Έμφραγμα του νεφρού

Το έμφραγμα του νεφρού είναι μια αρκετά σπάνια παραλλαγή της ισχαιμικής νεφροπάθειας (μια εξαιρετικά σπάνια ουρολογική ασθένεια). Για την εμφάνισή του, είναι απαραίτητη μια ξαφνική και πλήρης παύση της ροής αίματος κατά μήκος ενός σχετικά μεγάλου αρτηριακού αγγείου.

Με μερική διατήρηση της ροής του αίματος ή με αργά αυξανόμενη απόφραξη, αναπτύσσονται άλλα σύνδρομα: αγγειοεγκεφαλική υπέρταση, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια με διαφορετικούς ρυθμούς εξέλιξης κ.λπ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Αιτίες έμφραγμα του νεφρού

Το έμφραγμα του νεφρού μπορεί να αναπτυχθεί λόγω αρτηριακής θρόμβωσης ή αρτηριακής εμβολής (συχνότερα). Η πηγή της αρτηριακής εμβολής στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ένας βρεγματικός θρόμβος του αριστερού κόλπου ή της κοιλίας.

Το έμφραγμα των νεφρών είναι, κατά κανόνα, μια επιπλοκή πολλών καρδιαγγειακών παθήσεων:

• μολυσματική ενδοκαρδίτιδα.
• κολπική μαρμαρυγή.
• καρδιακές βλάβες (ειδικά μιτροειδείς);
• αθηροσκλήρωση;
• έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• οζώδη περιαρτηρίτιδα.

Το έμφραγμα των νεφρών μπορεί να εμφανιστεί σε ασθενείς με ανερχόμενη θωράκιση της αορτής, καθώς και σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση νεφρικής αρτηρίας.

Το έμφραγμα του νεφρού μπορεί να προκληθεί από ιατρικά διαγνωστική νεφρική αρτηριογραφία (εμβολή της νεφρικής αρτηρίας ή των κλάδων της με νεφρικό όγκο, αρτηριοφλεβικό συρίγγιο, αιμορραγία). Στην έκβαση ενός εμφράγματος νεφρού, αναπτύσσεται νεφροσκλήρυνση και μειώνεται η νεφρική λειτουργία.

[8], [9], [10], [11], [12]

Συμπτώματα έμφραγμα του νεφρού

Τα συμπτώματα του εμφράγματος του μυοκαρδίου εξαρτώνται από την έκταση της βλάβης. Με μια μικρή καρδιακή προσβολή, τα συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν. Ένα μεγαλύτερο έμφραγμα του νεφρού εκδηλώνεται με αιχμηρά πόνους στην οσφυϊκή περιοχή και πρόσμειξη αίματος στα ούρα, πιθανώς μείωση της διούρησης. Στο επαναρροφητικό σύνδρομο, η υποαμφιβλησότητα είναι φυσιολογική, η οποία παρατηρείται συνήθως την 2η-3η ημέρα. Η αρτηριακή υπέρταση μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα της ισχαιμίας του περιφεκτικού σε σχέση με τη ζώνη νέκρωσης ιστών.

[13], [14]

Έντυπα

Το έμφραγμα του νεφρού σύμφωνα με την παθολογική ανατομική ταξινόμηση ταξινομείται ως ισχαιμικό με μια κορόλα περιφερικής αιμορραγίας. Στη μορφή, είναι ένας κώνος που κατευθύνεται από τη βάση στην κάψουλα του νεφρού. Η διεύρυνση του νεφρού με απόφραξη της νεφρικής αρτηρίας είναι ασήμαντη.

[15], [16], [17], [18], [19],

Διαγνωστικά έμφραγμα του νεφρού

Δεδομένου ότι το έμφραγμα του νεφρού αποδίδεται σε σπάνιες ασθένειες με εξαιρετικά μη ειδικά συμπτώματα, ένα λεπτομερές ιστορικό είναι υψίστης σημασίας. Θα πρέπει να είναι ο πιο ενδελεχής τρόπος να ρωτήσετε τον ασθενή για όλες τις ασθένειες που συνοδεύει, για τα φάρμακα που παίρνει. Δώστε προσοχή σε ορισμένες χαρακτηριστικές λεπτομέρειες. Sharp πόνος στην οσφυϊκή περιοχή μετά από ένα σύντομο χρονικό διάστημα μετά την αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή μπορεί να προκληθεί από τα νεφρά του μυοκαρδίου, ειδικά εάν αντιαρρυθμική θεραπεία δεν έχει προηγηθεί μια μακρά υποδοχή των αντιπηκτικών. Το ίδιο μπορεί να λεχθεί και για τους ασθενείς με μιτροειδική ανεπάρκεια, που χαρακτηρίζεται από τρεμούλιασμα ή τρεμούλιασμα των αρτηριών. Η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα των διαιρέσεων της αριστερής καρδιάς προκαλεί φυσικά εμβολή κατά μήκος ενός μεγάλου κύκλου.

Πρόσφατα, στα νοσοκομεία αυξάνεται ολοένα και περισσότερο η νόσος με τον εθισμό στα οπιούχα, που χορηγείται ενδοφλεβίως, με αποτέλεσμα να αναπτύσσεται μια συγκεκριμένη ενδοκαρδίτιδα. Για την ενδοκαρδίτιδα των τοξικομανών, η τρικυκλική βαλβίδα είναι πιο κοινή, αλλά σε συνθήκες μειωμένης ανοσίας η διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί σε άλλες βαλβίδες. Η βαριά αθηροσκλήρωση συχνά περιπλέκεται από τη θρόμβωση. Όταν συλλέγεται αναμνησία σε έναν τέτοιο ασθενή, το γεγονός της ακανόνιστης λήψης αντιπηκτικών ή αντιπηκτικών είναι ιδιαίτερης σημασίας, καθώς οι διακοπές στη λήψη τους μπορούν να προκαλέσουν θρόμβωση. Το ίδιο μπορεί να ειπωθεί για τα άτομα που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση στις αρτηρίες, σε αυτή την περίπτωση τα νεφρά.

Οι φυσικές μέθοδοι μπορούν να αποκαλύψουν πόνο στην προβολή του προσβεβλημένου νεφρού, ένα θετικό σύμπτωμα της έκκρισης, μια ορατή ανάμιξη αίματος στα ούρα, μια μείωση στη διούρηση, μια αύξηση στη θερμοκρασία του σώματος.

Εργαστηριακή διάγνωση εμφράγματος νεφρού

Η γενική ανάλυση των ούρων χαρακτηρίζεται από πρωτεϊνουρία και αιματουρία, η οποία μπορεί να είναι οιασδήποτε σοβαρότητας - από μια ελαφρά αύξηση στα «αμετάβλητα» ερυθροκύτταρα έως την πλούσια αιμορραγία.

Στη γενική ανάλυση του αίματος εντός 2-3 ημερών, η μέτρια λευκοκυττάρωση είναι χαρακτηριστική.

Βιοχημικές μέθοδοι μπορεί να χρησιμοποιηθούν για την ταυτοποίηση αυξημένη συγκέντρωση της C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, αυξημένα επίπεδα γαλακτικής αφυδρογονάσης (LDH) σε ορό και στα ούρα (ο τελευταίος αυτός αριθμός είναι ειδικά για νεφρική μυοκαρδίου).

Η αιματουρία ασαφούς αιτιολογίας αποτελεί ένδειξη για την κυστεοσκόπηση. Η απομόνωση των ούρων σε ένα από τα ουρητήρια επιτρέπει στον ασθενή να προσδιορίσει την πλευρά της βλάβης και επίσης να αποκλείσει ξεκάθαρα τη σπειραματονεφρίτιδα.

Απαιτείται ένα coagulogram το συντομότερο δυνατό για να εκτιμηθεί η αιμοκογγοποίηση. Χωρίς ένα coagulogram, ο διορισμός αντιπηκτικών ή αιμοστατικών φαρμάκων είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητος.

[20], [21]

Οργάνωση διάγνωσης ενός εμφράγματος νεφρού

Η υπερηχογραφία των νεφρών με dopplerography είναι μια μελέτη θεμελιώδους σημασίας κυρίως λόγω της συγκριτικής διαθεσιμότητάς της για τις περισσότερες ουρολογικές κλινικές όλο το εικοσιτετράωρο. Επιτρέπει έναν μη επεμβατικό τρόπο αξιολόγησης της κατάστασης των νεφρών και των νεφρικών αγγείων του κορμού.

Είναι δυνατή η επιβεβαίωση της διάγνωσης ενός εμφράγματος νεφρού με CT ή MRI με την εισαγωγή κατάλληλων παραγόντων αντίθεσης. Ταυτόχρονα, εντοπίζεται ένα σφηνοειδές τμήμα του παρεγχύματος που δεν συσσωρεύει την αντίθεση.

Η αγγειογραφία είναι το "χρυσό πρότυπο" για τη διάγνωση των βλαβών των νεφρικών αρτηριών. Ωστόσο, η αξία των υπολογιστικών και αγγειογραφικών τεχνικών περιορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την αδυναμία επίτευξής τους σε λειτουργία 24 ώρες το 24ωρο. Ως εκ τούτου, στις περισσότερες περιπτώσεις, αποφεύγεται η dopplerography.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση ενός εμφράγματος νεφρού είναι περίπλοκη. Πρώτον, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί ο νεφρός κολικός. Και η απουσία των λίθων δεν το αποκλείει. Είναι πολύ πιθανό ο νεφρός κολικός και ως αποτέλεσμα του θρόμβου του αίματος. Το πιο σημαντικό επιχείρημα κατά του νεφρού κολικού είναι η έλλειψη επέκτασης του συστήματος κυπελλοειδούς και πυελικού, πράγμα που δείχνει τη διατήρηση της διόδου ούρων στους ουρητήρες. Η δεύτερη πιο σημαντική και συχνή διάγνωση για συζήτηση είναι η στρωματοποίηση του αορτικού ανευρύσματος. Είναι με αυτήν την ασθένεια ότι ένας πολύ έντονος πόνος, οξεία παραβίαση της παροχής αίματος στους νεφρούς, αιματουρία κ.λπ., είναι τακτική. Τα ανευρύσματα της αορτής στις περισσότερες περιπτώσεις διαγιγνώσκονται σε ηλικιωμένους ασθενείς με σοβαρή επικρατούσα αρτηριοσκλήρωση και υψηλή αρτηριακή πίεση. συνοδεύονται από εξαιρετικά έντονο πόνο. Έτσι, η διάγνωση ενός εμφράγματος νεφρού είναι η τελευταία θέση ως διάγνωση μιας εξαίρεσης, καθώς η πιθανότητα είναι εξαιρετικά μικρή χωρίς χαρακτηριστική καρδιαγγειακή ανεύρεση. 

Θεραπεία έμφραγμα του νεφρού

Όλοι οι ασθενείς με υποψία νεφρικού εμφράγματος συμβουλεύονται έναν ουρολόγο ή έναν αγγειακό χειρουργό. Εάν η κλινική εικόνα είναι διφορούμενη, μπορεί να χρειαστεί να συμβουλευτείτε έναν νεφρολόγο.

Όλα τα άτομα με υποψία καρδιακής προσβολής ενός νεφρού χρειάζονται επείγουσα νοσηλεία.

Όλοι οι ασθενείς, ειδικά με αιματουρία, παρουσιάζουν αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι.

Θεραπεία φαρμάκων από έμφραγμα νεφρών

Με έντονο πόνο, ενδείκνυται η αναισθησία. Σε περίπτωση καρδιακής προσβολής με ισχαιμικό πόνο, ενδείκνυται η χρήση ναρκωτικών αναλγητικών. Σε αυτή την περίπτωση είναι καλύτερο να αναθέσετε αμέσως τα ισχυρότερα φάρμακα: φεντανύλη, μορφίνη, omnolone, καθώς τα άλλα είναι συνήθως αναποτελεσματικά.

Σε αιματουρία, ενδείκνυται αιμοστατική θεραπεία με αιθαζιλικό νάτριο. Σε περίπτωση απουσίας της αιματουρίας και βραχυπρόθεσμες ροής αίματος μετά την παύση της χρήσης του θρομβολυτικά δυνατόν τύπου στρεπτοκινάση, η οποία μπορεί να οδηγήσει στην αποκατάσταση της λειτουργίας των νεφρών, αλλά ακόμη και με τέτοιες μικρές θεραπεία αιματουρία αντενδείκνυται.

Για την αντιμετώπιση διόρθωση πήξης δείχνει άμεση αντιπηκτικό: ηπαρίνη νατρίου 5000 μονάδες 2-3 φορές την ημέρα, ενοξαπαρίνη νατρίου (Clexane) 1 mg / kg, 2 φορές την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι συνήθως 8-10 ημέρες με τη μετέπειτα μεταφορά σε φάρμακα από το στόμα.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Λειτουργική θεραπεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου

Σε σύντομο χρονικό διάστημα, δεδομένου ότι παρελθόν είναι η απόφραξη της νεφρικής αρτηρίας αποκατάσταση της ροής του αίματος είναι δυνατόν με χειρουργική αφαίρεση του σχηματισμού θρόμβου ή εμβόλου, και εάν είναι απαραίτητο, μπορεί στη συνέχεια να πραγματοποιηθεί αγγειοπλαστική. Έντονη αιματουρία, ανθεκτικά στη συντηρητική θεραπεία, αιμοστατικό, συνολικά μυοκαρδίου των νεφρών, κακώς επιδέχονται διόρθωση της αρτηριακής υπέρτασης, το οποίο αναπτύχθηκε ως αποτέλεσμα να υποστούν καρδιακή προσβολή οι νεφροί είναι οι ενδείξεις για νεφρεκτομή.

Περαιτέρω διαχείριση

Ένας ασθενής με έμφραγμα του νεφρού παρουσιάζει μακρά (πρακτικά δια βίου) πρόσληψη αντιπηκτικών: ακετυλοσαλικυλικό οξύ 100 mg μία φορά την ημέρα μετά τα γεύματα. Τα εφεδρικά φάρμακα είναι η τικλοπιδίνη 1250 mg 2 φορές την ημέρα και η κλοπιδογρέλη 75 mg μία φορά την ημέρα.

βαρφαρίνη 5-7.5 mg 1 φορά την ημέρα, υπό τον έλεγχο MHO (επίπεδο-στόχος MHO 2,8-4,4 μονοθεραπεία και 2-2,5: Ειδικότερα ροπή προς θρόμβωση επιπροσθέτως ή ως μονοθεραπεία έμμεση θρομβωτικά μπορούν να εκχωρηθούν όταν συνδυάζονται με αντιπηκτικά).

Πρόληψη

Μπορεί να προληφθεί το έμφραγμα του νεφρού, εάν πρόκειται να προληφθεί και να θεραπευθεί επαρκώς αυτές οι ασθένειες. Για την πρόληψη της εξέλιξης της αθηροσκλήρωσης, συμπεριλαμβανομένης της νεφρικής αρτηρίας, ενδεχομένως διορισμός φάρμακα που μειώνουν τη χοληστερόλη - στατίνες, φιμπράτες, χολεστυραμίνη (χολεστυραμίνη). Στις συνθήκες υφιστάμενες αρτηριοσκληρωτικές αγγειακές αλλοιώσεις φαίνονται επίσης αντιαιμοπεταλιακή - ακετυλοσαλικυλικό οξύ, τικλοπιδίνη, κλοπιδογρέλη. Τικλοπιδίνη (tiklid) και κλοπιδογρέλη (plavike) εμφανίζονται σε μια υψηλή πιθανότητα θρόμβωσης, ειδικά αν τα αποτελέσματά της είναι πραγματικά απειλητική για τη ζωή (π.χ., στεφανιαία stents, τεχνητές καρδιακές βηματοδότες), καθώς και αν εκχωρήσετε το ακετυλοσαλικυλικό οξύ, για οποιονδήποτε λόγο δεν μπορούν (ασπιρίνη βρογχικό άσθμα, επιδείνωση του πεπτικού έλκους).

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]