Ο καρκίνος του στομάχου

Ο γαστρικός καρκίνος έχει πολλές αιτίες, αλλά το Helicobacter pylori παίζει σημαντικό ρόλο. Τα συμπτώματα του καρκίνου του στομάχου περιλαμβάνουν ένα αίσθημα υπερχείλισης, θρόμβωσης και αιμορραγίας, αλλά τείνουν να εκδηλώνονται στα τελευταία στάδια της νόσου. Η διάγνωση γίνεται με ενδοσκοπία ακολουθούμενη από CT και ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα για να προσδιοριστεί το στάδιο. Η θεραπεία του καρκίνου του στομάχου είναι κυρίως χειρουργική. η χημειοθεραπεία μπορεί να προσφέρει μόνο προσωρινό αποτέλεσμα. Η μακροχρόνια επιβίωση των ασθενών είναι μικρή, εκτός από περιπτώσεις τοπικών τραυματισμών.

Ετησίως στις ΗΠΑ υπάρχουν περίπου 21.000 περιπτώσεις καρκίνου του στομάχου και 12.000 θανάτους. Το αδενοκαρκίνωμα του στομάχου είναι 95% των γαστρικών κακοηθειών. Περιορισμένα υπάρχουν περιορισμένα γαστρικά λεμφώματα και λειομυοσάρκωμα. Ο καρκίνος του γαστρικού συστήματος είναι ο δεύτερος πιο κοινός καρκίνος στον κόσμο, αλλά η επίπτωση είναι πολύ μεταβλητή. η επίπτωση είναι εξαιρετικά υψηλή στην Ιαπωνία, τη Χιλή και την Ισλανδία. Στις ΗΠΑ τις τελευταίες δεκαετίες, η επίπτωση έχει μειωθεί και κατατάσσεται στην 7η θέση μεταξύ των κοινών αιτιών θανάτου από τον καρκίνο. Στις ΗΠΑ, η ασθένεια είναι χαρακτηριστική για τους μαύρους, τους μετανάστες από την Ισπανία και την Ινδία. Η επίπτωση του καρκίνου αυξάνεται με την ηλικία - πάνω από το 75% των ασθενών άνω των 50 ετών.

Δείτε επίσης: Καρκίνος του στομάχου στους ηλικιωμένους

[1], [2], [3],

Τι προκαλεί καρκίνο του στομάχου;

Μόλυνση με H. Pylori είναι η υποκείμενη αιτία των περισσότερων καρκίνου του στομάχου. Η αυτοάνοση ατροφική γαστρίτιδα και διάφορες γενετικές διαταραχές είναι παράγοντες κινδύνου.

Οι γαστρικοί πολύποδες μπορεί να είναι πρόδρομοι του καρκίνου του στομάχου. Η φλεγμονή των πολύποδων μπορεί να αναπτυχθεί σε ασθενείς που λαμβάνουν ΜΣΑΦ και ο πολύποδας τύπου κοιλοτήτων στον πυθμένα του στομάχου είναι χαρακτηριστικός των ασθενών που λαμβάνουν αναστολείς της αντλίας πρωτονίων. Αδενωματώδεις πολύποδες, ειδικά πολλαπλοί, αν και σπάνιοι, αλλά σίγουρα κακοήθεις. Η κακοήθεια είναι ιδιαίτερα πιθανή εάν ο αδενοματώδης πολύποδας έχει διάμετρο μεγαλύτερη από 2 cm ή έχει δομή σχήματος. Επειδή κακοήθεις εκφυλισμός δεν μπορεί να ανιχνευθεί κατά τη διάρκεια της επιθεώρησης, όλοι οι πολύποδες που βρέθηκαν κατά την ενδοσκόπηση θα πρέπει να είναι udaleny.Zabolevaemost καρκίνο του στομάχου γενικά μειώνεται σε ασθενείς με δωδεκαδακτυλικό έλκος.

Τα γαστρικά αδενοκαρκινώματα μπορούν να ταξινομηθούν σύμφωνα με μακροσκοπικό μοτίβο.

1. Βουλωμένη - ένας όγκος που είναι πολυποδία ή μανιταρωτός (καρκίνος πολυποδίασης).
2. Επιθετική - ένας όγκος με μορφή έλκους (καρκίνου σχήματος πιατάκι).
3. Επιφανειακή εξάπλωση - ο όγκος εξαπλώνεται στην βλεννογόνο μεμβράνη ή επιφανειακά διεισδύει στο τοίχωμα του στομάχου (ελκώδης διεισδυτικός καρκίνος).
4. Τα πλακίδια του Linitis - ένας όγκος διεισδύει στο γαστρικό τοίχωμα με μια συνδεδεμένη ινωτική αντίδραση που προκαλεί ακαμψία του στομάχου ως «δερματικό αγγείο».
5. Μικτή - ένας όγκος είναι μια εκδήλωση δύο ή περισσότερων άλλων τύπων. αυτή η ταξινόμηση είναι η μεγαλύτερη.

Οι όγκοι Polypovidnye έχουν καλύτερη πρόγνωση σε αντίθεση με τους συνήθεις τύπους όγκων, καθώς τα συμπτώματα του καρκίνου του στομάχου εκδηλώνονται νωρίτερα.

Συμπτώματα του καρκίνου του στομάχου

Τα αρχικά συμπτώματα του καρκίνου του στομάχου είναι συνήθως απροσδιόριστα, αποτελούμενα συχνά από δυσπεπτικές διαταραχές, που υποδηλώνουν πεπτικά έλκη. Οι ασθενείς και οι γιατροί συχνά δεν δίνουν προσοχή στα συμπτώματα και συνταγογραφούν θεραπεία για τον ασθενή, αντίστοιχα, για νόσο του πεπτικού έλκους. συμπτώματα κορεσμού μπορεί να αναπτύξουν αργότερα (αίσθημα πληρότητας μετά το φαγητό μικρές ποσότητες τροφής), εάν ο όγκος επηρεάζει την πυλωρική περιοχή του στομάχου ή εάν γίνεται ένα δεύτερο άκαμπτο λόγω linitis Plastica. Η δυσφαγία μπορεί να αναπτυχθεί εάν ο καρκίνος του καρδιακού μέρους του στομάχου σπάσει το πέρασμα διαμέσου του οισοφάγου. Χαρακτηριστικά είναι η απώλεια βάρους και η αδυναμία, τα οποία είναι συνήθως συνέπεια του περιορισμού των τροφίμων. Η αιματομήγηση ή η μελενά δεν είναι χαρακτηριστικές, αλλά η δευτερογενής αναιμία είναι συνέπεια της λανθάνουσας αιμορραγίας. Μερικές φορές τα πρώτα συμπτώματα καρκίνου του στομάχου εκδηλώνονται με μεταστάσεις (π.χ. ίκτερο, ασκίτη, κατάγματα).

Τα δεδομένα φυσικής εξέτασης ενδέχεται να είναι μικρά ή περιορισμένα μόνο από το γελοιοποιητικό σκαμνί. Σε προηγμένες περιπτώσεις, οι αλλαγές περιλαμβάνουν την ανίχνευση της ογκομετρικής εκπαίδευσης στην επιγαστρική περιοχή. λεμφαδένες της ομφαλικής, αριστεράς υπεκλασικής και αριστεράς μασχαλιαίας περιοχής. ηπατομεγαλία και χύδην σχηματισμοί της ωοθήκης ή του ορθού. Μπορεί να υπάρχουν βλάβες των πνευμόνων, του κεντρικού νευρικού συστήματος και των οστών.

Διάγνωση του καρκίνου του στομάχου

Η διαφορική  διάγνωση του καρκίνου του στομάχου συνήθως περιλαμβάνει πεπτικό έλκος και τις επιπλοκές του.

Οι ασθενείς με υποψία γαστρικού καρκίνου πρέπει να υποβάλλονται σε ενδοσκόπηση με πολλαπλές βιοψίες και κυτταρολογική απόξεση του βλεννογόνου. Μερικές φορές μια βιοψία, η οποία περιορίζεται μόνο από την βλεννογόνο, χάνει τον ιστό του όγκου στο υποβλεννογόνο στρώμα. Η ακτινογραφία, ειδικά με διπλή αντίθεση, μπορεί να απεικονίσει τη βλάβη, αλλά δεν αποκλείει την ανάγκη για επακόλουθη ενδοσκόπηση.

Οι ασθενείς με αναγνωρισμένο καρκίνο χρειάζονται CT του θώρακα και CT της κοιλιακής κοιλότητας για να επαληθεύσουν το βαθμό εξάπλωσης του όγκου. Εάν η CT δεν μεταστατεύεται, πρέπει να διεξάγεται ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα για τον προσδιορισμό της έκτασης της εισβολής του όγκου και της περιφερειακής μετάστασης στους λεμφαδένες. Τα ευρήματα καθορίζουν τη θεραπεία και την πρόγνωση.

Είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν βασικές εξετάσεις αίματος, συμπεριλαμβανομένης γενικής ανάλυσης αίματος, ηλεκτρολυτών και λειτουργικών ηπατικών εξετάσεων για την εκτίμηση της αναιμίας, της ενυδάτωσης, της ομοιόστασης και πιθανής μετάστασης στο ήπαρ. Το καρκινοεμβρυονικό αντιγόνο (CEAg) θα πρέπει να προσδιορίζεται πριν και μετά τη χειρουργική θεραπεία.

Η ενδοσκοπία διαλογής χρησιμοποιείται σε πληθυσμούς με υψηλό κίνδυνο (π.χ. Ιαπωνία), αλλά δεν συνιστάται στις ΗΠΑ. Μεταγενέστερες μελέτες συστηματικής εξέτασης σε ασθενείς μετά από θεραπεία περιλαμβάνουν ενδοσκόπηση και CT του θώρακα, της κοιλιάς και της λεκάνης. Εάν τα επίπεδα CEAg πέσουν μετά από χειρουργική θεραπεία, η παρακολούθηση θα πρέπει να περιλαμβάνει παρακολούθηση των επιπέδων CEAg. η αύξηση υποδεικνύει υποτροπή.

[4], [5]

Θεραπεία του καρκίνου του στομάχου

Η επιλογή της ποσότητας της θεραπείας εξαρτάται από το στάδιο του όγκου και τις επιθυμίες του ασθενούς (μερικοί αποφεύγουν την επιθετική θεραπεία).

Χειρουργική θεραπεία του γαστρικού καρκίνου περιλαμβάνει την αφαίρεση τα περισσότερα ή όλα από τους κόμβους του στομάχου και των περιφερειακών λέμφου και δείχνεται σε ασθενείς με νόσο περιορισμένη στομάχι και ίσως περιφερειακών λεμφαδένων (λιγότερο από 50% των ασθενών). Η πρόσθετη χημειοθεραπεία ή η συνδυασμένη χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία μετά από χειρουργική επέμβαση είναι αμφίβολης αποτελεσματικότητας.

Η τοπική εκτομή με προχωρημένη περιφερειακή βλάβη οδηγεί, κατά μέσο όρο, σε επιβίωση εντός 10 μηνών (έναντι 3-4 μηνών χωρίς εκτομή).

Η μετάσταση ή η εκτεταμένη αλλοίωση των κόμβων αποκλείει τη χειρουργική θεραπεία και, το πολύ, πρέπει να συνταγογραφούνται παρηγορητικοί χειρισμοί.

Ωστόσο, η πραγματική έκταση της εξάπλωσης του όγκου συχνά δεν δημιουργείται μέχρι την χειρουργική επέμβαση. Εάν η ποιότητα της ζωής του ασθενούς μπορεί να βελτιωθεί, είναι απαραίτητο για την εκτέλεση παρηγορητική χειρουργική επέμβαση συνήθως περιλαμβάνει γαστρεντεροστομία με πυλωρού απόφραξη. Οι ασθενείς οι οποίοι δεν υπόκεινται σε χειρουργική θεραπεία, προσωρινή επίδραση μπορεί να έχει ένα συνδυασμό σχήματα χημειοθεραπείας (5-φθοροουρακίλη, δοξορουβικίνη, μιτομυκίνη, σισπλατίνη ή λευκοβορίνη σε διάφορους συνδυασμούς), με ελαφρά αύξηση από την άποψη της επιβίωσης - έως 5 έτη. Η ακτινοθεραπεία έχει περιορισμένη αποτελεσματικότητα.

Ποια πρόγνωση έχει ο καρκίνος του στομάχου;

Ο καρκίνος του στομάχου έχει διαφορετική πρόγνωση. Εξαρτάται από τη σκηνή, αλλά παντού δεν είναι αρκετά ευνοϊκό (5 χρόνια επιβίωσης: λιγότερο από 5-15%), καθώς οι περισσότεροι ασθενείς αντιμετωπίζονται με μια προχωρημένη μορφή της νόσου. Εάν ο όγκος περιορίζεται στον βλεννογόνο ή τον υποβλεννογόνο, τα 5 χρόνια επιβίωσης μπορούν να φθάσουν το 80%. Σε όγκους με περιφερειακή εμπλοκή των λεμφαδένων, η επιβίωση είναι 20-40%. Με μια ευρύτερη διάδοση της νόσου, η πρόγνωση είναι σχεδόν πάντα μοιραία κατά τη διάρκεια ενός έτους. Με τα γαστρικά λεμφώματα, η πρόγνωση είναι καλύτερη.