Πνευμοκοκκική λοίμωξη

Η πνευμονιοκοκκική νόσος - anthroponotic μολυσματική ασθένεια με τον αέρα που μεταδίδονται μετάδοση παθογόνων, η οποία χαρακτηρίζεται από τις πιο κοινές βλάβες της ανώτερης αναπνευστικής οδού, των πνευμόνων και του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Το Streptococcus pneumoniae (πνευμονόκοκκος) είναι ένας gram-θετικός, αερόβιος, ενθυλακωμένος διπλόκοκκος. Κάθε χρόνο στις ΗΠΑ, η πνευμονιοκοκκική λοίμωξη προκαλεί 7 εκατομμύρια κρούσματα μέσης ωτίτιδας, 500.000 κρούσματα πνευμονίας, 50.000 περιπτώσεις σήψης, 3.000 κρούσματα μηνιγγίτιδας και 40.000 θανάτους. Η διάγνωση της πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης βασίζεται στη μέθοδο βαφής Gram. Η θεραπεία της πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης εξαρτάται από το προφίλ της αντίστασης και περιλαμβάνει τις β-λακτάμες, τα μακρολίδια και τις φθοροκινολόνες.

Κωδικός ICD-10

Α40.3. Η σηψαιμία που προκαλείται από τον Streptococcus pneumonie.

Τι προκαλεί πνευμονιοκοκκική λοίμωξη;

Η πνευμονιοκοκκική λοίμωξη προκαλείται από τον πνευμονόκοκκο, ο οποίος έχει πνευμονοκοκκική κάψουλα. Αποτελείται από ένα σύμπλοκο πολυσακχαριτών που καθορίζουν τον ορολογικό τύπο και συμβάλλουν στη λοιμοτοξικότητα και την παθογένεια. Σε γενικές γραμμές υπάρχουν πάνω από 91 ορότυπο, αλλά οι πιο σοβαρές ασθένειες που προκαλούνται από τους τύπους 4, 6, 9, 14, 18, 19 και 23. Αυτές οι ορότυποι είναι υπεύθυνοι για το 90% των περιπτώσεων των διεισδυτικών λοιμώξεων σε παιδιά και 60% αυτών των λοιμώξεων σε ενήλικες. Ωστόσο, η ποσοστιαία αναλογία μεταβάλλεται σιγά-σιγά, γεγονός που μπορεί εν μέρει να εξηγηθεί από τη γενικευμένη χρήση πολυδύναμων εμβολίων.

Συνήθως, οι πνευμονοκόκκοι αποικίζουν την αναπνευστική οδό, ιδιαίτερα κατά τις χειμερινές και τις πρώιμες περιόδους της άνοιξης. Η κατανομή γίνεται μέσω του αερολύματος, το οποίο σχηματίζεται από το φτέρνισμα. Οι σημερινές επιδημίες πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης είναι σπάνιες.

Η πιο ευπαθή σε σοβαρές και επεμβατική πνευμονιοκοκκικές λοιμώξεις των ατόμων με χρόνιες παθήσεις (χρόνια καρδιοαναπνευστική νόσο, διαβήτη, ασθένεια του ήπατος, αλκοολισμός), άτομα με ανοσοκαταστολή, λειτουργική ή ανατομική ασπληνία ή δρεπανοκυτταρική νόσο, οι ασθενείς παρατεταμένη κρεβάτι, καπνιστές, Αλάσκα Natives και ορισμένων Native πληθυσμού Αμερική. Σε ηλικιωμένα άτομα, ακόμη και χωρίς συννοσηρότητα, η πρόγνωση είναι συνήθως αρνητική. Κατεστραμμένα λόγω χρόνιας βρογχίτιδας ή κοινή αναπνευστικό ιό μπορεί να αναπνευστικό επιθήλιο ευνοϊκό υπόβαθρο για την ανάπτυξη της πνευμονιοκοκκικής επεμβατική.

Ποια είναι τα συμπτώματα της πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης;

Η κύρια εστίαση της λοίμωξης είναι συχνότερα στην αναπνευστική οδό. Οι πνευμονοκόκκοι μπορούν επίσης να προκαλέσουν μέση ωτίτιδα, ρινοκολπίτιδα, μηνιγγίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, λοιμώδη αρθρίτιδα και σπάνια περιτονίτιδα. Η πνευμονιοκοκκική βακτηριαιμία μπορεί να είναι μια πρωταρχική εκδήλωση της μολυσματικής διαδικασίας σε ευαίσθητους ασθενείς και μπορεί επίσης να συνοδεύει μια οξεία φάση εντοπισμένης πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης. Παρά τη θεραπεία της πνευμονοκοκκικής λοίμωξης, τα ποσοστά θνησιμότητας είναι 15-20% σε παιδιά και ενήλικες και 30-40% σε ηλικιωμένους ασθενείς.

Η πνευμονιοκοκκική πνευμονία είναι η συχνότερη σοβαρή λοίμωξη που προκαλείται από πνευμονόκοκκο. Μπορεί να διαιρεθεί ή (πιο σπάνια) εστιακή (βρογχοπνευμονία). Η υπεζωκοτική συλλογή βρίσκεται στο 10% των περιπτώσεων. Μπορεί να επιλυθεί αυθόρμητα κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Σε λιγότερο από το 3% των περιπτώσεων, είναι δυνατό να πάρει ρυθμιστική πλευρίτιδα και ινώδη-πυώδη έκκριση, η οποία θα σχηματίσει υπεζωκότα. Τα πνευμονικά αποστήματα είναι σπάνια.

Η πνευμονοκοκκική λοίμωξη έχει πολλές κλινικές επιλογές.

Οξεία μέση ωτίτιδα πνευμονιοκοκκικής αιτιολογίας στα βρέφη (μετά τη νεογνική περίοδο) και τα παιδιά εμφανίζονται με συχνότητα 30-40%. Περισσότερο από το ένα τρίτο των παιδιών στους περισσότερους πληθυσμούς πάσχουν από πνευμονιόκοκκη ωτίτιδα στο 2ο έτος της ζωής. Συχνά εμφανίζεται πνευμονιοκοκκική ωτίτιδα. Η μαστοειδίτιδα και η θρόμβωση του πλευρικού κόλπου (οι πιο συνηθισμένες επιπλοκές της μέσης ωτίτιδας στην προτιβιοτική εποχή) είναι σπάνιες σήμερα.

Η ρινοκολπίτιδα μπορεί επίσης να προκληθεί από πνευμονόκοκκους. Μπορεί να πάρει μια χρόνια πορεία ή να γίνει πολυμικροβιακή. Τα τοιχώματα της άνω γνάθου και των πλεγμάτων είναι συχνά επηρεασμένα. Η μόλυνση των μετωπιαίων και σφαιροειδών ιγμορείων μπορεί να εξαπλωθεί στους μηνιγγίτες, οδηγώντας σε βακτηριακή μηνιγγίτιδα.

Οξεία πυώδης μηνιγγίτιδα προκαλείται συχνά από πνευμονόκοκκο και μπορεί επίσης να είναι μια δευτερεύουσα, αποτέλεσμα της βακτηριαιμίας από άλλες εστίες μόλυνσης (ιδιαίτερα πνευμονία), και για την άμεση εξάπλωση της μόλυνσης του ωτός, μαστοειδούς ή παραρρινικών κόλπων ή θραύση της βάσης του κρανίου, όπου μία από αυτές τις περιοχές ή μια πλάκα πέργκολας είναι κατεστραμμένη.

Σπάνια το αποτέλεσμα της βακτηριαιμίας μπορεί να είναι η ενδοκαρδίτιδα, ακόμη και σε άτομα που δεν έχουν βαλβιδική παθολογία. Η πνευμονιοκοκκική ενδοκαρδίτιδα προκαλεί διαβρωτική βλάβη στα πτερύγια των βαλβίδων, γεγονός που οδηγεί σε ρήξη ή εξαφάνιση, γεγονός που με τη σειρά της οδηγεί σε οξεία εμφάνιση καρδιακής ανεπάρκειας.

Η σηπτική αρθρίτιδα είναι συχνά αποτέλεσμα πνευμονιοκοκκικής βακτηριαιμίας από άλλο εστία μόλυνσης. Γενικά, είναι παρόμοια με τη σηπτική αρθρίτιδα που προκαλείται από άλλους Gram-θετικούς μικροοργανισμούς.

Η αυθόρμητη πνευμονιοκοκκική περιτονίτιδα εμφανίζεται συχνότερα σε ασθενείς με κίρρωση και ασκίτη.

Πώς διαγιγνώσκεται η πνευμονιοκοκκική ασθένεια;

Η πνευμονιοκοκκική λοίμωξη διαγιγνώσκεται με την ταυτοποίηση των πνευμονοκόκκων στα πρώιμα στάδια σύμφωνα με την τυπική ενθυλακωμένη εμφάνισή τους όταν κηλιδώνονται με χρώση Gram. Μια χαρακτηριστική κάψουλα απεικονίζεται επίσης όταν τα επιχρίσματα κηλιδώνονται με κυανό του μεθυλενίου. Η δοκιμασία καλλιέργειας και ο οροτύπος (παρουσία ενδείξεων) επιβεβαιώνουν την αναγνώριση. Ο ορότυπος απομονωμάτων ενός μικροοργανισμού μπορεί να είναι χρήσιμος για επιδημιολογικούς λόγους. Αυτό μας επιτρέπει να εντοπίσουμε τις σχέσεις συσχέτισης της κατανομής συγκεκριμένων κλώνων ΜΟ και να εντοπίσουμε πρότυπα ανθεκτικά στα αντιμικροβιακά φάρμακα. Η δοκιμή για τον προσδιορισμό της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά πρέπει να διεξάγεται σε απομονωμένα στελέχη. Οι πνευμονοκόκκοι στις αρθρώσεις μπορούν να προσδιοριστούν με άμεσες επιχρίσεις ή με εξέταση καλλιέργειας αναρροφητικού πυώδους αρθρικού υγρού.

Πώς θεραπεύεται η πνευμονιοκοκκική νόσος;

Εάν υπάρχει υποψία για την ασθένεια, η αρχική θεραπεία της πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης, πριν από τα αποτελέσματα της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά, εξαρτάται από δεδομένα σχετικά με τοπικά πρότυπα ανθεκτικά σε ορισμένες ομάδες αντιμικροβιακών παραγόντων. Αν και η πλέον προτιμώμενη θεραπεία για πνευμονιοκοκκικές λοιμώξεις είναι οι β-λακτάμες και τα μακρολίδια, η θεραπεία μπορεί να περιπλέκεται από τη μετανάστευση ανθεκτικών στελεχών. Στον κόσμο, τα στελέχη με μεγάλη αντοχή στην πενικιλίνη, την αμπικιλλίνη και άλλες β-λακτάμες είναι ευρέως διαδεδομένα. Ο συχνότερος παράγοντας προδιάθεσης για την ανάπτυξη αντοχής είναι η χρήση φαρμάκων β-λακτάμης τους τελευταίους μήνες. Όταν ανιχνεύεται μεσαία αντίσταση ΜΟ, μπορεί να συνταγογραφηθεί θεραπεία με πενικιλλίνη G σε σταθερές ή υψηλές δόσεις ή άλλες β-λακτάμες.

ασθενείς Βαρύ nemeningealnoy με μολύνσεις που προκαλούνται από ιδιαίτερα ανθεκτικό στην πενικιλίνη ΜΟ, συχνά μπορεί να αντιμετωπιστεί με κεφτριαξόνη πνευμονιοκοκκική λοίμωξη ή κεφοταξίμη. Εάν η ελάχιστη ανασταλτική συγκέντρωση του προϊόντος απομόνωσης δεν είναι πολύ υψηλή, υψηλές δόσεις παρεντερικής πενικιλλίνη G (20-40 εκατομμύρια μονάδες ανά ημέρα για ενήλικες) μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για θεραπεία. Όλες οι ανθεκτικοί στην πενικιλλίνη στελέχη ήταν ευαίσθητα στη βανκομυκίνη, αλλά με τη βοήθεια της παρεντερικής βανκομυκίνη δεν είναι πάντα δυνατόν να επιτευχθεί επαρκής για τη θεραπεία των συγκεντρώσεων μηνιγγίτιδας φαρμάκου στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό (ιδιαίτερα σε περιπτώσεις όπου τα κορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται μαζί με αντιβιοτικά). Ως εκ τούτου, η κεφτριαξόνη ή κεφοταξίμη και / ή ριφαμπικίνη χρησιμοποιούνται συχνά μαζί με βανκομυκίνη σε ασθενείς με μηνιγγίτιδα. Οι φθοριοκινολόνες είναι η τελευταία γενιά, όπως gatifloxacin, γεμιφλοξακίνη, λεβοφλοξασίνη και μοξιφλοξασίνη, είναι αποτελεσματικές για τη θεραπεία αναπνευστικών λοιμώξεων σε ενήλικες που προκαλείται από vysokopenitsillin-ανθεκτικά πνευμονόκοκκοι.

Πώς παρεμποδίζεται η πνευμονιοκοκκική νόσο;

Η μεταφερόμενη πνευμονιοκοκκική λοίμωξη δημιουργεί ανοσία συγκεκριμένου τύπου, η οποία δεν επεκτείνεται σε άλλους ορότυπους του παθογόνου. Επί του παρόντος υπάρχουν δύο πνευμονιοκοκκικά εμβόλια: πολυδύναμο εμβόλιο πολυσακχαρίτη, το οποίο κατευθύνεται έναντι των 23 οροτύπων που προκαλούν περισσότερο από το 80% των σοβαρών πνευμονιοκοκκικών λοιμώξεων και συζευγμένο εμβόλιο που κατευθύνεται έναντι 7 οροτύπων του παθογόνου.

Ο συζευγμένος εμβολιασμός κατά της πνευμονοκοκκικής λοίμωξης συνιστάται για όλα τα παιδιά ηλικίας από 6 εβδομάδων έως 5 ετών. Το πρόγραμμα εμβολιασμού εξαρτάται από την ηλικία και την υγεία του παιδιού.
Εάν ο εμβολιασμός ξεκινήσει πριν από την ηλικία των 6 μηνών, τα παιδιά πρέπει να λάβουν 3 εμβολιασμούς σε διάστημα περίπου 2 μηνών, ακολουθούμενο από το 4ο εμβόλιο σε ηλικία 12-15 μηνών. Ο χρόνος για τον πρώτο εμβολιασμό είναι 2 μήνες. Εάν ο εμβολιασμός ξεκινήσει στην ηλικία των 7-11 μηνών, τότε δίνονται δύο βολές και στη συνέχεια μια αναμνηστική δόση. Σε ηλικία 12-23 μηνών, δίνονται 2 εμβολιασμοί χωρίς αναμνηστική δόση. Σε ηλικία 24 μηνών και έως 9 ετών, τα παιδιά λαμβάνουν μία μόνο δόση.

Το εμβόλιο πολυσακχαρίτη είναι αναποτελεσματικό σε παιδιά ηλικίας κάτω των 2 ετών, αλλά μειώνει την πνευμονιοκοκκική βακτηριαιμία σε ενήλικες κατά 50%. Δεν υπάρχουν τεκμηριωμένες περιπτώσεις μείωσης της πνευμονίας. Η προστασία από τη χρήση αυτού του εμβολίου διαρκεί συνήθως για πολλά χρόνια, αλλά σε ιδιαίτερα ευαίσθητους ανθρώπους, ο επανεμβολιασμός είναι επιθυμητός μετά από 5 χρόνια. Το εμβόλιο πολυσακχαρίτη ενδείκνυται σε άτομα ηλικίας 65 ετών, καθώς και σε άτομα ηλικίας 2-65 ετών με αυξημένη ευαισθησία και πριν από σπληνεκτομή. Δεν συνιστάται σε παιδιά ηλικίας κάτω των 2 ετών ή υπερευαισθησίας σε συστατικά εμβολίων σε άτομα.

Για παιδιά με λειτουργική ή ανατομική στένωση κάτω των 5 ετών συνιστάται να χορηγείται πενικιλλίνη V 125 mg. Η διάρκεια της χημειοπροφύλαξης προσδιορίζεται εμπειρικά, αλλά κάποιοι ειδικοί συνεχίζουν χημειοπροφύλαξη καθ 'όλη τη διάρκεια της παιδικής ηλικίας και στην ενήλικη ζωή, λόγω του υψηλού κινδύνου της πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης σε ασθενείς με ασπληνία. Η πνευμονοκοκκική λοίμωξη σε παιδιά και εφήβους αντιμετωπίζεται με τη χορήγηση πενικιλλίνης (250 mg από το στόμα) για τουλάχιστον 1 χρόνο μετά τη σπληνεκτομή.