Ασθένειες των νεφρών

σύνδρομο Uretero-nefralny δημιουργείται όταν νεφρού και του ουρητήρα νόσο, αλλά μπορεί να προκληθεί από διαταραχές των χαμηλότερων επιπέδων του ουροποιογεννητικού συστήματος, όπως οι διαταραχές που οφείλονται mochevyvedeniya και λοίμωξη αύξουσα. Δεν υπάρχει καμία αμφιβολία ότι η διάγνωση και η θεραπεία του νεφρού και του ουρητήρα πρέπει να ασχοληθεί με ουρολόγους, αλλά τις περισσότερες φορές, ειδικά στην κοιλιακή, περιτοναϊκή και τον πόνο σύνδρομα, καθώς και κοιλιακό τραύμα φτάνουν σε χειρουργικές νοσοκομεία, όπου υπάρχει πάντα μια ουρολογική υπηρεσία.

Οι ασθένειες των νεφρών είναι πολλαπλές, οι χειρουργοί και οι ουρολόγοι πρέπει συχνά να συναντούν τη διάγνωση της ουρολιθίας και της πυελονεφρίτιδας ή ενός συνδυασμού αυτών.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Νεφροί πέτρες

Η ουρολιθίαση - χρόνια νεφρική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από διαταραχές των μεταβολικών διεργασιών στο σώμα για να σχηματίσουν πέτρες στο σύστημα κοιλότητα, ουρητήρες, ουροδόχο κύστη, την ουρήθρα και του προστάτη του άλατος ούρων και οργανικές ενώσεις.

Πέτρες συχνά εντοπίζεται στα δεξιά, στο 40-50% των περιπτώσεων στην πύελο, στο 30% των περιπτώσεων που διαπιστώθηκαν κατά τη διάρκεια κολικούς ή του ουρητήρα υδρονέφρωση, σε φλιτζάνια και της ουροδόχου κύστης κατά 12-15% των περιπτώσεων. Σύμφωνα με τη χημική τους σύνθεση, είναι: οξαλικό, φωσφορικό, ουρικό, κυστίνη, πρωτεΐνες και μικτές δομές. Σε μέγεθος: άμμος, μικρό (έως 0,5 cm), μέτριο (έως 1 cm), μεγάλο και κοράλλι. Σε 90-95% των περιπτώσεων, η ουρολιθίαση συνοδεύεται από την ανάπτυξη προοδευτικής πυελονεφρίτιδας, υδρόνηφρωσης, πυελονηφροής, και μερικές φορές παρανεφρώσεως.

Η κλινική εικόνα αυτής της νεφρικής νόσου είναι ετερογενής. Οι πέτρες σε αδρανή κατάσταση μπορεί να μην εμφανίζονται καθόλου. όταν η πυελονεφρίτιδα ενώνει τον πόνο και αναπτύσσεται ένα αίσθημα βαρύτητας στο κάτω μέρος της πλάτης, συχνά ο πόνος ακτινοβολεί στην κάτω κοιλιακή χώρα, πόδι. το πέρασμα της άμμου ή της πέτρας στον ουρητήρα συνοδεύεται από την ανάπτυξη του νεφρού κολικού και παρουσία της ταυτόχρονης πυελονεφρίτιδας, οι κλινικές εκδηλώσεις είναι φωτεινότερες. Ο νεφροί κολικοί συνοδεύονται από αιχμηρούς πόνους στην περιοχή της οσφυϊκής χώρας, που ακτινοβολούν στη βουβωνική χώρα, στα γεννητικά όργανα, στον μηρό. Η διάγνωση της νόσου των νεφρών συνήθως δεν προκαλεί δυσκολίες, αλλά μερικές φορές είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί με την παθολογία των κοιλιακών οργάνων. Για αυτό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τις τεχνικές: Barsova - με κολικούς ψεκάζοντας τη μέση με χλωροαιθύλιο προκαλεί μείωση του πόνου? Lorina-Epstein - όταν πίνετε για έναν όρχι, υπάρχει μια απότομη αύξηση του πόνου στο αντίστοιχο μισό της κοιλιάς και της οσφυϊκής περιοχής? OPshanetskii - ψηλάφηση της κοιλιάς του ασθενούς σε στέκεται σε μια λυγισμένη θέση δεν ανιχνεύεται όταν κολικό συμπτώματα ερεθισμού του περιτοναίου, και η διαδικασία εντοπισμού στην κοιλιακή κοιλότητα της δοκιμής αυτής είναι θετική.

Κατά την έρευνα της χαρακτηριστικό ούρων της νόσου είναι η νεφρική παρουσία μικροαιματουρία ή επικράτηση των λευκοκυττάρων ερυθροκυττάρων σε δοκιμασίες ούρων για nechyporenko και Αντίς Kakovskomu. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση είναι αρκετό να διεξάγεται υπερηχογράφημα, ανασκόπηση και απεκκριτική ουρογραφία. Σε περίπτωση επιπλοκών (υδρόφιψη, πρωτοεμφανίσεις, παρανεφρώσεις), το σύμπλεγμα επεκτείνεται, αλλά εκτελείται μόνο από ουρολόγο.

Πυελνεφρίτιδα

Η πυελονεφρίτιδα είναι μια μη ειδική ασθένεια των νεφρών που χαρακτηρίζεται από φλεγμονή του μεσοσπονδύλιου συστήματος του λεκιθίου και της πυέλου. Η πυελονεφρίτιδα είναι μια κατά κύριο λόγο δευτερογενή παθολογική διαδικασία (80%), η οποία αναπτύσσεται όταν παραβιάζεται το πέρασμα των ούρων με την άνοδο της μόλυνσης από τα υποκείμενα τμήματα. Ξεχωρίστε απότομη? και χρόνιας πυελονεφρίτιδας (μονομερής και διμερής).

Η κλινική της νεφρικής νόσου εξαρτάται από την έκταση της βλάβης των ιστών, τη μολυσματικότητα της μικροχλωρίδας, την ηλικία του ασθενούς και την αντιδραστικότητα του οργανισμού. Υπάρχουν πόνους στην οσφυϊκή περιοχή με ακτινοβολία στην περιοχή των υπερηβικών και των ινσουλών, στον μηρό, συχνά συχνή και επώδυνη ούρηση (πολλακιουρία). Το σύνδρομο του πόνου συνοδεύεται από παροδική ψύχωση και πυρετό. Η διάγνωση αυτής της νεφρικής νόσου βασίζεται στην κλινική εικόνα και στα ούρα και στις εξετάσεις αίματος. Με το υπερηχογράφημα, μπορεί να υπάρξει αύξηση του μεγέθους και της επέκτασης του συστήματος λεκάνης και λεκάνης. Δεν πραγματοποιείται ουρογραφία στην οξεία περίοδο.

Η χρόνια πυελονεφρίτιδα σχηματίζεται μετά από τρεις μήνες οξείας πορείας. Η κλινική εικόνα της νόσου νεφρών ποικίλες και άτυπα, αλλά οι περισσότεροι σημειώνονται επαναλαμβανόμενο πόνο στην οσφυϊκή περιοχή, το φαινόμενο της κυστίτιδας, αδυναμία, κακουχία, ωχρότητα και παστώδης πρόσωπο, τρυφερότητα, θετικό σύμπτωμα Pasternatskogo. Για τη διάγνωση της νεφροπάθειας θα πρέπει να προσδιορίζονται: λευκοκυττουρία (εάν ανάλυση ούρων δεν έδειξε nechyporenko ανάγκη μελέτης ή Αντίς Kakovskomu) βακτηριουρία, η παρουσία των χαρακτηριστικών πρωτεΐνης πυελονεφρίτιδα υπερήχων και ουρογραφία (σύστημα κοιλότητα διαστολής).

Σε αυτή την περίπτωση, αποκαλύπτεται επίσης η μορφή της χρόνιας πυελονεφρίτιδας: κυματιστή, λανθάνουσα, αιματουρική, σκελετική, σωληνωτή, αναιμική. Αυτές οι ίδιες μελέτες μπορούν να αποκαλύψουν τον σχηματισμό μιας νεφρικής νόσου, όπως είναι η υδρόνηφρωση. Παρουσία χρόνιας πυελονεφρίτιδας, πρέπει να θυμάστε για μια συγκεκριμένη λοίμωξη.

Κατά τη μετάβαση από φλεγμονή νεφρικό ιστό (όταν ρουμπίνι, πυώδη ή pyonephrosis perinefrite) σε περινεφρικό λίπος αναπτύσσει paranephritis (μικροχλωρίδα ολισθήσει συμβαίνει σπάνια από αιματογενής). διαδικασία πυώδης στο περινεφρικό ιστό αναπτύσσεται πολύ γρήγορα, αλλά δεδομένης της παρουσίας των εγκάρσιων συνδετικών γεφυρών, το κύπελλο έχει περιορισμένη φύση της διαδικασίας (συνήθως υψηλή), αν και, σε μερικούς τύπους μικροχλωρίδας μπορεί να γενικευθεί. Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό αυτής της νεφρικής νόσου είναι μια δραματική και προοδευτική αύξηση του βάρους του ασθενούς, λόγω της δηλητηρίασης στο φόντο των ήδη υφιστάμενων νεφρικής νόσου. Οι πόνοι είναι αιχμηρές, ιδιόμορφες για οποιαδήποτε πυώδη φλεγμονή, αλλά μπορούν επίσης να εμφανιστούν με τη μορφή νεφρού κολικού. Πόνος εντοπισμένη στην περιοχή οσφυϊκής και στο ανώτερο τεταρτημόριο, ειδικά όταν μια βαθιά αναπνοή και βήχας που οφείλεται Υποδιαφραγματικό συμμετοχή σε ιστό, μερικές φορές σχηματίζεται στην υπεζωκοτική συλλογή κοιλότητα.

Διάγνωση της νόσου των νεφρών

Η διάγνωση της νεφρικής νόσου με βάση την παρουσία των τυπικών εικόνας (σύνδρομο δηλητηρίαση διαθέσιμη σχηματισμό νόσου, τυπικό σύνδρομο πόνου). Κατά την εξέταση, σηματοδότησε πολτώδης δέρματος στην οσφυϊκή περιοχή, οι μύες τεταμένη και επώδυνη κατά την ψηλάφηση, αντανακλαστικό κύρτωση της σπονδυλικής στήλης στην προσβεβλημένη πλευρά, κάμψη στο ισχίο και στο γόνατο άκρων (psoas πρόσημο) για περιορισμένη κινητικότητα λόγω του πόνου. Τα συμπτώματα έντονη Pasternatskogo (πόνος στα κρουστά στην οσφυϊκή περιοχή) και Yisrael (πόνος με την πίεση στην οσφυϊκή τρίγωνο). Επιβεβαιώστε το υπερηχογράφημα διάγνωση και απλή ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας (ο νεφρός χαμηλώνει, το διάφραγμα θόλου είναι υψηλή, φρενικό κόλπων δεν επεκτείνει, η σκιά είναι θολή, δεν ανατομικό οσφυϊκών μυών)

Οι ουρητήρες (ουρητήρα), τα οποία είναι κυλινδρικά και ελαφρώς πεπλατυσμένο επιθηλιακά-μυϊκή διάμετρο σωλήνα του 6-15 mm, νεφρική πύελο συνδέονται με την ουροδόχο κύστη. Υπάρχουν τρία επίπεδα ανατομικής στένωσης: η αρχική, η λαγιά και η μετάβαση στο πυελικό μέρος, όπου η συχνότερη είναι η παραβίαση των λίθων, ο σχηματισμός των αυστηρών.

Από την παθολογία των ουρητήρων παρατηρείται συχνότερα η ουρολιθίαση, η οποία εκδηλώνεται με την ανάπτυξη του νεφρού κολικού. Όταν αφαιρεθεί η πέτρα, η διαδικασία σταματά. Όταν η παράβαση αναπτύσσει υδρόφιψη λόγω παραβίασης της διέλευσης των ούρων και στη συνέχεια της αυστηρότητάς της. Φλεγμονώδης νόσος του ουρητήρα (ureterity, pieloureterity) πιο κατάντη, στην είσοδο μικροχλωρίδα του νεφρικού ιστού ή λεμφαγγείων, αλλά μπορεί να είναι ανοδική ή πυελονεφρίτιδα pieloureterit ενώ βλάβες της νεφρικής πυέλου.

Οι βλάβες στο ουρητήρα (ανοιχτές, κλειστές, μερικές και πλήρεις) χωρίζονται σε τέσσερις ομάδες ανάλογα με την προέλευσή τους: τραυματική (ανοιχτή και κλειστή). (ιδιαίτερα για τις λειτουργίες των πυελικών οργάνων) · σε ενδοεπιστημικές μελέτες (καθετηριασμός και αναδρομική ουρογραφία). όταν η πέτρα απομακρύνεται από τα απορροφητικά. Στις πρώτες ημέρες δεν μπορεί να δει, αλλά στο μέλλον, ανάλογα με το επίπεδο και τον τύπο της βλάβης, που συνοδεύεται από την ανάπτυξη της περιτονίτιδας, περιοριρίτιδα: parainfritis? τα ούρα, τα ουρηθρικά συρίγγια, την ουρητηριακή στένωση (η διάγνωση είναι πολύπλοκη, απαιτεί τη συμμετοχή ενός έμπειρου ουρολόγου).

Δυσπλασίες και όγκοι του ουρητήρα είναι σχετικά σπάνια, η διάγνωση τους είναι πολύπλοκη και πρέπει να εκτελούνται από έναν ουρολόγο, να υποπτεύεται μπορεί να είναι στο σχηματισμό του συνδρόμου uretero-nefralnogo, καθώς και η παρουσία της ταυτόχρονης νεφρική νόσο.

Το ουρητηριο-νεφρικό σύνδρομο συνοδεύεται από μια χαρακτηριστική κλινική εικόνα. Πόνος κατά την διάρκεια των σωματικών παθολογία και τραυματισμών σταθερές σπασμό ή λειτουργικές σωματικά (συνήθως ουρολιθίαση) παθολογία κράμπες όπως κολικοί, ακτινοβολεί από την περιοχή της οσφυϊκής στην κοιλιά: από την άνω ουρητήρα στην κοιλιακή ή περιοχή λαγόνιων? από το μεσαίο τμήμα στο τραχύ. από το κάτω μέρος μέχρι τα γεννητικά όργανα και το μηρό. Πιθανή δυσουρία, ολιγουρία, ανουρία. Στα ούρα μελέτη χαρακτηρίζεται από: λευκοκυττουρία (ειδικά σε φλεγμονώδεις ασθένειες, είναι επιθυμητό να διεξάγει μια βακτηριολογική μελέτη), η παρουσία των αιματουρία (ειδικά νεφρολιθίαση, όγκοι, τραύμα), η παρουσία της πρωτεΐνης (ιδιαίτερα υψηλή περιεκτικότητα της παθολογίας), άλατα κυλίνδρους. Η ανίχνευση αυτών των συμπτωμάτων αποτελεί ένδειξη για περαιτέρω προσδιορισμό της τοπικής διάγνωσης της νεφροπάθειας. Η ευκολότερη μέθοδος είναι επαχθής και υπερηχογραφία (επιτρέπει την ταυτοποίηση της θέσης, παρέγχυμα παθολογία, πύελο, παρουσία λίθων, δυσπλασίες) με υπερήχους δεν έχει διαγνωστεί. Έρευνα ουρογραφία αποκαλύπτει την θέση, την παρουσία των λίθων στην πύελο, αλλά δεν μπορεί να ανιχνευθεί ουρικού οξέος, ksanitovye και πέτρες κυστίνη, αλλά αποτελούν περισσότερο από το 10% της ουρολιθίασης. Διαθέσιμο απεκκριτικό ουρογραφία χρησιμοποιώντας urokontrastov: αποκαλύπτει υδρονέφρωση, παρουσία λίθων, στενωμάτων, δυσπλασίες, ορισμένους τύπους όγκων. Κυστεοσκόπηση cystochromoscopy και ανάδρομος urography κατατοπιστική για τη διάγνωση της νεφρικής νόσου, είναι απλό και εύκολο, αλλά μπορεί να εκτελέσει μόνο ένα χειρουργό ουρολόγο ή, παρελθόν ειδίκευση στην ουρολογία. Εάν υπάρχει υπόνοια για όγκο, ενδείκνυται απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού. Άλλες μέθοδοι, και υπάρχουν πολλοί, πρόσφατα ή αριστερά. ή εφαρμόζονται αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]