Χρόνια πυελονεφρίτιδα στα παιδιά

Η χρόνια πυελονεφρίτιδα στα παιδιά είναι μια χρόνια καταστροφική μικροβιακή-φλεγμονώδης διαδικασία στον σωληναριασμένο ιστό των νεφρών. Η χρόνια πυελονεφρίτιδα έχει επαναλαμβανόμενη ή λανθάνουσα πορεία.

Διακρίνει τη χρόνια πρωτοπαθή μη αποφρακτική πυελονεφρίτιδα και τη χρόνια δευτερογενή αποφρακτική πυελονεφρίτιδα.

Η χρόνια αποφρακτική πυελονεφρίτιδα πρωτογενούς - μικρόβιο-φλεγμονώδη διεργασία στο νεφρικό παρέγχυμα, όταν χρησιμοποιεί σύγχρονες μεθόδους έρευνας δεν μπορεί να προσδιορίσει τους παράγοντες και συνθήκες που ευνοούν την στερέωση των μικροοργανισμών και την ανάπτυξη των διάμεση σωληναριακή φλεγμονής στο νεφρικό ιστό.

Η χρόνια αποφρακτική πυελονεφρίτιδα δευτεροβάθμια - μικροβιακή-φλεγμονώδη διεργασία στον ιστό του νεφρού που αναπτύσσεται στο φόντο των αναπτυξιακών ανωμαλιών, dizembriogeneza νεφρικού ιστού, μεταβολικές διαταραχές (οξαλουρία, ουρικουρία, phosphaturia, νευρογενούς δυσλειτουργίας της κύστης, λειτουργικές διαταραχές της ουροδυναμικής).

Στη γενετική της πρωτογενούς χρόνιας πυελονεφρίτιδας, ένας ορισμένος ρόλος διαδραματίζει οι κληρονομικοί παράγοντες - τα αντιγόνα HLA-A και Β17 και συχνά οι αντιγονικοί συνδυασμοί A1B5. Α1Β7; A1B17 (με τον μεγαλύτερο κίνδυνο ανάπτυξης των τελευταίων δύο).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Συμπτώματα χρόνιας πυελονεφρίτιδας στα παιδιά

Κατά τη διάρκεια της έξαρσης σημειώνονται αυξήσεις της θερμοκρασίας, παράπονα του πόνου στο κάτω μέρος της πλάτης, της κοιλιάς, σε κάποιο βαθμό εκφράζονται τα συμπτώματα δηλητηρίασης εμφανίζονται συμπτώματα dizuricheskie, ουρική σύνδρομο, αυξημένη ESR, ουδετεροφιλία. Κατά τη διάρκεια της περιόδου ύφεσης κόπωση, χρώση του δέρματος, «μπλε» κάτω από τα μάτια, αδυναμία - συμπτώματα της χρόνιας δηλητηρίασης.

Με την λανθάνουσα ροή της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, δεν υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις. Αλλαγές στα ούρα παθολογικής φύσεως που βρέθηκαν κατά τη διάρκεια των προληπτικών εξετάσεων, κατά τη διάρκεια της εξέτασης για πρόσβαση στην πισίνα, πριν από τον εμβολιασμό και ούτω καθεξής .. Μερικές φορές προσεκτικοί οι γονείς και οι γιατροί υπεύθυνος για την παρακολούθηση του παιδιού για πολλά χρόνια, μπορεί να σημειωθεί τα ίχνη της χρόνιας δηλητηρίασης.

Καθώς αναπτύσσεται η χρόνια πυελονεφρίτιδα, οι ασθενείς παρατηρούν μια βαθμιαία μεταβολή στις λειτουργίες του μυελού των νεφρών και μειώνεται η αποτελεσματικότητα της οσμωτικής συγκέντρωσης ούρων. Ένα πολύ σημαντικό διαγνωστικό κριτήριο αποτελεί παραβίαση της ικανότητας συγκέντρωσης των νεφρών. Είναι σημαντικό να καθοριστεί η σχετική πυκνότητα των ούρων.

Είναι απαραίτητο να δοκιμάσετε με ξηρότητα. Δείγμα με ξηρότητα - 18 ώρες. Από τις 14 το απόγευμα δεν προσφέρεται στον ασθενή τίποτα για κατανάλωση. Το βράδυ μπορείτε να φάτε μπισκότα, κροτίδες, ακόμα και τηγανητές πατάτες. Στις 8 το πρωί συλλέγονται τα ούρα. Αφού ο ασθενής πίνει όσο θέλει. Με ένα τέτοιο δείγμα, η σχετική πυκνότητα των ούρων δεν πρέπει να είναι μικρότερη από 1.020. Αν είναι χαμηλότερη, αυτό υποδηλώνει παραβίαση της ικανότητας συγκέντρωσης των νεφρών.

Με τη χρόνια πυελονεφρίτιδα στο ροδογονικόγραμμα προσδιορίζονται: η ασυμμετρία του μεγέθους και των δύο νεφρών, παραμόρφωση του νεφρικού συστήματος. άνιση απελευθέρωση μέσου αντίθεσης. μείωση του πάχους του παρεγχύματος των νεφρών σε σύγκριση με το αντίπλευρο. σημαντικές διακυμάνσεις στο πάχος του παρεγχύματος στον ίδιο νεφρό σε διαφορετικές θέσεις.

Μία από τις πρώτες εκδηλώσεις της αρτηριοσκληρωτική διαδικασία επιπέδωσης και μειώνοντας θηλές, επιμήκυνσης και κύπελλα σε εφελκυσμό, τραβώντας τους προς την περιφέρεια των νεφρών, συμβαίνει στη βάση της ακτίνας κύπελλα γωνία. Σχετικά με το σύστημα σχέση pyelocaliceal και νεφρικό παρέγχυμα, δίνει μια ιδέα της νεφρικής φλοιώδους δείκτη - την αναλογία της περιοχής του συστήματος νεφρικής συλλογής στην πιο περιοχή των νεφρών. Σύμφωνα με το μέγεθός της, μπορείτε να εντοπίσετε την ανισορροπία μεταξύ τσαλακωμένο νεφρών παρεγχύματος και την επέκταση pyelocaliceal συστήματος. Ο δείκτης νεφρικών φλοιών είναι φυσιολογικός στο 60-62%, τα παρακάτω στοιχεία δείχνουν χρόνια πυελονεφρίτιδα και συρρίκνωση του νεφρού. Σε παιδιά με χρόνια πυελονεφρίτιδα, ο ρυθμός ανάπτυξης των νεφρών επιβραδύνεται, γι 'αυτό είναι σημαντικό να διεξαχθεί μια μελέτη ακτίνων Χ στη δυναμική.

Η ραδιοϊσοτοπική αναγνώριση επιτρέπει μονομερείς παραβιάσεις της έκκρισης και της απέκκρισης, μείωση της νεφρικής ροής αίματος. Η δυναμική νεφροσκυτταρογραφία παρέχει πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του λειτουργικού νεφρικού παρεγχύματος.

Δυναμική u Υπολογιστών σπινθηρογράφημα επιτρέπει σε χρόνια πυελονεφρίτιδα να καθορίσει όχι μόνο την κατεύθυνση της ήττας, αλλά ο βαθμός αγγείωσης των διαταραχών των νεφρών, εκκριτική δραστηριότητα των σωληνοειδούς επιθηλίου και ουροδυναμικής.

Ο συνδυασμός διδιάστατων μελετών υπερήχων και Doppler καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της κατάστασης όχι μόνο του παρεγχύματος των νεφρών αλλά και της ροής του αίματος. αξιολογήστε την περιφερική νεφρική αγγειακή αντίσταση. Καθώς η διαδικασία αναπτύσσεται στη χρόνια πυελονεφρίτιδα, εμφανίζεται αρτηριακή υπέρταση.

Λόγω χρόνιας ανοσολογικής βλάβης, η παθολογική διαδικασία στα νεφρά αναπτύσσεται σταθερά, αν και είναι δυνατές οι διαγραφές. Με την λανθάνουσα ροή της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, το ουροποιητικό σύνδρομο δεν είναι σταθερό, μπορεί να υπάρχει ένας κανόνας, σε τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να υπάρχει «ασυμπτωματική» βακτηριουρία. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι η νεφρική δυσλειτουργία μπορεί να επιμείνει ακόμα και κατά τη διάρκεια της ύφεσης, εάν προκαλείται από την εξελισσόμενη νεφροσκλήρυνση. Ως εκ τούτου, το σημάδι της επιδείνωσης της χρόνιας πυελονεφρίτιδας δεν είναι η παρουσία λειτουργικών διαταραχών, αλλά η ανάπτυξή τους.

Θεραπεία χρόνιας πυελονεφρίτιδας στα παιδιά

Το καθεστώς προβλέπει επαρκή ύπνο, περπάτημα σε εξωτερικούς χώρους, μέτρα υγιεινής. Η δίαιτα με έξαρση (7-10 ημέρες) χρησιμοποιείται γάλα-λαχανικό με μέτριο περιορισμό πρωτεΐνης (1,5-2, g / kg σωματικού βάρους), αλάτι (μέχρι 2-3 γραμμάρια την ημέρα). Συνιστάται να πίνετε αρκετά - 50% περισσότερο από ό, τι ο κανόνας με τη μορφή αδύναμων τσάι, compotes, χυμούς. Συνιστάται η λήψη ελαφρώς αλκαλικών μεταλλικών νερών όπως το Slavyanovskaya και το Smirnovskaya με ρυθμό 2-3 ml / kg σωματικού βάρους ανά υποδοχή για 20 ημέρες σε 2 κύκλους ανά έτος. Συμμόρφωση με το καθεστώς συχνής ούρησης (2-3 ώρες ανάλογα με την ηλικία).

Αιτιώδης θεραπεία βασίζεται επί της σποράς του παθογόνου, χρειάζονται μια αλλαγή των φαρμάκων σε σχέση με την ανάπτυξη ανθεκτικότητας μικροχλωρίδας, και μετά από μείωση στην οξεία συμπτώματα έχει εκχωρηθεί στην μακροχρόνια θεραπεία συντήρησης 3-4 μήνες 7-10 ημέρες κάθε μήνα. Οι ασθενείς με υψηλό κίνδυνο εξέλιξης πρέπει να αποτρέπονται για αρκετά χρόνια.

Η παρουσία κυστεοουρητικής παλινδρόμησης απαιτεί αύξηση της διάρκειας της θεραπείας στους 10-12 μήνες. Στη χρόνια πυελονεφρίτιδα, αντιοξειδωτικά, βιταμίνες, φάρμακα που αυξάνουν την αντιδραστικότητα του σώματος, βελτιώνουν τη ροή αίματος στα νεφρά.

Στην περίοδο της επίμονης κλινικής και εργαστηριακής ύφεσης, διεξάγονται διαδικασίες σκλήρυνσης, LFK.

Ποια πρόγνωση έχει η χρόνια πυελονεφρίτιδα στα παιδιά;

Η ανάκτηση είναι δυνατή με πρωτοπαθή χρόνια νεφρίτιδα, με δευτερογενώς αρνητική αύξηση της νεφρικής λειτουργίας, αύξηση των νεφροσκληρωτικών μεταβολών και υπέρταση, ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.