Χρόνια νεοπρίτιδα

Η χρόνια ινωμαλιστική νεφρίτιδα προκαλείται από διάφορες αιτίες, από τις οποίες η μεγαλύτερη σημασία δίνεται στα φάρμακα και τις μεταβολικές διαταραχές.

[1], [2],

Επιδημιολογία

Όπως και η οξεία νεφρίτιδα, η χρόνια νεφρίτιδα εμφανίζεται πολύ πιο συχνά σε ηλικιωμένους και σε γεροντικούς ασθενείς.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Αιτίες χρόνια νεφρίτιδα

Η χρόνια σωληναριαγωγική νεφρίτιδα (μορφή δοσολογίας), σε αντίθεση με πολλές άλλες παραλλαγές της χρόνιας νεφροπάθειας, μπορεί να προληφθεί. Οι περισσότερες από τις περιπτώσεις του σχετίζονται με τη μακροπρόθεσμη πρόσληψη ΜΣΑΦ και μη ναρκωτικών αναλγητικών. για να τους αναφέρουμε χρησιμοποιούν τον όρο αναλγητική νεφροπάθεια.

Η ανάπτυξη των αναλγητικών χρόνιας διάμεση σωληναριακή νεφρίτιδα προκαλείται από αποκλεισμό της χρόνιας νεφρικής σύνθεσης των προσταγλανδινών μέσω της δράσης των ΜΣΑΦ και μη-ναρκωτικά αναλγητικά, συνοδεύεται από μια σημαντική επιδείνωση της νεφρικής αιμοδυναμικής ισχαιμίας πλεονεκτικά σωληνοδιάμεση δομές. Προοδευτική φλεγμονή σωληνοενδιάμεση και ίνωση που οδηγεί σε μη αναστρέψιμη επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας. Επιπλέον, ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της αναλγητικής νεφροπάθειας - αποτιτάνωση της νεφρικής θηλής. Εκφράζεται καρκινογόνο δράση αποδίδεται Ν-υδροξυλιωμένων μεταβολιτών της φαινακετίνη.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Συμπτώματα χρόνια νεφρίτιδα

Η χρόνια ινωμαλιστική νεφρίτιδα είναι μία από τις παραλλαγές της νεφροτοξικής δράσης της κυκλοσπορίνης και της tacrolimus. Χαρακτηρίζεται από  υπέρταση  και αργά προοδευτική νεφρική ανεπάρκεια. Ο κίνδυνος νεφρικής σωληνοειδής στη χορήγηση του tacrolimus είναι μικρότερος από εκείνον της κυκλοσπορίνης.

Η χρόνια νεφρίτιδα εμφανίζεται σε ασθενείς που παίρνουν κινέζικα βότανα, ιδιαίτερα συλλογές που προορίζονται για τη θεραπεία της παχυσαρκίας και επίσης χρησιμοποιούνται ως ανοσοτροποποιητές.

Μερικοί ασθενείς σημείωσαν την ταχεία ανάπτυξη τερματικής νεφρικής ανεπάρκειας. Η μειωμένη νεφρική λειτουργία ποικίλης σοβαρότητας παρατηρήθηκε σε όλους τους ασθενείς.

[16]

Διαγνωστικά χρόνια νεφρίτιδα

Η διάγνωση της χρόνιας ινσουλινοφλεβικής νεφρίτιδας απαιτεί λεπτομερή εξοικείωση με μια αναδρομή. Με την αναλγητική νεφροπάθεια, ακόμα και στο προκλινικό στάδιο, στους περισσότερους ασθενείς, κατά τη διεξαγωγή της δοκιμής του Zimnitsky, ανιχνεύεται μια κατάθλιψη της σχετικής πυκνότητας ούρων. Ένα μέτριο σύνδρομο του ουροποιητικού είναι χαρακτηριστικό (μικροεταύρεση, μέτρια πρωτεϊνουρία). Μια σημαντική αύξηση στην απέκκριση πρωτεϊνών με ούρα υποδηλώνει την ανάπτυξη σοβαρών σπειραματικών αλλοιώσεων (συχνότερα - εστιακή τμηματική σπειραματοσκλήρυνση), προβλέποντας την ανάπτυξη τερματικής νεφρικής ανεπάρκειας.

Η προσχώρηση της μακροεγατουρίας είναι ένα σημάδι ανάπτυξης νέκρωσης των νεφρικών θηλών. κατά τη συντήρησή του είναι απαραίτητο να αποκλειστεί το ουροεπιθηλιακό καρκίνωμα, ο κίνδυνος του οποίου με αναλγητική νεφροπάθεια είναι πολύ υψηλός, ιδιαίτερα στους καπνιστές. Η αναλγητική νεφροπάθεια χαρακτηρίζεται από ασηπτική ("στείρα") λευκοκυτταρία.

[17], [18]

Θεραπεία χρόνια νεφρίτιδα

Η θεραπεία της χρόνιας νεφρίτιδας του αίματος απαιτεί εξέταση της παρουσίας συναφών παραγόντων που μπορούν να αυξήσουν τη σοβαρότητα της νεφρικής βλάβης:

• χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.
• σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2,
• διαταραχές του μεταβολισμού του ουρικού οξέος.

Παλαιότερες ίσως ένας συνδυασμός πολλών μορφών βλάβης των νεφρών ( «multimorbid»), όπως αναλγητική και ουρικού οξέος, διαβητική νεφροπάθεια, και ισχαιμική νεφρική νόσο και χρόνια πυελονεφρίτιδα.