Κυτταρολογική εξέταση του κολπικού εκκρίματος

Η κυτταρολογική μέθοδος έρευνας είναι μία από τις κύριες μεθόδους για τη διάγνωση προκαρκινικών και κακοήθων ασθενειών του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος.

Όλες οι γυναίκες υποβάλλονται σε κυτταρολογική εξέταση για προφυλακτικούς σκοπούς τουλάχιστον μία φορά κάθε 6 μήνες και οι ασθενείς του φαρμακείου μία φορά κάθε 3 μήνες. Αυτή η μέθοδος εξέτασης παίζει σημαντικό ρόλο κυρίως σε ομάδες υψηλού κινδύνου.

Για την κυτταρολογική εξέταση του τραχήλου, το υλικό θα πρέπει να λαμβάνεται από τον εξωτράχηλο και τον αυχενικό πόρο χρησιμοποιώντας ανατομικές τσιμπιδάκια, κουτάλι Volkman, αυλακωτό καθετήρα, ειδική μεταλλική σπάτουλα Eyre, ξύλινες πλάκες. Το υλικό λαμβάνεται με ξηρά, αποστειρωμένα εργαλεία για να αποφευχθεί η καταστροφή των κυττάρων.

Τα φυσικά επιχρίσματα μπορούν να εξεταστούν χρησιμοποιώντας μικροσκόπιο αντίθεσης φάσης ή να χρωματιστούν με αιματοξυλίνη και ηωσίνη και να υποβληθούν σε επεξεργασία με φθοροχρώμιο.

Η φύση της παθολογικής διαδικασίας αναγνωρίζεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά: μορφολογικά χαρακτηριστικά των κυττάρων, ποσοτική σχέση μεμονωμένων κυτταρικών ομάδων, θέση κυτταρικών στοιχείων στο παρασκεύασμα.

Κατά την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων μιας κυτταρολογικής μελέτης, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο κύριος έλεγχος της ορθότητας της κυτταρολογικής διάγνωσης είναι το ιστολογικό συμπέρασμα.

Κυτταρολογικές μέθοδοι διαλογής

Παράγονται με σκοπό την έγκαιρη ανίχνευση του καρκίνου της μήτρας και του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Η φύση της παθολογικής διαδικασίας αναγνωρίζεται με βάση τα ακόλουθα χαρακτηριστικά: μορφολογικά χαρακτηριστικά των κυττάρων, ποσοτική σχέση μεμονωμένων κυτταρικών ομάδων, θέση των κυτταρικών στοιχείων στο παρασκεύασμα.

Τεστ Παπανικολάου

Πρόκειται για μια απλή και αποτελεσματική εξέταση για την ανίχνευση αλλαγών στα κύτταρα του τραχηλικού επιθηλίου. Αναπτύχθηκε το 1943 και σχεδιάστηκε αρχικά για την ανίχνευση μόνο καρκινικών κυττάρων. Επί του παρόντος, η εξέταση αυτή μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανίχνευση υποκείμενων και προκαρκινικών ασθενειών του τραχήλου της μήτρας. Η εξέταση Παπανικολάου χρησιμοποιεί μια ειδικά επιλεγμένη σύνθεση στερεωτικών και χρωστικών, η οποία επιτρέπει τον υψηλότερο βαθμό αξιοπιστίας στην ανίχνευση πρώιμων προκαρκινικών ασθενειών του τραχήλου της μήτρας. Αυτή η μέθοδος είναι τυπική για τις ανεπτυγμένες χώρες της Ευρώπης και της Αμερικής, καθώς δίνει τον μικρότερο αριθμό ψευδώς αρνητικών αποτελεσμάτων.

Ορμονική κολποκυτταρολογία

Η μέθοδος βασίζεται στον προσδιορισμό μεμονωμένων τύπων επιθηλιακών κυττάρων (επιφανειακά, κερατινοποιητικά, ενδιάμεσα, παραβασικά και βασικά) σε κολπικά επιχρίσματα. Το υλικό για τη μελέτη λαμβάνεται από τον οπίσθιο κόλπο του κόλπου. Σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας με διφασικό έμμηνο κύκλο, μόνο επιφανειακά και ενδιάμεσα κύτταρα βρίσκονται σε διάφορες αναλογίες στο επίχρισμα κατά τη μικροσκοπία. Ο καρυοπυκνωτικός δείκτης (KPI) υπολογίζεται με βάση την αναλογία των κερατινοποιητικών κυττάρων και τον συνολικό αριθμό των επιφανειακών κυττάρων.

Κολποκυτταρολογία (κυτταρολογική εξέταση κολπικών εκκρίσεων)

Η κολποκυτταρολογική εξέταση της κυτταρικής σύνθεσης των κολπικών επιχρισμάτων βασίζεται σε κυκλικές αλλαγές στο κολπικό επιθήλιο (κολπικοί κύκλοι). Χαρακτηρίζονται από τον βαθμό ωρίμανσης του επιθηλίου, ως αποτέλεσμα του οποίου προσδιορίζονται στο επίχρισμα παραβασικά (οβάλ με μεγάλο πυρήνα) και ενδιάμεσα κύτταρα (ατρακτοειδές με διαφανές κυτταρόπλασμα και κυστιδικό πυρήνα με καθαρό μοτίβο χρωματίνης). Τα επιφανειακά κύτταρα προέρχονται από τα ανώτερα στρώματα του επιθηλίου. Πρόκειται για μεγάλα πολυγωνικά κύτταρα με πυρήνα χωρίς δομή (πυκνωτικό). Εμφανίζονται με μέγιστο πολλαπλασιασμό του επιθηλίου, ο οποίος παρατηρείται με αυξημένη οιστρογονική διέγερση του σώματος.

Η ποσοτική αναλογία των κυττάρων σε ένα επίχρισμα και τα μορφολογικά τους χαρακτηριστικά αποτελούν τη βάση της ορμονικής κυτταροδιαγνωστικής.

Μεθοδολογία έρευνας.

1. Το υλικό λαμβάνεται από τα πλευρικά τμήματα του θησαυρού του άνω τρίτου του κόλπου, καθώς είναι πιο ευαίσθητα στις ορμονικές επιδράσεις.
2. Κατά τη λήψη ενός τεστ Παπανικολάου, δεν πρέπει να το χειριζόμαστε με χονδρικό τρόπο, καθώς τα κύτταρα που εξετάζονται είναι αυτά που έχουν αποκολληθεί από τα τοιχώματα του κόλπου. Η μη τήρηση αυτού του κανόνα έχει ως αποτέλεσμα την είσοδο κυττάρων από τα κατώτερα στρώματα του επιθηλίου στο επίχρισμα, η παρουσία των οποίων ερμηνεύεται ως ορμονική ανεπάρκεια.
3. Κατά την ανάλυση ενός επιχρίσματος, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η ηλικία της ασθενούς και η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου.
4. 2-3 ημέρες πριν από την εξέταση, είναι απαραίτητο να διακοπούν όλοι οι κολπικοί χειρισμοί και να συσταθεί στη γυναίκα να απέχει από τη σεξουαλική δραστηριότητα. Χρησιμοποιούνται κυρίως μέθοδοι πολυχρωματικής χρώσης.

Στην κυτταρική σύνθεση των κολπικών επιχρισμάτων, διακρίνονται τέσσερις βαθμοί κορεσμού οιστρογόνων του σώματος.

• Ο πρώτος τύπος επιχρίσματος (η πρώτη αντίδραση) - βασικά κύτταρα με μεγάλους πυρήνες προσδιορίζονται σε αυτό. Απουσιάζουν επιθηλιακά κύτταρα άλλων στρωμάτων. Μπορεί να υπάρχουν λευκοκύτταρα. Μια τέτοια εικόνα του επιχρίσματος αντανακλά σημαντική ανεπάρκεια οιστρογόνων.
• Ο δεύτερος τύπος επιχρίσματος (δεύτερη αντίδραση) - είναι ορατά κυρίως παραβασικά κύτταρα με μεγάλους πυρήνες. Μεταξύ αυτών, μπορεί να υπάρχουν μεμονωμένα κύτταρα των ενδιάμεσων και βασικών στρωμάτων. Τα λευκοκύτταρα είναι μεμονωμένα ή απουσιάζουν. Η εικόνα αντικατοπτρίζει τον μέσο βαθμό ανεπάρκειας οιστρογόνων.
• Ο τρίτος τύπος επιχρίσματος (η τρίτη αντίδραση) - αντιπροσωπεύονται κυρίως κύτταρα ενδιάμεσης στιβάδας με μεσαίου μεγέθους πυρήνες, μερικές φορές συναντώνται επιφανειακά κύτταρα. Αυτός ο τύπος επιχρίσματος χαρακτηρίζει την ήπια ανεπάρκεια οιστρογόνων.
• Ο τέταρτος τύπος επιχρίσματος (τέταρτη αντίδραση) - ανευρίσκονται κυρίως μεγάλα και επίπεδα, καλά καθορισμένα κύτταρα της επιφανειακής στιβάδας με μικρό (πυκνωτικό) πυρήνα. Το επίχρισμα υποδεικνύει επαρκή κορεσμό οιστρογόνων.

Υπολογίζονται οι ακόλουθοι δείκτες:

1. Δείκτης ωρίμανσης (MI, αριθμητικός δείκτης) - η ποσοστιαία αναλογία των επιφανειακών, ενδιάμεσων και παραβασικών κυττάρων. Γράφεται ως εξής: 2/90/8, πράγμα που σημαίνει ότι στο εξεταζόμενο επίχρισμα υπάρχουν 2% παραβασικά, 90% ενδιάμεσα και 8% επιφανειακά κύτταρα.
2. καρυοπυκνωτικός δείκτης (KI) - το ποσοστό των επιφανειακών κυττάρων με πυκνωτικούς πυρήνες (διαμέτρου μικρότερης από 6 µm) προς τα κύτταρα με κυστιδιακούς (μη πυκνωτικούς) πυρήνες διαμέτρου μεγαλύτερης από 6 µm. Χαρακτηρίζει τον οιστρογονικό κορεσμό του σώματος, καθώς μόνο οι οιστρογονικές ορμόνες προκαλούν πολλαπλασιαστικές αλλαγές στον κολπικό βλεννογόνο.
3. ηωσινοφιλικός δείκτης (EI) - το ποσοστό των επιφανειακών κυττάρων με ηωσινοφιλικά χρωματισμένο κυτταρόπλασμα προς τα κύτταρα με βασεόφιλο κυτταρόπλασμα. Χαρακτηρίζει αποκλειστικά την οιστρογονική επίδραση στο κολπικό επιθήλιο.

Λόγω της εμβρυολογικής ομοιότητας του βλεννογόνου του κόλπου και της ουροδόχου κύστης, ο τελευταίος αντανακλά επίσης τις ορμονικές αλλαγές που συμβαίνουν στο σώμα της γυναίκας. Η ουροκυτταρολογία ενδείκνυται σε περιπτώσεις όπου οι κολποκυτταρολογικές μελέτες είναι δύσκολες ή αδύνατες ( κολπίτιδα, αιδοιοκολπίτιδα, παρατεταμένη αιμορραγία της μήτρας ).