Υπερπλαστικές διεργασίες του ενδομητρίου

Υπερπλασία του ενδομητρίου (ΑΙΕ) - παθολογική διάχυτη ή εστιακή πολλαπλασιασμού (πάχυνσης) του αδενικού και στρωματικά συστατικό επένδυση της μήτρας με μία πρωτοταγή βλάβη αδενικές δομές.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Επιδημιολογία

Υπερπλαστικές διεργασίες του ενδομητρίου είναι δυνατές σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά η συχνότητά τους αυξάνεται σημαντικά κατά την περίοδο της εμμηνόπαυσης. Οι υπερπλαστικές διεργασίες του ενδομητρίου, σύμφωνα με τους περισσότερους επιστήμονες, αναφέρονται ως πρόδρομοι του ίδιου του καρκίνου του ενδομητρίου. Απλή υπερπλασία του ενδομητρίου χωρίς ατύπια περνάει σε καρκίνο σε 1% των περιπτώσεων, πολυποδίαση χωρίς ατυπία - 3 φορές πιο συχνά. Η απλή άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου χωρίς θεραπεία προχωρεί σε καρκίνο σε 8% των ασθενών, πολύπλοκη άτυπη υπερπλασία - στο 29% των ασθενών.

Ο πιο συνηθισμένος τύπος υπερπλαστικής ενδομητριακής διαδικασίας είναι οι πολύποδες που εμφανίζονται σε γυναικολογικούς ασθενείς με συχνότητα μέχρι 25%. Πιο συχνά, οι πολύποδες του ενδομητρίου ανιχνεύονται σε γυναίκες πριν και μετά την εμμηνόπαυση. Οι πολύποδες του ενδομητρίου είναι κακοήθεις σε 2-3% των παρατηρήσεων.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Αιτίες υπερπλαστικές ενδομήτριες διεργασίες

Τις περισσότερες φορές, οι υπερπλαστικές διεργασίες του ενδομητρίου διαγιγνώσκονται σε γυναίκες με αυξημένη συγκέντρωση οιστρογόνων οποιασδήποτε γενετικής. Η αυξημένη περιεκτικότητα σε οιστρογόνα των γυναικών που λαμβάνουν θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης (HRT) αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης υπερπλασίας του ενδομητρίου. Η ταμοξιφαίνη θεωρείται αποτελεσματική στη θεραπεία ασθενών με καρκίνο του μαστού, αλλά η χρήση της αυξάνει τον κίνδυνο υπερπλαστικών ενδομητρικών διεργασιών.

[14], [15], [16], [17], [18]

Συμπτώματα υπερπλαστικές ενδομήτριες διεργασίες

Οι κυριότερες κλινικές εκδηλώσεις των υπερπλαστικών διεργασιών του ενδομητρίου είναι η αιμορραγία της μήτρας, συχνότερα ακυκλική με τη μορφή μετρορραγίας, λιγότερο συχνά με τη μενορραγία. Μερικές φορές οι πολύποδες του ενδομητρίου είναι ασυμπτωματικοί, ειδικά σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες.

Δεδομένου ότι η παθογενετική βάση των υπερπλαστικών διεργασιών του ενδομητρίου είναι η γονιδίωση, το κύριο σύμπτωμα σε ασθενείς της αναπαραγωγικής ηλικίας είναι η στειρότητα, κατά κανόνα, πρωταρχική.

[19], [20], [21], [22]

Έντυπα

Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι υπερπλαστικών ενδομητρικών διεργασιών: υπερπλασία του ενδομητρίου, πολυπόδων ενδομητρίου και άτυπη υπερπλασία (αδενωματώση).

Το 1994, ο ΠΟΥ εξέδωσε την κατάταξη της υπερπλασίας του ενδομητρίου βασίζεται στις κατευθυντήριες γραμμές των γυναικολόγων και των παθολόγων, συμπεριλαμβανομένων υπερπλασία χωρίς ατυπία κυτταρική και υπερπλασία με ατυπία κυτταρική (άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου ή αδενομάτωση). Σε κάθε ομάδα διακρίνεται η απλή και σύνθετη (σύνθετη) υπερπλασία, ανάλογα με τη σοβαρότητα των διεργασιών πολλαπλασιασμού στο ενδομήτριο.

Το polyp του ενδομητρίου είναι ένας καλοήθης σχηματισμός όγκου, που προέρχεται από το βασικό στρώμα του ενδομητρίου. Το παθογνωμονικό ανατομικό σημάδι του ενδομητρίου polyp είναι το βασικό του "πόδι". Ανάλογα με την ιστολογική δομή διακρίνονται οι αδενικοί (λειτουργικοί ή βασικοί τύποι), οι αδενικοί ινώδεις, οι ινώδεις και οι αδενωματωλοί πολύποδες του ενδομητρίου. Οι αδενωματωλοί πολύποδες χαρακτηρίζονται από έντονο πολλαπλασιασμό των αδένων και του επιθηλίου τους με σχετικά υψηλή μιτωτική δραστηριότητα. Οι αδενωματωδοί πολύποδες αναφέρονται ως προκαρκινικές παθήσεις. Οι αδενικοί πολύποδες είναι πιο χαρακτηριστικοί για την αναπαραγωγική περίοδο, αδενικός ινωτικός - για προ- και περιμενώπαυση, ινώδες-σίδηρο και ινώδες - για μετεμμηνοπαυσιακές.

Στη ζωή της αναπαραγωγής και πριν από την εμμηνόπαυση της γυναίκας ως πολύποδες ενδομητρίου ιστολογικά ανεξάρτητη μορφή μπορεί να οριστεί ως στο φόντο της υπερπλασία του ενδομητρίου και φυσιολογικό βλεννογόνο σε διαφορετικές φάσεις του έμμηνου κύκλου.

Οι πολύποδες του ενδομητρίου στην μετεμμηνόπαυση, κατά κανόνα, είναι απλοί και μπορούν να εμφανιστούν στο φόντο ενός ατροφικού βλεννογόνου. Στην μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο, οι πολύποδες του ενδομητρίου φτάνουν μερικές φορές σε μεγάλα μεγέθη και εκτείνονται πέρα από τον τράχηλο, με αποτέλεσμα να μιμούνται τον πολύποδα του τραχηλικού σωλήνα.

Η έννοια της «υποτροπή» του ενδομητρίου πολύποδες δεν είναι αποδεκτό εάν προηγουμένως κατά την αφαίρεση του ενδομητρίου πολύποδες δεν χρησιμοποιούνται υστεροσκοπική ελέγχου, δεδομένου ότι ξύνοντας την βλεννογόνο μεμβράνη της υστεροσκόπησης μήτρας χωρίς τη δυνατότητα της εξόδου από το νοσούντος ιστού.

Από τις μορφολογικές θέσεις έως τον προκαρκινισμό, το ενδομήτριο περιλαμβάνει υπερπλασία με άτυπη (άτυπη υπερπλασία) και αδενωματώδεις πολύποδες.

[23], [24], [25]

Διαγνωστικά υπερπλαστικές ενδομήτριες διεργασίες

Εκτός από τις συμβατικές μεθόδους της εξέτασης, ένα σημαντικό σημείο - ο προσδιορισμός των συνοδά νοσήματα και αξιολόγηση της ηπατικής, το καρδιαγγειακό σύστημα (CVS), γαστρεντερική οδό (GIT), καθώς αυτό είναι σημαντικό, όταν επιλέγουν μια μέθοδο θεραπείας, ιδιαίτερα το διορισμό ορμονική θεραπεία.

Οι κύριες μέθοδοι διάγνωσης των υπερπλαστικών ενδομητρικών διεργασιών στο παρόν στάδιο περιλαμβάνουν την κυτταρολογική εξέταση των αναρροφών από την κοιλότητα της μήτρας, το υπερφυσικό υπερηχογράφημα, την υδροηχογραφία και την υστεροσκόπηση. Ωστόσο, η διάγνωση μπορεί τελικά να επαληθευθεί μόνο μετά από ιστολογική εξέταση του ενδομητρίου που λαμβάνεται με ξεχωριστή διαγνωστική σάρωση του βλεννογόνου της μήτρας.

Η κυτταρολογική εξέταση των αναρροφών από την κοιλότητα της μήτρας συνιστάται ως εξέταση της παθολογίας του ενδομητρίου και προσδιορισμός της κατάστασης της στη δυναμική έναντι της ορμονικής θεραπείας. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει τον προσδιορισμό της σοβαρότητας των πολλαπλασιαστικών αλλαγών, αλλά δεν δίνει σαφή εικόνα της παθομορφικής δομής της.

Η διεπιστημονική σάρωση υπερήχων είναι μια πολύτιμη μέθοδος για τη διάγνωση ενδοπλαστικών υπερπλαστικών διεργασιών σε συνδυασμό με υψηλή ενημέρωση, μη επεμβατικότητα, αβλαβότητα για τον ασθενή. Ο υπερηχογράφος μπορεί να αξιολογήσει όχι μόνο την κατάσταση του ενδομητρίου, αλλά και το μυομήτριο, να προσδιορίσει την αδενομύωση, το μυό της μήτρας. Επίσης, θα πρέπει να γίνεται υπερηχογράφημα για τον προσδιορισμό του μεγέθους των ωοθηκών και για την αξιολόγηση των λειτουργιών τους.

Η διάγνωση της υπερπλασίας του ενδομητρίου στο υπερηχογράφημα βασίζεται στην ανίχνευση αυξημένου μεγέθους στο μέτωπο της μέσης μητρικής ηχώ (M-echo) με αυξημένη ακουστική πυκνότητα. Στην εμμηνόρροια των γυναικών, το πάχος του Echo πρέπει να αξιολογηθεί σύμφωνα με τη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου. Είναι καλύτερα να πραγματοποιήσει μια μελέτη που μόλις μετά την έμμηνο ρύση, όταν το λεπτό Μ-ηχούς αντιστοιχεί σε πλήρη απόρριψη της λειτουργικής στιβάδας του ενδομητρίου και να αυξήσει την εμπρόσθια-οπίσθια μεγέθους M-echo όλη ή τοπικά θεωρούνται ως ανώμαλη. Η διάκριση της αδενικής υπερπλασίας ενός ενδομητρίου από την άτυπη στις ΗΠΑ δεν είναι δυνατή.

Αν μετεμμηνοπαυσιακές λιγότερο από 5 χρόνια, Μ-echo πάχους έως 5 mm θεωρείται φυσιολογικό, με περισσότερα από 5 έτη μετά την εμμηνόπαυση πάχος M-ηχώ δεν θα πρέπει να υπερβαίνει τα 4 mm (ομοιογενή δομή). Η ακρίβεια της διάγνωσης του υπερηχογραφήματος στις υπερπλαστικές διεργασίες του ενδομητρίου είναι 60-70%.

Η υδρογυογραφία μπορεί να βελτιώσει σημαντικά τα αποτελέσματα των διαγνωστικών. εικόνα υπερήχων ενδομητρίου πολύποδες δείχνει ωοειδή, λιγότερο στρογγυλεμένο εγκλείσματα στη δομή M-ηχούς και κοιλότητα της μήτρας ehoplotnosti αυξημένη. Διαγνωστικές δυσκολίες στο αδενικό ενδομητρίου πολύποδες που έχουν φύλλα-διαμόρφωση ή πεπλατυσμένο σχήμα της μήτρας και δεν είναι σε θέση να οδηγήσουν σε πάχυνση του Μ-echo. Σύμφωνα με την ακουστική αγωγιμότητα, είναι κοντά στο περιβάλλον ενδομήτριο. Εγγραφή ηχώ εξέταση έγχρωμο Doppler κατά την ένταξη στη δομή καθιστά δυνατή τη διάκριση μεταξύ των πολυπόδων με ενδομήτριες συμφύσεις, και στην έμμηνο ρύση γυναίκες ασθενείς - με θρόμβους, αλλά η ροή του αίματος σε χαρτογράφηση duplex χρώμα για να καθορίσουν οι πολύποδες δεν το κάνουν πάντα. Η πληροφόρηση του υπερφυσικού υπερηχογραφήματος με τους πολύποδες του ενδομητρίου είναι 80-90%. Η αντίθεση της κοιλότητας της μήτρας με την υδροσκόπηση μπορεί να βελτιώσει τις διαγνωστικές δυνατότητες του υπερήχου. Η διασωματική υδροσωματογραφία και η βιοψία του ενδομητρίου επιτρέπουν το 98% να διαγνώσει την ΑΙΕ.

Η πληροφοριακή αξία της υστεροσκόπησης στη διάγνωση υπερπλαστικών διεργασιών του ενδομητρίου είναι 63-97% (εξαρτάται από τον τύπο των υπερπλαστικών διαδικασιών του ενδομητρίου). Η υστεροσκόπηση είναι απαραίτητη τόσο πριν από την απόξεση του βλεννογόνου της μήτρας ώστε να διασαφηνιστεί η φύση της παθολογίας και η θέση της, και μετά από αυτήν προκειμένου να ελέγχεται η πληρότητα της αφαίρεσης ιστών. Η υστεροσκόπηση σας επιτρέπει να αξιολογήσετε οπτικά την κατάσταση των τοιχωμάτων της μήτρας, να εντοπίσετε αδενομύωση, ινομυώματα βλεννογόνου και άλλες μορφές παθολογίας. Η ατυπική υπερπλασία του ενδομητρίου δεν έχει χαρακτηριστικά ενδοσκοπικά κριτήρια, το υστεροσκοπικό μοτίβο μοιάζει με τη συνήθη αδενική-κυστική υπερπλασία. Σε σοβαρή άτυπη υπερπλασία, μπορεί να εντοπιστούν αδενικές πολυποδικές αυξήσεις του εξασθενημένου κιτρινωπού ή γκρίζου χρώματος.

Η ιστολογική εξέταση των αποξεσμάτων της βλεννώδους μεμβράνης της μήτρας είναι η τελική μέθοδος διάγνωσης υπερπλαστικών ενδομητρικών διεργασιών.

[26], [27]

Θεραπεία υπερπλαστικές ενδομήτριες διεργασίες

Η θεραπεία σε γυναίκες διαφορετικών ηλικιών συνίσταται στη διακοπή της αιμορραγίας, στην αποκατάσταση της εμμηνορρυσιακής λειτουργίας κατά την αναπαραγωγική περίοδο ή στην επίτευξη εμμηνόπαυσης σε μεγαλύτερη ηλικία και στην πρόληψη της επανάληψης της υπερπλαστικής διαδικασίας.

Θεραπεία ενδοπλαστικών υπερπλαστικών διεργασιών σε ασθενείς ηλικίας αναπαραγωγής

Η παραδοσιακή μέθοδος αντιμετώπισης υπερπλαστικών διεργασιών του ενδομητρίου είναι η ορμονική θεραπεία.

Υποτροπές ενδομητρίου υπερπλασίας διεργασία υποδεικνύουν ανεπαρκή ή θεραπεία του ορμονικώς ενεργών διεργασιών στις ωοθήκες που απαιτεί διευκρίνιση της κατάστασής τους, συμπεριλαμβανομένης της οπτικής διαγνωστικές μέθοδοι (υπέρηχοι, λαπαροσκόπηση, βιοψία των ωοθηκών). Η απουσία μορφολογικών αλλαγών στις ωοθήκες επιτρέπει τη συνέχιση της ορμονικής θεραπείας με υψηλότερες δόσεις φαρμάκων. Είναι απαραίτητο να αποκλειστεί ο μολυσματικός παράγοντας ως πιθανή αιτία της νόσου και η αναποτελεσματικότητα της ορμονοθεραπείας.

Με την αναποτελεσματικότητα της ορμονοθεραπείας, η υποτροπή της υπερπλασίας του ενδομητρίου χωρίς ατυπία είναι η κατάλληλη αφαίρεση (εκτομή) του ενδομητρίου. Η αφαίρεση του ενδομητρίου μπορεί να γίνει με διάφορες μεθόδους: χρησιμοποιώντας μονο- και διπολικούς πηκτικούς παράγοντες, λέιζερ, κυλίνδρους. Απαραίτητες προϋποθέσεις για την κατάλυση: η απροθυμία της γυναίκας να έχει παιδιά στο μέλλον, ηλικία άνω των 35 ετών, η επιθυμία να σώσει τη μήτρα, το μέγεθος της μήτρας δεν είναι περισσότερο από 10 εβδομάδες κύησης. Το μυόμα της μήτρας δεν θεωρείται αντένδειξη στην απομάκρυνση του ενδομητρίου. εάν κανένας από τους κόμβους δεν είναι μεγαλύτερος από 4-5 cm, η αδενομύωση επιδεινώνει τα αποτελέσματα της επέμβασης.

Η επανειλημμένη εμφάνιση της άτυπης υπερπλασίας του ενδομητρίου σε ασθενείς ηλικίας αναπαραγωγής αποτελεί ένδειξη για διεξοδική εξέταση και αποκλεισμό του συνδρόμου των πολυκυστικών ωοθηκών.

Θεραπεία σε προ- και περιμενοπάθεια

Το πρώτο στάδιο της θεραπείας περιλαμβάνει υστεροσκόπηση με ξεχωριστή διαγνωστική κούραση της βλεννογόνου της μήτρας. Η επιλογή της περαιτέρω θεραπείας εξαρτάται από τη μορφολογική δομή του ενδομητρίου, την ταυτόχρονη γυναικολογική και εξωγενή παθολογία. Η επιλογή της ορμονικής προετοιμασίας, το σχήμα και η διάρκεια της θεραπείας καθορίζονται επίσης από την ανάγκη διατήρησης μιας ρυθμικής εμμηνορρυσιακής αντίδρασης (ηλικίας κάτω των 50 ετών) ή επίμονου τερματισμού της εμμήνου ρύσεως.

Όταν υποτροπιάζουσα υπερπλασία του ενδομητρίου χωρίς ατυπία, αδυναμία ορμόνης λόγω ταυτόχρονης εκτός των γεννητικών οργάνων δεικνύεται υστεροσκοπική χειρουργική - ενδομητρίου εκτομή. Οι υποτροπές της υπερπλασίας του ενδομητρίου, και ο συνδυασμός αυτής της παθολογίας της myoma μήτρας ή / και ασθενείς αδενομύωση προ- και περιεμμηνοπαυσιακά αποτελούν ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση (υστερεκτομή).

Θεραπεία σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες

Η ξεχωριστή διαγνωστική απόξεση με υστεροσκόπηση έχει δειχθεί σε ασθενείς με υποψία παθολογίας του ενδομητρίου, που αποκαλύφθηκε με διαλογή. Με τη νεοδιαγνωσθείσα υπερπλασία του ενδομητρίου σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, συνιστάται ορμονική θεραπεία.

Με την άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου στην μετεμμηνοπαυσιαία, είναι απαραίτητο να επιλυθεί αμέσως το ζήτημα μιας ριζικής επέμβασης - πανγκεστερεκτομή. Με έντονη εξωγενή παθολογία και αυξημένο κίνδυνο χειρουργικής θεραπείας, ενδείκνυται η μακροχρόνια θεραπεία όπως υποδεικνύεται στον Πίνακα. 3 ορμονικά παρασκευάσματα.

Στο υπόβαθρο της ορμονοθεραπείας, συνιστάται η χρήση ηπατοπροστατών, αντιπηκτικών, αντιπηκτικών σε συνήθεις δόσεις.

Υποτροπές της υπερπλασίας του ενδομητρίου σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες - η ένδειξη για χειρουργική επέμβαση: υστεροσκοπική ενδομητρίου εκτομή ή υστερεκτομή με εξαρτήματα. Υποθετικός ακρωτηριαστικός ακρωτηριασμός της μήτρας με προσθήκες (απουσία παθολογίας του τραχήλου).

Η κύρια μέθοδος θεραπείας ασθενών με πολυπόδων ενδομητρίου στην μετεμμηνόπαυση είναι η στοχευμένη πολυπεπτίδιο. Η ριζική απομάκρυνση του ενδομήτριου polyp (με το βασικό στρώμα στη θέση του polyp) είναι δυνατή μόνο με τη χρήση υστεροσκοπικού εξοπλισμού. Για την πολυπεροσκόπηση, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τόσο μηχανικά ενδοσκοπικά όργανα, όσο και ηλεκτροχειρουργική τεχνολογία, καθώς και λέιζερ. Η ηλεκτροχειρουργική εκτομή του πολύποδα με υστεροσκόπηση συνιστάται για τους ινώδεις και βρεγματικούς πολύποδες του ενδομητρίου, καθώς και για τους επαναλαμβανόμενους πολύποδες του ενδομητρίου.

Μετά την αφαίρεση των αδενικών και αδενικών ινωδών πολύποδων του ενδομητρίου, συνιστάται ορμονική θεραπεία. Ο τύπος της ορμονικής θεραπείας και η διάρκεια της συμπεριφοράς της εξαρτώνται από τη μορφολογική δομή του πολύποδα, την ταυτόχρονη παθολογία.

Ορμονική θεραπεία για πολυπόδων ενδομητρίου σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες

Το φάρμακο	Οι αδενώδεις ινώδεις, ινώδεις πολύποδες	Αδενικοί πολύποδες
Norethystone	5 mg / ημέρα για 6 μήνες	10 mg / ημέρα για 6 μήνες
Η καπροϊκή υδροξυπρογεστερόνη	250 mg μία φορά την εβδομάδα για 6 μήνες	250 mg δύο φορές την εβδομάδα για 6 μήνες
Medroksiprogesteron	10-20 mg / ημέρα για 6 μήνες	20-30 mg / ημέρα για 6 μήνες

Περαιτέρω διαχείριση

Οι ασθενείς με υπερπλασία του ενδομητρίου πρέπει να είναι υπό ιατρική παρακολούθηση για τουλάχιστον 2 έτη μετά τη διακοπή της θεραπείας ορμονικής, άτυπη υπερπλασία (εάν πραγματοποιείται ορμονική θεραπεία) περίοδος παρατήρησης ιατρείο θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 5 έτη. Υποχρεωτικό υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων και κυτταρολογική εξέταση αναρρόφησης κάθε 6 μήνες. Ευαισθησία βιοψία του ενδομητρίου Pipelle είναι 99% για τον προσδιορισμό του καρκίνου του ενδομητρίου και το 75% των υπερπλασία του ενδομητρίου σε γυναίκες μετά την εμμηνόπαυση. Κατά τον εντοπισμό της νόσου, σύμφωνα με το US και κυτταρολογία, δείχνεται κρατώντας υστεροσκόπηση και ξεχωριστή διαγνωστική απόξεση του ενδομητρίου με ιστολογική εξέταση των αποξεσμένα. Η επανάληψη υπερπλαστικών διεργασιών του ενδομητρίου χρησιμεύει ως βάση για την ανασκόπηση της τακτικής αναφοράς. Εάν ο ασθενής έχει λάβει πλήρως ορμονική θεραπεία, πρέπει να εγείρεται το ζήτημα της αφαίρεσης (απουσία παθολογίας στις ωοθήκες) ή της υστερεκτομής.

Δυσκολίες στη διαχείριση των ασθενών είναι οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε αγωγή με αποκοπή ή εκτομή του ενδομητρίου, μετά από το οποίο μπορεί να εμφανιστεί synechia στην κοιλότητα της μήτρας. Ο υπερηχογράφημα για αυτούς τους ασθενείς θα πρέπει να διεξάγεται από έναν ειδικό που γνωρίζει την ερμηνεία των ηχογραφικών σημείων του synechia. Ωστόσο, η παρουσία αιματηρής απόρριψης σε αυτούς τους ασθενείς χρησιμεύει ως ένδειξη για υστεροσκόπηση και ξεχωριστή διαγνωστική κούραση του βλεννογόνου της μήτρας σε συνθήκες ειδικού γυναικολογικού ιδρύματος.

Πρόβλεψη

Όταν διαχωριζόμενες κατάλληλα προσέγγιση για τη διαχείριση των ασθενών με υπερπλασία του ενδομητρίου κυμαίνεται αποδοτικότητας της επεξεργασίας από 80% (με ορμονική θεραπεία) και 90-100% (για ενδομητρίου εκτομή) σε ασθενείς με μετα-εμμηνοπαυσιακή περίοδο.

[28], [29], [30], [31], [32]