Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Χρόνια σωληνοδιαμερισματική νεφρίτιδα - Θεραπεία
Τελευταία επισκόπηση: 04.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Κατά τον καθορισμό της τακτικής διαχείρισης ενός ασθενούς με αναλγητική νεφροπάθεια, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η παρουσία συναφών παραγόντων που μπορούν να αυξήσουν τη σοβαρότητα της νεφρικής βλάβης:
- χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια;
- σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2;
- διαταραχές του μεταβολισμού του ουρικού οξέος.
Στους ηλικιωμένους, είναι πιθανός ένας συνδυασμός διαφόρων μορφών νεφρικής βλάβης («πολυνοσηρότητα»), για παράδειγμα, αναλγητικά και ουρικά, διαβητική νεφροπάθεια, καθώς και ισχαιμική νεφρική νόσος και χρόνια πυελονεφρίτιδα.
Η θεραπεία της χρόνιας σωληναριοδιάμεσης νεφρίτιδας (αναλγητική παραλλαγή) βασίζεται στην πλήρη άρνηση λήψης μη ναρκωτικών αναλγητικών και ΜΣΑΦ. Στην ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας σε τελικό στάδιο, ξεκινά η θεραπεία υποκατάστασης της νεφρικής λειτουργίας, ωστόσο, το ποσοστό επιβίωσης των ασθενών με αναλγητική νεφροπάθεια είναι κάπως χαμηλότερο από ό,τι με άλλες χρόνιες νεφρικές παθήσεις, γεγονός που εξηγείται εν μέρει από την προχωρημένη ηλικία και την παρουσία συνυπαρχόντων χρόνιων παθήσεων.
Η πρόληψη της αναλγητικής νεφρικής βλάβης είναι δυνατή με αυστηρό ιατρικό έλεγχο της λήψης των αντίστοιχων φαρμάκων από τον ασθενή, με τη συνταγογράφηση τους αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις, ει δυνατόν με τη μορφή σύντομων αγωγών και σε χαμηλές δόσεις. Οι επιλεκτικοί αναστολείς της κυκλοοξυγενάσης-2 συμβάλλουν επίσης στην ανάπτυξη νεφρικής βλάβης.
Με τη μακροχρόνια χρήση αμινοσαλικυλικού οξέος, είναι απαραίτητη η τακτική παρακολούθηση των επιπέδων κρεατινίνης στον ορό (τουλάχιστον μία φορά κάθε 3 μήνες). Εάν εμφανιστούν σημάδια νεφρικής βλάβης, συνιστάται η διακοπή του φαρμάκου.
Η πρόληψη της νεφροπάθειας από κυκλοσπορίνη περιλαμβάνει τη χρήση μικρών και μεσαίων δόσεων του φαρμάκου, την τακτική παρακολούθηση της συγκέντρωσής του στο αίμα και τη χρήση αναστολέων διαύλων ασβεστίου (βεραπαμίλη, διλτιαζέμη, διυδροπυριδίνες μακράς δράσης - αμλοδιπίνη, φελοδιπίνη, λασιδιπίνη).
Είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η κατανάλωση από τον πληθυσμό παραδοσιακών φαρμάκων που δεν έχουν υποβληθεί σε καθιερωμένες διαδικασίες αδειοδότησης.
Συνιστάται στους ασθενείς που λαμβάνουν φάρμακα που περιέχουν λίθιο να προσδιορίζουν τη συγκέντρωση κρεατινίνης ορού πριν από την έναρξη της θεραπείας και στη συνέχεια να την παρακολουθούν τουλάχιστον μία φορά το χρόνο. Εάν η νεφρική λειτουργία επιδεινωθεί, συνιστάται η αντικατάσταση των παρασκευασμάτων λιθίου με καρβαμαζεπίνη ή βαλπροϊκό οξύ. Εάν αναπτυχθεί οξεία νεφρική ανεπάρκεια, χορηγείται διάλυμα χλωριούχου νατρίου σε μεγάλες ποσότητες (έως 6 λίτρα) και χρησιμοποιείται αιμοκάθαρση εάν είναι απαραίτητο.
Η θεραπεία της δηλητηρίασης από μόλυβδο συνίσταται στη συνταγογράφηση χηλικού - εδετικού νατρίου ασβεστίου. Ενδείκνυται αντιυπερτασική θεραπεία και διόρθωση των διαταραχών του μεταβολισμού του ουρικού οξέος.
Η κύρια προσέγγιση στη θεραπεία της ακτινοθεραπευτικής νεφροπάθειας είναι η αντιυπερτασική θεραπεία και η νεφροπροστασία γενικότερα. Οι αναστολείς ΜΕΑ θεωρούνται φάρμακα εκλογής.
Τα γλυκοκορτικοστεροειδή είναι αποτελεσματικά στη θεραπεία της χρόνιας διάμεσης σωληναριακής νεφρίτιδας (σαρκοειδική παραλλαγή). Η αρχική δόση είναι 1-1,5 mg/kg, η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται ξεχωριστά, με βάση τη δυναμική των δεικτών δραστηριότητας της νόσου. Στο σύνδρομο υπερασβεστιουρίας/υπερασβεστιαιμίας χωρίς σημεία διάμεσης σωληναριακής νεφρίτιδας, η πρεδνιζολόνη συνταγογραφείται σε μικρότερες δόσεις (35 mg/ημέρα) και χρησιμοποιείται επίσης χλωροκίνη.
[