Χρωμοενδοσκόπηση του οισοφάγου και του στομάχου

Η χρωμοενδοσκόπηση είναι μια μέθοδος ενδοσκοπικής εξέτασης του γαστρεντερικού σωλήνα (GIT) με χρώση με διάφορες χρωστικές ουσίες ασφαλείς για τον άνθρωπο για ύποπτες παθολογικές επιφανειακές αλλαγές στην βλεννογόνο μεμβράνη των οργάνων που εξετάζονται, επιτρέποντας την αναγνώριση και τη διαφοροποίηση ελάχιστων παθολογικών αλλαγών στο επιθήλιο της βλεννογόνου μεμβράνης μέσω μιας ολοκληρωμένης οπτικής εξέτασης μέσω ενδοϊνοσκοπίου και ιστολογικής εξέτασης στοχευμένων υλικών βιοψίας. Μερικές φορές η μέθοδος χρωμοενδοσκόπησης ορίζεται ως μια μέθοδος χρώσης των επιθηλιακών δομών του GIT, που χρησιμοποιείται στην εξέταση ασθενών κατά τη διάρκεια μιας ενδοσκοπικής εξέτασης.

Προκειμένου να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα της διάγνωσης του καρκίνου, καθώς και η διαφορική διάγνωση καλοήθων και κακοήθων βλαβών του οισοφάγου και του στομάχου κατά τη διάρκεια ενδοσκοπικών εξετάσεων αυτών των οργάνων, γιατροί από διαφορετικές χώρες, μαζί με την οπτική εξέταση της κατάστασης του βλεννογόνου και τις πολλαπλές στοχευμένες βιοψίες για την απόκτηση ακριβέστερου υλικού για ιστολογική ή/και κυτταρολογική εξέταση, χρησιμοποιούν πλέον όλο και περισσότερο τις λεγόμενες «ζωτικές» χρωστικές, καταφεύγοντας σε μια πρόσθετη μέθοδο εξέτασης ασθενών - τη χρωμοενδοσκόπηση.

Ήδη από το 1966, παρουσιάστηκε μια έκθεση στο Πρώτο Παγκόσμιο Συνέδριο Γαστρεντερολόγων, η ουσία της οποίας ήταν να τονιστεί η σκοπιμότητα χρήσης της χρωμοενδοσκόπησης στην εξέταση ασθενών με ψεκασμό χρωστικής μπλε του μεθυλενίου στην επιφάνεια πιθανών παθολογικών αλλαγών στον βλεννογόνο κατά τη διάρκεια της γαστροσκόπησης, με επακόλουθη ολοκληρωμένη αξιολόγηση αυτών των αλλαγών στον γαστρικό βλεννογόνο. Αργότερα, η χρωμοενδοσκοπική εξέταση του οισοφάγου και του στομάχου άρχισε να θεωρείται ως προσθήκη στη συνήθη ενδοσκοπική εξέταση και χρησιμοποιήθηκε επίσης όλο και περισσότερο κατά την εξέταση άλλων οργάνων του γαστρεντερικού σωλήνα. Σήμερα, η χρωμοενδοσκόπηση του γαστρεντερικού σωλήνα γίνεται ολοένα και πιο διαδεδομένη στην πρακτική της εξέτασης ασθενών.

Συνήθως, κατά την εκτέλεση χρωμοενδοσκόπησης, ανάλογα με τις διαθέσιμες δυνατότητες και τις αντενδείξεις για τη χρήση διαφόρων χρωστικών ουσιών κατά την εξέταση συγκεκριμένων ασθενών, χρησιμοποιούνται διαλύματα Lugol, μπλε του μεθυλενίου, μπλε της τολουϊδίνης, κόκκινο του Κονγκό ή κόκκινο της φαινόλης και άλλα για τη διάγνωση γαστρεντερικών αλλοιώσεων, συμπεριλαμβανομένου του οισοφάγου ή/και του στομάχου, μεταξύ των οποίων μερικές φορές διακρίνονται απορροφητικές χρωστικές και αντιδραστήρια.

Οι απορροφητικές χρωστικές (διάλυμα Lugol, μπλε του μεθυλενίου, μπλε τολουϊδίνης) συλλαμβάνονται από ειδικά επιθηλιακά κύτταρα, γεγονός που επιτρέπει την ανίχνευση παθολογικά αλλοιωμένων περιοχών του γαστρεντερικού βλεννογόνου. Η χρήση χρωστικών αντίθεσης (ερυθρό του Κονγκό, κόκκινο της φαινόλης) στην εξέταση ασθενών με γαστρεντερικό σωλήνα καθιστά δυνατή σε σημαντικό αριθμό περιπτώσεων τη διάκριση παθολογικά αλλοιωμένων περιοχών του επιθηλίου από μη αλλοιωμένες περιοχές του γαστρεντερικού βλεννογόνου. Αυτές οι χρωστικές χρησιμοποιούνται συχνότερα σε ενδοσκοπήσεις που πραγματοποιούνται με μεγέθυνση. Οι δραστικές ουσίες επιτρέπουν την ανίχνευση ορισμένων παραλλαγών της έκκρισης, με τις οποίες εισέρχονται σε χημική αντίδραση, οδηγώντας σε αλλαγή στο χρώμα του βλεννογόνου.

Η χρωμοενδοσκόπηση του οισοφάγου καθιστά δυνατή την ανίχνευση πλακώδους καρκινώματος του οισοφάγου, αδενοκαρκινώματος στο άπω οισοφάγο (ο λεγόμενος "καρκίνος Barrett"), στο στομάχι - πρώιμου καρκίνου σε ομάδες κινδύνου (σε ασθενείς με κακοήθη αναιμία, σε ασθενείς με ιστορικό πλακώδους καρκινώματος των ΩΡΛ οργάνων, με αχαλασία της καρδιάς, με χημικά εγκαύματα του οισοφάγου, καθώς και σε άτομα με "χειρουργημένο" στομάχι). Η χρωμοενδοσκόπηση ενδείκνυται επίσης στη διάγνωση πρώιμου καρκίνου πριν από την ενδοσκοπική βλεννογονεκτομή για τον ακριβή προσδιορισμό των ορίων του όγκου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι πιο δικαιολογημένο να χρησιμοποιείται το διάλυμα Lugol ως χρωστική. Το υδατικό διάλυμα Lugol (10 ml διαλύματος ιωδιούχου καλίου 1-4%) αντιδρά με το γλυκογόνο του φυσιολογικού πλακώδους πολυστρωματικού επιθηλίου του βλεννογόνου του οισοφάγου και αλλάζει το χρώμα του. Η απορρόφηση του διαλύματος Lugol από τα φυσιολογικά κύτταρα που περιέχουν γλυκογόνο βοηθά στη διάκριση των ορίων των υγιών ιστών, των δυσπλαστικών και των νεοπλασματικών κυττάρων που δεν περιέχουν γλυκογόνο και επομένως δεν χρωματίζονται με αυτή τη χρωστική. Πριν από την εκτέλεση χρωμοενδοσκόπησης, συνιστάται η έκπλυση του εξεταζόμενου οργάνου με νερό για την απομάκρυνση της βλέννας και στη συνέχεια η εφαρμογή του χρησιμοποιούμενου διαλύματος στον βλεννογόνο.

Το αμετάβλητο, μη κερατινοποιημένο επιθήλιο μετά την εφαρμογή της χρωστικής αποκτά μαύρο, σκούρο καφέ ή πρασινωπό-καφέ χρώμα μετά από 2-3 δευτερόλεπτα. Η δομή της αμετάβλητης βλεννογόνου μεμβράνης είναι "ζαρωμένη". Οι περιοχές εντόπισης λευκοπλακίας γίνονται σκούρο καφέ όταν χρωματίζονται. Μετά από 5-10 λεπτά, οι χρωματισμένες περιοχές της βλεννογόνου μεμβράνης (ελλείψει πρόσθετων επιδράσεων σε αυτήν) ξεθωριάζουν. Πρέπει να θυμόμαστε ότι μόνο τα υγιή κύτταρα του πλακώδους επιθηλίου του οισοφάγου χρωματίζονται και τα κύτταρα με έντονη φλεγμονή (σε οισοφαγίτιδα), δυσπλασία ή/και καρκίνο δεν χρωματίζονται. Λόγω αυτού, η χρώση με διάλυμα Lugol επιτρέπει την αναγνώριση του αμετάβλητου πλακώδους επιθηλίου της βλεννογόνου μεμβράνης (θετική χρώση) σε φόντο κακοήθους επιθηλίου (χωρίς χρώση). Η απουσία χρώσης του βλεννογόνου επιθηλίου υποδηλώνει μείωση του γλυκογόνου στα κύτταρα του μη κερατινοποιητικού επιθηλίου σε σοβαρή φλεγμονή, δυσπλασία, μεταπλασία και πρώιμο καρκίνο. Το αδενικό επιθήλιο ή η μεταπλασία του επιθηλίου του οισοφάγου Barrett επίσης δεν χρωματίζονται με διάλυμα Lugol. Αυτή η μέθοδος αυξάνει την ευαισθησία, την ειδικότητα και την ακρίβεια της ενδοσκοπικής ανίχνευσης του οισοφάγου Barrett κατά 89, 93 και 91% αντίστοιχα.

Είναι απαραίτητο, ωστόσο, να θυμόμαστε ότι η διαφορική διάγνωση της φλεγμονής, της δυσπλασίας και του καρκίνου με βάση μόνο τη χρώση είναι αδύνατη. Επομένως, μετά τη χρωμοσκόπηση, ενδείκνυται πολλαπλή στοχευμένη βιοψία των ανιχνευόμενων παθολογικών περιοχών της βλεννογόνου μεμβράνης (ανεξάρτητα από το όργανο που εξετάζεται).

Ενδείξεις για χρωμοενδοσκόπηση οισοφάγου: υποψία οισοφάγου Barrett· παρακολούθηση ασθενών με οισοφάγο Barrett για την ανίχνευση πιθανών εστιών δυσπλασίας και καρκίνου (κυρίως ασθενείς από ομάδες υψηλού κινδύνου: πλακώδες καρκίνωμα του οισοφάγου, πλακώδες καρκίνωμα των ΩΡΛ οργάνων στο ιστορικό, αχαλασία της καρδιάς). Αντενδείξεις για τη χρήση του διαλύματος Lugol - αλλεργική αντίδραση στο ιώδιο, υπερθυρεοειδισμός· παρενέργειες - αλλεργικές αντιδράσεις, ερεθισμός του λαιμού (με τη μορφή αισθήματος καύσου, μυρμήγκιασμα, πόνου).

Το μπλε του μεθυλενίου είναι μια χρωστική ουσία που χρωματίζει μπλε τα απορροφητικά επιθηλιακά κύτταρα του βλεννογόνου του λεπτού και του παχέος εντέρου, περιοχές ατελούς και πλήρους εντερικής μεταπλασίας στον οισοφάγο και το στομάχι, εκτός από τη μεταπλασία του καρδιακού τύπου κυλινδρικού επιθηλίου. Η κύρια ένδειξη για τη χρήση αυτής της χρωστικής είναι η διάγνωση του οισοφάγου Barrett.

Το μπλε του μεθυλενίου δεν χρωματίζει το αμετάβλητο επίπεδο πολυστρωματικό επιθήλιο του οισοφάγου, αλλά χρωματίζει ανομοιόμορφα ή ανεπαρκώς ομοιόμορφα δυσπλασία και καρκίνο εντός του ενεργά απορροφητικού επιθηλίου. Κατά κανόνα, μετά τη χρώση του βλεννογόνου στον οισοφάγο Barrett, αποκαλύπτεται μια μωσαϊκή εικόνα κυλινδρικού επιθηλίου καρδιακού τύπου και εντερικής μεταπλασίας. Πρέπει να θυμόμαστε ότι ο καρκίνος Barrett αναπτύσσεται κυρίως στην περιοχή εντόπισης της εντερικής μεταπλασίας.

Για να επιτευχθούν πλήρη αποτελέσματα κατά την εκτέλεση χρωμοενδοσκόπησης με μπλε του μεθυλενίου, υπάρχουν αρκετές επιλογές για την «προετοιμασία» της βλεννογόνου μεμβράνης του οισοφάγου και του στομάχου πριν από την εφαρμογή του διαλύματος μπλε του μεθυλενίου. Αρχικά, το στομάχι πρέπει να καθαριστεί από τη βλέννα, η οποία μπορεί επίσης να χρωματιστεί με μπλε του μεθυλενίου. Για το σκοπό αυτό, 2 ώρες πριν από την ενδοσκοπική εξέταση, συνιστάται στους ασθενείς να λαμβάνουν 1,5-2 g μαγειρικής σόδας διαλυμένης σε 50 ml ζεστού νερού, στη συνέχεια 1 ώρα πριν από την εξέταση - 50 ml υδατικού διαλύματος μπλε του μεθυλενίου 0,25%. Μετά από αυτό, πραγματοποιείται οισοφαγογαστροσκόπηση (EGDS) χρησιμοποιώντας τη συνήθη μέθοδο. Κατά την εκτέλεση ενδοσκοπικής εξέτασης, συνιστάται να αξιολογείται προσεκτικά η παρουσία ή η απουσία χρώσης της βλεννογόνου μεμβράνης του οισοφάγου, του στομάχου, να προσδιορίζεται η ένταση της χρώσης, η θέση και τα όρια των χρωματισμένων περιοχών της βλεννογόνου μεμβράνης του στομάχου και του οισοφάγου.

Σύμφωνα με μια άλλη μέθοδο προετοιμασίας του γαστρικού βλεννογόνου των ασθενών για χρωμοενδοσκόπηση, εφαρμόζεται πρώτα ένα διάλυμα ακετυλοκυστεΐνης για την απομάκρυνση της επιφανειακής βλέννας, ο χρόνος δράσης της οποίας είναι 2 λεπτά, και στη συνέχεια εφαρμόζεται ένα διάλυμα 0,5% μπλε του μεθυλενίου. Σύμφωνα με την επόμενη παραλλαγή, η χρωμοενδοσκόπηση με μπλε του μεθυλενίου μπορεί να πραγματοποιηθεί με επιτυχία μετά από ψεκασμό βλεννολυτικών διαλυμάτων για την έκπλυση της γαστρικής βλέννας, καθώς και για την απομάκρυνση της περίσσειας χρωστικής.

Η μέθοδος της ενδοσκοπικής χρωμοσκόπησης που χρησιμοποιεί διάλυμα 0,5% μπλε του μεθυλενίου είναι αρκετά ενημερωτική, ειδικά αφού ο ενδοσκόπος έχει προετοιμαστεί για μια τέτοια μελέτη και με την επίμονη επιθυμία του να εντοπίσει και να αναγνωρίσει τη φύση των παθολογικών αλλαγών στην βλεννογόνο μεμβράνη του οισοφάγου και του στομάχου σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση.

Κατά την προετοιμασία ενός ασθενούς για χρωμοενδοσκόπηση οισοφάγου, αντί για βλεννολυτικό (προνάση), μπορούν να ψεκαστούν μέσω του καθετήρα 20 ml (για κάθε 5 cm του οισοφάγου) διαλύματος 10% Ν-ασετυλουστεϊνης. Στη συνέχεια, συνιστάται η εισαγωγή διαλύματος 0,5% μπλε του μεθυλενίου. Η περίσσεια χρωστικής πρέπει να ξεπλυθεί με 50-120 ml νερού ή φυσιολογικού ορού μετά από 2 λεπτά. Η χρώση της βλεννογόνου μεμβράνης θεωρείται θετική όταν εμφανίζεται μπλε ή ιώδες χρώμα, το οποίο επιμένει παρά την επακόλουθη έκπλυση της περίσσειας χρωστικής με φυσιολογικό ορό ή νερό. Μετά από αυτό, πραγματοποιείται ενδοσκοπική εξέταση του υπό εξέταση οργάνου και στοχευμένες βιοψίες παθολογικών περιοχών της βλεννογόνου μεμβράνης.

Η ουσία του μηχανισμού χρώσης της βλεννογόνου μεμβράνης είναι η διείσδυση του μπλε του μεθυλενίου σε σημαντικό βάθος μέσω ευρύτερων μεσοκυττάριων καναλιών του ιστού του όγκου (σε σύγκριση με την αμετάβλητη βλεννογόνο μεμβράνη). Ο ψεκασμός μπλε του μεθυλενίου πάνω από τη βλεννογόνο μεμβράνη έχει ως αποτέλεσμα τη μπλε χρώση των καρκινικών περιοχών, επισημαίνοντάς τες σαφώς στο φόντο της μη χρωσμένης βλεννογόνου μεμβράνης του εξεταζόμενου οργάνου. Είναι απαραίτητο να θυμόμαστε ότι το μπλε του μεθυλενίου μπορεί επίσης να χρωματίσει περιοχές εντερικής μεταπλασίας της γαστρικής βλεννογόνου μεμβράνης.

Η χρώση με μπλε του μεθυλενίου του οισοφαγικού βλεννογόνου επιτρέπει την υποψία της παρουσίας εξειδικευμένου κυλινδρικού επιθηλίου εντερικού τύπου στο φόντο του στρωματοποιημένου πλακώδους επιθηλίου του οισοφάγου (με βάση τα αποτελέσματα της ιστολογικής εξέτασης θραυσμάτων στοχευμένων βιοψιών με θετική χρώση του βλεννογόνου), την ανίχνευση δυσπλασίας ή/και πρώιμου καρκίνου με βάση τα υλικά της ιστολογικής εξέτασης θραυσμάτων στοχευμένων βιοψιών (με ασθενή, ετερογενή χρώση ή απουσία χρώσης με μπλε του μεθυλενίου στην περιοχή εντοπισμού εξειδικευμένου κυλινδρικού επιθηλίου στον οισοφαγικό βλεννογόνο).

Το μπλε του μεθυλενίου χρωματίζει επιλεκτικά το εξειδικευμένο κυλινδρικό επιθήλιο, γεγονός που επιτρέπει τη διάγνωση του οισοφάγου Barrett ακόμη και σε ασθενείς με πολύ μικρά τμήματα της βλάβης. Στον οισοφάγο Barrett, η συσσώρευση μπλε του μεθυλενίου από τα κύτταρα μπορεί να είναι εστιακή ή διάχυτη (περισσότερο από 75-80% της βλεννογόνου μεμβράνης του οισοφάγου Barrett χρωματίζεται μπλε). Το μεγαλύτερο μέρος του οισοφαγικού βλεννογόνου σε ασθενείς με μακρύ τμήμα (περισσότερο από 6 cm) στον οισοφάγο Barrett χρωματίζεται συνήθως διάχυτα.

Η σοβαρή δυσπλασία ή το ενδοσκοπικά μη ανιχνεύσιμο αδενοκαρκίνωμα, με βάση την οπτική εξέταση μέσω ενδοϊνοσκοπίου, στον οισοφάγο Barrett, μπορεί να ανιχνευθεί με ιστολογική εξέταση υλικών από πολλαπλές στοχευμένες βιοψίες που λαμβάνονται από ανοιχτότερες περιοχές χρώσης σε μπλε φόντο συσσώρευσης χρωστικής από τον οισοφαγικό βλεννογόνο. Αξιόπιστα μορφολογικά σημάδια του βλεννογόνου του οισοφάγου Barrett είναι η παρουσία εξειδικευμένου πρισματικού επιθηλίου με τη μορφή κρυπτών ή λαχνών καλυμμένων με πρισματικά κύτταρα που εκκρίνουν βλέννα και λαγηνοειδή κύτταρα στον οισοφαγικό βλεννογόνο. Αυτή η μέθοδος είναι πιο αποτελεσματική στη διαφοροποίηση καλοήθων και κακοήθων αλλοιώσεων του οισοφαγικού και γαστρικού βλεννογόνου, στη σύνθετη χρήση διαλυμάτων μπλε του μεθυλενίου και κόκκινου του Κονγκό για τη χρώση του βλεννογόνου.

Παρά το γεγονός ότι το μπλε του μεθυλενίου είναι μια μη τοξική ένωση με διάρκεια δράσης 3 λεπτών, εξακολουθεί να συνιστάται η προειδοποίηση των ασθενών για την πιθανότητα εμφάνισης μπλε-πράσινων ούρων και κοπράνων (παρενέργεια) 24 ώρες μετά την εξέταση.

Το μπλε τολουϊδίνης χρησιμοποιείται ως διάλυμα 1% κατά την εξέταση ασθενών με αλλοιώσεις της βλεννογόνου μεμβράνης του οισοφάγου και του στομάχου. Πριν από τη χρωμοενδοσκόπηση (πριν από τη χρώση με υδατικό διάλυμα μπλε τολουϊδίνης 1%), ύποπτες περιοχές της βλεννογόνου μεμβράνης όπου υπάρχουν υποψίες για παθολογικές αλλαγές ψεκάζονται με διάλυμα οξικού οξέος 1%, το οποίο έχει βλεννολυτική δράση, ακολουθούμενη από έκπλυση της περίσσειας χρωστικής.

Το μπλε τολουϊδίνης χρησιμοποιείται στην εξέταση ασθενών με οισοφάγο Barrett για την ανίχνευση περιοχών μεταπλασίας στον οισοφαγικό βλεννογόνο. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι κατά τη χρώση του οισοφαγικού βλεννογόνου με αυτή τη χρωστική, δεν είναι δυνατή η οπτική διαφοροποίηση της γαστρικής μεταπλασίας από την εντερική μεταπλασία μέσω ενδοϊνοσκοπίου. Η χρώση της περιελκωτικής ζώνης του βλεννογόνου με μπλε χρώμα μπορεί να βοηθήσει στη διαφοροποίηση ενός καλοήθους έλκους από έναν ελκώδη «ελκώδη» καρκίνο.

Το κόκκινο του Κονγκό είναι ένας δείκτης pH. Κατά τη χρωμοενδοσκοπική εξέταση του στομάχου, αυτή η χρωστική χρησιμοποιείται ως διάλυμα 0,3-0,6% και μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνη της ή σε συνδυασμό με μπλε του μεθυλενίου. Αυτές οι χρωστικές χρησιμοποιούνται διαδοχικά κατά την εξέταση ασθενών. Αρχικά, ο γαστρικός βλεννογόνος χρωματίζεται με κόκκινο του Κονγκό για να εντοπιστούν περιοχές ατροφίας του βλεννογόνου με περιοχές «μη ρυθμισμένης» ανακούφισης του βλεννογόνου. Στη συνέχεια, ο βλεννογόνος χρωματίζεται με μπλε του μεθυλενίου για να προσδιοριστεί η εντερική μεταπλασία που συσσωρεύει τη χρωστική. Ερυθρό του Κονγκό ως διάλυμα 0,1% και 20 ml διαλύματος όξινου ανθρακικού νατρίου 5% εφαρμόζονται στην επιφάνεια του βλεννογόνου, στη συνέχεια χορηγείται τετραγαστρίνη ενδομυϊκά και μετά από 15 και 30 λεπτά, πραγματοποιείται ενδοσκοπική εξέταση του γαστρικού βλεννογόνου (αφού έχουν σταματήσει περαιτέρω αλλαγές στο χρώμα του βλεννογόνου). Ο πρώιμος καρκίνος του στομάχου ορίζεται ως μια «λευκασμένη» περιοχή της βλεννογόνου που δεν χρωματίζεται από τις δύο χρωστικές που αναφέρθηκαν παραπάνω.

Το κόκκινο της φαινόλης χρησιμοποιείται ως διάλυμα 0,1% κατά τη διάρκεια της γαστρικής χρωμοενδοσκόπησης. Κατά την ενδοσκοπική εξέταση, ένα διάλυμα κόκκινου φαινόλης 1,1% και ουρίας 5% κατανέμονται ομοιόμορφα στην επιφάνεια του γαστρικού βλεννογόνου, το αποτέλεσμα αξιολογείται 2-4 λεπτά μετά την εφαρμογή της χρωστικής. Η κλινική εφαρμογή αυτής της χρωστικής είναι η ανίχνευση μόλυνσης από Helicobacter pylori (HP) του γαστρικού βλεννογόνου, με βάση την ικανότητα προσδιορισμού της HP με αύξηση του επιπέδου ουρεάσης που παράγεται από την HP. Μια αλλαγή στο χρώμα του βλεννογόνου από κίτρινο σε κόκκινο υποδηλώνει την παρουσία HP, ενώ οι περιοχές γαστρικής μεταπλασίας δεν αλλάζουν το χρώμα τους.

Η ινδιγοκαρμίνη είναι μια χρωστική ουσία που δεν απορροφάται αλλά εναποτίθεται στις εσοχές των πτυχών της βλεννογόνου μεμβράνης, δημιουργώντας μια επιφάνεια αντίθεσης. Λόγω αυτού, βελτιώνεται η ορατότητα της ετερογένειας των αλλαγμένων περιοχών. Πριν από τη χρωμοενδοσκόπηση με ινδιγοκαρμίνη, η βλεννογόνος μεμβράνη πλένεται προκαταρκτικά με νερό για την απομάκρυνση της βλέννας, στη συνέχεια εφαρμόζεται ένα διάλυμα 0,1-1% ινδιγοκαρμίνης στην βλεννογόνο μεμβράνη του εξεταζόμενου οργάνου, μετά την οποία πραγματοποιείται ενδοσκοπική εξέταση της βλεννογόνου μεμβράνης με επακόλουθες (εάν είναι απαραίτητο) στοχευμένες βιοψίες. Οι κύριες ενδείξεις για βιοψίες: ανίχνευση ή υποψία πρώιμου καρκίνου του στομάχου. ανίχνευση ατροφίας των λαχνών του δωδεκαδακτύλου στην κοιλιοκάκη. ανίχνευση παθολογικών αλλαγών στην βλεννογόνο μεμβράνη του οισοφάγου.

Η λεγόμενη «ενδοσκόπηση με ζουμ» (ενδοσκόπηση με μεγέθυνση) είναι χρήσιμη κατά την εξέταση ασθενών για ακριβέστερη ενδοσκοπική αναθεώρηση ύποπτων περιοχών, ειδικά μετά από χρώση του βλεννογόνου. Αυξημένη αντίθεση του βλεννογόνου είναι δυνατή με την προκαταρκτική εφαρμογή οξικού οξέος (πριν από τη χρώση) στον βλεννογόνο.

Δυστυχώς, σύμφωνα με τις παρατηρήσεις μας, η χρωμοενδοσκόπηση δεν παρέχει πάντα περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του ανθρώπινου γαστρεντερικού σωλήνα από μια συμβατική ενδοσκοπική εξέταση. Προφανώς, επομένως, μετά από μια οπτική εξέταση της κατάστασης της βλεννογόνου μεμβράνης του εξεταζόμενου γαστρεντερικού οργάνου, συνιστάται η διενέργεια στοχευμένης βιοψίας για τη λήψη υλικού για ιστολογική ή κυτταρολογική εξέταση. Σε κάποιο βαθμό, μια ορισμένη «αρνητική» στάση των ενδοσκόπων απέναντι στη χρωμοενδοσκόπηση οφείλεται επίσης στην ανάγκη εμπλοκής πρόσθετου ιατρικού προσωπικού, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της διάρκειας της ενδοσκοπικής εξέτασης των ασθενών.

Ο καθ. Yu. Β. Βασίλιεφ. Χρωμοενδοσκόπηση οισοφάγου και στομάχου // International Medical Journal - No. 3 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]