εντεροϊό
Δεν συμβαίνει	Αμοιβάδα, αγκυλοστομίαση, ασκαρίαση, βαλαντιδίαση, λύσσα, αλλαντίαση, γρίπη, δυσεντερία, βορρελίωση που μεταδίδεται από κρότωνες Ixodes, καμπυλοβακτηρίωση, καντιντίαση, εγκεφαλίτιδα που μεταδίδεται από κρότωνες, δερματική λεϊσμανίαση, κοκκιδίωση, λοίμωξη από κορωνοϊό, λεμφοκυτταρική χοριομηνιγγίτιδα, Δυτικός ιός Νιου Νέβις, παραγρίππη, παρωτίτιδα, πολιομυελίτιδα, ασθένειες πρίον, λοίμωξη από ρεοϊό, αναπνευστική συγκυτιακή λοίμωξη, λοίμωξη από ροταϊό, τέτανος, τοξοκαρίαση, τριχουρίαση, φιλαρίαση, χολέρα, κετόδιαση, εσεριχίωση, ιαπωνική εγκεφαλίτιδα

Εκτός από την κρούση και την ψηλάφηση, η διόγκωση του ήπατος και του σπλήνα διαγιγνώσκονται με υπερήχους και αξονική τομογραφία. Με μετεωρισμό, ο σπλήνας περιορίζεται στο υποχόνδριο και μπορεί να μην είναι προσβάσιμος στην ψηλάφηση. Με σήψη και τύφο, ο σπλήνας είναι μαλακός, δεν ψηλαφείται καλά και είναι ασθενώς ηχογενής. Με ελεύθερο αέριο στην κοιλιακή κοιλότητα (διάτρηση ενός κοίλου οργάνου), είναι δύσκολο να προσδιοριστούν τα όρια του ήπατος. Η αξονική τομογραφία χρησιμοποιείται για μια λεπτομερή μελέτη της δομής των οργάνων όσον αφορά τη διαφορική διάγνωση.

Ταξινόμηση του ηπατοσπληνικού συνδρόμου

Δεν υπάρχει γενικά αποδεκτή ταξινόμηση. Στην πράξη, το ηπατοσπληνικό σύνδρομο ταξινομείται ως εξής.

• Με βάση τον βαθμό διεύρυνσης των οργάνων:
  • ελαφρύ (ασθενές):
  • μέτριος;
  • αιχμηρός (δυνατός).
• Με τη συνοχή των οργάνων:
  • μαλακός;
  • πυκνός;
  • πυκνός;
  • "βραχώδες" - πυκνό.
• Με βάση την ευαισθησία:
  • ανώδυνος:
  • ευαίσθητος,
  • επώδυνος;
  • έντονα επώδυνος.
• Ανά διάρκεια:
  • βραχυπρόθεσμη - έως 1 εβδομάδα. οξεία - έως 1 μήνα. υποξεία - έως 3 μήνες. χρόνια - περισσότερο από 3 μήνες.

Αξιολογείται επίσης η επιφάνεια των οργάνων (λεία, ανώμαλη).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Θεραπεία του ηπατοσπληνικού συνδρόμου

Η παρουσία ηπατοσπληνικού συνδρόμου δεν απαιτεί τη χρήση ειδικών μεθόδων θεραπείας. Η υποχώρηση του ηπατοσπληνικού συνδρόμου στο πλαίσιο της διεξαχθείσας αιτιοτροπικής θεραπείας υποδηλώνει την αποτελεσματικότητά της.