Πνευμονία σε γηροκομεία

Πνευμονία σε γηροκομεία προκαλείται από Gram-αρνητικών βακίλλων, του Staphylococcus aureus, του Streptococcus pneumoniae, του Haemophilus influenzae, αναερόβια, και τον ιό της γρίπης. Τα συμπτώματα είναι παρόμοια με αυτά της πνευμονίας άλλων ειδών, εκτός από το γεγονός ότι πολλοί ηλικιωμένοι ασθενείς έχουν λιγότερο έντονες αλλαγές στα ζωτικά σημεία. Η διάγνωση βασίζεται σε κλινικές εκδηλώσεις και ραδιογραφία θώρακα, η οποία δεν είναι πάντοτε διαθέσιμη σε νοσηλευτικά σπίτια.

Σε λιγότερο σοβαρές μορφές της νόσου, η πνευμονία σε νοσηλευτικά σπίτια αντιμετωπίζεται επί τόπου με διαθέσιμα αντιβιοτικά, με πιο σοβαρή μόλυνση, οι ασθενείς νοσηλεύονται. Η θνησιμότητα είναι μέτρια υψηλή, αλλά μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα της ταυτόχρονης παθολογίας.

[1], [2], [3], [4], [5]

Αιτίες πνευμονία σε νοσηλευτικά σπίτια

Σύμφωνα με την αιτιολογία και την τακτική της θεραπείας, η πνευμονία σε νοσηλευτικά σπίτια και ιδρύματα βρίσκεται στη μέση μεταξύ της κοινότητας που έχει αποκτηθεί και της νοσοκομειακής πνευμονίας. Οι πνευμονόκοκκοι και τα αρνητικά κατά gram βακτήρια μπορούν να προκαλέσουν σχεδόν την ίδια συχνότητα των περισσότερων λοιμώξεων, αν και το ζήτημα αν τα gram-αρνητικά βακτηρίδια είναι παθογόνα ή απλά σαπροφύλια παραμένει αμφιλεγόμενο. Περαιτέρω ακολουθεί το Ν. Influenzae και το Moraxella catarrhalis. τα χλαμύδια, το μυκόπλασμα και η λεγιονέλλα σπάνια αναγνωρίζονται.

[6], [7], [8], [9], [10]

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες κινδύνου - συχνά σε αυτούς τους ασθενείς μια ασθενής λειτουργική κατάσταση. μειωμένη διάθεση, ψυχική κατάσταση και δυσκολία στην κατάποση. παρουσία τραχειοστομίας.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Συμπτώματα πνευμονία σε νοσηλευτικά σπίτια

Τα συμπτώματα συχνά μοιάζουν με αυτά που έχουν αποκτηθεί στην κοινότητα ή έχουν αποκτηθεί από νοσοκομείο, αλλά μπορεί να είναι λιγότερο έντονα. ο βήχας και η αλλοιωμένη διανοητική κατάσταση είναι κοινά, όπως και τα αβέβαια συμπτώματα της ανορεξίας, της αδυναμίας, της ανησυχίας και της ανησυχίας, των πτώσεις και της μη επαφής. Υπάρχει υποκειμενική δύσπνοια, αλλά λιγότερο συχνά. 1 περιλαμβάνουν μειωμένη ή απουσία αντιδραστικότητας, πυρετό, ταχυκαρδία, ταχυπενία, στριχωτό ή συριγμό και γαργάλισμα, υγρή αναπνοή.

Διαγνωστικά πνευμονία σε νοσηλευτικά σπίτια

Η διάγνωση βασίζεται σε κλινικές εκδηλώσεις και ακτινογραφίες θώρακα. Οι ακτίνες Χ συχνά είναι δύσκολο να εκτελεστούν σε ιδρύματα αυτού του τύπου, επομένως μπορεί να απαιτηθεί νοσηλεία, τουλάχιστον για την αρχική εξέταση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η θεραπεία μπορεί να ξεκινήσει χωρίς επιβεβαίωση ακτίνων Χ. Οι ασθενείς από το γηροκομείο δεν μπορεί αρχικά να προσδιοριστεί με ακτινολογικές διηθήσεις, προφανώς οφείλεται σε αφυδάτωση, η οποία συνήθως συνοδεύεται από πνευμονία πυρετός στους ηλικιωμένους, και / ή καθυστερημένη ανοσολογική απόκριση, αν και το φαινόμενο αυτό δεν έχει αποδειχθεί. Δεδομένου ότι η φυσική μεταβολή μπορεί να ανιχνευθεί με καθυστέρηση, και το υψηλό κίνδυνο επιπλοκών, πρέπει να αξιολογηθεί χρησιμοποιώντας παλμικής οξυμετρίας υποξαιμία και έκανε δοκιμές για το άζωτο ουρίας αίματος (BUN) και κρεατινίνης για την ανίχνευση υπογκαιμία.

[18], [19], [20]

Θεραπεία πνευμονία σε νοσηλευτικά σπίτια

Πραγματοποίησε μια μικρή έρευνα για να ανακαλύψει την ανάγκη να επιλέξουν ένα μέρος όπου εκεί θα πρέπει να πραγματοποιηθεί η θεραπεία της πνευμονίας σε γηροκομεία, αλλά, σε γενικές γραμμές, οι ασθενείς θα πρέπει να νοσηλεύονται αν έχουν δύο ή περισσότερες ασταθείς ζωτικών σημείων και αν δεν μπορεί να παρασχεθεί σε ένα έκτακτης ανάγκης πανσιόν να βοηθήσει. Μερικοί ασθενείς δεν χρειάζεται νοσηλεία. Μία δόση του αντιβιοτικού δραστικό έναντι S. Pneumoniae, H. Influenzae, κοινή gram-αρνητικά βακτήρια και S. Aureus, απαιτείται πριν ο ασθενής συγκεκριμένη αποστολή? συνήθης σύστασης - στόματος antipnevmokokkovy φθοροκινολόνη (π.χ., λεβοφλοξασίνη 750 mg 1 φορά την ημέρα, μοξιφλοξασίνη 400 mg 1 φορά την ημέρα, ή γεμιφλοξακίνης 320 mg 1 φορά την ημέρα).

Πρόβλεψη

Η θνησιμότητα σε ασθενείς που χρειάζονται νοσηλεία είναι 13-41%, ενώ στους ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία πνευμονίας σε γηροκομεία - 7-19%. Η θνησιμότητα υπερβαίνει το 30% εάν υπάρχουν περισσότερες από δύο από τις ακόλουθες ενδείξεις: ρυθμός αναπνοής> 30 ανά λεπτό, καρδιακός ρυθμός> 125 κτύποι ανά λεπτό, οξεία αλλαγή νοητικής κατάστασης και ιστορικό άνοιας. Ένας εναλλακτικός δείκτης πρόγνωσης περιλαμβάνει εργαστηριακά δεδομένα. Οι γιατροί πρέπει να ακολουθούν όλες τις ιατρικές οδηγίες, δεδομένου ότι η πνευμονία στα νοσοκομεία είναι συχνά ένα τερματικό επεισόδιο σε ασθενείς που έχουν εξαντληθεί από γηροκομεία.

[21], [22]