Ενδομητρίωση (νόσος ενδομητρίωσης)

Η ενδομητρίωση είναι μια καλοήθη κατάσταση στην οποία εμφυτεύεται λειτουργικός ενδομήτριος ιστός έξω από την κοιλότητα της μήτρας. συμπτώματα Ενδομητρίωση εξαρτώνται από την τοποθεσία των ενδομητριωτικών βλαβών και μπορεί να περιλαμβάνουν: δυσμηνόρροια, δυσπαρευνία, στειρότητα, διαταραχές dizuricheskie και πόνο κατά τη διάρκεια των κινήσεων του εντέρου.

Η διάγνωση της ενδομητρίωσης καθορίζεται με βάση βιοψία που λαμβάνεται με λαπαροσκόπηση. Η θεραπεία περιλαμβάνει το διορισμό αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, φαρμάκων για την καταστολή της λειτουργίας των ωοθηκών και την καταστολή της ανάπτυξης του ενδομητρίου. Σε σοβαρές περιπτώσεις, εάν δεν προγραμματίζεται να γεννηθεί ένα παιδί, πραγματοποιείται υστερεκτομή με απομάκρυνση των ωοθηκών.

[1], [2], [3], [4], [5]

Επιδημιολογία

Στη δομή των γυναικολογικών παθήσεων, η ενδομητρίωση καταλαμβάνει την τρίτη θέση μετά από φλεγμονώδεις ασθένειες των γεννητικών οργάνων και των μυωτικών της μήτρας. Διαγνωσθεί σε 2-10% των γυναικών που μετατράπηκαν για πρώτη φορά σε γυναικολόγο και το 30% των ασθενών που χρειάζονται γυναικολογικές επεμβάσεις. Όταν χρησιμοποιούνται λαπαροσκόπηση, οι εστίες της ενδομητρίωσης αποκαλύπτονται στο 20-50% των γυναικών που πάσχουν από στειρότητα μιας άγνωστης γένεσης.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Αιτίες ενδομητρίωση

Προς το παρόν δεν υπάρχει σαφώς διατυπωμένη θεωρία της εμφάνισης ενδομητροειδούς ετεροτοπίας. Οι βασικές έννοιες της έναρξης της ενδομητρίωσης (ενδομητρίωση):

• Εμβρυϊκή ("συγγενής" μορφή).
• Μεταπλαστικού.
• Ενδομήτριο (μετατόπιση).

Οι περισσότεροι ερευνητές πιστεύουν ότι η ενδομητρίωση αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της μεταμόσχευσης βιώσιμων ενδομητρικών κυττάρων που ρίχνονται μέσω των σαλπίγγων κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως στην κοιλιακή κοιλότητα. Η ενσωμάτωσή τους και η ανάπτυξη των εστιών της ενδομητρίωσης συμβαίνουν όταν μεταβληθεί η ανοσολογική κατάσταση του οργανισμού.

Η ανάπτυξη ενδομητρίωσης (νόσος ενδομητρίωσης) προσδιορίζεται από έναν αριθμό παθογενετικών παραγόντων.

Κορυφαίοι παθογόνοι παράγοντες:

• Ορμονικές διαταραχές.
• Δυσλειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος και διεστραμμένη βιολογική απόκριση των ενδομητρικών κυττάρων σε ορμόνες φύλου.
• Συνταγματικά κληρονομική (γενετική) προδιάθεση.
• Ανεπάρκεια του αντιοξειδωτικού συστήματος του σώματος.
• Παρατεταμένη τάση αντιδράσεων προστατευτικής προσαρμογής και μείωση της μη ειδικής αντοχής του οργανισμού.

Πρόσθετοι παθογόνοι παράγοντες:

• Παραβιάσεις της εμμηνορρυσιακής λειτουργίας (με την εμφάνιση του menarche).
• Φλεγμονώδεις ασθένειες των εσωτερικών γεννητικών οργάνων, που οδηγούν σε αβεβαιότητα ή ανεπάρκεια της λειτουργίας του κίτρινου σώματος.
• Δυσλειτουργία του ήπατος και του παγκρέατος.
• Αναδρομικό κύμα συστολής της μήτρας από το λαιμό στον πυθμένα κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως.
• Χειρουργικές παρεμβάσεις, συμπεριλαμβανομένης της καισαρικής τομής και συχνές αμβλώσεις, επεμβάσεις στη μήτρα και τα επιθήματα της μήτρας, διαγνωστική κούραση της μήτρας.
• Παρατεταμένη χρήση ενδομήτριων αντισυλληπτικών.
• Αγχωτικές καταστάσεις.
• Επιδείνωση της οικολογικής κατάστασης.

Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται και κατά τη διαδικασία της θεραπείας, η σημασία των παθογενετικών παραγόντων μπορεί να αλλάξει.

[16], [17]

Παθογένεση

Η πιο ευρέως διαδεδομένη υπόθεση είναι η μεταφορά ενδομητρικών κυττάρων από την κοιλότητα της μήτρας και η εμφύτευση αυτών σε άλλα όργανα. Η αναδρομική ροή του εμμηνορρυσιακού ιστού μέσω των σαλπίγγων μπορεί να διευκολύνει τη μεταφορά των ενδομητρικών κυττάρων ενδοκοιλιακά. τα λεμφικά και κυκλοφοριακά συστήματα μπορούν επίσης να διευκολύνουν τη μεταφορά του ενδομητρίου σε απομακρυσμένες περιοχές (π.χ. την υπεζωκοτική κοιλότητα).

Υπάρχει μια υπόθεση της συνελληνικής μεταπλασίας: ο μετασχηματισμός του συνελωμικού επιθηλίου σε αδένα που μοιάζει με το ενδομήτριο.

Μικροσκοπικά, η ενδομητρίωση αποτελείται από αδένες και στρώμα, όμοια με το ενδομήτριο. Αυτοί οι ιστοί περιέχουν υποδοχείς οιστρογόνων και προγεστερόνης και έτσι αυξάνονται, διαφοροποιούνται και αιμορραγούν σε απόκριση ορμονικών αλλαγών κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Η ενδομητρίωση είναι πιο συχνή στους συγγενείς πρώτου βαθμού των ασθενών με ενδομητρίωση. Θεωρείται ότι η κληρονομικότητα αποτελεί παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη αυτής της ασθένειας. Αυξημένη συχνότητα εμφάνισης της ενδομητρίωσης σε άτοκα σημειωθεί, malorozhavshih, καθώς και σε γυναίκες με μια συντομευμένη έμμηνο κύκλο (<27 ημέρες), με την παρουσία της μακράς εμμήνου ρύσεως (> 8 ημέρες) και σε ασθενείς με δυσπλασίες πόρου του Muller.

Η ενδομητρίωση εμφανίζεται σε περίπου 10-15% των γυναικών ηλικίας 25-44 ετών με ενεργό εμμηνόρροια. Η μέση ηλικία των ασθενών με ενδομητρίωση είναι 27 έτη, αλλά αυτή η ασθένεια μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε εφήβους.

Περίπου 25-50% των στείρων γυναικών πάσχουν από ενδομητρίωση. Οι ασθενείς με σοβαρές μορφές της νόσου, η παρουσία συμφύσεων διαδικασία της πυέλου και παραβίαση της πυελικής ανατομίας είναι μεγάλη πιθανότητα υπογονιμότητας, διότι οι μηχανισμοί επιδείνωσης εργασίας συλλάβει το αυγό και των σαλπίγγων μεταφοράς. Μερικοί ασθενείς με ελάχιστες εκδηλώσεις ενδομητρίωσης και φυσιολογική ανατομία των πυελικών οργάνων υποφέρουν επίσης από στειρότητα. Αυτοί οι ασθενείς μπορεί να μειώσουν τη γονιμότητα εξαιτίας της διάσπασης της ωχρινικής φάσης του κύκλου ή της παρουσίας του συνδρόμου λουτεϊνοποίησης του νεοεμφανιζόμενου θύλακα. η αύξηση των περιτοναϊκών προσταγλανδινών αυξάνει ή αυξάνει η περιτοναϊκή μακροφαγική δραστηριότητα (οδηγεί σε φαγοκυττάρωση) ή το ενδομήτριο δεν αποκρίνεται.

Πιθανές προστατευτικών παραγόντων περιλαμβάνουν πολλαπλές εγκυμοσύνες, χρήση αντισυλληπτικών mikrodozirovannyh (σε συνεχή ή κατά παρτίδες λειτουργία), τακτικές ασκήσεις (ειδικά αν ξεκίνησε στην ηλικία των 15 και με διάρκεια 7 ώρες την εβδομάδα).

Η ενδομητρίωση είναι συνήθως περιορίζεται από περιτοναϊκή ή ορώδες επιφάνειες της κοιλιάς, συνηθέστερα οι ωοθήκες, ευρεία συνδέσμους matochnopryamokishechnym kresttsovomatochnymi χώρο και τους συνδέσμους. Λιγότερο συχνές endometrioiz στο ορώδες επιφάνεια του λεπτού και παχέος εντέρου, ουρητήρα, ουροδόχου κύστης, του κόλπου, του τραχήλου της μήτρας, στην περιοχή της μετα-χειρουργικές ουλές, του υπεζωκότα και του περικαρδίου. Η αιμορραγία από περιτοναϊκές ενδομητριωτικές εστίες συμβάλλει στην ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας, συνοδευόμενη από την εναπόθεση ινώδους, το σχηματισμό συμφύσεων. Όλα αυτά οδηγούν σε ανατομικές παραβιάσεις των πυελικών οργάνων και της κοιλιακής κοιλότητας.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],

Συμπτώματα ενδομητρίωση

Σωστά αξιολόγησε την καταγγελία, λεπτομερές ιστορικό και εκλεπτυσμένη ανάλυση του στόχου των στοιχείων της έρευνας σε ασθενείς με ενδομητρίωση (ενδομητρίου ασθένεια) επιτρέπουν στον γιατρό να κάνει μια προκαταρκτική διάγνωση και να αναπτύξει το σωστό αλγόριθμο των διαφορική διάγνωση αναζήτησης.

Συμπτώματα της ενδομητρίωσης

Καταγγελίες. Μεταξύ ενός μεγάλου αριθμού καταγγελιών που οδηγούν σε ασθενείς με ενδομητρίωση είναι:

Πόνος. Ο βαθμός του συνδρόμου του πόνου εξαρτάται από:

• τον εντοπισμό και την επικράτηση της διαδικασίας ·
• βαθμός καταστροφής της ενδομητρίωσης του περιτοναίου της μικρής λεκάνης, εντέρων, όργανα του ουροποιητικού συστήματος,
• διάρκεια της ασθένειας.

Στην αρχική περίοδο, ο πόνος είναι κυκλικός. Με την πρόοδο της ενδομητρίωσης, η κυκλότητα του πόνου διαταράσσεται, γίνεται μόνιμη και εξουθενωτική, η έντασή τους αυξάνεται. Στη συνέχεια, ο πυελικός πόνος γίνεται χρόνιος. δυσκολίες, αναπηρίες ή αναπηρίες. Σε τέτοιες περιπτώσεις, θα πρέπει να θεωρηθεί ότι ο ασθενής ανέπτυξε σύνδρομο επίμονου πόνου. Ο πόνος μπορεί να είναι μόνιμος, να ακτινοβολεί στην οσφυϊκή περιοχή, τον ιερό, τον κόκαλο, τον πρωκτό, τον καβάλο. Η σχέση μεταξύ της έντασης του συνδρόμου πόνου και της σοβαρότητας της ενδομητρίωσης δεν έχει τεκμηριωθεί.

[25]

Εμμηνορροϊκή δυσλειτουργία

Η φύση των παραβιάσεων της εμμηνορροϊκής λειτουργίας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη θέση των εστιών της ενδομητρίωσης, το βαθμό βλάβης στα γεννητικά όργανα και τα πυελικά όργανα. Οι πιο συχνές είναι:

• Προωθώντας algomenorrhea (με ενδομήτρια βλάβη ενδομητρίωση στον ισθμό, ωοθηκική ενδομητρίωση, πυελική περιτόναιο, Sacro-μήτρας συνδέσμων pozadisheechnom με ενδομητρίωση βλάβη adrectal ινών και του τοιχώματος του ορθού).
• Menometrorrhagia (με ενδομήτρια ενδομητρίωση και αδενομύωση σε συνδυασμό με το μητρικό μύωμα).
• Εντοπισμός πριν και μετά την έμμηνο ρύση, κηλίδες αίματος επαφής: απομόνωση (για την ενδομητρίωση κόλπου, του τραχήλου, του τραχήλου της μήτρας κανάλι, ενδομητρίωση, αδενομύωση της μήτρας, και των ωοθηκών).
• Ακανόνιστη εμμηνόρροια (με τον συνδυασμό ενδομητρίωσης των ωοθηκών με σκληροϊστοζίωμα).

Παραβίαση της λειτουργίας των πυελικών οργάνων

Δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης ή του ορθού (αιματουρία, φούσκωμα, κατακράτηση κοπράνων, δύσπνοια αίματος στα κόπρανα) με ενδομητρίωση (ενδομητρίωση) αυτών των οργάνων.

Μειωμένη αναπαραγωγική λειτουργία

Υπογονιμότητα: πρωτογενής, δευτερογενής, αποβολή. Διαπιστώνεται ότι το 30-40% των γυναικών με ενδομητρίωση πάσχουν από στειρότητα.

Ιστορικό της ασθένειας. Στο ιστορικό της νόσου, είναι απαραίτητο να μάθετε πότε η πρώτη θεραπεία του ασθενούς ήταν για το γιατρό, με ό, τι συσχετίστηκε (πόνος, δυσλειτουργία της εμμήνου ρύσεως, στειρότητα, μειωμένη λειτουργία παρακείμενων οργάνων), ποιες αλλαγές βρέθηκαν.

Αποτελέσματα της οργανικής έρευνας και θεραπείας. Ιδιαίτερη προσοχή θα πρέπει να δοθεί στη χρήση ορμονικών φαρμάκων (ονομασία, διάρκεια χρήσης, ανεκτικότητα), η επίδρασή τους στη φύση των μεταβολών της εμμηνορροϊκής λειτουργίας (κυκλικότητα, διάρκεια, πόνος). Η χρήση ανοσοτροποποιητικών παραγόντων, η φυσιοβαλοθεραπεία (τύπος, διάρκεια θεραπείας, αποτέλεσμα) και άλλες μέθοδοι θεραπείας.

Οικογενειακό ιστορικό και κληρονομικότητα. Οι παραβιάσεις εμμηνορροϊκών και γενετικών λειτουργιών στην άμεση οικογένεια, καθώς και η παρουσία ενδομητρίωσης σε αυτές, μας επιτρέπουν να αναλάβουμε τις γενετικές προϋποθέσεις αυτών των ασθενειών.

Αναβαλλόμενες ασθένειες. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να βρούμε τις μετεγκατεστημένο γυναικολογικές διαταραχές (οξείες και χρόνιες adnexitis), μαιευτικές και γυναικολογική χειρουργική, στην οποία παράγεται το άνοιγμα κοιλότητας της μήτρας (συντηρητική ινομυωματεκτομή, επανορθωτική πλαστική χειρουργική για δυσμορφίες της μήτρας, καισαρική τομή, συρραφή διατρήσεις στη μήτρα, έκτοπη εγκυμοσύνη κ.λπ.). Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στις επεμβάσεις στον τράχηλο (χειρουργική διαθερμία, κρυοχειρουργικές επεμβάσεις). Αν η ιστορία είναι μια ένδειξη των χειρουργικών επεμβάσεων στις ωοθήκες, είναι αναγκαίο να αποσαφηνιστεί το πεδίο εφαρμογής της παρέμβασης και το αποτέλεσμα της ιστολογικής εξέτασης των απομακρυσμένων προετοιμασίας.

Μεταξύ των εξωγενών ασθενειών, η προσοχή αξίζει τις ηπατικές παθήσεις, τις οξείες και χρόνιες μολυσματικές ασθένειες (συχνές παροξύνσεις, υποδεικνύοντας την αποτυχία του ανοσοποιητικού συστήματος),

Συνδυαστική λειτουργία. Η ηλικία εμφάνισης του menarche, η κανονικότητα, η διάρκεια και η νοσηρότητα (χρόνος εμφάνισης, εντοπισμός, διάρκεια, ακτινοβόληση) είναι μηνιαία. Είναι απαραίτητο να καθοριστεί η φύση της απόρριψης από τον γεννητικό σωλήνα πριν και μετά την εμμηνόρροια. Η άφθονη και παρατεταμένη εμμηνόρροια, που έχει τον χαρακτήρα της μεν- και μετρορραγίας, είναι χαρακτηριστική της αδενομύωσης ή του μυωμικού της μήτρας.

Γεννητική λειτουργία. Με την παρουσία εγκυμοσύνης, είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί η πορεία και το αποτέλεσμα, οι επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και η γέννηση (αδυναμία της εργασίας, αιμορραγία στις διαδοχικές και πρώιμες περιόδους μετά τον τοκετό κλπ.). Εάν ο ασθενής πάσχει από στειρότητα, τότε η διάρκειά του, θα πρέπει να προσδιοριστούν τα αποτελέσματα της μελέτης (GAS, λαπαροσκοπία κ.λπ.).

Συμπτώματα ενδομητρίωσης με διαφορετικές θέσεις εμφύτευσης

Εντοπισμός	Συμπτώματα
Γεννητικά όργανα	Δυσμηνόρροια Πόνος στην κάτω κοιλία και στην περιοχή της πυέλου Υπογονιμότητα Παρατυπία της εμμήνου ρύσεως Πόνος στην οσφυϊκή περιοχή
Γαστρεντερική οδός	Το Tenesmus και η αιμορραγία από το ορθό συνδέονται με τον εμμηνορροϊκό κύκλο Διάρροια, απόφραξη του παχέος εντέρου
Ουροποιητικό σύστημα	Αιματουρία και πόνος που σχετίζονται με τον εμμηνορροϊκό κύκλο Απόφραξη ποντικιού
Χειρουργικές ουλές, ομφαλός	Πόνος και αιμορραγία που σχετίζονται με τον εμμηνορροϊκό κύκλο
Ελαφρύ	Αιμόπτυση που σχετίζεται με τον εμμηνορροϊκό κύκλο

Στάδια

Ο καθορισμός των σταδίων της νόσου βοηθά τους γιατρούς να διαμορφώσουν ένα σχέδιο θεραπείας και να αξιολογήσουν την ανταπόκριση στη θεραπεία. Σύμφωνα με την Αμερικανική Εταιρεία Αναπαραγωγικής Ιατρικής, η ενδομητρίωση μπορεί να ταξινομηθεί κατά στάδια: Ι - ελάχιστη, ΙΙ - εύκολη, ΙΙΙ - μέτρια, IV - σοβαρή. Η ταξινόμηση βασίζεται στον αριθμό, τη θέση και το βάθος της εμφύτευσης και την παρουσία χαλαρών ή πυκνών συγκολλήσεων.

Ένα άλλο σύστημα ταξινόμησης βασίζεται στην παρουσία πυελικού πόνου. Ο βαθμός εκτίμησης του κατωφλίου του πόνου είναι διαφορετικός, επομένως τα υπάρχοντα συστήματα ταξινόμησης πρέπει να βελτιωθούν.

Τα συμπτώματα της ενδομητρίωσης (ενδομητρίωση) εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τον εντοπισμό της ενδομητριώδους ετεροτοπίας.

Ταξινόμηση της σταδιοποίησης ενδομητρίωσης (νόσος ενδομητρίωσης) [Zem K]

• Στάδιο Ι - Φορείς ενδομητρίωσης στη μικρή λεκάνη και στο κολπικό τμήμα του τραχήλου μικρότερο από 5 mm σε μέγεθος. και οι δύο σάλπιγγες κινητοί και παθητικοί.
• Στάδιο II - Η εστίες ενδομητρίωσης στην πύελο περισσότερο από 5 mm, το αίμα στο χώρο Douglas, ενδομητρίωση εστίες στην κύστη peritubal periovarialnye και συμφύσεις, στένωση ή εκφράζονται ampullar φίμωση.
• Στάδιο ΙΙΙ - Φόβοι ενδομητρίωσης στη μήτρα, σάλπιγγες, κύστεις "σοκολάτας" στις ωοθήκες, διήθηση στην περιοχή των συνδέσμων ιερο-ουροδόχου κύστης και φαρδιές συνδέσεις.
• Στάδιο IV - Εξωγενείς ενδομητριώδεις εστίες στην κοιλιακή κοιλότητα και στην ουροδόχο κύστη (κυτοσκόπηση), στους πνεύμονες και στο δέρμα

Ανάλογα με τον εντοπισμό των ενδομητριωδών ετεροτομών, υπάρχουν:

• ενδομητρίωση των γεννητικών οργάνων (βλάβη των γεννητικών οργάνων: μήτρα, κόλπος, ωοθήκες, περιτόναιο ορθού-μήτρας και διάστημα κυστίνης-ουρήθρας, περίνεο).
• εκτός των γεννητικών οργάνων ενδομητρίωση (η ανάπτυξη των παθολογική διαδικασία σε άλλα όργανα και συστήματα: το ορθό, το προσάρτημα, το λεπτό και παχύ έντερο, το hernial σάκο, πνεύμονα, υπεζωκοτική κοιλότητα, το δέρμα, τον ομφαλό, τα πόδια, τα μάτια, τους λεμφαδένες, του κεντρικού νευρικού συστήματος, κλπ).

Ταξινόμηση της ενδομητρίωσης της Αμερικανικής Εταιρείας Γονιμότητας (R-AFS, 1985).

• Μικρές μορφές: στάδιο Ι (1-5 βαθμοί).
• Φωτεινές φόρμες: στάδιο ΙΙ (6-15 βαθμοί).
• Μέσες μορφές: στάδιο ΙΙΙ (16-40 βαθμοί). Πολλαπλά εμφυτεύματα, ενδομητριώδεις κύστεις με διάμετρο μικρότερη από 2 cm, μικρό αριθμό συγκολλήσεων.
• Βαριά σχήματα: στάδιο IV (πάνω από 40 πόντους). Ενδομητριώδεις κύστεις με διάμετρο μεγαλύτερη από 2 cm, εκφρασμένες συμφύσεις των σαλπίγγων και ωοθηκών, απόφραξη των σαλπίγγων, ενόχληση του εντέρου και / ή του ουροποιητικού συστήματος.

Η αδενόμωση μπορεί να είναι διάχυτη και εστιακή (οζώδης).

Ταξινόμηση της αδενομύωσης (εσωτερική ενδομητρίωση) διάχυτης μορφής (Kulakov VI, Adamyan LV, 1998):

• Στάδιο Ι - η παθολογική διαδικασία περιορίζεται στην υποβλεννογόνια μεμβράνη της μήτρας.
• Στάδιο ΙΙ - η παθολογική διαδικασία περνά στα μυϊκά στρώματα.
• Στάδιο ΙΙΙ - η εξάπλωση της παθολογικής διαδικασίας σε όλο το πάχος του μυϊκού τοιχώματος της μήτρας προς το serous κάλυμμα της.
• Στάδιο IV - Συμμετοχή στην παθολογική διαδικασία, εκτός από τη μήτρα, το περιτοναϊκό περιτόναιο της λεκάνης και τα παρακείμενα όργανα.

Ταξινόμηση των ενδομητριωδών κύστεων των ωοθηκών

• Στάδιο Ι - μικρού σημείου ενδομητριώδεις σχηματισμοί στην επιφάνεια των ωοθηκών, περιτόναιο του ορθού-μητριαίου χώρου χωρίς σχηματισμό κυστικών κοιλοτήτων.
• Το στάδιο ΙΙ είναι ενδομήτρια κύστη μίας από τις ωοθήκες μεγέθους όχι μεγαλύτερου από 5-6 cm με μικρές ενδομητριώδεις εγκλείσεις στο περιτόναιο της πυέλου. Μικρή διαδικασία κόλλησης στην περιοχή των μητρικών προσαρτημάτων χωρίς εντερική εμπλοκή.
• Στάδιο ΙΙΙ - ενδομητριώδεις κύστεις και των δύο ωοθηκών. Ενδομητριώδης ετεροτοπία μικρού μεγέθους στο serous κάλυμμα της μήτρας, των σαλπίγγων και στο βρεγματικό περιτόναιο της μικρής λεκάνης. Εκφωνημένη διαδικασία προσκόλλησης στα εξαρτήματα της μήτρας με μερική εμπλοκή του εντέρου.
• Στάδιο IV - διμερείς ενδομητριώδεις κύστεις μεγάλων ωοθηκών (άνω των 6 cm) με τη μετάβαση της παθολογικής διαδικασίας στα γειτονικά όργανα - την ουροδόχο κύστη, το ορθό και το σιγμοειδές κόλον. Μια ευρέως διαδεδομένη διαδικασία προσκόλλησης.

Ταξινόμηση της ενδομητρίωσης του ορθοσωματικού διαφράγματος.

• Στάδιο Ι - οι ενδομητριωτικές εστίες βρίσκονται εντός του ορθοσωματικού ιστού.
• Στάδιο ΙΙ - βλάστηση του ενδομητριώδους ιστού στον τράχηλο και στο τοίχωμα του κόλπου με το σχηματισμό μικρών κύστεων.
• Στάδιο ΙΙΙ - η εξάπλωση της παθολογικής διαδικασίας στους συνδέσμους ιερο-ουροδόχου κύστης και η serous κάλυψη του ορθού.
• Στάδιο IV - Συμμετοχή στην παθολογική διαδικασία του ορθικού βλεννογόνου, την εξάπλωση της διαδικασίας στο περιτόναιο του ορθού-μήτρας χώρου με το σχηματισμό μιας διαδικασίας συγκόλλησης στην περιοχή των προσαρτημάτων της μήτρας.

[26], [27], [28], [29], [30]

Διαγνωστικά ενδομητρίωση

Η διάγνωση βασίζεται στα τυπικά συμπτώματα της νόσου. Η διάγνωση πρέπει να επιβεβαιώνεται με βιοψία, η οποία πραγματοποιείται με λαπαροσκόπηση, μερικές φορές με λαπαροτομία, κολπική εξέταση, σιγμοειδοσκόπηση ή κυστεοσκόπηση. Κατά τη διάγνωση της ενδομητρίωσης στο υλικό βιοψίας, θα πρέπει να προσδιοριστούν οι ενδομήτριες αδένες και το στρώμα. Η ενδομητρίωση έχει τις ακόλουθες μακροσκοπικές ενδείξεις: την παρουσία διαφανών, κόκκινων, καφέ, μαύρων εμφυτευμάτων των οποίων οι διαστάσεις ποικίλλουν κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου. η πιο χαρακτηριστική περιοχή ενδομητρίωσης είναι το πυελικό περιτόναιο, επί του οποίου προσδιορίζεται η στίξη κόκκινων, μπλε ή μοβ-καφέ κόκκων μεγαλύτερων από 5 mm.

Τα ενδομητριοειδή περάσματα μπορούν να ανιχνευθούν χρησιμοποιώντας υπερηχογραφία, διέλευση βαρίου μέσω του εντέρου, ενδοφλέβια ουρογραφία, CT και MRI, αλλά τα δεδομένα που λαμβάνονται δεν είναι καθοριστικά και επαρκή για τη διάγνωση. Στο παρόν επίπεδο, υπάρχουν ορολογικών δεικτών της ενδομητρίωσης (π.χ., αντιγόνο ορολογικές καρκίνο 125 [> 35 μονάδες / ml], antiendometrioidnyh αντισώματα) που μπορούν να βοηθήσουν στην διάγνωση, αλλά τα δεδομένα αυτά απαιτούν περαιτέρω επεξεργασία. Οι γυναίκες που έχουν ενδομητρίωση πρέπει πάντα να εξετάζονται για στειρότητα.

Αντικειμενική εξέταση των ασθενών

Λαμβάνοντας υπόψη τις κυκλικές αλλαγές στην κατάσταση των ασθενών, την αύξηση των εκδηλώσεων ενδομητρίωσης (νόσος ενδομητρίωσης) στη δεύτερη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου, συνιστάται η διεξαγωγή αντικειμενικής εξέτασης των ασθενών σε αυτή την περίοδο.

Έλεγχος. Ανάπτυξη, σωματικό βάρος, τύπο σώματος και σύνταξη. Ο χρωματισμός του δέρματος. Παρουσία και κατάσταση των ουλών στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, κατάσταση του ομφάλιου δακτυλίου. Η μορφή και ο βαθμός ανάπτυξης των μαστικών αδένων.

Η γυναικολογική εξέταση για την ανίχνευση ετεροτοπιών ενδομητριοειδών συνιστάται να πραγματοποιηθεί στη δεύτερη φάση του εμμηνορρυσιακού κύκλου 3-5 ημέρες πριν από τις αναμενόμενες μηνιαίες περιόδους. Η εξέταση αρχίζει με εξέταση του περίνεου (ουλές, διηθήματα, έλκη, κλπ.).

Όταν κολπική εξέταση πρέπει να δώσουν προσοχή στην περιοχή του οπισθίου θόλου (polypous εξάπλωση, διήθηση). Με εξέταση του τραχήλου μπορεί να ανιχνευθεί περιοχές ύποπτες για ενδομητρίωση (ή λεπτό-κυστική οζώδης αυξήσεις, σαφώς ορατή πριν ή κατά την έμμηνο ρύση). Με ψηλάφηση της μήτρας καθορίζεται από τους σχήμα, το μέγεθος, την κινητικότητα, πόνο, θα πρέπει να αξιολογήσει την κατάσταση του Ισθμού (διείσδυση, πόνος στην ήττα της ενδομητριοειδές νόσο του) και οπίσθιο κολπικό θόλο (διείσδυση της ενδομητρίωσης). Με την ψηλάφηση της περιοχής μήτρας καθορίζεται από το μέγεθος, την κινητικότητα, την τρυφερότητα, την υφή τους. Εκτιμώμενη κατάσταση Sacro-μήτρας συνδέσμους (πήξει, τεταμένη, οδυνηρή βλάβη κάτω ενδομητριοειδές ετεροτοπία τους).

Η γυναικολογική εξέταση είναι μία από τις σημαντικότερες μεθόδους διάγνωσης της ενδομητρίωσης.

• Είναι απαραίτητο να εξετάσετε προσεκτικά τον αιδοίο, τον κόλπο και τον τράχηλο για να ανιχνεύσετε οποιαδήποτε σημάδια ενδομητρίωσης. Κατά την εξέταση του κολπικού τμήματος του τράχηλου, παρατηρούνται ενδομήτριες εστίες ποικίλου μεγέθους και σχήματος (από μικρές σε μικρές κύστεις σε διάμετρο 0,7-0,8 cm, διαφορετικών χρωμάτων).
• Στον ισθμό της μήτρας, υπάρχει πυκνότητα, μεγέθυνση, πόνος, στο οπίσθιο κολπικό θόλο - διείσδυση ιστών, συγκολλητικές αλλαγές. Όταν η ψηλάφηση προσδιορίζεται από την πάχυνση, την ένταση και την πόνο των συνδέσμων ιερο-ουροδόχου κύστης.
• Στην οζώδη αδενομύωση, η μήτρα είναι κανονικού μεγέθους ή ελαφρώς διευρυμένη με πυκνούς επώδυνους κόμβους στην περιοχή του πυθμένα, του σώματος ή των γωνιών. Πριν από την εμμηνόρροια και κατά τη διάρκεια αυτής, το μέγεθος των κόμβων αυξάνεται κάπως, η μήτρα μαλακώνει, και ο πόνος αυξάνεται απότομα. Με διάχυτη αδενομύωση, το μέγεθος της μήτρας φτάνει σε 5-8 εβδομάδες εγκυμοσύνης και περισσότερο. Υπάρχει σαφής σχέση μεταξύ του μεγέθους της μήτρας και των φάσεων του εμμηνορροϊκού κύκλου.
• Σε ωοθήκες ενδομητρίωση με μία ή δύο πλευρές ψηλαφητή επώδυνη, ακόμα, μάλλον συμπαγές, διογκωμένες ωοθήκες ή μια συσπείρωση της μήτρας. Οι διαστάσεις και ο πόνος του συγκροτήματος των εξαρτημάτων της μήτρας ποικίλλουν ανάλογα με τις φάσεις του κύκλου. Ενδομητρίου κύστεις ορίζεται ως επώδυνη σχηματισμό όγκου ωοειδές ποικίλου μεγέθους (μέσος όρος 6,8 cm) tugoelasticheskoy συνοχή περιορισμένα κινητά τοποθετημένο πλευρικά και οπίσθια από τη μήτρα.
• Η ενδομητρίωση ορθοκολπικού διάφραγμα στην κολπική (ορθού ή vaginal-) μελέτη έχει ρυθμιστεί κατά την ανίχνευση της επώδυνης πυκνής σχηματισμού με ανώμαλη επιφάνεια, το μέγεθος ή περισσότερο 0,8-1 cm (έως 4-5 cm) στην πίσω επιφάνεια του ισθμού της μήτρας. Ο κόμβος περιβάλλεται από πυκνή επώδυνη διείσδυση, που εκτείνεται στο πρόσθιο τοίχωμα του ορθού και στο οπίσθιο κολπικό θόλο.

Colposcopy. Χορηγείται σε όλους τους ασθενείς. Σε αυτή τη μελέτη, μπορούν να εντοπιστούν εστίες εκτομητρίωσης στον τράχηλο.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Δοκιμές λειτουργικής διάγνωσης

Για τη νόσο ενδομητρίωσης, χαρακτηριστική είναι η μονοφασική (χωρίς ωορρηξία) καμπύλη της θερμοκρασίας του ορθού ή η βραδεία αύξηση της θερμοκρασίας στη φάση ΙΙ, πράγμα που δείχνει ότι η λειτουργία του ωχρού σωματίου είναι ανεπαρκής. Είναι επίσης πιθανό να υπάρχει μια καμπύλη δύο φάσεων που υποδεικνύει την ωορρηξία.

Μέθοδοι ακτινοβολίας της έρευνας

Μέθοδοι ακτινογραφίας. Η υστεροσαλπιγγογραφία είναι πιο χρήσιμη στη φάση Ι του εμμηνορροϊκού κύκλου. Αν και η αδενομύωση χαρακτηρίζεται από την ύπαρξη παρακείμενων ιστών, το σημάδι αυτό δεν είναι μόνιμο. Η απεκκριτική ουρογραφία αποκαλύπτει τη συμμετοχή της ουροφόρου οδού (ουρητήρες, ουροδόχος κύστη) στη διαδικασία.

Η ιρριγοσκόπηση εκτελείται εάν υπάρχει υποψία ότι η ενδομητρίωση εξαπλώνεται στα κάτω τμήματα του παχέος εντέρου. Σε αυτή την περίπτωση, προσδιορίζεται η στένωση του αυλού του εντέρου ή η παραμόρφωση του. Τα ελαττώματα πλήρωσης έχουν ομοιόμορφο και καθαρό περίγραμμα.

Η ακτινολογική εξέταση του θώρακα πραγματοποιείται με υποψία των θωρακικών μορφών ενδομητρίωσης (πνεύμονες, υπεζωκότα, διάφραγμα). Η ακτινολογική εξέταση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της διαφορικής διάγνωσης.

Υπερηχογραφική εξέταση. Η μέθοδος επιτρέπει να διαπιστωθεί η παρουσία ενδομητριωδών κύστεων των ωοθηκών. Χαρακτηριστική ανομοιογενής συνέπεια των περιεχομένων της κύστης, στενή σχέση με τη μήτρα. Η οπίσθια ενδομητρίωση παρουσιάζεται με τη μορφή μιας ομοιογενούς πυκνής διήθησης, την ημέρα πριν ή κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως - κυτταρική δομή. Αν και η αδενομύωση χαρακτηρίζεται από χαμηλό επίπεδο δομής μυομητρίου, αυτό το χαρακτηριστικό δεν είναι σταθερό.

Υπολογιστική τομογραφία και απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού. Οι μέθοδοι συμβάλλουν στον προσδιορισμό όχι μόνο των ρητών εντοπισμάτων των ετεροτοπίων, αλλά και των μικρότερων πυρήνων της βλάβης της σεξουαλικής σφαίρας. Η μαγνητική τομογραφία είναι μια από τις πιο ακριβείς μεθόδους για τον εντοπισμό της εστίας της εστίας ενδομητρίωσης (νόσος ενδομητρίωσης) από τη διαφορά στην πυκνότητα των ιστών που μελετήθηκαν.

Εισαγωγικές μέθοδοι για τη διάγνωση της ενδομητρίωσης (ενδομητρίωση)

Λαπαροσκοπία. Η μέθοδος είναι η πιο ενημερωτική για τη διάγνωση της ενδομητρίωσης των γεννητικών οργάνων. Οι "μικρές μορφές" ενδομητρίωσης ορίζονται ως μάτια με διάμετρο 1-5 mm, τα οποία ανεβαίνουν πάνω από την επιφάνεια του περιτοναίου, με έντονο κόκκινο, σκούρο καφέ χρώμα. Ο συχνότερος εντοπισμός της ενδομητριώδους ετεροτοπίας είναι το περιτόναιο, το οποίο καλύπτει τους συνδέσμους της σαρκομετρίας και της κοιλότητας του ορθού και της μήτρας. Οι ενδομητριώδεις κύστες ορίζονται ως στρογγυλοί σχηματισμοί με παχύ κάψουλα, σκούρο καφέ περιεχόμενο, με εκτεταμένες αιχμές. Η διαπερατότητα των σωλήνων καθορίζεται από την εισαγωγή ενός χρωστικού μέσω της μήτρας.

Υστεροσκόπηση. Εάν υπάρχει υποψία ενδομητρίωσης της μήτρας (αδενομύωση), η υστεροσκόπηση διεξάγεται στη φάση Ι του κύκλου. Σε αυτή την περίπτωση, με το φόντο μιας λεπτής βλεννογόνου μεμβράνης, το στόμα των ενδομητριοειδών διόδων μπορεί να φαίνεται στρογγυλεμένο, οβάλ και σχισμένο, σκούρο κόκκινο ή μπλε χρώμα, από το οποίο ρέει αίμα.

Ιστομορφολογικές μελέτες

Οποιαδήποτε τμήματα του αφαιρεθέντος οργάνου υποβάλλονται στην έρευνα προκειμένου να επαληθευθούν και να ανιχνευθούν παθομορφολογικές μελέτες χαρακτηριστικές της ενδομητρίωσης.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση της ενδομητρίωσης των γεννητικών οργάνων πραγματοποιείται με:

• μυόμα της μήτρας.
• χρόνια ενδομητρίτιδα.
• υπερπλαστικές διεργασίες του ενδομητρίου.
• όγκους των ωοθηκών.
• metroflebitom;
• κακοήθη νεοπλάσματα των γεννητικών οργάνων.
• σχηματισμοί τουβλο-ωοθηκών με φλεγμονώδη αιτιολογία.

Θεραπεία ενδομητρίωση

Ο στόχος της θεραπείας ενδομητρίωσης είναι η αφαίρεση των εστιών της ενδομητρίωσης, η ανακούφιση από τα κλινικά συμπτώματα, η αποκατάσταση της αναπαραγωγικής λειτουργίας.

Ενδείξεις νοσηλείας

• Σοβαρό σύνδρομο πόνου, που δεν σταματά την εισαγωγή φαρμάκων.
• Διάσπαση της ενδομητριοειδούς κύστης.
• Μητρορραγία που σχετίζεται με αδενομύωση.
• Προγραμματισμένη χειρουργική θεραπεία.

Με τις επικρατούσες μορφές της νόσου και τον υψηλό κίνδυνο υποτροπής, μια σύγχρονη προσέγγιση για τη θεραπεία των ασθενών με ενδομητρίωση είναι ο συνδυασμός μιας χειρουργικής μεθόδου και ορμονικής θεραπείας.

Κατά την επιλογή μιας μεθόδου για τη θεραπεία της ενδομητρίωσης, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη οι ακόλουθοι παράγοντες:

• ηλικία ·
• στάση έναντι της αναπαραγωγικής λειτουργίας ·
• οσμική κατάσταση και μεταφερόμενες ασθένειες.
• χαρακτηριστικά της προσωπικότητας, ψυχοσωματική κατάσταση (προφίλ) ·
• εντοπισμού, επιπολασμός και η σοβαρότητα (ανατομικές και μορφολογικές αλλαγές, όπως είναι οι φλεγμονώδεις, ουλώδες συμφύσεις, υπερπλασία ενδομητρίου, καταστροφικές αλλαγές στις ωοθήκες, και της μήτρας, κλπ).

Οι κύριες μέθοδοι θεραπείας της ενδομητρίωσης είναι:

1. Χειρουργική θεραπεία.
2. Συντηρητική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της ορμονικής και βοηθητικής (σύνδρομο) θεραπείας.
3. Συνδυασμένη θεραπεία (χειρουργική και συντηρητική).

Χειρουργική θεραπεία

Ο όγκος της χειρουργικής θεραπείας για την ενδομητρίωση καθορίζεται από την κλινική της μορφή και το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας.

Ένδειξη για τη λειτουργία:

• Ενδομητριώδεις κύστεις (ενδομητρίωμα).
• Εσωτερική ενδομητρίωση (αδενομύωση της μήτρας), συνοδευόμενη από βαριά αιμορραγία και αναιμία.
• Ανεπάρκεια της ορμονικής θεραπείας, δυσανεξία στα ορμονικά φάρμακα.
• Ενδομητρίωση των μετεγχειρητικών ουλών, του ομφαλού, του περίνεου.
• Συνεχιζόμενη στένωση του αυλού του εντέρου ή των ουρητήρων, παρά την απομάκρυνση ή μείωση του πόνου υπό την επίδραση της συντηρητικής θεραπείας.
• Ο συνδυασμός ενδομητρίωσης με ανωμαλίες των γεννητικών οργάνων (ενδομητρίωση του βοηθητικού κέρατος).
• Συνδυασμός των ινομυωμάτων της μήτρας, που υπόκεινται σε χειρουργική θεραπεία, με μερικές εντοπίσεις της ενδομητρίωσης (ιστός της μήτρας, zadachachechnogo, κλπ.).
• Η ενδομητρίωση (ενδομητρίου ασθένεια) σε ασθενείς που υποβάλλονται σε καρκίνο, η οποία διεξήχθη για την χειρουργική, ακτινοθεραπεία ή / και χημειοθεραπεία (καρκίνος των ωοθηκών, καρκίνος του θυρεοειδούς, καρκίνος του στομάχου, καρκίνος του παχέος εντέρου και άλλοι.)? λίγο διαφορετικά από το καρκίνωμα του μαστού. Με αυτόν τον εντοπισμό, το zoladex μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της ενδομητρίωσης.
• Συνδυασμός ενδομητρίωσης και στειρότητας, όταν η εγκυμοσύνη δεν εμφανίζεται εντός 2 ετών. Η λειτουργία εκτελείται σε εξοικονόμηση όγκου.
• Η παρουσία σωματικής παθολογίας, αποκλείοντας την πιθανότητα παρατεταμένης ορμονικής θεραπείας (χολολιθίαση, ουρολιθίαση, θυρεοτοξίκωση, υπερτασική ασθένεια με ρεύμα κρίσης).
• Συνδυασμός ενδομητρίωσης με νεφροπάτωση που απαιτεί χειρουργική διόρθωση ή σύνδρομο Allen-Masters.

Η ενδομητρίωση μέτριας και σοβαρής πορείας αντιμετωπίζεται αποτελεσματικότερα με την αφαίρεση ή την εκτομή όσο το δυνατόν περισσότερων θέσεων ενδομητρίωσης, ενώ το αναπαραγωγικό δυναμικό παραμένει. Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι περιορισμένη διαθεσιμότητα αναπτύξεις endometrioiza, ουσιαστική συμφύσεις στην περιοχή της πυέλου, σαλπιγγική έμφραξη, η παρουσία των εξουθενωτικός πόνος στην πύελο και την επιθυμία να κρατήσει την αναπαραγωγική λειτουργία του ασθενούς.

Η ενδομητρίωση αντιμετωπίζεται επίσης με μικροχειρουργικές μεθόδους για την πρόληψη της προσκόλλησης. Η λαπαροσκόπηση χρησιμοποιείται για την αφαίρεση των βλαβών. η περιτοναϊκή ή η ωοθηκική ενδομητριοειδή ετερόπωση μπορούν να απομακρυνθούν με ηλεκτροκαυτηρίαση ή με εξάτμιση και εκτομή με λέιζερ. Μετά από αυτή τη θεραπεία, η γονιμότητα αποκαθίσταται στο 40-70% και αντιστρόφως ανάλογη με τη σοβαρότητα της ενδομητρίωσης. Εάν η εκτομή δεν είναι πλήρης, τότε ο διορισμός αντισυλληπτικών από του στόματος ή αγωνιστών GnRH μπορεί να αυξήσει το ποσοστό γονιμότητας. Η λαπαροσκοπική εκτομή συνδέσμων ιερο-ουροποιητικού με ηλεκτροκαυτηρία ή εκτομή λέιζερ μπορεί να μειώσει τον πυελικό πόνο. Μερικοί ασθενείς πρέπει να εκτελούν προεκλογική νεγκεκτομή.

Υστερεκτομή γίνεται σε ασθενείς που έχουν ενδομητρίωση και πυελικό άλγος εξουθενωτική φύση, και οι ασθενείς που πληρούσαν την λειτουργία της αναπαραγωγής. Μετά την αφαίρεση της μήτρας και των δύο ωοθηκών κατά τη μετεγχειρητική περίοδο μπορεί να ανατεθεί σε οιστρογόνα ή, εάν αποθηκεύσετε ένα σημαντικό ποσό του ενδομήτριου ιστού, ο διορισμός των οιστρογόνων μπορεί να αναβληθεί για 46 μήνες? Κατά τη διάρκεια αυτού του διαστήματος, είναι απαραίτητα κατασταλτικά φάρμακα. Σε συνδυασμό με οιστρογόνα μπορεί να έχουν παρατεταμένη προγεστίνη (π.χ. οξική μεδροξυπρογεστερόνη 2.5 mg από του στόματος μία φορά την ημέρα 1), επειδή καθαρού οιστρογόνου μπορεί να οδηγήσει σε υπερπλασία και ο πολλαπλασιασμός του απομένοντος ιστού endometrialnoi και καρκίνου του ενδομητρίου.

Συντηρητική (ορμονική και βοηθητική) θεραπεία

Ο στόχος της ορμονικής θεραπείας είναι η ανάπτυξη ατροφικών αλλαγών στον ιστό της ενδομητριώδους ετεροτοπίας. Ωστόσο, η ορμονική θεραπεία δεν εξαλείφει το μορφολογικό υπόστρωμα της ενδομητρίωσης, αλλά έχει έμμεση επίδραση σε αυτήν. Αυτό εξηγεί το συμπτωματικό και κλινικό αποτέλεσμα της θεραπείας.

Η επιλογή φαρμάκων και οι μέθοδοι για τη χρήση τους εξαρτώνται από την ηλικία του ασθενούς, τη θέση και την έκταση της ενδομητρίωσης, την ανεκτικότητα των φαρμάκων, την παρουσία ταυτόχρονης γυναικολογικής και σωματικής παθολογίας.

Αγωνιστές ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης:

• βουσερελίνη ως μορφές αποθήκης / m έως 3,75 mg 1 φορά ανά 28 ημέρες βουσερελίνη ή ως σπρέι σε μια δόση των 150 μικρογραμμαρίων σε κάθε ρουθούνι 3 φορές ανά ημέρα από την 2η ημέρα του έμμηνου κύκλου?
• goserelin n / a 3,6 mg μία φορά κάθε 28 ημέρες.
• τρυπτορελίνη (με τη μορφή μορφών αποθέματος) IM σε 3,75 mg μια φορά σε 28 ημέρες, Οι αγωνιστές ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης είναι τα φάρμακα επιλογής στη θεραπεία της ενδομητρίωσης. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 3-6 μήνες.

Όταν οι σημαντικές παρενέργειες που σχετίζονται με την ανάπτυξη των υποοιστρογονικό επιδράσεις (εξάψεις, εφίδρωση, αίσθημα παλμών, νευρικότητα, ουρογεννητικών διαταραχών κλπ), που δείχνεται κρατώντας ένα προετοιμασίες θεραπεία αντάλλαγμα για θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης (π.χ., τιβολόνη 1 δισκίο ανά ημέρα σε συνεχή λειτουργία για 3-6 μήνες).

• Το Dalteprin sodium χορηγείται από το στόμα για 1 κάψουλα (100 ή 200 mg) 3 ή 4 φορές την ημέρα (ημερήσια δόση 400-800 mg) για 3-6 μήνες, λιγότερο από 12 μήνες.
• Η γεστρινόνη χορηγείται από το στόμα 2,5 mg δύο φορές την εβδομάδα επί 6 μήνες.
• Τα COC συνταγογραφούνται από την 1η έως την 21η ημέρα του έμμηνου κύκλου ή συνεχώς, η πορεία είναι 6-12 μήνες.

Προγεστερογόνα:

• οξεική μεδροξυπρογεστερόνη από το στόμα 30 mg / ημέρα ή ΙΜ 150 mg της εναποτιθέμενης ουσίας κάθε 2 εβδομάδες για 6-9 μήνες.
• διδρογεστερόνη από του στόματος 10-20-30 mg / ημέρα για 6-9 μήνες.

Για την ορμονική θεραπεία της ενδομητρίωσης χρησιμοποιούνται σήμερα οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

• συνδυασμένα παρασκευάσματα οιστρογόνου-γεσταγόνου (σιγαρέτα μαρβέλ, κ.λπ.) ·
• προγεστίνες (Dyufaston, Depo-Provera, 17-OPK).
• αντιγεσταγόνες (gestrion).
• αντιγοννατροπτροπίνες (δαναζόλη, νανογόνο).
• αγωνιστής GnRG (ζολαδεξ, μπουσερελίνη, δεκαπεπτύλιο),
• αντι-οιστρογόνα (ταμοξιφένη, zzyzonium);
• αναβολικά στεροειδή (μη εργαζόμενα, retabolil).

Κατά την επιλογή ενός φαρμάκου και της μεθόδου ορμονικής θεραπείας θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη:

• Ηλικία του ασθενούς. Στην ενεργό αναπαραγωγική ηλικία (μέχρι 35 ετών) το πλεονέκτημα πρέπει να δίνεται στις προγεστερόνες, στη συνέχεια συνδυασμένα φάρμακα οιστρογόνου-προγεστίνης, αναβολικά στεροειδή, η χρήση ανδρογόνων πρέπει να είναι ελάχιστη. Σε ηλικία άνω των 35 ετών, ελλείψει αντενδείξεων, επιτρέπεται η χρήση ποικιλίας φαρμάκων.
• Συγχορηγούμενα συμπτώματα και σύνδρομα: υπερπολυμενόρροια, σύνδρομο viril, υπέρβαρο.
• Η κατάσταση του αναπαραγωγικού συστήματος: συνακόλουθες ασθένειες (π.χ. μαστικοί αδένες), στις οποίες μπορεί να εμφανιστούν αντενδείξεις για τη συνταγογράφηση φαρμάκων.
• Επάγγελμα. Οι γεσταγονικές ιδιότητες των προγεστερινών μπορούν να προκαλέσουν αλλαγές φωνής (ομιλητές, τραγουδιστές, ηθοποιούς, δάσκαλοι κλπ.).
• Ιστορικό ορμονικό προφίλ: το επίπεδο των γοναδοτροπινών και των σεξουαλικών στεροειδών στον ορό του αίματος ή των μεταβολιτών τους στα ούρα.
• Η περίοδος της θεραπείας: πριν από το χειρουργικό στάδιο και την μετεγχειρητική περίοδο.
• Δραστηριότητα της εκδήλωσης κλινικών μορφών ενδομητρίωσης.
• Ο απαραίτητος τρόπος χορήγησης (συνεχώς ή κυκλικά) φαρμάκων (για ορμονικά αντισυλληπτικά και γεσταγόνα).

Η παρουσία ή η απουσία αντενδείξεων στη χρήση ορμονικών φαρμάκων σε συντηρητική θεραπεία, οι οποίες είναι:

• Πολυδύναμη αλλεργία.
• Υπερευαισθησία σε συγκεκριμένα φάρμακα.
• Θρόμβωση, θρομβοεμβολικές διεργασίες, χρόνια θρομβοφλεβίτιδα, υπερπηκτικό σύνδρομο.
• Εγκυμοσύνη, γαλουχία.
• Συνδυασμός ενδομητρίωσης με μυωμικό της μήτρας *.
• Ασθένειες των μαστικών αδένων **.
• Πορφυρίτης
• Ασθένειες του ήπατος (κίρρωση, οξεία και χρόνια ηπατίτιδα, σύνδρομο Rotor, σύνδρομο Dubin-Johnson, χολοστατικός ίκτερος).
• Ασθένειες του αίματος (λευκοπενία, θρομβοπενία, υπερασβεστιαιμία).
• Αιμορραγία ασαφούς αιτιολογίας από το γεννητικό σύστημα.

* Εξαίρεση για μονοφασικά φάρμακα οιστρογόνου-προγεστογόνου.

** Εξαίρεση για γεσταγόνα.

• Έρπης, ίκτερος εγκύων γυναικών σε αναμνησία, ωτοσκλήρυνση, σοβαρός κνησμός. .
• Δυσπλασία του επιθηλίου του τραχήλου και του τραχήλου της μήτρας.
• Όγκοι των προσαρτημάτων της μήτρας.
• Νεφρική νόσο στο στάδιο της ανεπάρκειας της λειτουργίας τους (συμπεριλαμβανομένης της ουρολιθίας).
• Σακχαρώδης διαβήτης.
• Υπερτασική ασθένεια (στάδιο ΙΙ-Β).
• Ασθένειες των οργάνων της όρασης (γλαύκωμα).
• Οργανικές ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος και μανιοκαταθλιπτικές καταστάσεις (σοβαρή κατάθλιψη).
• Κακοήθεις όγκοι οποιουδήποτε εντοπισμού.

Η διεξαγωγή της ορμονικής θεραπείας στοχεύει στη δημιουργία της επίδρασης της «φανταστικής εγκυμοσύνης» ή της «θεραπευτικής αμηνόρροιας». Η έναρξη της εγκυμοσύνης στη θεραπεία της ενδομητρίωσης αποτελεί ένδειξη για την κατάργηση των ορμονικών φαρμάκων και την εφαρμογή μέτρων που αποσκοπούν στη διατήρηση της. Κατά τη διάρκεια της ορμονικής θεραπείας, πρέπει να διεξάγεται πρόληψη του ήπατος, του πεπτικού συστήματος και των νεφρών. Οι έλεγχοι ελέγχονται τουλάχιστον 1 φορά σε 3 μήνες.

Τα κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας είναι:

• η δυναμική των κλινικών εκδηλώσεων της ενδομητρίωσης.
• αποτελέσματα ιστολογικής εξέτασης.

Η ενδομητρίωση αντιμετωπίζεται με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Η διαφοροποιημένη θεραπεία θα πρέπει να γίνεται ξεχωριστά, λαμβανομένης υπόψη της ηλικίας του ασθενούς, των συμπτωμάτων της νόσου, της επιθυμίας διατήρησης της αναπαραγωγικής λειτουργίας. Τα φάρμακα επιλογής είναι τα μέσα για την καταστολή της ωοθηκικής λειτουργίας, της ανάπτυξης και της δραστηριότητας της ενδομητρίωσης. Αποτελεσματική συντηρητική χειρουργική εκτομή όσο το δυνατόν περισσότερων βλαστών ενδομητριοειδών. πραγματοποιούνται εργασίες εξοικονόμησης και προδιαγράφονται τα παρασκευάσματα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, τα παρασκευάσματα για την καταστολή της λειτουργίας των ωοθηκών και την καταστολή της ανάπτυξης του ενδομητρίου ιστού είναι από του στόματος αντισυλληπτικά που χρησιμοποιούνται σε συνεχή τρόπο, αγωνιστές GnRH και δαναζόλης. Οι αγωνιστές GnRH καταστέλλουν προσωρινά την παραγωγή οιστρογόνων, αλλά η θεραπεία δεν πρέπει να διαρκεί περισσότερο από 6 μήνες, επειδή η μεγαλύτερη χρήση μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια οστικής μάζας. Εάν η θεραπεία διαρκεί περισσότερο από 4-6 μήνες, η ημερήσια χορήγηση από του στόματος αντισυλληπτικών με χαμηλή δόση προστίθεται σε αυτή τη θεραπεία. Η δαναζόλη είναι συνθετικό ανδρογόνο και αντιγοντατροπίνη, αναστέλλει την ωορρηξία. Ωστόσο, οι ανδρογόνοι ανεπιθύμητες ενέργειες του φαρμάκου περιορίζουν τη χρήση του. Μετά τη χορήγηση αγωνιστών δαναζόλης ή GnRH, τα από του στόματος αντισυλληπτικά χορηγούνται με κυκλικό ή συνεχή τρόπο. μπορούν επίσης να επιβραδύνουν την πρόοδο της νόσου και να παρέχουν αντισυλληπτική δράση σε γυναίκες που δεν επιθυμούν να μείνουν έγκυες στο μέλλον. Μετά τη φαρμακοθεραπεία των ασθενών που πάσχουν από ενδομητρίωση, τα ποσοστά γονιμότητας αποκαθίστανται στο 40-60%. Το εάν η αναπαραγωγική λειτουργία βελτιώνεται στη θεραπεία της ελάχιστης ή ήπιας ενδομητρίωσης είναι ασαφής.

[37], [38], [39]

Βοηθητική (σύνδρομο) θεραπεία

Η διεξαγωγή της συνθετικής θεραπείας της ενδομητρίωσης στοχεύει στη μείωση του πόνου, της απώλειας αίματος κλπ. Και περιλαμβάνει τη χρήση των κεφαλαίων:

• μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη (αναστολείς προσταγλανδίνης).
• ανοσοκαταστολή (λεβομιζόλη, θυμογόνο, τσικλοφερόνη).
• αντιοξειδωτικές θεραπείες (GBO, οξική τοκοφερόλη κλπ.) ·
• θεραπεία απευαισθητοποίησης (θειοθειικό νάτριο).
• διόρθωση ψυχοσωματικών και νευρολογικών διαταραχών (λουτρά ραδονίου, ιωδίου-βρωμίου).
• θεραπεία των συναφών ασθενειών.

[40], [41], [42], [43]

Συνδυασμένη θεραπεία

Η ιδέα ότι οι ασθενείς με ενδομητρίωση υποβάλλονται σε κατά κύριο λόγο ριζική χειρουργική αγωγή, η οποία υπάρχει εδώ και δεκαετίες, έχει αντικατασταθεί από μια τάση προς συνδυασμένη θεραπεία αυτού του πληθυσμού ασθενών. Αυτή η τακτική συνεπάγεται τη λειτουργική θεραπεία (σύμφωνα με τις ενδείξεις) με τις αρχές της ελαχιστοποίησης του χειρουργικού τραύματος σε συνδυασμό με την ορμονική διόρθωση και διάφορους τύπους βοηθητικής θεραπείας.

Ο ηγετικός ρόλος στη συνδυασμένη θεραπεία της ενδομητρίωσης των γεννητικών οργάνων ανήκει στη χειρουργική θεραπεία. Κατά το πρώτο στάδιο EndoSurgical παρέμβασης, λαπαροσκόπηση και επιτρέπει μια αντικειμενική επιλογή των ασθενών για λαπαροτομίας στα προηγούμενα στάδια των αλλοιώσεων παρακείμενων οργάνων, αφαιρέστε τις πιο πληγείσες περιοχές, κάνουν κρυοθεραπεία κρεβάτι διεισδύσουν απομακρυσμένες και μικρές εστίες ενδομητρίωσης.

Μετά από τη χειρουργική επέμβαση για ενδομητρίωση (ειδικά για τη συντήρηση οργάνων, μη ριζικά, καθώς και σε μια κοινή διαδικασία και σε συνδυασμένη μορφή), η θεραπεία με τροποποιητική ορμόνη ενδείκνυται για 6-12 μήνες. Η επιλογή των ορμονικών φαρμάκων και η διάρκεια της θεραπείας μετά την επέμβαση θα πρέπει να διαφοροποιούνται για κάθε ασθενή, λαμβάνοντας υπόψη τον επιπολασμό της νόσου, την ταυτόχρονη σωματική παθολογία, την κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος.

[44], [45], [46]

Αποκατάσταση

• Διεξαγωγή γενικής θεραπείας αποκατάστασης (ασκήσεις φυσιοθεραπείας, πολυβιταμίνες, παρασκευάσματα ασβεστίου).
• Η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών μετά τη χειρουργική επέμβαση απαιτείται να διεξαχθεί για 6-12 μήνες. θεραπεία κατά της υποτροπής, ειδικά όταν τα εκτελούν σε εξοικονόμηση όγκου. Η θεραπεία πραγματοποιείται με την υποχρεωτική ένταξη ορμονικών φαρμάκων και ανοσορυθμιστών. Οι τελευταίες χρειάζονται ιδιαίτερα μετά από εκτεταμένες επεμβάσεις για κοινή ενδογενή γεννητική και εξωγενή ενδομητρίωση, όταν το δευτερογενές έλλειμμα του ανοσοποιητικού συστήματος εκφράζεται σημαντικά. Η ορμονική θεραπεία ενδείκνυται μετά από διμερή ωοθηκεκτομή, εάν αποτύχει η ριζική απομάκρυνση της εξωγενής ενδομητρίωσης. Διαπιστώνεται ότι η ορμονική θεραπεία, που διορίζεται αμέσως μετά τη θεραπεία, βελτιώνει σημαντικά τα αποτελέσματα της θεραπείας και μειώνει τη συχνότητα επανεμφάνισης της νόσου. Η κλινική ανάρρωση εμφανίζεται 8 φορές πιο συχνά στην περίπτωση της ορμονοθεραπείας αμέσως μετά τη χειρουργική αφαίρεση της ενδομητρίωσης.
• Σκοπός και συμπεριφορά θεραπεία των αντι-προγεστίνες (djufaston, norkolut, μη-ovlon et al.) Συνιστάται μετά παραγόντων έκθεσης που συμβάλλουν στην παρόξυνση της νόσου (έκτρωση χειραγώγηση diatermohirurgicheskie του τραχήλου, επιδείνωση των φλεγμονωδών νόσων, κλπ).
• Φυσικοί παράγοντες χωρίς σημαντική θερμική συνιστώσα (ιοντοφόρεση, υπέρηχοι, magnitofory, Diadynamic ρεύματα κλπ) έχει εκχωρηθεί για τον σκοπό της επίλυσης και αντι-φλεγμονώδη θεραπεία, πρόληψη «κόλλα ασθένεια.»
• Μετά την απομάκρυνση της ενδομητρίωσης χειρουργικά ή καταστολή της δραστηριότητας ορμονικών παρασκευασμάτων τους να εξαλείψουν νευροψυχιατρικές εκδηλώσεις, συμφύσεων και διηθήσεις ιστού ουλής και για normachizatsii λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα είναι σκόπιμο να χρησιμοποιήσει παράγοντες θέρετρο (ραδόνιο και ιωδο-βρώμιο νερό).
• Η θεραπεία των έντονων νευρολογικών εκδηλώσεων σε ασθενείς με νόσο ενδομητρίωσης επιτρέπει όχι μόνο την εξάλειψη των βλαβών του περιφερικού νευρικού συστήματος αλλά και την πρόληψη της εμφάνισης νευρωτικών συνθηκών. Η θεραπεία πρέπει να είναι σκόπιμη εν όψει των αναγνωρισμένων νευρολογικών συνδρόμων. Η χρήση φυσικών και θεραπειών, ηρεμιστικών, αναλγητικών, ψυχοθεραπείας, βελονισμού επιτρέπει την ταχύτερη εξάλειψη νευρολογικών διαταραχών.

Πρόβλεψη

Η επιτυχία της χειρουργικής επέμβασης για την αποκατάσταση της αναπαραγωγικής λειτουργίας εξαρτάται από την επικράτηση της ενδομητρίωσης: η αποτελεσματικότητα της θεραπείας στο στάδιο Ι της νόσου είναι 60%, με την επικρατούσα ενδομητρίωση - 30%. Οι υποτροπές της νόσου εντός 5 ετών μετά την χειρουργική αγωγή αναπτύσσονται στο 19% των ασθενών.

Με τη χρήση ορμονικής θεραπείας, 70-90% των γυναικών παρατηρούν μείωση του πόνου και μείωση της έντασης της εμμηνορροϊκής αιμορραγίας. Η συχνότητα επανεμφάνισης της ενδομητρίωσης ένα χρόνο μετά την πορεία της θεραπείας είναι 15-60%, η συχνότητα της εγκυμοσύνης είναι 20-70%, ανάλογα με την ομάδα φαρμάκων.